高校医院构建药学服务新模式的探索与实践

2〇17年第19卷第3期（总第161期）
中国医药_刊321
高校医院构建药学服务新模式的探索与实践
张俭俭
(中国人民武装警察部队学院医院药剂科，廊坊065000)
【关键词】高校;药学服务;新模式
【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】1009-0959(2017)03-0321-02
药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供 直接的、负责的、与药物使用有关的服务[1]。

随着社会 的发展进步，公众自我保健、自我药疗意识的逐步增强[]，以药品供应为重点的传统药学服务模式已经无法 满足患者的需求，逐步向“以患者为中心，以合理用药 为核心”的药学知识服务型服务模式转变[]。

尤其是 高校医院，服务对象较为固定且受教育程度较高，对人 性化、高质量的药学服务需求更为迫切。

笔者结合本单 位改进药学服务的实践，探讨高校医院构建药学服务新 模式的路径和方法。

1面临的问题
1.1传统观念的制约
作为高校的内部医院，受“重医轻药”思想影响较 为严重，药学工作受重视不够，对药师在医疗服务中的 重要性认识不够。

特别是受传统观念影响，部分药剂师 认为主要职责就是药品调剂、供应和采购等事务性工作，满足于担任药品的供应员和管理员，对药学服务的 内涵理解不够，开展深层次药学服务的积极性不高，甚 至对药学服务新模式存在抵触情绪，制约了药学服务的 深入开展。

1.2药师专业素质的影响
同样，在“重医轻药”观念的影下，在人员调配过程中，单位对药剂科人员的专业素质重视不够，从非 药学岗位转岗调整的人员所占比例偏大，导致人员的 学历结构、专业背景构成不够合理，专业素质存在着“先天不足”。

开展的培训、学习过程中，药学内容很少涉及，外出进修、交流学习的机会偏少，专业素质提升的途径缺乏。

这些直接影响了药师专业素质的提升，导致了药师的专业素质与开展深层次药学服务的需求相比差距较大，影响了药学服务新模式的构建。

1.3药学服务资源的限制
高校医院的患者重现率高，服务对象相对固定，保障 的药学服务资源相对有限，药品的品种、等级较为单一。

药学服务资源的相对不足对药学服务的深入开展产生了 制约作用，很多三甲医院的成熟做法无法简单推行和效 仿，药师也认为条件和资源受限，推进药学服务模式创新 的积极性受挫。

2采取的措施和效果
2.1加强药物咨询服务，提高患者的合理用药意识
我院以用药咨询为主要方式，利用院校师生文化水 平高、接受能力强、相对集中的优势[]，有针对性的开展 药物咨询服务。

新学生报道后，安排药师参加巡诊，了解用药习惯，收集典型问题，在学生中开设讲座，进行集中咨询。

患者 取药市，药师会主动给出服用建议，及时进行咨询服务。

集中培训学生卫生员，宣传合理用药的知识，开展渗透式 咨询服务。

开设用药咨询窗口，药师提供一对一的咨询服务。

从统计数据来看，2015年1月至2016年5月，窗口共接 待患者240例，主要是对药品禁忌症等合理用药方面的 咨询，反馈结果显示的受访者“非常满意”，22%的受访者“满意”。

部分医生、护士也通过咨询了解合理用 药知识。

如临床静脉滴注氟喹诺酮类药物的患者，护士 已按照要求在治疗过程中采取了避光措施，但仍有部分 患者出现皮瘆等光敏反应。

经药师分析，是由于患者治 疗后短期内在强烈日光照射下户外活动，且未采取避光 措施而引起的光敏反应，医护人员加强了对该类患者的 教育，及时做好防护工作。

通过药物咨询工作的开展，患者合理用药的意识得 到强化，尤其是患者与药师、医生交流、咨询的意愿明显 增强。

在2014年和2016年开展的两次问卷调查的数据 对比中，与药师、医生交流的受访者中“非常愿意”和“愿 意”比例由32%增长到65%，为进一步开展深层次的药 学服务奠定了良好基础。

2.2开展专业化的用药指导，推动药学服务的深入开展
用药指导对发挥药物的最佳效应、避免和减少药物 的不良反应具有重要作用[]。

传统观念中，用药指导就 是对医嘱的细化和禁忌要求的简单重复，专业化程度不 够。

在实施过程中，我们要求药师运用时辰药理学、药物 代谢学的专业知识来设计科学合理的给药方案，根据人 体的生理周期及节律性来选择最佳用药时间和服用剂 量、方法，提高药物的疗效，减少药物剂量和不良反应[]。

例如，根据支气管哮喘的生物节律特点，建议选择短效队 激动药治疗哮喘患者22:00之后吸入沙丁胺醇气雾剂，将支气管平滑肌的舒张作用维持并跨过凌晨4 :0气量
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___________2017 Volume 19 No. 3(Serial No. 161)_______
Chinese Journal of Medicinal Guide
最低时间，使气流通畅和咳嗽缓解，患者明显体会到新用
药方案效果的效果。

专业化的用药指导服务得到了患者
和医生的认可，诊疗过程药师参与度得到了有效的提升，
药学服务突破了简单的咨询、禁忌介绍，推动了药学服务
向更深层次发展。

2.3 推进处方审核和用药质询，提升合理用药水平
《处方管理办法》规定，药师应当对处方用药适宜性
进行审核[7]。

我院将原来定期回顾审核处方调整为调剂
发放前的审核干预。

药师审核认为存在用药不适宜时，
及时联系医师，请其确认或退回;发现明显不合理或错误
用药，拒绝调剂，及时反馈医师并作好记录[]。

对比
2014〜2015年（实施前）与2015〜2016年随机抽取的600
份处方数据，不适宜情况由23. 2%下降至4.5%，取得了
较为明显的效果，详见表1。

表1药物使用不适宜情况
组别-
2014-2015年2015-2016年
例数百分比（％)例数百分比（％)
缺少过敏试验结果142.3350.83
药物使用方法不合理325.33101.67
诊断与药物使用不符合406.6700
药物使用重复325.33122.0
药物配伍禁忌213.500
合计13923.2274.5
对于有争议的用药现象[9]，依托药事管理委员会，建 立了临床用药质询制度。

由药剂科药师进行处方评价、用药合理性评估、选择典型用药案例，质询专家对负责医 师进行质询。

通过质询，医师更为深刻地了解了合理用 药知识，药师较为全面地掌握和收集有疑议的用药动态 与相关数据，持续提升了合理用药水平。

2.4试行临床药师制度，参与治疗方案的制定
我院积极试行临床药师制度，建立了药师查房制度 和会诊制度，定期派药师与医生共同查房，与医护人员进 行深入交流，共同制定疑难病症的诊疗方案。

通过试行，药师医师根据药物的剂型、用法用量以及相互作用的要 求在诊疗方案的制作过程中给出合理化建议，提升医生 合理用药水平，从源头上实现合理用药的要求。

如临床 上，医生用武都力（复方盐酸阿米洛利片）和氢氯噻嗪联 合治疗高血压，临床药师提出武都力为复方制剂，每片中 含盐酸阿米洛利2.5mg和氢氯噻嗪25mg，与联用的氢氯噻嗪25mg为重复用药，原因是医生对复方制剂的成份不
清楚，最终医生采纳了调整建议。

2.5拓宽学习培训途径，提高药师的专业素质
药师队伍是加强药学服务的主体，药师的专业素质
直接影响到药学服务的效果。

在持续推进深层次药学服
务的过程中，最大的问题仍是药师对临床医药学知识的
缺乏，药物知识、药理学知识掌握不够[10]，开展深层次药
学服务的“后劲”不足。

我院积极拓宽药师学习培训途
径，积极开展集体学习、案例研讨等活动，通过高质量的
业务学习来强化专业素质。

积极邀请临床药学服务开展
较早的医院药师来院讲学，选派骨干参与三甲医院的临
床药师服务。

注重引导药师在开展药学服务过程中进行
学习实践，充分利用处方审核、点评、质询以及下临床的
机会，虚心学习，大胆实践，切实提升专业水平。

3结论
通过探索和实践，“以患者为中心，以合理用药为核 心”的药学服务新模式初步构建，药师的主导作用得到充
分发挥，逐步形成了“患者、医师、药师”互动良好，药师全
程参与的工作模式，得到患者、医生的一致好评。

在工作
模式转变的过程中，药师自身专业价值也得到体现，药师
更加积极主动的开展药学服务，促进了合理用药水平的
全面提升。

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