皮肤性病学相关资料(doc 7页)

皮肤性病学相关资料(doc 7页)

1.皮肤的生理功能

皮肤除有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、调节体温等生理功能外，还参与各种物质的代谢，免疫作用。

2.皮肤病性病的临床表现

自觉症状：

患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧及麻木等。

他觉症状：

即皮疹或皮损，是客观检查出来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生的结果，后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损伤所致。

2.1原发性损害

1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹分为红斑、紫斑、色素沉着斑、色素减退及色素脱失斑四种。红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。紫斑为血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。

2、丘疹：局限性、隆起性、实质性的浅表性损害，直径小于1cm，病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。

3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。

4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。

5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。

6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。

7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。

8、肿块：直径大于2cm的结节。

9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于1cm者为水疱，直径大于1cm者为大疱。疱液为血性时称血疱。

10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。

11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有弹性，一般位于真皮或皮下组织。

2.1继发性损害

1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。

2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至起皱。

3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面，由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。

4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。

5、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。

6、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮深层的缺损，若缺损达到真皮则愈后留下瘢痕。

7、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。

8、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成，分为萎缩性瘢痕和增生性瘢痕。

9、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或摩擦引起皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，状如皮革。

10、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。

3.内用药物疗法

1、抗组胺药物

抗H1R药物：

第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平

第二代抗H1R药物：阿斯米唑（息斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特非那丁（敏迪）、氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特敏）

抗H2R药物：

西米替丁、雷尼替丁

2、糖皮质激素

（1）系统应用的激素

强效激素：地塞米松、倍他米松

中效激素：泼尼松、甲基强的松龙

弱效激素：氢化可的松、HCSS

（2）局部注射的激素

确炎舒松A

得宝松

二丙酸倍他米松磷酸钠（水溶性形式）

倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）

3）外用的激素制剂

强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙酸倍他

引起的。

11.脓疱疮（impetigo）

定义：

脓疱疮俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等时易发病。

临床表现：

（1）寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris）：皮损初期为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕。疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达39℃～40℃，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

（2）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）：主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起。多见于儿童。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊。疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征，周围无明显红晕。脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时性色素沉着。

本型也好发于新生儿，特别是体质较差者，又称新生儿脓疱疮。起病急骤，皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。皮损发展迅速，很快波及全身。体温高达39℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命。

（3）深脓疱疮（ecthyma）：又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。病变可深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼痛。病程约2周～4周或更长。

治疗：抗菌治疗。

局部治疗：原则：杀菌、消炎、收敛、干燥糜烂：雷夫奴尔—氧化锌油

脓液较多：雷夫奴尔—氧化锌油+溶液湿敷

结痂：雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏

抗菌素软膏：莫匹罗星(百多邦)、红霉素

全身治疗：抗菌素口服/注射：红霉素、青霉素、头孢类

新生儿：静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法

12.麻风病（Leorsy ,Lepra）

定义：

麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官。

临床表现：

（一）结核样型麻风：本型病人的免疫力较强，麻风杆菌被局限于皮肤和神经。皮肤损害有斑疹和斑块，数目常一、二块，边缘整齐、清楚、常有明显的感觉（湿、痛、触）障碍分布不对称，损害处毳毛脱落，这是很重要的特征。

触觉、痛觉、温觉相续消失。

（二）瘤型麻风：本型病人对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身。因此组织器官受侵的范围比较广泛。皮肤损害的特点是数目多，分布广泛而对称，边缘模糊不清，倾向融合，表面油腻光滑。皮肤的颜色除浅色斑外，大多由红色向红黄色、棕黄色发展。感觉障碍很轻。在较早期就有眉睫毛稀落的表现，先由眉的外侧开始脱落，以后睫毛亦稀落，这是瘤型麻风的一个临床特点。

治疗：

①氨苯砜（DDS）为首选药物。

副作用：贫血、药疹、粒性白细胞减少及肝肾功能障碍等。

②氯苯吩嗪（B633）

副作用：长期服用可出现皮肤红染及色素沉着。

③利福平（RFP）

22头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。（掌握各头癣特点）

（1）黄癣：俗称“瘌痢头”，“秃疮”。特点：造成发干燥无光泽，变脆易

折断，毛囊破坏，永久性秃发，愈后遗留

萎缩性瘢痕。

（2）白癣：红色小丘疹----圆形或椭圆形斑，被称为“母子斑”。一般无炎

症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮

脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真

菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊，故

不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。

（3）黑点癣：皮损初起为散在的灰