急性肺栓塞心电图表现
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• 紧密结合临床对心电图做出合理解释
心房扑动 心房颤动 房性心动过速 房性期前收缩 • 窦性心动过速 • Ⅰ度房室传导阻滞
EKG特征：
心房颤动 CRBB SⅠQⅢTⅢ
肺栓塞心电图变化特点
一过性和时序性 • 随着肺栓塞引起的血流动力学变化以及病程的进展、治疗
的变化，心电图动态变化 • 就诊时心电图可有一项或多项改变，不能求全 • 注意心电图微小变化和残留变化 • 注意合并情况的心电图反映
多次做图，动态观察
肺栓塞心电图变化
发病前心电图
发病后心电图
溶栓后心电图
①入院前 ②发病4小时 ③发病8小时
心电图的时序性变化
心电图的时序性变化
④病后2天-Ⅰ ⑤病后2天-Ⅱ ⑥病后4天 心电图的时序性变化
心电图的时序性变化
⑦病后10天 ⑧病后19天
⑨病后29天
心电图的时序性变化
心电图在诊断肺栓塞的局限性
加深、粗钝、小挫折，文献报道达0.15mv 既有诊断意义 • SV1-V3R-V5R切迹、挫折、粗钝、变宽（ 50%） • 结合病情动态观察有助于诊断
肺栓塞心电图变化
右束支传导阻滞 • 完全性或不完全性 • 发生率6%-67% • 常为一过性，也可持续 • 非特异性、非诊断性的
肺栓塞心电图变化
心律失常 • 房性快速性心律失常：
• Prasad等认为心电图仅是反映了急性肺栓塞 患者心电状况
• Brown等汇总资料分析：虽然心电图改变在肺 栓塞中是常见的表现,但单独的心电图对于病 情的诊断或排除并无充分的敏感性与特异性
• 《欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和治疗指南 》中指出,心室负荷过重的心电图表现可能有 助于肺栓塞的诊断；但这种改变通常与严重的 肺栓塞相关联,且在各种原因导致的右心室劳 损时均可出现
急性肺栓塞心电图表现
中国医学科学院中国协和医科大学 阜外心血管病医院 杨艳敏
前言
肺栓塞发病率高 肺栓塞病死率高 肺栓塞漏诊、误诊率高（多发而少见） 肺栓塞医疗纠纷多 肺栓塞涉及的学科多 肺栓塞防治研究进展快 肺栓塞是可以治疗
心电图变化对肺栓塞的诊断价值
• 单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典 型表现可以帮助诊断
波倒置。 可合并下壁ST段轻度抬高，反映急性 右室扩张 • 是常见而重要的心电图改变，但不是确诊性图 形 • 发生率15%-25% • 诊断的敏感性约50%
• SⅠQⅢTⅢ
• V1-V3导联T波 倒置
• aVR出现终末r 波
• V1导联S波升 肢出现顿挫
肺栓塞心电图变化
ST段改变： • ST段下降（33%），可出现在前壁、下壁和
侧壁各导联 • ST段抬高（11%），一较轻，多小于1mm，
常出现在SⅠQⅢTⅢ型时的下壁各导联。右束支 阻滞时，右胸导联(V1,2)也可出现ST段抬高 ，酷似AMI
肺栓塞心电图变化
ST段抬高
肺栓塞心电图变化
ST段压低
肺栓塞心电图变化
S波改变： • 反映QRS终末向量改变的S波异常有单纯SⅠ
厚
肺栓塞心电图变化特点
表现多样且特异性不强 • 肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小
、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、 体液反应和血管内皮纤溶功能状态等 • 临床表现各异，相应的心电图也多种多样 • 特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其 是易误诊为冠心病
是一把双刃剑
肺栓塞心电图变化
QRS电轴
• 急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也可左偏（可能与共 存的其它心肺疾病有关）
肺栓塞心电图变化
P波振幅增加
• 当PⅡ>0.25mv时，即所谓“肺型P波”，可见于肺栓塞（ 2%-30%），其发生源于右心房肥厚或右房扩大
溶栓前
溶栓后
肺栓塞心电图变化
典型SI QⅢ TⅢ • Ⅰ导联出现S波或S波变深、Ⅲ导联出现Q波和T
• 正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误 诊、漏诊
• 不典型或轻微的改变，甚至心电图报告“正常 ”或者“大致正常”（ 35.3% ），也应该仔细 观察，结合临床表现做出判断
肺栓塞心电图变化基础
• 急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室 扩张和右心功能不全、心肌缺血
• 慢性肺栓塞心电图改变是基于右室肥厚 • 亚急性肺栓塞可能兼有右心室扩张和肥
心房扑动 心房颤动 房性心动过速 房性期前收缩 • 窦性心动过速 • Ⅰ度房室传导阻滞
EKG特征：
心房颤动 CRBB SⅠQⅢTⅢ
肺栓塞心电图变化特点
一过性和时序性 • 随着肺栓塞引起的血流动力学变化以及病程的进展、治疗
的变化，心电图动态变化 • 就诊时心电图可有一项或多项改变，不能求全 • 注意心电图微小变化和残留变化 • 注意合并情况的心电图反映
多次做图，动态观察
肺栓塞心电图变化
发病前心电图
发病后心电图
溶栓后心电图
①入院前 ②发病4小时 ③发病8小时
心电图的时序性变化
心电图的时序性变化
④病后2天-Ⅰ ⑤病后2天-Ⅱ ⑥病后4天 心电图的时序性变化
心电图的时序性变化
⑦病后10天 ⑧病后19天
⑨病后29天
心电图的时序性变化
心电图在诊断肺栓塞的局限性
加深、粗钝、小挫折，文献报道达0.15mv 既有诊断意义 • SV1-V3R-V5R切迹、挫折、粗钝、变宽（ 50%） • 结合病情动态观察有助于诊断
肺栓塞心电图变化
右束支传导阻滞 • 完全性或不完全性 • 发生率6%-67% • 常为一过性，也可持续 • 非特异性、非诊断性的
肺栓塞心电图变化
心律失常 • 房性快速性心律失常：
• Prasad等认为心电图仅是反映了急性肺栓塞 患者心电状况
• Brown等汇总资料分析：虽然心电图改变在肺 栓塞中是常见的表现,但单独的心电图对于病 情的诊断或排除并无充分的敏感性与特异性
• 《欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和治疗指南 》中指出,心室负荷过重的心电图表现可能有 助于肺栓塞的诊断；但这种改变通常与严重的 肺栓塞相关联,且在各种原因导致的右心室劳 损时均可出现
急性肺栓塞心电图表现
中国医学科学院中国协和医科大学 阜外心血管病医院 杨艳敏
前言
肺栓塞发病率高 肺栓塞病死率高 肺栓塞漏诊、误诊率高（多发而少见） 肺栓塞医疗纠纷多 肺栓塞涉及的学科多 肺栓塞防治研究进展快 肺栓塞是可以治疗
心电图变化对肺栓塞的诊断价值
• 单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典 型表现可以帮助诊断
波倒置。 可合并下壁ST段轻度抬高，反映急性 右室扩张 • 是常见而重要的心电图改变，但不是确诊性图 形 • 发生率15%-25% • 诊断的敏感性约50%
• SⅠQⅢTⅢ
• V1-V3导联T波 倒置
• aVR出现终末r 波
• V1导联S波升 肢出现顿挫
肺栓塞心电图变化
ST段改变： • ST段下降（33%），可出现在前壁、下壁和
侧壁各导联 • ST段抬高（11%），一较轻，多小于1mm，
常出现在SⅠQⅢTⅢ型时的下壁各导联。右束支 阻滞时，右胸导联(V1,2)也可出现ST段抬高 ，酷似AMI
肺栓塞心电图变化
ST段抬高
肺栓塞心电图变化
ST段压低
肺栓塞心电图变化
S波改变： • 反映QRS终末向量改变的S波异常有单纯SⅠ
厚
肺栓塞心电图变化特点
表现多样且特异性不强 • 肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小
、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、 体液反应和血管内皮纤溶功能状态等 • 临床表现各异，相应的心电图也多种多样 • 特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其 是易误诊为冠心病
是一把双刃剑
肺栓塞心电图变化
QRS电轴
• 急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也可左偏（可能与共 存的其它心肺疾病有关）
肺栓塞心电图变化
P波振幅增加
• 当PⅡ>0.25mv时，即所谓“肺型P波”，可见于肺栓塞（ 2%-30%），其发生源于右心房肥厚或右房扩大
溶栓前
溶栓后
肺栓塞心电图变化
典型SI QⅢ TⅢ • Ⅰ导联出现S波或S波变深、Ⅲ导联出现Q波和T
• 正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误 诊、漏诊
• 不典型或轻微的改变，甚至心电图报告“正常 ”或者“大致正常”（ 35.3% ），也应该仔细 观察，结合临床表现做出判断
肺栓塞心电图变化基础
• 急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室 扩张和右心功能不全、心肌缺血
• 慢性肺栓塞心电图改变是基于右室肥厚 • 亚急性肺栓塞可能兼有右心室扩张和肥