中国急诊高血压管理专家共识
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升高，也应视为高血压急症。 血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者
目录
1
前言
2
定义
3
临 床 表现
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
特殊人群高血压处理
8
总结
四、临床评 估
临床评估包括以下三方面 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况
肝酶进行性
神经系统查体异常
升高
－
－
心肌酶谱动 态升高
BNP升高、胸片 心影扩大肺水肿
－
－ 超声心动图EF↓
+
－
心功能不全
寻找其他原因： 肺栓塞、哮喘等
－+
－
－
+
+
寻找其他 原因：心
功能不全、 低蛋 白等
高血压 肾损害
实验性降压 治疗后是否
有症状
－
亚急症？ 监测除外TIA
+
－
神经系统 影像学检查
+
脑卒中
器官损害程度 测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层 眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症 心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉
怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等； 神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改
变及局部病理体征等 评估有无继发性高血压及其他情况 测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足
目录
1
前言
2
定义
3
临 床 表现
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
特殊人群高血压处理
8
总结
五、治疗 基本原则
及时准确评估病情风险 血压控制节奏和目标 高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损 高血压亚急症的初始治疗应在休息并观察的
前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期将 血压逐渐控制。 急性期的后续管理 去除可纠正原因或诱因 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害
中国医师协会急诊医师分会 中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识
目录
1
前言
2
定义
3
临 床 表现
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
特殊人群高血压处理
8
总结
二、定 义
高血压危象（ , ） ——高血压急症和亚急症 高血压急症 指血压严重升高（＞） 伴发进行性靶器官损害的表现 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害
节的能力比基础血压升高程度意义更大。 急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和或持续时间短的严
重性较小，反之则较为严重。 影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、
抽搐及神经系统功能障碍等。
才
图 急诊高血压风险评估临床思路
收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg
有无靶器官损害临床表现
胸痛、心脏杂音 双肺啰音
喘憋、奔马律 双肺啰音
尿少浮肿
头晕、头痛、视物模糊
心电图动态
缺血改变
+
－
心肌酶谱动态升 + 高
－
ACS？
+
必要时行CAG
明确诊断
超声心动室壁
+
运动异常
+
－
主动脉增宽
增强CT主 动脉夹层
+
继续监测心肌酶、心 － 电图变化重新评估有
无ACS
－
主动脉夹层
亚急症
心电图动态缺血改变
尿常规异常
头痛
200
眩晕
180
160
烦躁
140
恶心呕吐
120 100
心悸
80 60
气急
40 20
视力模糊
0
三、临床表现
1
表 高血压急症靶器官损害临床表现
脑卒中 颅内高压症候群 脑膜刺激征 定位症状体征 高血压脑病 剧烈头痛、恶心及呕吐 有些患者出现神经精神症状 先兆子痫和子痫 妊高征基础 头痛、头晕、视物模糊 眼底改变 眼底检查出现视乳头水肿 视网膜出血和渗出
说明： 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。
目录
1
前言
2
定义
3
临 床 表现
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
特殊人群高血压处理
8
总结
短时间内血压急剧升高
收缩压
舒张压
伴随症状
wenku.baidu.com
实验室检查
常规检查 血常规 尿常规 心电图和血生化（电解质、肝肾功能） 依病情选择 胸片 心肌损伤标记物 脑钠肽（或） 血气分析 必要时 超声心动图 、
高血压急症危险程度评估
针对高血压计征危险程度的评估主要注意以下三各方面： 基础血压值：脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调
充血性心力衰竭 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心
脏扩大等 急性冠脉综合症 急性起病的胸痛、胸闷 有典型的缺血表现 心肌损害标志物阳性。 急性主动脉夹层 无心电图改变的撕裂样胸痛 伴有周围脉搏的消失 进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高
目的： 鉴别高血压急症和高血压亚急症
病史
高血压药物治疗 血压控制情况 心脑血管危险因素
评估有无潜在的靶器官损伤 胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层） 呼吸困难（肺水肿或充血性心衰） 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
表 血压异常升高常见原因
表 高血压患者非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，
可＞次。 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不
伴有一过性或永久性脏器的急性受损。
说明： 收缩压≥和或舒张压≥，应视为高血压急症 并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度
停止降压治疗（较大剂量中枢降压药） 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非
他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（非甾体类抗炎药，激素
类药物）
体格检查
准确测量血压 仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶
“中国急诊高血压管 理专家共识”
前 言——第一个共识
多发病 年我国高血压人数已达 亿 约的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为百万患者年
危害大 发病急，预后差 严重的高血压急症患者个月内死亡率达 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准
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1
前言
2
定义
3
临 床 表现
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
特殊人群高血压处理
8
总结
四、临床评 估
临床评估包括以下三方面 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况
肝酶进行性
神经系统查体异常
升高
－
－
心肌酶谱动 态升高
BNP升高、胸片 心影扩大肺水肿
－
－ 超声心动图EF↓
+
－
心功能不全
寻找其他原因： 肺栓塞、哮喘等
－+
－
－
+
+
寻找其他 原因：心
功能不全、 低蛋 白等
高血压 肾损害
实验性降压 治疗后是否
有症状
－
亚急症？ 监测除外TIA
+
－
神经系统 影像学检查
+
脑卒中
器官损害程度 测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层 眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症 心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉
怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等； 神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改
变及局部病理体征等 评估有无继发性高血压及其他情况 测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足
目录
1
前言
2
定义
3
临 床 表现
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
特殊人群高血压处理
8
总结
五、治疗 基本原则
及时准确评估病情风险 血压控制节奏和目标 高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损 高血压亚急症的初始治疗应在休息并观察的
前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期将 血压逐渐控制。 急性期的后续管理 去除可纠正原因或诱因 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害
中国医师协会急诊医师分会 中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识
目录
1
前言
2
定义
3
临 床 表现
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
特殊人群高血压处理
8
总结
二、定 义
高血压危象（ , ） ——高血压急症和亚急症 高血压急症 指血压严重升高（＞） 伴发进行性靶器官损害的表现 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害
节的能力比基础血压升高程度意义更大。 急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和或持续时间短的严
重性较小，反之则较为严重。 影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、
抽搐及神经系统功能障碍等。
才
图 急诊高血压风险评估临床思路
收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg
有无靶器官损害临床表现
胸痛、心脏杂音 双肺啰音
喘憋、奔马律 双肺啰音
尿少浮肿
头晕、头痛、视物模糊
心电图动态
缺血改变
+
－
心肌酶谱动态升 + 高
－
ACS？
+
必要时行CAG
明确诊断
超声心动室壁
+
运动异常
+
－
主动脉增宽
增强CT主 动脉夹层
+
继续监测心肌酶、心 － 电图变化重新评估有
无ACS
－
主动脉夹层
亚急症
心电图动态缺血改变
尿常规异常
头痛
200
眩晕
180
160
烦躁
140
恶心呕吐
120 100
心悸
80 60
气急
40 20
视力模糊
0
三、临床表现
1
表 高血压急症靶器官损害临床表现
脑卒中 颅内高压症候群 脑膜刺激征 定位症状体征 高血压脑病 剧烈头痛、恶心及呕吐 有些患者出现神经精神症状 先兆子痫和子痫 妊高征基础 头痛、头晕、视物模糊 眼底改变 眼底检查出现视乳头水肿 视网膜出血和渗出
说明： 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。
目录
1
前言
2
定义
3
临 床 表现
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
特殊人群高血压处理
8
总结
短时间内血压急剧升高
收缩压
舒张压
伴随症状
wenku.baidu.com
实验室检查
常规检查 血常规 尿常规 心电图和血生化（电解质、肝肾功能） 依病情选择 胸片 心肌损伤标记物 脑钠肽（或） 血气分析 必要时 超声心动图 、
高血压急症危险程度评估
针对高血压计征危险程度的评估主要注意以下三各方面： 基础血压值：脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调
充血性心力衰竭 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心
脏扩大等 急性冠脉综合症 急性起病的胸痛、胸闷 有典型的缺血表现 心肌损害标志物阳性。 急性主动脉夹层 无心电图改变的撕裂样胸痛 伴有周围脉搏的消失 进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高
目的： 鉴别高血压急症和高血压亚急症
病史
高血压药物治疗 血压控制情况 心脑血管危险因素
评估有无潜在的靶器官损伤 胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层） 呼吸困难（肺水肿或充血性心衰） 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
表 血压异常升高常见原因
表 高血压患者非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，
可＞次。 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不
伴有一过性或永久性脏器的急性受损。
说明： 收缩压≥和或舒张压≥，应视为高血压急症 并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度
停止降压治疗（较大剂量中枢降压药） 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非
他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（非甾体类抗炎药，激素
类药物）
体格检查
准确测量血压 仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶
“中国急诊高血压管 理专家共识”
前 言——第一个共识
多发病 年我国高血压人数已达 亿 约的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为百万患者年
危害大 发病急，预后差 严重的高血压急症患者个月内死亡率达 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准