甲状腺癌 PPT
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甲状腺癌PPT课件
• 素包括许多方面，主生要有命以圈下几类：
• 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类
肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
• 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的
重要致癌因素。
• 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；
在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
仁爱诚信 博学1创2 新
初步诊断：
1 甲状腺左叶乳头状癌生命圈
2 双侧甲状腺肿物 3 高血压病 2级
仁爱诚信 博学1创3 新
生命圈
仁爱诚信 博学1创4 新
2018-03-18 09:10
生命圈
患者诉月经期未结束，因在月经期，为手术禁忌，向患
者讲明，待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示：宫颈
仁爱诚信 博学创3 新
• 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年 人，发展迅速生，命高圈度恶性，且约50%有颈 部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管 或食管，常经血运向远处转移。预后很 差。
• 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有 颈淋巴结转移和血运转移。
仁爱诚信 博学创4 新
临床表现
• 乳头状癌和滤泡状生癌命初圈期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
• 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
• 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
仁爱诚信 博学创5 新
病因
• 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因
• 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类
肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
• 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的
重要致癌因素。
• 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；
在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
仁爱诚信 博学1创2 新
初步诊断：
1 甲状腺左叶乳头状癌生命圈
2 双侧甲状腺肿物 3 高血压病 2级
仁爱诚信 博学1创3 新
生命圈
仁爱诚信 博学1创4 新
2018-03-18 09:10
生命圈
患者诉月经期未结束，因在月经期，为手术禁忌，向患
者讲明，待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示：宫颈
仁爱诚信 博学创3 新
• 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年 人，发展迅速生，命高圈度恶性，且约50%有颈 部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管 或食管，常经血运向远处转移。预后很 差。
• 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有 颈淋巴结转移和血运转移。
仁爱诚信 博学创4 新
临床表现
• 乳头状癌和滤泡状生癌命初圈期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
• 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
• 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
仁爱诚信 博学创5 新
病因
• 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因
甲状腺癌pptppt课件
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
病因 诱因
• 电离辐射；缺碘与高碘；癌基因及生长因 子；性别与激素；家族遗传因素。
病理（分类）
类型
发生率 年龄
乳头状腺癌 60％
轻
女
滤泡状腺癌 20％
中
恶性程度
低度恶性 中度恶性
转移
颈淋巴结转移 血行转移-肺骨
未分化癌
15％
老
高度恶性 早期淋巴结转移
血行转移-肺骨
髓样癌
7%
中度恶性
淋巴结转移
血行转移
诊断
辅助检查： 1） ECT检查提示为温结节(最多见)；热结节(腺瘤伴 甲亢)；冷结节(腺瘤囊变、出血)
诊断
辅助检查： 2）降钙素水平明显升高 （髓样癌）
甲状腺球蛋白测定
3）超声检查提示实性或囊实 性混合肿块者
诊断
辅助检查：甲状腺彩超
分级
超声波所见
Ⅰ 圆形或椭圆形的无回声区域
主要的肿瘤 囊肿，腺瘤
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
甲状腺癌TNM分期ppt课件
-
1无远处转移 M1 有远处转移。
-
14
组织病理学分型
4种主要组织病理学分型： （1）乳头状癌（包括带有滤泡状病灶的 癌肿）。 （2）滤泡状癌（包括所谓的Hurthle）。 （3）髓样癌 。 （4）间变癌或未分化癌
-
15
(1)乳头状或滤泡状癌（45岁以下）
甲状腺癌TNM分期
-
1
一、甲状腺应用解剖
（一)、正常甲状腺重约20g，位于颈前正中甲
状软骨下方，气管的前面和侧面。甲状腺是由
左右叶和连接两叶峡部构成，有时峡部上缘尚
有一椎体叶，也有时峡部可以缺如。整个甲状
腺被纤维组织紧密粘连，在甲状软骨和气管软
骨环的前侧面，因此在吞咽时甲状腺也随之上
下移动。
-
2
甲状腺有两层被膜包裹着，内层为甲状腺的固 有膜，很薄，紧贴腺体，外层又称甲状腺外科 被膜，较厚。内外层被膜间隙内有动脉和静脉 网。
-
10
甲状腺癌TNM分期
TNM分期
T-原发肿瘤
Tx原发肿瘤无法评估。
T1肿瘤最未超出甲状腺，长径小于或等于2cm。
T2肿瘤未超出甲状腺，长径大于2-4cm。
T3肿瘤长径大于4cm尚未超出甲状腺或甲状腺外 微小浸润（仅累及胸骨甲状肌或甲状腺周围组织
）
-
11
T4a肿瘤生长超出甲状腺被膜，并仅侵及以下器 官组织：皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神 经。
-
3
（二）血管分布
1、甲状腺动脉 甲状腺的丰富的血流几乎完全 来自四条动脉，即左、右甲状腺上动脉和左右甲 状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一分 支，沿喉侧下行，到达甲状腺两叶的上极时，分 成前后分支进入腺体前、背面。甲状腺下动脉起 自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再 分支进入甲状腺两叶背面。
甲状腺癌PPT课件
2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型 发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此 预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
甲状腺癌治疗指南ppt课件
甲状腺癌治疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的诊断 • 甲状腺癌的治疗 • 甲状腺癌的预后和随访 • 甲状腺癌的预防和健康教育
01 甲状腺癌概述
甲状腺癌的定义和类型
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤 泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤。
类型
甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤 泡状癌、髓样癌和未分化癌四种 类型，其中乳头状癌最为常见。
治疗副作用
内科治疗副作用较大，包 括恶心、呕吐、免疫力下 降等，需要及时处理。
其他治疗
靶向治疗
靶向治疗是一种新型的治疗方式 ，通过针对癌细胞特定的基因或 蛋白质进行治疗，具有较高的选
择性和疗效。
介入治疗
介入治疗是一种局部治疗方式，通 过导管等手段将药物直接送至肿瘤 组织内，达到局部治疗的目的。
姑息治疗
05 甲状腺癌的预防和健康教 育
高危人群的识别和预防措施
高危人群识别
家族遗传史、放射性接触史、甲状腺结节等是甲状腺癌的高 危因素，对于具有这些高危因素的人群，应提高警惕，加强 监测。
预防措施
避免或减少放射性接触，如医疗影像检查中的X射线、CT等 ；积极治疗甲状腺结节，防止恶性转化；遗传咨询和基因检 测对于家族遗传史较强的人群具有指导意义。
甲状腺癌的流行病学特征
01
02
03
发病率
在全球范围内，甲状腺癌 的发病率逐年上升，女性 高于男性，城市地区高于 农村地区。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 辐射暴露、碘摄入量、激 素水平等是影响甲状腺癌 发病的危险因素。
预后
甲状腺癌的预后因病理类 型、分期、治疗方式等因 素而异，整体而言，甲状 腺癌的预后相对较好。
汇报人：XXX 2023-11-21
录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的诊断 • 甲状腺癌的治疗 • 甲状腺癌的预后和随访 • 甲状腺癌的预防和健康教育
01 甲状腺癌概述
甲状腺癌的定义和类型
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤 泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤。
类型
甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤 泡状癌、髓样癌和未分化癌四种 类型，其中乳头状癌最为常见。
治疗副作用
内科治疗副作用较大，包 括恶心、呕吐、免疫力下 降等，需要及时处理。
其他治疗
靶向治疗
靶向治疗是一种新型的治疗方式 ，通过针对癌细胞特定的基因或 蛋白质进行治疗，具有较高的选
择性和疗效。
介入治疗
介入治疗是一种局部治疗方式，通 过导管等手段将药物直接送至肿瘤 组织内，达到局部治疗的目的。
姑息治疗
05 甲状腺癌的预防和健康教 育
高危人群的识别和预防措施
高危人群识别
家族遗传史、放射性接触史、甲状腺结节等是甲状腺癌的高 危因素，对于具有这些高危因素的人群，应提高警惕，加强 监测。
预防措施
避免或减少放射性接触，如医疗影像检查中的X射线、CT等 ；积极治疗甲状腺结节，防止恶性转化；遗传咨询和基因检 测对于家族遗传史较强的人群具有指导意义。
甲状腺癌的流行病学特征
01
02
03
发病率
在全球范围内，甲状腺癌 的发病率逐年上升，女性 高于男性，城市地区高于 农村地区。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 辐射暴露、碘摄入量、激 素水平等是影响甲状腺癌 发病的危险因素。
预后
甲状腺癌的预后因病理类 型、分期、治疗方式等因 素而异，整体而言，甲状 腺癌的预后相对较好。
甲状腺癌教学查房PPT课件
甲状腺癌教学查房 ppt课件
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
在此添加您的文本16字
症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
在此添加您的文本16字
诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
在此添加您的文本16字
治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
在此添加您的文本16字
手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
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患者年龄：45岁
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症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
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诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
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治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
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手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
甲状腺癌 PPT课件
Diagnosis
• 下列表現者應警惕為甲狀腺癌：
（1）Male and children （2）Abruptly increase （3）Hoarseness or dyspnea
Diagnosis
（4） Scleroid and surface not smooth
（5） Poor activity （6） Lymph nodues and grass green
結節性甲狀腺腫病史或分化型甲狀腺癌多次手術 復發病史。 • 多伴淋巴結轉移。
Diagnosis
• 症狀：多數早期不明顯，注意聲嘶、腹瀉。 • physical examination： number ----solitary size----shape------circular or irregularly nodule texture------scleroid mobility -----Poor activity surface--------not smooth
• 占甲狀腺癌的10%-27.8%。 • 可見於任何年齡，多見於中年女性。 • 惡性程度較高，易發生遠處轉移，血行轉移為主
。 • 原發瘤一般較大，多為單側。 • 淋巴結轉移較遲發生。
Medullary carcinoma
• 占甲狀腺癌的3%-10%，易誤診為未分化癌。 • 病人多以甲狀腺腫塊就診，病程10天至20年不等。多數
患者無特殊不適，可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困 難等，少數有遠處轉移表現。 • 患者可有類癌綜合症（腹瀉、面部潮紅和多汗等）或其 他內分泌失調的表現。
Anaplastic carcinoma
• 高度惡性，占甲狀腺癌的3%-8%。 • 平均年齡60歲以上。 • 病情進展迅速為其最主要的臨床特徵。很快累及鄰近
甲状腺癌 科普讲座PPT演示课件
（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌 （2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β 射线）具
有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有 摄131I的功能
21
治疗
2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺
素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定 疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差
甲状腺癌
(Thyroid carcinoma)
1
2
学
3
病因病理
4
临床表现
3
5
诊断治疗
甲状腺解剖
4
甲状腺生理
甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： • 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分
解，提高人体代谢 • 促进生长发育
5
甲状腺生理
功能机制的主要调节包括： • 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 • 甲状腺腺体内的自身调节系统
27
早期症状
2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。
28
学会自查甲状腺
1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结 节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为 甲状腺癌。
2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细 触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤 和癌肿。
18
治疗
一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
19
治疗
一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方
法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有 摄131I的功能
21
治疗
2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺
素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定 疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差
甲状腺癌
(Thyroid carcinoma)
1
2
学
3
病因病理
4
临床表现
3
5
诊断治疗
甲状腺解剖
4
甲状腺生理
甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： • 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分
解，提高人体代谢 • 促进生长发育
5
甲状腺生理
功能机制的主要调节包括： • 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 • 甲状腺腺体内的自身调节系统
27
早期症状
2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。
28
学会自查甲状腺
1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结 节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为 甲状腺癌。
2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细 触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤 和癌肿。
18
治疗
一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
19
治疗
一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方
法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
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分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫
最小范围：中央区淋巴结清扫
临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和 淋巴结转移的范围可选择以下手术方式：
①改良颈淋巴结清扫 ②根治性颈淋巴结清扫 ③扩大根治性颈淋巴结清扫 ④择区性颈淋巴结清扫
颈淋巴结解剖与分区
纳米炭示踪对甲状腺手术的意义
标记出甲状腺、甲 状旁腺、淋巴结三
2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复 发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化 外科处理原则，不可一概而论。
分化型甲状腺癌风险分级
分化型甲状腺癌手术方式的选择
最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除：
指征：①无颈部放射史
②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 ⑤肿块直径小于1cm
暴露术野后（注意保留甲状腺被膜，勿过度游离）， 用皮试针取0.1ml~0.3ml/侧，在肿瘤周缘浆膜下缓慢 推注（为防渗漏，针头应在组织中潜行一段距离后再缓 慢推注，应避免将药物直接注入血管），拔针时持续负
压，针头抽出时用纱布轻压注射点，等待5min。
染色的甲状腺 负显影的甲
状旁腺
甲状旁腺
一侧喉返神经
者之界限
肿瘤整块切除
严防并发症
纳米炭PT负显影的原理
• 1、纳米炭大分子（150nm）、嗜淋巴性对LN 持久染色（毛细血管间隙20~50nm，毛细淋巴 管内皮细胞间隙为120~500nm）。
• 2、Ⅵ区是甲状腺的前哨淋巴结。 • 3、绝大部分PT位于Ⅵ区内，不接受甲状腺淋巴回
流。 • 4、甲状腺及LN被染黑，而PT不被染色，有利于
甲状腺癌的外科规范化治疗
最小切除范围： 患侧腺叶+峡部切除
甲状腺癌手术： 甲状腺切除+淋巴结清扫
最大切除范围： 全甲状腺切除
甲状腺癌手术：甲状腺切除+淋巴结清扫
1、分化型甲状腺癌甲状腺切除范围需考虑以下因素： ①肿瘤大小 ②有无侵犯周围组织 ③有无淋巴结和远处转移 ④单灶或多灶 ⑤童年期有无反射线接触史 ⑥有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史 ⑦性别、病理亚型等其他危险因素
高中危：TSH <0.1mU/L
L-T4剂量调整 每4周检测血清TSH
起始剂量
4周
8周
调整剂量
TSH
未达标
TSH
达标
1年内
2年内
5年-12个月
术后半年方可复查甲状腺彩超
分化型甲状腺癌术后131I治疗
清甲与清灶及其临床意义
131I清甲治疗：采用131I清除
甲状腺癌术后后续临床治疗
分化型甲状腺癌术 后TSH抑制治疗
分化型甲状腺癌术 后131I治疗
术后后续 临床治疗
甲状腺癌术后靶向 药物治疗
甲状腺癌术后外放 疗或化疗
DTC术后TSH抑制治疗主要推荐条款
DTC患者的肿瘤复发危险度分层
欧美指南TSH抑制治疗目标
低危：TSH 0.1~0.5mU/L
2009ATA 指南推荐
明确的甲状腺癌， 有其中任何一条指征者
相对适应征：肿瘤最大直径1~4cm，伴甲状腺癌高
危因素或合并对侧甲状腺结节。
对单侧分化型甲状腺癌
至少行腺叶+峡部切除术
“两个至少” 理念
优点：
①有利于疾病的根治，减少再次手术造成的甲状旁腺 与喉返神经损伤。
②有利于临床分期。
③有利于预测颈侧区淋巴结转移概率。
至少行中央区淋巴结清扫术
DTC术后残留的甲状腺组织。
临床意义：
利于监测疾病进展 有助于DTC再分期 为清灶治疗的基础 治疗潜在DTC病灶
131I清灶治疗：采用131I清除
手术不能切除的DTC转移灶。
临床意义：
清除病灶 部分缓解病情
甲状腺癌术后靶向药物治疗
肿瘤的靶向治疗药物包括细胞生长因子及其受体 抑制剂、多靶点激酶抑制剂、抗血管内皮生长因子 药物、表皮生长因子受体抑制剂、路径靶向药物和 细胞周期调控药物等多种类药物。酪氨酸激酶抑 制剂是目前在甲状腺癌中研究最多的靶向治疗药物， 比如：索拉非尼、舒尼替尼、凡得尼布等。目前仅在 常规治疗无效且处于进展状态的晚期DTC患者中， 可以考虑使用这类药物。
• 3、有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶 而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者 应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对 合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应 注意。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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辅助检查
B超
CT
PET-CT
细针穿刺
浅谈甲状腺癌
1. 背景
提纲目录
2. 病因和病理
3. 临床表现
4. 辅助检查 5. 外科规范化治疗 6. 甲状腺癌术后后续临床治疗
甲状腺解剖
流行病学
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的 1%~1.5%，发病率为2.5/10万~ 4.0/10万/年， 近年来发现率呈上升 趋势。甲状腺癌是人体发病率最高的 内分泌器官肿瘤，全世界发病率上升 最快的实体瘤，治疗效果最好的肿瘤。
病因
环境
基因
现代生活 方式
病理分型
乳头状癌
约80%
滤泡状癌
约10%
髓样癌
约3-5%
未分化癌
约2-5%
病理分型
临床表现
• 1、甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不 平是各型癌的共同表现 。
• 2、未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块 增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。 晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神 经受压引起Horner综合征，侵犯颈丛出现耳、 枕、肩等处疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等 表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。
满足以上所有条件者
相对适应征：局限于一侧腺叶内的单发DTC（分化
型甲状腺癌），并且肿瘤原发灶≦4cm、复发危 险度低、对侧腺叶内无结节；微小浸润型FTC（滤 泡状甲状腺癌）。
最大切除范围：全甲状腺切除：
指征：①有颈部放射史
②已有远处转移 ③多癌灶，尤其双侧癌灶 ④甲状腺外侵犯 ⑤肿块直径大于4cm ⑥不良病理类型 ⑦双侧颈部多发淋巴结转移
甲状腺癌术后外放疗或化疗
DTC对化学治疗药物不敏感。化疗仅作为姑息治疗或 其他手段无效后的尝试治疗。多柔比星是唯一经美国 FDA批准用于转移性甲状腺癌的药物，其对肺转移的 疗效优于骨转移或淋巴结转移。
肉眼辨别。
纳米炭PT负显影的优点
• 1、易获得、使用方便。 • 2、安全，无明显副作用。 • 3、在LN内停留时间长。 • 4、大大缩短肉眼辨认PT的时间及提高准确性。 • 5、有效减少冰冻切片的次数。 • 6、有效提高手术的安全性及时效性。 • 7、有效提高卫生经济学指标。
纳米炭的使用方法及技巧分享