癌痛规范化的护理管理

姑息治疗的要点是：
①缓解疼痛及其它造成痛苦的症状； ②珍惜生命并把死亡看成一个正常的过程； ③对死亡过程既不延长也不促进； ④对患者全身心的关怀，给患者提供一个支持系统……
姑息治疗在癌痛患者中的应用
姑息关怀：
WHO定义（1990）是对那些所患疾病对根治性治 疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。镇痛、 控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、缓解 宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。 Addresses physical, psychological, social and spiritual aspects of a patient’s suffering Active Total Care Whole-person care，Holistic care
误区一：疼痛剧烈时才用止痛药 误区二：使用非阿片类药更安全 误区三：使用度冷丁是最安全有效的止痛药 误区四：吗啡易成瘾 误区五：癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡
癌痛如果得不到有效的解决，不但病人的
自尊被剥夺，还会引起病人心理上的变化导致 病人对疼痛的敏感性增高。现代医学治疗手段， 完全可以有效地控制癌痛。严格按照三阶梯原 则用药，可以使80%的癌痛患者疼痛得到缓解。
因此，倡导癌痛规范化治疗。
现代医学在止痛领域的进展
癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度 轻度
疼痛
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
一、阿片类镇痛药包括哪些？ （一）吗啡（morphine） （二）可待因(codeine) （三）哌替啶(pethidine, meperidine) （四）芬太尼(fentanyl) （五）盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） （六）硫酸吗啡缓释片（美施康定）
二、阿片类药物常见副作用有哪些及如何处理？ （一）便秘 （二）恶心、呕吐 （三）呼吸抑制 （四）尿潴留 （五）嗜睡及过度镇静 （六）精神错乱
面部表情疼痛评分量表法： 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对 照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适 用于表达困难的患者，如儿童、老年人，及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
主诉疼痛程度分级法(VRS)： 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻
度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰。 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动 体位。
4、动态评估： 指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变 化情况 评估内容包括：评估疼痛程度、性质变化 情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减轻及加重 因素、止痛治疗的不良反应等。 在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂 量滴定、疼痛程度及病情变化。
癌痛评估时机（频率）
●疼痛患者入院时常规进行评估一次
●发生疼痛（爆发疼）随时评估 ●剂量滴定时按需评估（镇痛措施后及时再评估） ◆静脉--15分钟 ◆皮下--30分钟 ◆口服--60分钟
◆非药物治疗：
1. 心理支持 2.选择舒适体位 4.物理疗法 3.分散注意力
健康教育
让患者及其家属明确：
●疼痛是可以缓解的， ●与医生和护士进行交流对于实现关
怀的目标至关重要
●配合医务人员评估疼痛情况，接受
医务人员推荐的止痛方法
●止痛药物要按时使用，不可擅自停
药或增减用药量及频次
随访
●建立随访信息 ●使用阿片类药 物的患者，每 周至少随访一 次 ●指导使用疼痛 治疗日记
四、疼痛评估的原则与评估时机：
原则：常规、量化、全面、动态
1、常规评估： 患者入院后8小时内完成。 对于有疼痛症状的癌症患者，将疼痛 评估列入护理常规监测和记录的内容。
2、量化评估： 重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼 痛程度。 3、全面评估： 患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治 疗过程中，给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态 时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。包括 疼痛病因及类型，疼痛发作及治疗情况，重要器官 功能、心理精神、家庭及社会等。
四、癌痛规范化治疗的实施
●如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？
●如何消除影响疼痛治疗的障碍？
●如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ ●如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台……
所以创建癌痛规范化治
疗示范病房
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
关于创建标准的通知（2011年7月11日）
3
临床医师 对止痛药 物认知不 足，缺乏 足够使用 经验
4
开始重视 个体化治 疗，但缺 乏可供参 考的循证 医学证据
癌痛治疗的误区
据WHO统计，癌症患者中30％～50％的人伴有不同程度的 疼痛，我国在对被调查的癌痛患者中，80％调查对象最为恐惧 的不是死亡而是疼痛。而医生对疼痛治疗存在的误区也影响了 及时治疗。
价格不高，疗效很好。
◆药物治疗：
口服首选 注意具体 细节关注 危险因素
按时给药：慢性疼痛 应选择控缓释制剂
WHO三阶 梯止痛治 疗原则
按阶梯给药
剂量个体化
一、何谓三阶梯止痛疗法？
1986年世界卫生组织（WHO）正式提出癌症三阶梯
止痛治疗原则。这是目前床上有效治疗癌痛的
规范指导。只要正确地遵循该方案的基本原则，
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理
交流培 训 监查督 促 制度建 设 分工管 理
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理：分工管理
湖州市中 心医院2012
年创建“癌
痛规范化治 疗示范医院 实施方案
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理
癌痛动态评估机制
制度建设
●麻醉药品和精神药品规范法管理制度 ●癌痛规范化治疗相关制度
全国医政启动会 2011年8月22日 太 原
全国医生启动会
2011年9月15日
厦门
“癌痛规范 化治疗示范
病房”浙江
创建活动
浙江省启动会
2012年2月17日
杭州
创建 癌痛规范化治疗示范病房
思想认识：高度！！！
贯彻落实医疗卫生体制改革的重要举措
新医改要求 《中共中央、国务院关于 深化医药卫生体制改革的 意见》要求： 1、完善医疗服务体系， 2、提高医疗服务能力， 3、加强医院内部管理， 4、规范专科医疗服务 公立医院改革 作为新医改的重要组成 部分，从2009年起启动 了一系列重点任务： 无痛示范病房创建 抗菌药物临床应用专项治理 国家临床重点专科评估 临床路径管理试点 优质护理服务示范工程 推进预约诊疗服务 对口支援工作……
癌痛规范化治疗 的宗旨
●缓解癌痛，改善生活质量 ●特药管理，强化合理用药
●推广规范，改进医疗实践 ●政府支持，规范癌痛诊疗
目标——
癌痛规范化治疗逐步常态化
通过“癌痛规范化治疗示范病房”创建工
作，促进“癌痛规范化治疗”更加完善，真正
起到“以点带面”的示范作用，最后普及到全
院使“癌痛规范化治疗”达到常态化。
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癌痛规范化的护理管理
课程内容
1.癌痛的基本概述及原因
2.我国癌痛治疗的现状及面临的问题 3.癌痛规范化治疗的实施 4.疼痛的评估方法 5..疼痛评估的原则及评估时机 6.如何实施镇痛 7.常见镇痛药物的作用与付作用
一、癌痛的基本概述及原因
目前疼痛已经被纳入继T、P、R、BP之后的第5大生命 体征。它的意义在于人们已意识到“疼痛”在人的生命 中的重要作用并予以充分的重视。疼痛又是癌症患者最 常见的症状之一，已严重影响癌症患者的生活质量。 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的 疼痛发生率约为60%-80%。癌痛如果得不到缓解，患者将 感到极度不适，会引起患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、 食欲减退等症状，严重影响患者日常活动及整体生活质 量。
90%的癌痛者会得到有效缓解，75%以上的晚期癌
症患者的疼痛得以解除。
所谓三阶梯疗法，是指根据轻、中、重不同程度 的疼痛，单独和（或）联合应用。
一阶梯（以阿斯匹林代表的非甾体类抗炎药）、
二阶梯（以可待因代表的弱阿片类药）、三阶梯 (以吗啡代表的强阿片类药)，配合其他必要的辅 助药物来处理癌性疼痛。具有方法简单、用药量 合理、价格不高、药效良好等鸦片改为阿片特点。
癌痛治疗面临的问题
癌痛评估不充分，盲目治疗
给药途径、药物选择比较随意


止痛治疗缺乏短效滴定阶段
爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛
癌痛治疗面临的问题
1 多数地 区癌痛 治疗处 于普及 阶段
2 普遍存 在止痛 治疗不 充分现 象
癌痛病因
1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，
肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见手术、创伤性检查
操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛。
二、癌痛治疗的现状
尽管在某些发达国家已有50%癌症患者可获治愈，但另外50% 癌症患者仍会死于癌症，在发展中国家80%癌症患者将死于癌症。 这些患者主要的治疗是姑息治疗。