血小板去除术治疗脾切除术后血小板异常增高病人1例的护理

２ ． ２ 。 １ ． ３ 饮食 护理 去 除术前 一 天晚上 及次 日清 晨宜 清淡 饮 食 ，禁食 牛 奶 、蛋 黄 ，以免 出现 乳糜血 ，不 要空腹 上机 进行 去除术 ，据文 献报 道空腹 上 机易 致去 除术 中产生 不 良反应 。 并 嘱患 者解 完小 便后 再上 机 。
２ ． ２ ． ２ 单 采 术 中护 理
１ ． ２ 治疗方 法 用血 细胞 分离 机对 患者 行血 小板 去 除术 ， 每
２ ． ２ ． ２ ． ２ 心血管 反应 主要 为 血容量 丢 失造 成的 胸 闷、 心悸、
周 １ — ２ 次， 根 据患 者 的血小 板计 数及 体重 设定 每 次循 环总 血 量 ，血液 流速 ４ Ｏ 一 ５ Ｏｍ ｌ ／分钟 ，术 后 复查血 常规 。 １ － ３ 原 理 血 小 板 去 除 术 采 用 美 国 Ｂ ａ ｘ ｔ ｅ ｒ公 司 生 产 的 Ｃ Ｓ ３ ０ ０ ０ ｐ ｌ ｕ ｓ血细 胞分 离机 进 行治疗 性血 小 板单 采 ， 两条 大 静 脉 做血 管 通路 ，血 流量 ５ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ，循 环血 量 ６ ０ ０ ０ ｍＬ，治 疗 时 间为 ３ ｈ ，术 后仍 配合药 物 治疗 。 １ ． ４ 结 果 术后 第 ８天 ，血小 板 ２ ３ １ ０×１ ０ ／ Ｌ ，行 血小 板 去
面色苍 白、出冷 汗 、心 动过 速等 心血管 表 现 ，立 即给予 患 者 持 续心 电 、血压 、血氧 饱和 度和 呼 吸的监 护 。对 于年 老 、贫
血 、血小 板计 数低 的患 者 ，应减 慢采血 速度 为 ３ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ，静 脉推注 止 吐药物 后症 状缓 解 ，血 压维 持在 正 常范 围 。本例 患 者 ２次 去除 术 ，过程顺 利 ，均 无不 良反 应发 生 。 ２ ． ２ ． ２ ． ３ 根据 患者 情况 ，密 切 观察 患者 静脉 穿刺 部位有 无 渗 漏 、血肿 ；观 察血 细胞 分离 机 的运转 ，出现 采血 困难 和 回输
压力过 高 ，及 时进行 处理 。
除术 ，术后 １ ４天 ，血小板 ２ ８ ４ ９ ×１ ０ 。 ／ Ｌ ，患者 因家庭经济困
难 ，拒 绝 再次 血小 板去 除术 ，住 院期 间未 出现其 他并 发症 ， 要 求 出院 ，予 签字 出 院 。
２ 护理
２ ． ２ ． ３ 术 后 护理 ：预 防穿刺 部 位血 肿 治疗 完毕 ，拔 针后 ， 无 菌敷 贴覆 盖穿 刺 点 ，用 弹性绷 带加 压 包扎 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。直 到不
１ 临床 资 料
杭州 — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４）１ １ － ０ ９ ７ １ — ０ ２ 置 。去除术 前检 测血 常规 ， 测量 Ｂ Ｐ 、 Ｐ 、Ｒ并记 录 ，给予 １ ０ ％
葡萄糖 酸 钙 口服液 １ ０ ｍｌ ，预 防抗 凝剂 反应 。
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ４ 年 １ １ 月 第２ ２ 卷 第 １ １ 期Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ２ Ｎ ０ ． １ １
护 理 园 地
血小板去 除术治疗脾切 除术后血小板异 常增 高病人 １例 的护理
１ ． １ 一般 资料
患者 ，男 ，４ ８ 岁 ，体检 发现 脾脏 肿 大 ，血
三 系 降低 ３月 人 院 ，人 院时 神志 清 ，生 命体 征 平稳 ，脾脏 Ｉ Ｉ Ｉ
２ ． ２ ． ２ ． １ 低钙 血症 主要是 枸橼 酸 盐 中毒 ，枸橼 酸盐抗 凝 血 的原理 是枸 橼 酸盐 与钙 离子结 合而 起 到抗凝 作用 ，抗凝 的同 时血浆 的游 离钙 浓度 下 降 。如抗 凝剂 用量 过 多或过 快 ，则 可 引起枸 橼 酸盐 中毒 。术 前 予 以 口服及 静脉 补钙 治疗 ，抗凝 剂 滴速 根据 血流 速度 适 当调整 。预 防性 补钙 可降 低枸橼 酸盐
宋小燕 浙江大学医学院附属第一医院 （ 浙江
【 关键词 】 血 小板去 除术 脾切 除 血 小板 异 常增 高 ［ 中 图分 类 号 ］Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文 献标识 码 ］Ａ 脾切 除术 后 大多数 病 人可 出现 血小 板一 过性 增高 ，虽 然 各种 对血 小板 增高 的措 施 在临 床 中得 到 广泛 应用 ， 但 若得 不 到有 效 的护理 ，会在 一定 程 度上 降低疗 效 ，引起 更多 的并 发 症 ，我们 采用 治疗 性血 小板 去 除术 治疗脾 切 除术后 血 小板 异 常增 多 １ 例 ，现将 护理 报告 如 下：
出血 为止 ， 并嘱 ２ ４ ｈ 内针 眼处 不要 清洗 ， 以防 感染 。该 患者
术后无 血肿 。
２ ． １ 脾 切 除术后 护 理 脾脏 切 除术 后血 小板 增 多 ， 机体 处 于 高凝状 态 容易 发生 血栓 形成 。 曾有 报道 ， Ｐ Ｌ Ｔ升至４ １ ８ ×ｌ Ｏ ｌ Ｌ 即 出现血 栓 栓 塞“ 。注意有 无 脾 区疼 痛 ，密 切 观察 引 流液 的 颜 色 、性状 的 变化 ，有无 腹痛 腹胀 ，有 无绞 痛 发生 。观察 下 肢 皮肤 有 无肿 胀 ，颜 色 ，温度 ，疼 痛等 情况 ，注 意评估 患 者
度 肿 大 ，腹 部 Ｂ超显 示 ：巨脾 ，门脉 高压 ， 脾 静 脉栓塞 可 能 伴 周 围侧 枝 形成 。血 红 蛋 白 ：６ ６ — ６ ８ ｓ ／ Ｌ ，血 小 板 ：１ ８ ８ — ２ ９ ９ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ，白细胞 计数 ：４ ． ４ — ５ ． ２×１ ０ ／ Ｌ ，完 善各 项检 查行 脾 脏
切 除术 后 ，术程 顺利 。血 小板 升 高明显 ，术 后第 １ 天 ，血 小 板 ４ ２ ９ ×ｌ Ｏ ｌ Ｌ，予 用速 碧凝 抗血 小板 凝 聚 ，血 小板 仍然 持 续
中毒 的发 生率 。治 疗过 程 中询 问 患者 有无 口唇 、肢体 麻 木
的表现 。
增高 ， 术后 第 ６ 天， 血 小板 １ ７ ２ ７ ×１ ０ ／ Ｌ 。双 嘧达莫 片 ， 阿司 匹林 ，波 立维 口服 治疗 。