羊膜移植联合平阳霉素治疗翼状胬肉的疗效观察31

羊膜移植联合平阳霉素治疗翼状胬肉的疗效观察
摘要】目的探讨羊膜移植术联合平阳霉素治疗翼状胬肉的疗效。

方法 45例
（45眼）翼状胬肉患者行胬肉切除后，羊膜移植缝合固定于巩膜暴露区，术后给
予平阳霉素结膜下注射。

结果随访6个月，有1例复发，未见其他并发症。

结论
羊膜移植术联合术后平阳霉素结膜下注射治疗翼状胬肉能有效防止胬肉复发。

【关键词】羊膜移植平阳霉素翼状胬肉
翼状胬肉是局部球结膜下成纤维细胞及血管组织增生，进而导致弹性纤维与
胶原纤维增生和变性进而侵犯角膜的一种慢性眼表疾病。

本病属于I型变态反应
常规手术切除复发率高达30-50%。

近年来，随着对羊膜的基础研究与眼科临床应
用的逐渐深入，羊膜移植治疗眼表疾病也较为广泛。

我们应用羊膜移植联合平阳
霉素治疗翼状胬肉在抑制复发方面取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料共45例（45眼），其中男性24例（24眼），女性21例（21眼）;年龄最大65岁，最小28岁。

全部病例均为原发性鼻侧翼状胬肉侵入角膜缘
3mm以上患者。

1.2羊膜的制备与保存获取择期剖腹产手术的健康人〔排除含有人类免疫缺
陷性病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒〕的胎盘用无菌
生理盐水将胎盘表面洗净，在超净工作台内钝性剥离出羊膜，平铺于无菌弯盘中，用平衡盐溶液清洗2次，用2×10 5U/L庆大霉素溶液冲洗，后将其平铺于手术粘
贴纸巾的纸片上（上皮面向上）。

然后将附有羊膜的纸片剪成4cm×3cm大小，
将其再放入另一配有上述抗生素液的弯盘中浸泡20min，然后将羊膜片放于纯甘
油瓶内脱水，24h后转入另一纯甘油瓶中，封盖，贴好标签，4℃冰箱内长期保存。

1.3手术方法 45例眼手术均在手术显微镜下进行。

0.4%盐酸奥布卡因滴眼液
表面麻醉后，2%利多卡因0.5ml注入翼状胬肉体部结膜下及翼状胬肉与巩膜之间
浸润麻醉。

开睑器撑开眼睑，用有齿镊子夹住胬肉头部，从其边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘。

剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织，分离结膜下胬肉组织的体直
达半月皱襞。

切除已分离的所有胬肉组织。

巩膜面进行止血后，对其表面进行仔
细刮切，务必使巩膜表面光滑平整，灼烙止血。

按巩膜暴露区大小和形态修剪羊
膜植片，使羊膜植片稍大于巩膜暴露面，上皮面朝上平贴于角巩缘及巩膜暴露区，用10-0尼龙线间断缝合固定于巩膜浅层并与周围结膜间断缝合。

球结膜下注射硫酸妥布霉素注射液2万单位后涂妥布霉素/地塞米松眼膏加压包扎。

术后连续换药
3d，换药时及换药3d后滴妥布霉素/地塞米松眼药水及涂用加替沙星眼用凝胶1
个月。

术后第10d拆线。

视术区局部情况在拆线后至一月内给予平阳霉素0.4mg
术区球结膜下注射，注射后予生理盐水50ml充分冲洗结膜囊，每隔10d注射一次，8-10次为一个疗程，随访观察6个月。

2 结果
所有患者羊膜移植术后及结膜下注射后1～3d均有轻度眼部异物感、刺痛、
畏光、流泪症状，3d后逐渐减轻。

羊膜移植片平伏，透明，可透见瓷白色巩膜面。

有2例羊膜移植片下轻度水肿，均未做处理自行吸收。

角膜上皮平均2d愈合，
荧光素钠染色阴性。

约1个月后，羊膜与正常结膜组织不能区分，结膜不肥厚，
透见瓷白色巩膜。

术后随访观察6个月，1例复发，巩膜暴露区有新生血管长入，
结膜增生肥厚，向角膜生长。

3 讨论
羊膜是一层薄而半透明的组织，是人体中最厚的基底膜。

研究表明，羊膜的
基底膜与眼表上皮基底层组织成分相近。

通过羊膜移植，为眼表重建提供了健康
的上皮下基质环境，促进正常上皮细胞的移行、粘附和分化。

同时羊膜与组织粘
附后，能抑制一些细胞因子的活性，从而抑制纤维组织的增生。

此外，羊膜能分
泌一些细胞因子抑制新生血管的形成。

经甘油保存的羊膜上皮细胞已失去活性，
无抗原性。

我们应用甘油保存的羊膜修复结膜缺损区，在巩膜表面形成连续光滑
的胶原膜，达到了无瘢痕性愈合。

平阳霉素主要抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA，与DNA结合使之破坏。

另外它也能使DNA单链断裂，并释放出部分游离核碱，可
能因此破坏DNA模版，阻止DNA的复制。

术后结膜下注射平阳霉素的应用，能
有效抑制术后胬肉的复发。

本组病例术后反应轻，角膜上皮生长快，观察6个月，仅1例巩膜暴露区组织增生肥厚而复发。

4 总结术中要点
（1）在切开和分离角膜面的胬肉组织时，一定要彻底干净；剥离胬肉组织后
的角膜表面要干净、平整，不能残留任何血管纤维增生性组织，不能留有粗糙的
小凹面。

这是防止复发的有效措施。

(2）清除角膜表面残留组织时一定要限于角
膜的表层或极浅层，尽量减少对角膜实质层的损伤，否则术后可能会延迟愈合或
因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形，出现散光，给患者增加不必要的痛苦。

注
意并发症，要保护角膜。

(3）切除胬肉组织时，应注意保护内直肌，切勿损伤内
直肌，更不能切断内直肌。

为防止在切除胬肉时误伤内直肌，在切除胬肉前用镊
子夹住待切除部分不要立即剪断，应嘱患者向左右方向注视以转动眼球，则可判
明镊子所夹组织中是否带有内直肌组织。

尽可能的清除病变组织，减少胬肉。

(4）严格掌握使用平阳霉素的时间、浓度及用药后应彻底冲洗，减少药物副作用的发生。

(5）羊膜移植片应大小合适，严密牢固缝合，彻底止血，使羊膜与巩膜面贴
合紧密。

羊膜取材经济方便，为恢复眼表，减少术后复发，而平阳霉素能组织DNA复制，因此羊膜移植术联合平阳霉素术后应用可做为减少翼状胬肉切除术后
复发的经济有效的治疗方式。

参考文献
[1］Shimazaki J，Yang HK，Tsubota K.Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients wuth chemical and thermal burns
［J］.Ophthalmology，1997，104（12）:2068～2075.
[2］李瑾，范先群.羊膜移植基础及眼科临床［J］.眼科新进展，2001，21
（10）:383～385.。