视网膜血管病-ppt课件.ppt

：血管收缩和变窄 Ⅱ级：动脉硬化 Ⅲ级：渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血、微血管改变 Ⅳ级：视乳头水肿
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治疗
降低血压
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视网膜静脉周围炎
——Eales病，双眼周边部小血管闭塞，反复发生的玻璃体积血及视网 膜新生血管为主要临床特征
临床表现：视力多有明显下降，周边视野可有向心性缩小， 中心视野常有中心或旁中心暗点。眼底：各象限视网膜静脉 扩张迂曲，出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑，视乳头水肿。
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1.缺血型：视力下降不显著，瞳孔对光反应良好。视野正常 或轻度改变。各分支静脉迂曲较轻，各象限视网膜有点状及 火焰状出血你可有轻度视乳头及黄斑水肿。
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早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变（ROP）未成熟或低体重出生婴儿的增生性视网膜病 变。
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病因
大量氧气使发育不成熟的血管闭锁，阻碍了正常视网膜血 管的发育。
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国际分类法
分区 Ⅰ区：以视盘为中心，以视盘到黄斑中心凹距离的2倍为
半径的圆内区域，ROP发生在该区者最严重 Ⅱ区：以视盘为中心，以视盘至鼻侧锯齿缘距离为半径，
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视网膜静脉阻塞（RVO）
临床上分为缺血型和非缺血型 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 （ CRVO ） 、 视 网 膜 分 支 静 脉 阻 塞
（BRVO）
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视网膜中央静脉阻塞（CRVO）
多发于50岁以上中老年人，多数患者伴有高血压、心血管疾 病和糖尿病
发病机制：血栓形成—视网膜中央动脉粥样硬化；继发血 栓—静脉管壁粗糙
状病变 3.视网膜蔓状血管瘤：动静脉畸形，属先天性血管瘤样畸
形
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缺损。眼底：可见受累静脉引流区内静脉扩张迂曲，视网 膜火焰状出血、水肿、硬性渗出和棉绒斑。后期动脉变窄。
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非缺血型：视网膜出血随时间吸收，视网膜水肿消退，视力 改善。
缺血型：广泛的视网膜缺血，可出现虹膜及视网膜新生血管， 视力预后差。
治疗：视网膜光凝—预防新生血管增殖及其引起的玻璃体积 血和牵拉性视网膜脱离。
视网膜动脉阻塞（RAO）
颈总动脉到视网膜内小动脉建的任何阻塞都会引起相应的视 网膜缺血和缺氧。
视 网 膜 中 央 动 脉 阻 塞 （ CRAO ） 、 视 网 膜 分 支 动 脉 阻 塞 （BRAO）、眼缺血综合征（OIS）
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视网膜中央动脉阻塞（CRAO）
多发于老年人，大多数单眼发病
呈铜丝状或银丝状外观 视网膜水肿、火焰状浅层出血、硬性渗出、微血管瘤、小
的白色棉绒斑 易发生视网膜分支静脉阻塞
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急性高血压性视网膜病变 短期内血压急剧升高 眼底：多处片状出血、棉绒斑、视乳头水肿 眼底造影：毛细血管闭塞、扩张和微血管瘤 妊娠高血压综合征、恶性高血压等
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2.非缺血型：视力明显减退，可有致密中心暗点的视野缺损 或周边视野缩窄。各象限视网膜均有明显的点状及火焰状出 血和水肿，静脉扩张明显，常见棉绒斑，视乳头高度水肿出 血。黄斑区可有明显的水肿和出血。
治疗：一般是针对病因和防止血栓形成。
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视网膜分支静脉阻塞（BRVO）
更为常见，以颞侧支最常受累 病因：动脉壁增厚对静脉的压迫 临床表现：视力下降与黄斑区水肿和出血有关，可有视野
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治疗：眼科急症处理—超过90分钟，光感受器的死亡不可以 逆转。原则—争分太多秒，紧急抢救。
1.血管扩张剂：吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，妥拉 苏林球后注射
2.吸氧：95%O2和5%CO2混合气体
3.降低眼压：前房穿刺或按摩压迫眼球、口服乙酰唑胺
4.纤溶剂：对怀疑有血栓形成或纤维蛋白原增高者
渗漏明显
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治疗
激光光凝或冷凝 并发症手术治疗
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糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变（DR）概述 发病机制 分类及临床表现 治疗 小结
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DR：糖尿病最严重的微血管并发症之一。也是一种常见的致 盲眼病。
发病机制：糖代谢紊乱是根本原因。 临床表现：早期一般无任何症状，随病程进展，可引起不同
PDR：最重要的标志就是新生血管形成。其好发于视乳头及 其附近，或是沿血管弓生长。
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治疗
治疗原发病 光凝治疗：NPDR若有黄斑水肿可做格子状光凝；PPDR和
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治疗
37周以下早产儿及时检查 2~3期—激光或冷冻治疗无血管区 4~5期—玻璃体切除及光凝
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视网膜大动脉瘤
一种获得性视网膜血管异常，视网膜动脉管壁呈纺锤状或 梭形血管瘤样膨出。
临床表现：
1.视力下降
2.黄斑水肿和渗出，黄斑变性
3.血管瘤破裂导致出血4
4.眼底检查：动脉呈囊样或梭形
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眼缺血综合征（OIS）
严重的慢性颈动脉阻塞或眼动脉阻塞引起。 临床表现：视力逐渐丧失及患眼或眶区疼痛。眼底：视网
膜动脉变窄、静脉扩张、视网膜出血及微血管瘤，视乳头 或视网膜新生血管形成。 治疗：可选择颈动脉内膜切除术—对完全阻塞者无效；广 泛视网膜光凝或周边视网膜冷凝术—虹膜新生血管或视网 膜新生血管
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发病机制
结核 自身免疫系统
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临床表现
视力：急剧减退 眼底：
1.玻璃体积血吸收后课可见视网膜小静脉扩张迂曲、结 节状或片状灰白色渗出、视网膜浅层出血
2.晚期视网膜缺血、新生血管形成 3.黄斑囊样水肿 眼底造影：微血管瘤、严重渗漏的新生血管
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治疗
对因治疗 糖皮质激素 激光光凝 玻璃体切除术联合眼内光凝
治疗：
1.保守观察
2.危及黄斑作光凝治疗
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母斑病
视网膜血管瘤、皮肤及中枢神经系统血管瘤、内胚层血管 瘤统称为母斑病。
视网膜血管瘤属于眼底良性肿瘤，分三种： 1.视网膜毛细血管瘤：眼底可有黄斑渗出、水肿、出血、
渗出性视网膜脱离 2.视网膜海绵状血管瘤：视网膜内层呈葡萄串状的薄壁囊
PDR均作全视网膜光凝。 手术治疗：玻璃体切除术和眼内光凝等技术，治疗新生血
管膜引起的玻璃体积血和视网膜脱离等并发症。
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高血压性视网膜病变
慢性高血压性视网膜病变 急性高血压性视网膜病变
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高血压性视网膜病变 视网膜动脉血管变化 眼底：动脉管径粗细不均，管壁开始硬化、透明度降低，
程度视力障碍，以闪光感和视力减退最为常见。眼底表现： 微血管瘤、出血点或出血斑、硬性渗出、视网膜血管病变、 黄斑病变、玻璃体及视神经病变。
临床上将DR分为非增生性（NPDR）和增生性（PDR）
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NPDR：①微血管瘤是最早可见的眼底病变。边界清楚的深红 色斑点。②出血斑：多位于视网膜深层，圆形斑点状。③硬 性渗出：黄白色边界清楚的蜡样斑点，可呈片状。④黄斑病 变：水肿、出血、渗出和微血管瘤。⑤视网膜血管病变：视 网膜小动脉闭塞和硬化。这些预示着新生血管的生成，也称 作增殖前期病变（PPDR）。
Ⅰ区以外的圆内区域。 Ⅲ区：Ⅱ区以外的颞侧半月形区域，是ROP最高发的区域
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分期
Ⅰ期：分界线期：血管化和非血管化视网膜之间之间存在 分界线。
Ⅱ期：嵴期：分界线抬高加宽、体积变大 Ⅲ期：增殖期：嵴期伴视网膜外纤维组织增殖 Ⅳ期：部分视网膜脱离
Ⅳ期A：未累及黄斑 中心凹 Ⅳ期B：累及黄斑中心凹 Ⅴ期：视网膜全脱离：常呈漏斗型
5.其他：口服阿司匹林和双嘧达莫等血小板抑制剂以及活血化 瘀中药
6.去除病因
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视网膜分支动脉阻塞
颞侧分之常受累，尤以颞上支为多 临床表现：①好发于围绕视乳头的大血管处或大的动脉交
叉处。②阻塞动脉所供应的视网膜呈扇形或象限形乳白色 水肿，若波及黄斑，也可出现樱桃红斑；数周后水肿消退， 阻塞动脉变细呈白线状。③视野成象限缺损或弓形暗点。
发病机制：栓塞、血栓形成及血管痉挛是其主要原因；术中或 术后的高眼压和眶内高压有时也可引起
临床表现：突发性单眼无痛性完全失明。视力多数为光感或无 光感。①患眼直接对光反射消失或极度迟缓②眼底：视网膜乳 白色水肿混浊—樱桃红斑；视网膜中央动脉及其分支变细；数 周后，视乳头颜色苍白，血管变细呈白线状。
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视网膜中央动脉阻塞
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视网膜中央静脉阻塞
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外层渗出性视网膜病变
——Coats病或视网膜毛细血管扩张症
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发病机制
视网膜血管异常 功能不全、血管壁屏障功能受损——血浆及其他血液成分
渗漏
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临床表现
视力：斜视、白瞳症 眼底：视网膜硬性渗出、血管异常 眼底造影：视网膜小血管和毛细血管扩张迂曲、异常血管