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淋巴组织肿瘤：霍奇金淋巴瘤
淋巴组织肿瘤：霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（旧称何杰金氏病）（Hodgkin lymphoma,HL）特点:原发于淋巴结，从一个或一组淋巴结开始，由近及远向周围淋巴结扩散；HL肿瘤细胞称Deed-Sternberg细胞（RS细胞），病变组织中有少数肿瘤性大细胞；病变组织中有数量不等的反应性的各种炎细胞存在，有不同程度纤维化；HL后期，极少数病例可出现骨髓累及，不发生白血病转化；RS细胞有免疫球蛋白基因重排病理变化：好发于颈部淋巴结，其次为腋下或腹股沟、纵隔和主动脉旁淋巴结首发症状为局部淋巴结无痛性进行性肿大；晚期可累及脾、肝和骨髓等器官，以脾受累最常见大体：淋巴结肿大，相邻肿大的淋巴结粘连、融合。
不活动。
发生在颈淋巴结，形成包绕颈部的巨大肿块。
阴纤维化增加，肿块质地变硬。
肿块常呈结节状，切面灰白色，呈鱼肉样镜下，多种炎细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞等反应性细胞成分；其间可见数量不等、形态不一的肿瘤细胞。
肿瘤细胞包括RS细胞及其变异型细胞RS细胞直径15~45微米，双核或分叶核，瘤巨细胞。
胞质丰富，略嗜酸性或嗜碱性，核圆形或椭圆形，双核或多核，染色质沿核膜聚集呈块状，核膜厚，核内有一个大且清晰的、䞛红细胞相当的、包涵体样的嗜酸性核仁，核仁周围有空晕。
双核RS细胞的两个核呈面对面排列，彼此对称，形似镜中之影，称镜影细胞具有RS细胞特征的单核瘤巨细胞称霍奇金细胞其他RS变异细胞：陷窝细胞：体积大，核多叶有皱褶，核膜薄，染色质稀疏，有一个可多个较小的嗜碱性核仁。
甲醛固定的组织，细胞质浓缩至核膜附近，与周围细胞之间形成透明的[空隙，好似细胞位于陷窝内多核瘤巨细胞：体积巨大，形态极不规则，核大，染色质粗，可见在同明显的嗜酸性的包涵体样核仁，核分裂像多见，常见多极核分裂LP细胞或爆米花样细胞：体积大，多分叶状核，核染色质稀秒，有多个嗜碱性小的核仁，胞质淡染木乃伊细胞或干尸细胞：变性或凋亡的RS细胞，核固缩浓染，胞质嗜酸性组织学分型：经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：瘤细胞LP细胞，表面成熟B细胞免疫表型1 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）发病高峰为15~35岁和50岁以后有相同的免疫表型CD30+，CD50+和CD20-分型：结节硬化型（NS）：多发于青年妇女，发病高峰为15~34岁。
霍奇金淋巴瘤介绍
霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(Hodgkin Lymphoma)，曾被称为霍奇金氏病，何杰金氏病，或何杰金氏淋巴瘤。
它是源于淋巴细胞的一种癌变。
“霍奇金”的命名是源于Thomas Hodgkin在1832年第一个描述了这种淋巴系统独特的恶性疾病。
它常开始发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。
其组织病理学特征为恶性Reed-Sternberg（里-斯）细胞的出现。
目前，化疗、放疗和骨髓移植在霍奇金淋巴瘤治疗上的应用，使它已经成为可以治愈的肿瘤。
1．早期霍奇金淋巴瘤的治疗根据预后因素不同，早期HL的治疗采用不同的模式。
根据有无预后不良因素分为预后良好组和预后不良组分别进行治疗和研究。
临床上，将I～II期HL划分为预后好早期HL和预后不良早期HL，欧洲癌症研究治疗组织有关预后好和预后不良HL的定义为：预后好--年龄<50岁、非大纵隔、红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR，血沉)<50且无B症状或有B症状但ESR<30、病变局限于1～3个部位。
预后不良早期HL指具有下列预后不良因素之一：年龄≥50岁、大肿块或大纵隔、无B症状但ESR>50或有B症状且ESR>30、≥4个部位受侵。
2.早期预后不良组HL的治疗：化放疗联合是预后不良的Ⅰ/Ⅱ期HL（有以上一个或多个不良预后因素）患者公认的治疗原则，多数学者认为化疗4～6周期后联合受累野放疗(20-36Gy)是理想的治疗选择。
肺癌的早期症状短疗程化放疗联合对于多数伴有巨大纵隔肿块（尤其是ⅡB期）的患者显然是不够的，同时目前的文献表明6周期ABVD方案或StandfordV方案联合受累野放疗(20-36Gy)对伴有巨大纵隔肿块的Ⅱ期患者是较为理想的治疗选择。
4.预后极好型：临床ⅠA期、女性，年龄<40岁、淋巴细胞为主型或结节硬化型、非大纵隔和大肿块,无其它预后不良因素可考虑单纯放疗。
霍奇金淋巴瘤课件PPT
NLPHL (N=394)
0.03 8.1 2.5 4.3 88 96 41
cHL (N=7904)
3.7 7.9 3.7 8.8 82 92 48
资料来源于GHSG, NLPHL占4.7% (1988-2002)
NLPHL和cHL的治疗结果
GHSG, (1988-2002)
NLPHL cHL
NLPHL cHL
或一个淋巴结外器官/部位伴横膈同侧区域淋巴结受侵(IIE).
IJROBP, 82:619-625, 2012
6
III期: EBVP+IF 36 Gy
挽救性放疗 30 Gy
常横规挽膈救性两化疗侧淋巴结区域受侵(III),可合并局部结外器官/
4 ABVD + IF (20 Gy)
预纵后膈好 肿早块期直H径D>综T合5-治T6疗胸化廓疗部内周径期位1/数3 R受CT侵(IIIE)；或合并脾受侵(IIIs)；或结外器官和
57%MOPP/ABV化疗后达CR JCO, 29:4234, 2011 GHSG HD12：入组条件 15年治疗失败率 (%) 能不能做单纯化疗？不能!! Johnson PWM, et al, JCO, 28:3352-3359, 2010
化疗: ABVD或ABVD/MOPP + IF 10 Gy
结节硬化型 混合细胞型
结节硬化型 混合细胞型
肉瘤
弥漫性纤维化 网状细胞
淋巴细胞削减型 ——
淋巴细胞削减型 淋巴细胞削减型
——
未分类
经典HD和NLPHD的病理和免疫学差别
病理特征
生长类型 肿瘤细胞形态
诊断性RS细胞 背景
结节性淋巴细胞为主型HD
结节状，到少部分结节状 爆米花样细胞（多倍型） 淋巴细胞和组织细胞 常缺乏 淋巴细胞、组织细胞
霍奇金淋巴瘤实验报告
霍奇金淋巴瘤实验报告霍奇金淋巴瘤实验报告霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）是一种罕见的恶性淋巴瘤，主要发生在淋巴系统中的B淋巴细胞。
本实验旨在探究霍奇金淋巴瘤的病理特征、诊断方法以及治疗策略。
一、病理特征霍奇金淋巴瘤的病理特征主要包括瘤细胞的Reed-Sternberg细胞和炎症细胞浸润。
Reed-Sternberg细胞是巨大的、多核的B淋巴细胞，其形态特征为大而异形的核，富含嗜碱性的核仁。
炎症细胞浸润主要由淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等组成，形成病变组织的背景。
二、诊断方法1. 临床表现：霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，包括持续性的淋巴结肿大、疲劳、发热、体重减轻等。
这些症状常常与其他疾病相似，因此需要进一步的检查来确诊。
2. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可用于评估病变范围和有无转移。
霍奇金淋巴瘤的特征性表现为淋巴结肿大，常常伴有周围组织的受压或浸润。
3. 淋巴结活检：淋巴结活检是最可靠的诊断方法。
通过活检样本的组织学检查，可以确定是否存在Reed-Sternberg细胞和炎症细胞浸润，从而确诊霍奇金淋巴瘤。
三、治疗策略霍奇金淋巴瘤的治疗策略主要包括化疗、放疗和免疫治疗。
1. 化疗：化疗是霍奇金淋巴瘤的首选治疗方法。
常用的化疗方案包括ABVD（阿得利霉素、博莱霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（博莱霉素、依托泊苷、长春新碱、长春碱、长春新碱、硼替佐米、前列腺素E1）。
化疗的目标是消灭瘤细胞，达到完全缓解或部分缓解的效果。
2. 放疗：放疗主要用于局部病变的治疗，如淋巴结区域的肿瘤。
放疗可以通过高能射线破坏瘤细胞的DNA，达到抑制瘤细胞生长的效果。
3. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出潜力。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对瘤细胞的攻击能力。
常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CAR-T细胞疗法。
四、预后与复发霍奇金淋巴瘤的预后与病理分型、临床分期等因素密切相关。
霍奇金淋巴瘤健康宣教课件
如何治疗霍奇金淋巴瘤？
治疗方案
治疗通常包括化疗、放疗及在某些情况下进行干 细胞移植。
治疗方案会根据患者的具体情况和病情分期来制 定。
如何治疗霍奇金淋巴瘤？ 监测与随访
治疗后需要定期随访，以监测病情复发和治疗副 作用。
及时调整治疗方案能提高生存率和生活质量。
如何治疗霍奇金淋巴瘤？
心理支持
患者及其家属应重视心理支持和社会支持，以应 对疾病带来的压力。
什么是霍奇金淋巴瘤？
分类
霍奇金淋巴瘤分为经典型和结节性淋巴细胞型两 种主要类型。
经典型又可细分为多种亚型，包括结节硬化型、 混合细胞型等。
什么是霍奇金淋巴瘤？ 发病机制
霍奇金淋巴瘤的确切原因尚不明确，但与病毒、 免疫系统异常等因素可能有关。
如EB病毒感染被认为与该病的发生有一定关联。
谁会得霍奇金淋巴瘤？
如何诊断霍奇金淋巴瘤？
影像学检查
通常需要进行CT、PET等影像学检查，以评估 淋巴结的分布和肿瘤的扩散程度。
影像学检查能帮助医生制定更有效的治疗方 案。
如何诊断霍奇金淋巴瘤？
组织活检
最终确诊通常需要进行淋巴结活检，以获取 病理学证据。
活检结果将决定具体的治疗方案和预后评估 。
如何治疗霍奇金淋巴瘤？
谁会得霍奇金淋巴瘤？
高危人群
霍奇金淋巴瘤可发生于任何年龄，但多发于 年轻成年人及老年人。
男性的发病率高于女性，且存在家族史的人 群风险更高。
谁会得霍奇金淋巴瘤？
症状表现
常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜 汗、体重下降等。
有些患者可能还会出现瘙痒、疲劳等非特异 性症状。
谁会得霍奇金淋巴瘤？
环境因素
霍奇金淋巴瘤健康宣教
霍奇金淋巴瘤的治疗方案
霍奇金淋巴瘤的治疗方案概述霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）是一种常见的恶性淋巴瘤，其特点是经典性Reed-Sternberg细胞的存在。
目前，针对霍奇金淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗和免疫治疗等。
化疗方案化疗是霍奇金淋巴瘤的基本治疗手段之一，常用的化疗药物包括阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、布鲁三甲、来氟米特等。
化疗方案常采取多药联合治疗，如ABVD（阿霉素、布鲁三甲、长春新碱、达卡巴嗪）、BEACOPP（长春新碱、长春瑞滨、培美曲塞、普卡巴嗪）等，可根据患者具体情况选择合适的方案。
放疗方案放疗是霍奇金淋巴瘤的重要治疗手段之一，多用于早期病情较好的患者。
放疗可采用局部放疗（involved site radiation therapy，ISRT）或全身放疗（total body irradiation，TBI），具体方案根据患者病情和医生的判断而定。
免疫治疗方案近年来，免疫治疗逐渐成为霍奇金淋巴瘤治疗的重要手段之一。
其中，抗CD30单克隆抗体药物布雷文胺和PD-1抑制剂药物尼伐布尾单抗等被广泛应用。
免疫治疗具有较好的疗效和耐受性，是适用于某些无手术禁忌症的患者的首选治疗方案。
移植方案对于高危患者或复发、难治性霍奇金淋巴瘤的患者，移植可以考虑作为最后的治疗手段。
常见的移植包括自体干细胞移植和异基因造血干细胞移植。
移植前需要进行充分的评估，包括疾病状态、移植条件和患者的身体状况等。
辅助治疗方案除了主要的治疗手段外，对于霍奇金淋巴瘤患者还需要辅助治疗方案。
这包括对症支持治疗、预防和处理药物副作用、心理支持等。
患者在接受治疗的同时，也需要积极调整心态，保持良好的心理状态。
结论针对霍奇金淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗、免疫治疗、移植等。
选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的疾病情况、病变部位、年龄和其他相关因素。
在治疗过程中，辅助治疗和心理支持也很重要。
随着医疗技术的不断进步和新药物的不断研发，霍奇金淋巴瘤的治疗效果将不断提高，为患者带来更好的生活质量和存活率。
霍奇金淋巴瘤
rarest subtype of HL, <5% of cases 75% male, median age: 37y Often associated with HIV infection,
more in developing countries
症状明显，预后差，5年生存率0，平均存活4-42月
II 横膈同侧的两个或多个淋巴结区受累 (II), 或外加局限侵犯一个淋巴结外 器官或部位(IIE) III 横膈两侧淋巴结区受累 (III), 或外加
局限侵犯一个淋巴结外器官或部位
(IIIE),或脾(IIIs)或者两者(IIIEs) IV 一个或多个淋巴结外器官的弥漫性(多病 灶)受累,伴或不伴相关淋巴结受累
类型
结节性淋巴 细胞为主型
病变特点及预后 1）肿瘤呈结节状分布 2 ）爆米花细胞，典型 R—S 细胞很少或缺乏＋小淋巴 细胞
经典型霍奇金淋巴瘤 1）结节硬化 型 2）混合细胞 型 3）淋巴细胞 消减型 年轻女性多见，预后第2好 陷窝细胞＋纤维间隔将病变分成结节状 最多见，预后第3好。多见于老年人 大量典型镜影细胞＋多量混合性反应性炎症细胞 少见，预后最差 1 ）弥漫纤维化型： RS 细胞和变异型 RS 细胞均较多， 纤维组织增生，细胞成份明显减少，常有坏死。 2）网状细胞型：变异型RS细胞较多，细胞丰富。 预后最好 爆米花细胞，典型R—S细胞很少＋大量反应性淋巴细 胞
混合细胞型 Mixed cellularity HL, MCHL
Clinical feature
20% of all classical HL 中国人以此型为主 男性多见 5年生存率39% 可转化为lymphocyte depletion HL
霍奇金淋巴瘤病症PPT演示课件
汇报人：XXX
2024-01-12
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
介绍
定义和背景
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，属 于淋巴瘤的一种类型。
该病由英国医生Thomas Hodgkin于1832年首次描述，是医学史上最早被认识的肿 瘤之一。
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淋巴结肿大
HL患者通常会出现无痛 性淋巴结肿大，常见于 颈部、腋窝和腹股沟等
部位。
全身症状
如发热、盗汗、体重下 降等，可能与肿瘤代谢 产物或免疫反应有关。
皮肤症状
部分患者可能出现皮肤 瘙痒、红斑、水疱等皮
肤损害。
பைடு நூலகம்
其他症状
包括肝脾肿大、呼吸困 难、咳嗽等，取决于肿 瘤侵犯的部位和程度。
02
诊断
病理诊断
长期随访
对于霍奇金淋巴瘤患者，长期随访和监测第二肿瘤的发生至关重要 。
其他并发症
贫血
由于肿瘤细胞侵犯骨髓或化疗 药物的副作用，患者可能出现 贫血症状，如乏力、头晕、心
悸等。
血小板减少
血小板减少可能导致出血倾向 ，如鼻出血、牙龈出血、皮肤 瘀斑等。
肝功能异常
部分患者可能出现肝功能异常 ，表现为肝酶升高、黄疸等。
中性粒细胞减少
化疗和放疗等治疗手段可能导致中性粒细胞减少 ，进一步增加感染风险。
感染症状
感染可能表现为发热、寒战、咳嗽、呼吸困难、 恶心、呕吐、腹泻等症状。
第二肿瘤风险
治疗相关风险
化疗和放疗等治疗手段可能增加患者罹患第二肿瘤的风险，如急 性髓系白血病、非霍奇金淋巴瘤等。
经典霍奇金淋巴瘤是怎么回事 能治疗吗
经典霍奇金淋巴瘤是怎么回事能治疗吗*导读：经典霍奇金淋巴瘤是怎么回事？能治疗吗？霍奇金淋巴瘤可能是由于免疫缺陷和自身免疫系统疾病引发的，但是具体的病因现在也不能确定，这种病症其实是比较危险的，所以建议患者应该尽早治疗！……
经典霍奇金淋巴瘤是怎么回事?能治疗吗?专家指出经典霍奇金淋巴瘤的病症由于病因不明显，所以治疗的难度也是比较大的，并且还比较容易被误诊，所以患者应该选择肿瘤医院接受检查和治疗!
*经典霍奇金淋巴瘤是怎么回事
霍奇金淋巴瘤这种病症发生后，患者可能就会出现淋巴结肿大的症状，有些患者认为该种症状属于炎症反应，其实经过详细检查后才发现是因为霍奇金淋巴瘤导致的，另外如果患者到了晚期的话，还会影响淋巴结以外的器官健康，甚至会出现器官衰竭等症状。
患者除了淋巴局部之外会有异常之外，还会出现全身性的症状，例如发烧、出汗、身体消瘦、营养不良等，患者需要根据医生诊断，进行相应的药物治疗，同时还需要提高自身免疫力，预防病毒感染，尤其是秋冬季节更需要自我保护，平时应该补充丰富的营养，避免饮食不消化及营养不良。
经典霍奇金淋巴瘤是怎么回事?能治疗吗?患者患病之后可
能会出现心情异常情况，但是医生建议患者应该保持乐观、自信的心态，这样才能够利于病症的康复，患者还要按时检查，保持肿瘤免疫监控能力。
霍奇金淋巴瘤
Follow-up and Monitoring After 5 Yearskk
Consider low-dose chest CT for patients at increased risk for lung cancer.mm • Annual breast screening: Initiate 8–10 y post-therapy, or at age 40, whichever comes first, if chest or axillary radiation. The NCCN Hodgkin Lymphoma Guidelines Panel recommends breast MRI in addition to mammography for women who received irradiation to the chest between ages 10–30 y, which is consistent with the American Cancer Society (ACS) Guidelines. Consider referral to a breast specialist. • Colonoscopy every 10 years for patients age ≥50, if high risk begin at age 40, which is consistent with ACS Guidelines. • Counseling: Reproduction, health habits, psychosocial, cardiovascular, breast self-exam, and skin cancer risk. • Treatment summary and consideration of transfer to PCP. • Consider a referral to a survivorship clinic.
2024版霍奇金淋巴瘤ppt演示课件
霍奇金淋巴瘤ppt演示课件•霍奇金淋巴瘤概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与家庭护理建议•总结回顾与展望未来发展趋势目录CONTENTS01霍奇金淋巴瘤概述定义与发病机制定义霍奇金淋巴瘤（HL）是一种源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤。
发病机制与免疫缺陷、病毒感染（如EB病毒）、遗传因素等有关。
具体发病机制尚未完全阐明，但免疫系统的异常反应和淋巴细胞的恶性增殖是重要环节。
流行病学特点可发生于任何年龄，但多见于青年和中年人群。
男性发病率略高于女性。
全球范围内均有发病，但发病率存在地域差异。
免疫缺陷、病毒感染、家族遗传等是霍奇金淋巴瘤发病的危险因素。
年龄分布性别差异地域分布危险因素临床表现与分型临床表现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。
部分患者可出现皮肤瘙痒、肝脾肿大等症状。
分型根据病理组织学特点，霍奇金淋巴瘤可分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）和经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）。
其中，CHL又可根据细胞形态和背景细胞的不同进一步分为结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞减少型四个亚型。
02诊断方法与标准了解患者是否存在贫血、感染等情况。
血常规检查血清学检查免疫学检查检测患者血清中乳酸脱氢酶（LDH ）等肿瘤标志物的水平。
通过流式细胞术等方法检测患者外周血中淋巴细胞亚群的比例和数量。
030201对于骨骼受累的霍奇金淋巴瘤患者，X 线检查可发现骨质破坏累及椎骨、肋骨、骨盆等。
X 线检查可发现纵隔、腹膜后等部位的淋巴结肿大，以及肝脾等器官的受累情况。
CT 检查对于中枢神经系统受累的霍奇金淋巴瘤患者，MRI 检查可发现颅内或脊髓内的病变。
MRI 检查通过手术或穿刺等方法获取肿大的淋巴结组织进行病理学检查，是确诊霍奇金淋巴瘤的金标准。
淋巴结活检利用抗原抗体反应原理，检测淋巴结组织中特定抗原的表达情况，有助于鉴别不同类型的淋巴瘤。
免疫组化检查通过检测淋巴结组织中特定基因或染色体的异常改变，有助于预测患者的预后和制定个体化治疗方案。
霍奇金淋巴瘤治疗方案
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma）是一种罕见但可治愈的恶性淋巴瘤。
它起源于淋巴系统，主要是淋巴结和淋巴组织的恶性克隆增殖。
霍奇金淋巴瘤治疗方案通常根据患者的病情和分期来确定。
本文将探讨几种常见的治疗方案及其效果。
1. 化疗治疗方案：化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法之一。
多数患者使用的化疗方案是ABVD（伯克-院长，博布桑，威尔科）。
这种方案包括多种化疗药物，如阿霉素、博替佐米、长春瑞滨和达卡巴嗪。
这个方案被广泛使用，并且像大多数化疗一样，可能会引起一些副作用，比如恶心、呕吐、脱发和免疫功能下降。
尽管如此，大多数患者对这个方案的疗效良好，可以达到持续缓解或完全治愈。
2. 放疗治疗方案：放疗是霍奇金淋巴瘤的另一种常见治疗方法。
它通常在化疗后使用，可以对淋巴结瘤灶进行局部治疗。
放疗的目标是通过高能X射线或其他辐射源破坏癌细胞的DNA，以抑制其生长和扩散。
放疗通常需要多次治疗，每次间隔几天或几周。
副作用可能包括疲劳、皮肤炎症和恶心。
放疗对早期霍奇金淋巴瘤的治疗效果非常好，可以达到长期缓解或完全治愈。
3. 免疫疗法：近年来，免疫疗法在肿瘤治疗中的应用得到了广泛关注。
霍奇金淋巴瘤的免疫疗法主要包括抗PD-1免疫检查点抑制剂。
这些药物通过抑制肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体对癌细胞的免疫反应。
免疫疗法通常适用于复发或难治性的霍奇金淋巴瘤患者，但也可以作为其他治疗方法的补充。
虽然免疫疗法有效性较好，但一些患者仍可能出现免疫相关的副作用。
4. 干细胞移植：干细胞移植是一种较为侵入性的治疗方法，通常在化疗和放疗等治疗方案无效或复发时使用。
该治疗方法通过高剂量化疗和/或全身放疗杀死癌细胞，然后通过输注干细胞恢复患者的骨髓功能。
干细胞可以从患者自身体内提取（自体干细胞移植）或从配型相合的供体身上提取（异体干细胞移植）。
干细胞移植是一项复杂的治疗过程，可能伴随着一些严重的并发症和副作用，如感染、出血和移植物抗宿主病。
霍奇金淋巴瘤
恶性淋巴瘤治疗指南2011年5月（第一版）河南省肿瘤研究院淋巴瘤研究所河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院河南省淋巴瘤临床治疗协作组霍奇金淋巴瘤（一）病理诊断淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（Lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma, LPHD）经典型霍奇金淋巴瘤（Classical Hodgkin lymphoma）-- 结节硬化型（Nodular sclerosis, NSCHL）-- 混合细胞型（Mixed cellularity, MCCHL）-- 淋巴细胞消减型（Lymphocyte-depleted, LDCHL）-- 淋巴细胞富含型（Lymphocyte-rich, LRCHL）（二）不良预后因素临床分期：Ann Arbor分期（Ⅰ-Ⅳ期，B症状，大肿块，结外病变）--Ⅰ-Ⅱ期年龄：≥50岁（欧洲协作组，EORTC）；≥40岁（加拿大协作组，NCIC）组织学分类：混合细胞型和淋巴细胞消减型（加拿大协作组，NCIC）血沉和B症状：＞50mm不伴B症状或＞30mm伴B症状（德国协作组、欧洲协作组， GHSG 、EORTC）；＞50mm或B症状（加拿大和美国协作组，NCIC、NCCN）纵膈肿块：纵膈肿块比例（MMR）＞0.33（德国协作组、美国协作组，GHSG、NCCN）；纵膈胸廓比例（MTR）＞0.35（5、6胸椎水平）（欧洲协作组，EORTC）；纵膈肿块比例（MMR）＞0.33或＞10cm（加拿大协作组，NCIC）淋巴结累及部位：＞2个（德国协作组，GHSG）；＞3个（欧洲、加拿大、美国协作组，EORTC、NCIC、NCCN）结外病变：任何累及结外的病变（德国协作组，GHSG）大肿块：＞10cm（美国协作组，NCCN）--Ⅲ-Ⅳ期（国际预后评分，IPS）白蛋白＜4g/dL血红蛋白＜10.5g/dL男性临床分期Ⅳ期外周血白细胞≥15000/mm3外周血淋巴细胞比例＜8%或绝对值＜600/mm3（三）治疗选择A．经典型霍奇金淋巴瘤一线方案ⅠA-ⅡA期，无不良预后因素：ABVD方案2-4个周期联合累及野放疗；ABVD方案4-6周期（完全缓解后巩固2周期）不联合累及野放疗；Ⅰ-Ⅱ期，有不良预后因素伴大肿块ABVD方案4-6周期联合累及野放疗；Ⅰ-Ⅱ期，有不良预后因素不伴大肿块ABVD方案4-6周期联合或不联合累及野放疗；Ⅲ-Ⅳ期ABVD方案6-8周期联合或不联合放疗（大肿块或残留区）；剂量增高BEACOPP方案8周期或4周期加标准BEACOPP方案4周期联合或不联合放疗（大肿块或残留区）（IPS>3）；B.淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤一线治疗ⅠA-ⅡA期累及野放疗ⅠB-ⅡB期R联合或不联合累及野放疗化疗联合或不联合累及野放疗R联合或不联合化疗联合或不联合累及野放疗ⅢA-ⅣA期化疗联合或不联合累及野放疗R联合或不联合化疗姑息治疗（放疗或观察）ⅢB-ⅣB期化疗联合或不联合累及野放疗R联合或不联合化疗联合或不联合累及野放疗C. 疗效评价1. 完全缓解：观察随访2.部分缓解：加累及野放疗后观察随访或临床试验3.疾病稳定或进展：重新病理活检明确诊断，应用二线治疗方案（四）临床试验部分缓解患者的后续治疗（Ⅰ-Ⅳ期）a)重新活检联合或不联合PET/CTb)累及野放疗后观察c)一种化疗方案疗效达平台期后序贯一或二种其它方案获得完全缓解后联合或不联合累及野放疗（五）化疗方案A．经典型霍奇金淋巴瘤一线方案ABVD方案BEACOPP方案复发难治二线治疗放疗挽救方案化疗联合或不联合放疗大剂量化疗加自体干细胞支持联合或不联合放疗化疗方案--ICE方案--MINE方案--VIM-D方案--DHAP方案--ESHAP方案--改良ChlVPP方案--GVD方案--IGEV方案--GCD方案B.淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤一线方案ABVD方案CHOP方案CVP方案EPOCH方案单药R二线方案同复发难治经典型霍奇金淋巴瘤（六）放射治疗联合化疗的剂量:--非巨块型（ⅠA-ⅡA期）：20-30Gy（联合ABVD方案）--非巨块型（ⅠB-ⅡB期）、巨块型、非巨块型（Ⅲ-Ⅳ期）：30-36Gy（联合BEACOPP方案）--巨块型（各期）：30-36Gy（联合ABVD方案）单独放疗的剂量（常用于淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤）--累及区：30-36Gy--非累及区：25-30Gy注意事项：如果可能，高颈区（所有患者）和腋下区（女性）应排除在放射区外绝经前女性放疗时考虑卵巢固定术保护卵巢功能非霍奇金淋巴瘤一. 常见病理诊断(一）惰性非霍奇金淋巴瘤小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病滤泡淋巴瘤（1-2级）边缘区淋巴瘤黏膜相关淋巴组织--胃--非胃脾脏淋巴结内（二）侵袭性非霍奇金淋巴瘤滤泡淋巴瘤（3级）套细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤（非特殊性）鼻型NK/T细胞淋巴瘤二. 治疗指南小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病（一）鉴别诊断单克隆B淋巴细胞增多症--外周血淋巴细胞绝对值<5000/mm3--淋巴结肿大<1.5cm--无临床症状--随访观察（二）预后因子1. Rai分期系统--低危（0期）外周血成熟淋巴细胞增多>15000/mm3骨髓成熟淋巴细胞比例>40%无淋巴结、肝、脾肿大和贫血、血小板减少--中危（Ⅰ、Ⅱ期）伴淋巴结、肝、脾肿大无贫血、血小板减少--高危（Ⅲ、Ⅳ期）伴淋巴结、肝、脾肿大伴贫血（血红蛋白<11g/dL）、血小板减少（血小板计数<100000/mm3）2. Binet分期系统--A期血红蛋白>10g/dL、血小板>100000/mm3淋巴结肿大累及部位<3个--B期血红蛋白>10g/dL、血小板>100000/mm3淋巴结肿大累及部位>3个--C期血红蛋白<10g/dL、血小板<100000/mm3任意淋巴结肿大累及部位数目3. 分子免疫学不良预后指标--免疫球蛋白重链可变区突变≤2%--CD38≥30%--ZAP70≥20%4. 分子遗传学（FISH）--不伴11q和17q缺失--伴17q缺失--伴11q缺失5. 外周血淋巴细胞倍增时间≤6个月6. 终末器官功能状态（三）治疗选择A. 一线治疗体质弱、年龄>70岁或有严重合并症，不能耐受嘌呤类药物治疗苯丁氨酸氮芥联合或不联合强的松环磷酰胺联合强的松联合或不联合R单药R冲击糖皮质激素年龄<70岁，无严重并发症，能够耐受嘌呤类药物治疗氟达拉宾+环磷酰胺±R氟达拉宾±R注意事项肺部反复感染氟达拉宾不能耐受合并自身免疫性溶血性贫血氟达拉宾禁用检测患者免疫球蛋白水平，使IgG≥500mg/dl建议氟达拉宾治疗期间和之后口服阿昔洛韦和磺胺类药物预防感染疗效评价1.完全或部分缓解：观察、复发难治二线方案、异基因骨髓移植或临床试验（伴11q和17q缺失或其他不良预后因子的患者）2.疾病稳定或进展：临床研究、复发难治二线方案B. 复发难治二线治疗注意事项缓解时间>3年，仍然使用一线方案缓解时间<2年，使用一线没有采用的方案二线方案大剂量甲基强的松龙或地塞米松+R剂量密集型RCHOP方案HyperCVAD方案（A+B）EPOCH方案OFA±R（草酸铂、氟达拉宾、阿糖胞苷）（四）临床试验完全或部分缓解后沙利度胺100mg qn维持治疗。
霍奇金淋巴瘤
（三）晚期（Ⅲ、Ⅳ期）霍奇金淋巴瘤的治疗： 6～8周期化疗，化疗前大肿块或化疗后肿瘤残存做放疗。ABVD仍是首选治疗方案。化疗中进
展或早期复发，应考虑挽救性高剂量化疗及造血干细胞移植。
（二）经典霍奇金淋巴瘤
1.结节硬化型： 淋巴结内纤维组织增生，光镜下显示为具有双折光胶原纤维束分隔，病变组织呈结 节状和“腔隙型”R-S细胞三大特点。 2.富于淋巴细胞型：淋巴结内有大量淋巴细胞，但R-S细胞少见。 3.混合细胞型：最多见，由多种细胞成分混合而成，包括嗜酸粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、原纤维 细胞等，期间可出现多个R-S细胞伴坏死。 4.淋巴细胞消减型：淋巴细胞显著减少，大量R-S细胞，可有弥漫性纤维化及坏死灶。
（四）复发难治性霍奇金淋巴瘤的治疗： 首程放疗后复发可采取常规化疗；化疗抵抗或不能耐受化疗，再分期为临床Ⅰ、Ⅱ期可行放射
治疗，常规化疗缓解后复发可行二线化疗或高剂量化疗及自体造血干细胞移植。 免疫疗法PD-1可用于治疗复发性或难治性经典型HL。
谢谢
二、临床表现及分期
（一）临床表现 1.淋巴结肿大：首发症状常是无痛性淋巴结进行性肿大，可活动也可相互粘连。 2.淋巴结外器官受累：引起各种压迫症状。 3.全身症状： （1）不明原因发热或周期性发热； （2）盗汗； （3）瘙痒； （4）消瘦。 4.其他： （1）饮酒后淋巴结疼痛为HL所特有； （2）5%～16%病人可发生带状疱疹。
注：受侵淋巴结区域数目应以角注的形式标明（如Ⅱ3）
二、临床表现及分期
（二）临床分期 A组：有全身症状。
霍奇金淋巴瘤治疗方案
霍奇金淋巴瘤治疗方案引言霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）是一种恶性淋巴瘤，主要发生在淋巴组织中，较常见于青少年和年轻成年人。
针对霍奇金淋巴瘤的治疗方案通常包括化疗、放疗和靶向药物治疗等。
本文将介绍常用的霍奇金淋巴瘤治疗方案，以及其治疗原理和应用。
1. 化疗治疗方案1.1 ABVD方案ABVD方案是青少年和年轻成年人中霍奇金淋巴瘤的一线化疗方案。
该方案包括多种药物的联合应用，即阿霉素（Adriamycin）、博莱霉素（Bleomycin）、长春新碱（Vinblastine）、达卡巴嗪（Dacarbazine）。
这些药物通过不同途径进入细胞，干扰细胞的生物学过程，从而抑制癌细胞的增殖和生存。
1.2 BEACOPP方案BEACOPP方案是另一种常用的化疗方案，适用于高危或复发的霍奇金淋巴瘤患者。
该方案由多种药物联合应用，包括博莱霉素、氨甲喋呤（Etoposide）、阿霉素、环磷酰胺（Cyclophosphamide）、长春新碱、前列腺素（Procarbazine）、蓝霉素（Bleomycin）。
BEACOPP方案相较于ABVD方案，具有更高的治愈率，但其毒副作用相对更大。
2. 放疗治疗方案2.1 局部放疗局部放疗是一种常用的霍奇金淋巴瘤治疗方案，特别适用于早期病情和局部病变较多的患者。
该治疗方案通过利用高能射线照射病灶部位，直接杀死癌细胞。
具体的放疗剂量和区域根据患者的具体情况而定，通常需要结合化疗来提高治疗效果。
2.2 全身放疗全身放疗是一种针对整个身体进行治疗的放疗方案，适用于病情较为严重或存在全身广泛转移的患者。
通过放疗，可以全面清除或控制全身范围内的癌细胞。
然而，全身放疗的毒副作用较大，在使用时需要权衡治疗效果和副作用风险。
3. 靶向药物治疗方案3.1 布来替尼（Brentuximab vedotin）布来替尼是一种靶向药物，适用于复发或难治性霍奇金淋巴瘤的治疗。
该药物通过锁定CD30抗原（一种在霍奇金淋巴瘤细胞上过度表达的抗原），释放细胞毒素，从而杀死癌细胞。
霍奇金淋巴瘤课件ppt课件
病因
淋巴瘤的发病Leabharlann 素尚不明确，可能与下列因 素有关：
➢ 1. EB病毒 ➢ 2. 逆转录病毒 ➢ 3. 免疫功能低下与免疫抑制剂的应用 ➢ 4. 其他 药物因素，长期接触放射物质等
WHO分类
➢ 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) ➢ 经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)
1.淋巴细胞丰富型（LR） 2.结节分化型（NS） 3.混合细胞型（MC） 4.淋巴细胞消减型（LD)
➢ 化疗
➢ MOPP (氮芥，长春新碱 ，甲基苄肼，强 的松）6~8周期，曾经是治疗HD的标准方 案
➢ ABVD（阿霉素，博来霉素，长春新碱， 氮烯咪胺）现在是治疗早期HD标准方案
➢ 晚期不好采用BEACOPP（博来霉素，依 托泊苷，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱， 甲基苄肼，强的松）
并发症
➢ 主要并发多脏器功能损害 ➢ 个别可转化为白血病等
入院诊断：
➢ 混合细胞型霍奇金病 ➢ 陈旧性心肌梗死 ➢ 心功能不全（心功能Ⅳ级） ➢ 高血压病 ➢ 2型糖尿病
概述
➢ 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin‘slymphoma)是淋巴 系统的一种独特的恶性疾病，开始常发生 于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或 结外器官、组织。其组织病理学特征为恶 性Reed-Sternberg(里-斯)细胞的出现和适 当数量的细胞背景。
护理措施:
休息:减轻心脏负荷,心功能IV级应绝对卧床 休息
饮食:应摄取高维生素、低热量、低盐、清 淡易消化的食物，忌产气食物以免加重呼 吸困难
缓解呼吸困难：采取坐位或半卧位，减少 静脉回流，减轻心脏负担;给氧，使患者感 到舒服，以便更好的休息
减轻或控制液体潴留：应用利尿剂使过多 水分排出，使周围组织和内脏水肿减轻，
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病理霍奇金淋巴瘤的病理特点为：(1)病变部位淋巴结的正常淋巴组织结构全部或部分破坏。
(2)呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织等。
在多种反应性细胞成分背景中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。
它们是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。
经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。
最新检测证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要是B淋巴细胞。
霍奇金淋巴瘤的病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐向邻近的淋巴结及向远处扩散；原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见。
霍奇金淋巴瘤累及的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动，如侵入邻近组织则不易推动。
淋巴结互相粘连，形成结节状巨大肿块。
切面呈白色鱼肉状，可有黄色的小灶性坏死。
[1]疾病分类最新的WHO分类将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型(nodular lymphocyte-predominant，NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical HL)。
结节性淋巴细胞为主型组织学表现多呈结节性生长方式，背景多为淋巴细胞及上皮样组织细胞，典型的RS细胞罕见，大多数为变异的淋巴细胞和组织细胞称L/H(lymphocytic/ histocytic)细胞，细胞核呈多形性有空泡，核仁小，近核周，似“爆玉米花样”，故又称爆玉米花(popcorn)细胞，L/H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。
临床多表现颈部局限性病变，局部治疗疗效好，预后好。
经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodular sclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤(lymphocyte-rich classical HL)、混合细胞型(mixed cellularity HL)和淋巴细胞消减型(lymphocyte depletion HL)4个亚型。
这其中在我国混合细胞型最常见，结节硬化型次之，淋巴细胞消减型最少见，淋巴细胞为主型较易向其他各型转化。
组织学亚型是决定患者临床表现、预后和选择治疗方案的主要因素。
发病原因霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约50%患者的RS 细胞中可检出EB病毒基因组片段。
已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金淋巴瘤的发病危险增加。
单合子孪生子霍奇金淋巴瘤患者其同胞的发病危险增加99倍，可能是由于对病因存在相同的遗传易感性和(或)相同的免疫异常。
临床表现流行病学霍奇金淋巴瘤占全部肿瘤的0.1%~0.2%。
年发病率1/10万～4/10万人口，在亚洲较少见。
我国上海市1989年统计标准化年发病率1.1/10万人口，在淋巴瘤中占16.5%~22.5%（西方国家为34.6%~51.6%）。
男性多于女性(1.3～1.4：1)。
发病年龄发达国家呈双峰分布，第1年龄高峰在15～35岁，第2年龄高峰在55岁以后。
我国和日本发病无年龄的双峰分布，发病者多为40岁左右。
霍奇金淋巴瘤是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。
病变主要发生在淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见，其次是纵隔、腹膜后、主动脉旁淋巴结。
病变从一个或一组淋巴结开始，通常表现由原发灶沿淋巴道向邻近淋巴结有规律的逐站播散。
晚期可发生血行播散，侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等部位。
临床表现霍奇金淋巴瘤常见临床表现如下：1）淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现，90%患者以淋巴结肿大就诊，约70%表现颈部淋巴结肿大，50%具有纵隔淋巴结肿大。
淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。
淋巴结肿大可以压迫邻近器官组织造成功能障碍和相应临床表现。
如一侧肢体水肿、胸腹水、少尿等。
2）淋巴结外器官受累的临床表现：霍奇金淋巴瘤原发淋巴结外器官或组织的少见(<10%)，原发结外或病变晚期累及淋巴结外器官可造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现。
常见部位是小肠、胃和咽淋巴环。
可累及神经系统造成截瘫、累及骨骼出现病理性骨折，可侵犯骨髓、乳腺、甲状腺等。
3）全身症状在55%患者初诊时可以出现，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。
发热可为低热，1/6的患者出现周期性发热(Pel-Ebstein 热)，特点为数日内体温逐渐升高，达到38~40℃，持续数天后逐渐下降，经过10天或更长时间的间歇期，体温又复上升，周而复始，并且逐渐缩短间歇期。
此外可有瘙痒、乏力、饮酒后淋巴结疼痛等。
4）不同组织学类型的临床表现：结节性淋巴细胞为主型占HL的4%～5%。
发病中位年龄为35岁，男性多见，男女之比3∶1。
病变通常累及周围淋巴结，初诊时多为早期局限性病变，约80%属Ⅰ、Ⅱ期。
自然病程缓慢，预后好。
治疗完全缓解率可达90%，10 年生存率约90%。
但晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者预后差。
富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤约占6%，平均年龄较大，男性多见。
临床特征介于结节性淋巴细胞为主型与经典型霍奇金淋巴瘤之间，常表现为早期限局性病变，罕见巨块病灶、纵隔病变及B症状，预后较好，但生存率较NLPHL低。
经典型霍奇金淋巴瘤的结节硬化型在发达国家最常见，占60%～80%。
多见于年轻成人及青少年，女性略多。
常表现纵隔及隔上其他部位淋巴结病变。
预后较好。
混合细胞型在欧美国家占15%～30%。
不同年龄均可发病。
临床表现腹腔淋巴结及脾病变更常见，就诊时约半数患者已处晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，预后较差。
淋巴细胞消减型少见，约1%。
多见于老年人及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。
常累及腹腔淋巴结、脾、肝和骨髓，诊断时通常已广泛播散，易发生血行播散。
常伴全身症状，病情进展迅速，预后不良。
临床分期霍奇金淋巴瘤的病变范围采用Ann Arbor分期系统：Ⅰ期病变限于1个淋巴结区或单个结外器官(IE)受累。
Ⅱ期病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(IIE)。
Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变。
可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。
Ⅳ期一个或多个结外器官受到广泛性播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。
肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。
A组: 无全身症状B组: 有全身症状：包括不明原因发热（>38℃, 连续三天〕或盗汗或体重减轻(6个月内下降10%以上)[2]诊断与鉴别诊断霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖病变组织的病理检查，因此病变淋巴结手术活检或深部组织的粗针穿刺活检尤为重要。
在病理诊断后要根据全身症状、体检、实验室检查及影像学检查等确定病变范围，明确临床分期。
准确的分期是制定正确治疗方案的重要依据。
实验室检查（1）血象示贫血多见于晚期患者，为正色素、正细胞性贫血。
偶见溶血性贫血，2%～10%患者Coombs试验阳性。
少数病例可出现中性粒细胞增多，合并免疫性血小板减少性紫癜。
全血细胞减少见于进展期病例或淋巴细胞消减型患者。
外周血淋巴细胞减少(<1.0×109/L)、血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高可作为病情监测指标。
生化检查可见高血钙、高血糖等。
（2）免疫学检查提示本病存在细胞免疫缺陷，表现迟发性皮肤免疫反应低下，CD4+细胞减少。
影象学检查（1）X线平片：通常可在双侧前、上纵隔内见不对称结节影。
（2）CT：可显示多发的软组织肿块，其内无坏死、出血或囊性变，增强扫描后强化。
肿大结节最终可导致明显的占位效应。
（3）MR：可显示低T1WI信号和由于水肿及炎症导致的高T2WI信号强度的均匀信号肿块。
T2WI低信号可帮助排除治疗后复发的可能。
（4）PET-CT：利用FDG分布与CT的结合可有效评估患者病变范围和复发程度。
在化疗两个疗程后进行检测是评价是否存在治疗失败高危因素和这类患者能否在强化治疗中受益的重要依据。
（5）当疑有骨骼侵犯时检查骨X线片和骨扫描。
鉴别诊断本病鉴别诊断常需与淋巴结核、病毒感染如传染性单核细胞增多症、结节病以及非霍奇金淋巴瘤等鉴别。
并应注意与转移癌鉴别。
颈部淋巴结肿大应排除鼻咽癌、甲状腺癌等，纵隔肿物需除外肺癌、胸腺瘤，腋下淋巴结肿大应与乳腺癌鉴别。
以上疾病的鉴别主要依靠病理组织学检查。
临床医生则应综合患者临床表现及病理检查结果做出全面诊断，包括霍奇金淋巴瘤的病理类型及临床分期分组。
[3]疾病治疗霍奇金淋巴瘤的治疗是化疗为主，放疗为辅的联合治疗方案。
现代化疗和放疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈的肿瘤，但大量长期生存患者的随诊结果显示15年死亡率较普通人群高31%，死亡原因中第二肿瘤占11%～38%(实体瘤和急性非淋巴细胞白血病)，急性心肌梗死13%，肺纤维化1%～6%。
此外还可引起甲状腺功能障碍、不育以及畸形等。
MOPP及COPP化疗方案中烷化剂(氮芥、环磷酰胺)及丙卡巴肼可导致急性非淋巴细胞白血病及不育，ABVD方案中阿霉素等蒽环类药物可造成迟发心脏损害如心力衰竭。
博莱霉素可产生肺纤维化。
放疗可引起实体瘤(如肺癌、乳腺癌、胃癌、骨癌、甲状腺癌等)，心脏损害使急性心肌梗死的危险增加3倍(斗篷野照射)，放射性肺炎(斗篷野照射)及不育(照射卵巢、睾丸)。
在对HL治疗远期并发症新认识的基础上，提出了防止和减少远期严重并发症、提高生存质量的新治疗策略。
目前早期霍奇金淋巴瘤的治疗主要根据患者临床分期结合预后因素制定新的治疗策略。
主要不良预后因素包括：年龄>50岁、B症状(主要指发热、消瘦)、纵隔或脾巨大肿块病变(巨大肿块指肿块最大直径≥10cm，纵隔巨大肿块指后前位胸部X线片肿块最大直径≥胸椎5～6水平胸腔内径的1/3)、病变≥3个淋巴结区受累、血沉快(≥30mm/h伴有B症状，≥50mm/h不伴有B症状)。
90年代以来分析百万电子伏特X线的治疗资料得出达到照射野内肿瘤控制率98%，亚临床灶肿瘤照射量为32.4Gy，<6cm肿瘤照射量为36.9Gy，>6cm肿瘤照射剂量37.4Gy。
新资料表明照射剂量可适当减少。
根据放疗和化疗作用的不同特点和远期并发症的不同，取长补短有机结合，可适当减少放射剂量及缩小放射野，同时适当减少化疗周期数及减少烷化剂的应用。
适量应用蒽环类药物及博莱霉素可减少心脏损害和肺毒性的并发症。
采用ABVD化疗方案可避免第二肿瘤和不育，从而在保持或提高早期(Ⅰ、Ⅱ期)霍奇金淋巴瘤治愈率的前提下，减少远期并发症，改善生活质量。
由于ABVD化疗方案的治疗反应率、无进展生存和毒性耐受情况优于传统的MOPP方案或MOPP/ABVD交替方案，所以该方案目前成为霍奇金淋巴瘤治疗的首选。
晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的治疗：联合化疗是晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段。
常用的联合化疗方案是ABVD方案，治疗完全缓解率75%～82%。