病例分型规定
病例分型方法

病例分型方法一、病例分型定义:A型:病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需紧急处理得一般住院病人。
B型:病种单纯,病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例、C型:病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差得疑难病例。
D型:病情危重复杂,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,需做紧急处理得疑难危重病例。
部分C、D病例如下所列:1、入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为C或D型病例;2、病理诊断:恶性肿瘤为C或D型病例;3、会诊情况:院际会诊、远程会诊者为C或D型病例;4、护理等级:I级、特级、重症监护、特殊护理者为C或D型病例、二、病例分型与质量关系:CD率(CD率=同期出院顾客CD型病例数÷同期出院顾客病例总数)可用来表达医疗机构救治疑难、危重病例得技术水平、CD型病例就是医疗服务质量高位运行得客观指标,通过分型质量监控既反映了医疗机构得工作强度,又反映了医疗机构得技术水平,解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化得深层次问题。
三、专科分型:为了便于对临床上某些专科AB型与CD型病例进一步分型,根据专科特点提出以下专科分型标准,供临床分型参考。
(一)外科A型病例:诊断明确得择期一、二级手术病例;无明显活动性出血得单纯软组织创伤; 入院时已确诊得非手术病人;术后辅助治疗得非恶性肿瘤病例。
诊断明确得骨病非手术病例;肢体骨良性小肿瘤/骨病手术病例;肢体骨折术后处理病例;择期截指/趾手术病例。
B型病例:24小时内实施手术得普通急诊病例;生命体征稳定得腹部单脏器或肢体创伤; 无颅内出血得头部创伤病例;非手术处理得急腹症病例。
无并发症得肢体及锁骨胸肋骨骨折病例; 各类肢体关节脱位及组织损伤病例;急诊截指/趾手术或断指再植手术病例; 手/足部创伤清创吻合手术病例;非手术处理得骨病急诊病例。
C型病例:择期三、四级手术病例;诊断为内部脏器肿瘤得非手术病例;生命体征稳定得复合创伤;合并手术绝对禁忌症得非手术病例;探查手术病例;多学科协作择期手术病例;术后辅助治疗得恶性肿瘤病例;合并创伤并发症得肢体骨折病例;头部/躯干骨病手术病例;生命体征稳定得躯干部骨折病例;肢体/躯干矫形置换手术病例;骨肿瘤非手术或术后辅助治疗病例;肢体/骨/皮瓣移植手术病例。
病例分型标准及方法

病例分型标准及方法一、疾病分型A型、B型、C型、D型二、病例分型标准1.病例分型基本标准2.“四型三线”分型法一般处理紧急处理不需处理需要抢救(A)(B)(C)(D)口诀:“单纯病例AB型,复杂病例CD型;紧急处理是B型,需要抢救是D型三、一般还可依据下列条件进行简单的分型(1)年龄〉70岁,或新生儿大多为CD型病列;(2)入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例;(3)入院时情况:入院时情况为危急重症的均为CD型病列;(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例;(5)入院后确诊日期:确诊时间〉7天者为CD型病例;(6)病理诊断:恶性肿瘤改变着为CD型病例;(7)抢救:凡经抢救者为CD型病例;(8)手术操作:急诊手术者为B、D型,三级以上手术均为CD型;(9)会诊情况:院级会诊、远程会诊者为CD型病例;(10)护理等级:一级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例;(11)有三个以上诊断多位CD型病例;(12)接受输血的为CD型病例;(13)凡具备以上12项指标中任何1项条件,均划分为CD型病例,对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
四、具体病例分型方法(1)首先根据首页分类法分出CD型病例,AB型病例则根据入院时情况即可简单分型;(2)CD型病例可根据病情的危急程度,入院时的生命体征是否稳定,住院处置措施,是否抢救或监护而进一步分型;(3)判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准,入院以后出现的病情加重情况变化,则应检查是否诊疗处置不当所致,因诊疗处置不当所致,不能更改分型,如实属病情自然变化,可更改分型;(4)不同等级的医院在以上基本分型的基础上,可根据各自诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准,以利于A、B、C型病例的诊治。
D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标;(5)病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时在首页上做出标记。
病例分型
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姓名:床号:住院号:时间:年月日时诊断评估者1、病例分型标准:单纯型复杂型A 型单纯普通病例:中青年患者居多,普通、单纯 、慢性病为多,病种单纯,诊断明确,病情较稳定, 不需要紧急处理 的一般住院病人,住院日较B 型病例长,费用一般低于 CD 型,高于B 型病例。
一般处理!C 型复杂疑难病例:中老年病人居多,病情复杂 ,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差的疑难病例。
住院时没有生命危险,不需要抢救 ,住院日长,费用消耗较多。
慎重处理!B 型单纯急症病例:中青年患者居多,病种单纯 、 病情较急而需紧急处理 ,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例,费用一般低于其它型病例。
紧急处理!D 型复杂危重病例:病情 危重复杂 、有生命危险,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。
需要积极抢救,住院日较 C 型短,费用消耗多。
积极抢救!2、“四型三线”分型法:中线单纯AB型复杂CD性一般处理紧急处理不需抢救需要抢救(A)(B)(C)(D)口诀:“单纯病例AB型,复杂病例CD型;急需处理是B型,需要抢救是D型”3、一般还可依据下列条件进行简单的分型:(1) 年龄> 70岁或新生儿大多为CD型病例; (2) 入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例。
(3) 入院时情况:入院时情况为危重急症的均为CD型病例。
(4) 出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例。
(5) 入院后确诊日期:确诊时间>7 天者为CD型病例。
(6) 病理诊断:恶性肿瘤改变者为CD型病例。
(7) 抢救:凡经抢救者为CD型病例。
(8) 手术操作:急诊手术者为B 、D型,三级以上手术均为CD型病例。
(9) 会诊情况:院级会诊、远程会诊者为CD型病例。
(10) 护理等级:I 级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
病例分型标准
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病例分型标准 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】病例分型标准依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型;A型(单纯普通病例):中青年患者居多、普通、单纯、慢性病为多,病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需要紧急处理的一般住院病人,住院日较B型病例长,费用一般低于CD型,高于B型病例。
B型(单纯急症病例):中青年患者居多,病种单纯、病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例,费用一般低于其它型病例。
C型(复杂疑难病例):中老年病人居多,病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差的疑难病例。
住院时没有生命危险,不需要抢救,住院日长,费用消耗较多。
D型(复杂危重病例):病情危重复杂、有生命危险,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。
需要积极抢救,住院日较C型短,费用消耗多。
根据四型三线分型法,划为单纯病例AB型、复杂病例CD型。
对正在住院的病例,主管医师依据每天病情变化,在疾病的动态演变中随时分型。
实时动态跟踪病例分型管理,提高医疗服务质量。
“四型三线”病例分型法第一步:病人住院后,相关科室的主管医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。
按照“四型三线”理论采用先划中线的原则初步划分为AB型和CD型病例。
根据卫生部2004年修定的《住院病历首页》规范,可采用首页分类法。
分型取用的主要变量是:年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。
(1)年龄>70岁或新生儿均为CD型病例;(2)入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例;(3)入院时情况:入院时情况为危重急症的均为CD型病例;(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例;(5)入院后确诊日期:确诊时间>7天者为CD型病例;(6)病理诊断:恶性肿瘤改变者为CD型病例;(7)抢救:凡经抢救者为CD型病例;(8)手术操作:急诊手术者为B、D型,三级以上手术均为CD型病例;(9)会诊情况:院级会诊、远程会诊者为CD型病例;(10)护理等级:I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
病例分型标准及方法
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病例分型标准及方法、疾病分型A 型、B型、C型、D型二、病例分型标准2. “四型三线”分型法一般处理紧急处理不需处理需要抢救(A)(B)(C)(D)口诀:“单纯病例AB型,复杂病例CD型;紧急处理是B型,需要抢救是D型三、一般还可依据下列条件进行简单的分型(1)年龄〉70岁,或新生儿大多为CD型病列;⑵入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例;(3)入院时情况:入院时情况为危急重症的均为CD型病列;(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例;(5)入院后确诊日期:确诊时间〉7天者为CD型病例;(6)病理诊断:恶性肿瘤改变着为CD型病例;(7)抢救:凡经抢救者为CD型病例;(8)手术操作:急诊手术者为B、D型,三级以上手术均为CD型;(9)会诊情况:院级会诊、远程会诊者为CD型病例;(10)护理等级:一级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例;(11)有三个以上诊断多位CD型病例;(12)接受输血的为CD型病例;(13)凡具备以上12项指标中任何1项条件,均划分为CD型病例,对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
四、具体病例分型方法(1)首先根据首页分类法分出CD型病例,AB型病例则根据入院时情况即可简单分型;(2)CD型病例可根据病情的危急程度,入院时的生命体征是否稳定,住院处置措施,是否抢救或监护而进一步分型;(3)判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准,入院以后出现的病情加重情况变化,则应检查是否诊疗处置不当所致,因诊疗处置不当所致,不能更改分型,如实属病情自然变化,可更改分型;( 4 )不同等级的医院在以上基本分型的基础上,可根据各自诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准,以利于A、B、C型病例的诊治。
D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标;(5)病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时在首页上做出标记。
病历分型标准
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附件六:病例分型质量管理及分型标准 1.分型概念 病例分型概念起源于美国DRGs(疾病诊断相关分类),霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数(CSI),弥补了DRGS未考虑病情严重程度的不足,建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。
病例分型的总体思路应是:以顾客入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。
深圳市卫生局对病例分型标准具体规定为: A型:病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需紧急处理的一般住院顾客。
B型:病种单纯,病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例。
C型:病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差的疑难病例。
D型:病情危重复杂,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,需做紧急处理的疑难危重病例。
2.分类方法 为了简化临床病例分型的复杂程度,可先采用疾病分类方法初步进行AB型和CD型分类。
根据卫生部2002年颁布《住院病历首页》规范,可采用首页分类法。
从首页中提取10项指标作为初步分型标准: ⑴ 年龄:新生儿、>70岁均为CD型病例; ⑵ 入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为CD型病例; ⑶ 入院时情况:入院时情况为危、急的均为CD型病例; ⑷ 出院诊断:同入院诊断;入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例; ⑸ 入院后确诊日期:确诊时间>7天者为CD型病例; ⑹ 病理诊断:恶性肿瘤改变为CD型病例; ⑺ 抢救:凡经抢救者为CD型病例; ⑻ 手术操作:急诊手术者为B、D型,三级以上手术均为CD型病例; ⑼ 会诊情况:院际会诊、远程会诊者为CD型病例; ⑽ 护理等级:I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
根据首页分类法,以一项定型的方式作出初步鉴定。
凡具备以上10项指标中任何1项条件者,均可分为CD型病例,对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
[基础]病例分型标准
![[基础]病例分型标准](https://img.taocdn.com/s3/m/6461c2ed27284b73f24250dd.png)
[基础]病例分型标准病例分型标准依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型;A 型 (单纯普通病例):中青年患者居多、普通、单纯、慢性病为多,病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需要紧急处理的一般住院病人,住院日较B 型病例长,费用一般低于 CD 型,高于 B 型病例。
B 型 (单纯急症病例):中青年患者居多,病种单纯、病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例,费用一般低于其它型病例。
C 型 (复杂疑难病例):中老年病人居多,病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差的疑难病例。
住院时没有生命危险,不需要抢救,住院日长,费用消耗较多。
D 型 (复杂危重病例):病情危重复杂、有生命危险,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。
需要积极抢救,住院日较 C 型短,费用消耗多。
根据四型三线分型法,划为单纯病例 AB 型、复杂病例 CD 型。
对正在住院的病例,主管医师依据每天病情变化,在疾病的动态演变中随时分型。
实时动态跟踪病例分型管理,提高医疗服务质量。
“四型三线”病例分型法第一步:病人住院后,相关科室的主管医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。
按照“四型三线”理论采用先划中线的原则初步划分为 AB 型和 CD 型病例。
2004 年修定的《住院病历首页》规范,可采用首页分类法。
分型取用的主要变根据卫生部量是:年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。
(1) 年龄, 70 岁或新生儿均为 CD 型病例;(2) 入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为 CD 型病例;(3) 入院时情况:入院时情况为危重急症的均为 CD 型病例;(4) 出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为 CD 型病例;(5) 入院后确诊日期:确诊时间, 7 天者为 CD 型病例;(6) 病理诊断:恶性肿瘤改变者为 CD 型病例;(7) 抢救:凡经抢救者为 CD 型病例;(8) 手术操作:急诊手术者为 B 、 D 型,三级以上手术均为 CD 型病例;(9) 会诊情况:院级会诊、远程会诊者为 CD 型病例;(10) 护理等级: I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CD 型病例。
医疗病历分型标准(可打印修改)
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医疗病历分型标准病例分型标准:A 、B 、C、 D 四型A型:一般病例--凡病种单纯,病情稳定(包括诊断明确且病情稳定的肿瘤患者)的一般住院患者B型:一般急诊病例--凡急需紧急处理,但病种单纯的急诊患者C型:疑难重症病例凡病种或病情复杂,或有复杂的合并症;病情较重、诊断治疗均有很大难度,预后差的患者D型危重病例凡病情危重,随时有生命危险;有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之一者病例医疗缺陷的分度及种类一、分度标准临床病例的医疗缺陷根据其对患者形成负面影响的程度,可分为重、中、轻三度1. 重度:严重影响疗效,直接导致患者重要组织器官损伤,器官功能障碍,甚至直接导致病人残废、死亡的严重后果;或违反医疗卫生法规、部门规章、诊疗常规造成严重后果者2 .中度:影响及临床病例(案)的医疗缺陷包括单项否决的重度缺陷、病历书写、诊断、治疗、手术与麻醉、抢救及医院感染方面的缺陷。
时诊断或治疗,延长疗程者;或违反医疗操作规程,导致患者组织器官功能的可愈性损伤,增加患者痛苦的不良后果;或者遗漏重要医疗记录,存在潜在的医疗安全或医疗纠纷隐患者。
3 . 轻度:虽存在医疗缺陷,但对患者不造成负面影响;或仅增加患者轻微痛苦,但不造成不良后果者。
病例(案)医疗质量评定标准单项否决的重度缺陷1. 整份病历首页未填写(无首页)。
2. 无入院记录。
3. 入院记录未在24小时内完成。
4. 无首次病志。
5. 首次病志未在8小时之内完成。
6. 无手术记录。
7. 手术记录未在术后24小时内完成。
8. 无死亡抢救记录或死亡讨论记录。
9. 无出院记录。
10.无手术同意书或手术同意书中无患者/家属、医师签字。
11. 无麻醉记录。
12. 无麻醉同意书或麻醉同意书中无患者/家属、医师签字。
13. C、D型病例无主任或教授查房记录。
14. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录。
15. 无交接班记录。
16. 无转科记录。
17. 产科无新生儿出院记录,无新生儿脚印及性别有误。
病例分型方法
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病例分型方法
一、病例分型:A、B、C、D
1.A一般:病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需紧急处理的一
般住院病人;
2.B急:病种单纯,病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,
不属疑难危重病例;
3.C疑难:病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发
生,预后较差的疑难病例;
4.D危重:病情危重复杂,生命体征不平稳或有重要脏器功能衰竭,
须立即进行抢救的。
二、根据首页指标,初步判断C、D型(仅供参考,请结合临床)
1.年龄> 70 岁或新生儿均为 CD 型;
2.入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰
竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为 CD 型;
3.入院时情况:入院时情况为危重急症的均为 CD 型;
4.出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为 CD 型;
5.入院后确诊日期:确诊时间> 7 天者为 CD 型;
6.病理诊断:恶性肿瘤改变者为 CD 型;
7.抢救:凡经抢救者为 CD 型;
8.手术操作:三级以上手术均为CD型;
9.会诊情况:院级会诊、远程会诊者为CD型;
10.护理等级:I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型;
11.有三个以上诊断多为CD型;
12.接受输血的为CD型。
病例分型
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病例分型
A.一般:病种单纯,诊断明确,病情较稳定的一般住院病人。
B.急:病种单纯,病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例。
C.疑难:病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差的疑难
病例。
D.危重:病情危重复杂,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,需做紧急处理的疑
难危重病例。
1 、分类方法
为了简化病例分型的复杂程度,可初步进行A 、B型和C 、D型分类。
“首页分类法”:从首页中提取10项指标作为初步分型标准:
⑴年龄:新生儿、>70岁均为CD型病例;
⑵入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为CD型病例;
(3)入院时情况:(入院病情?)
⑷出院诊断:门诊出院诊断不符、多系统病变均为CD型病
⑸入院后确诊日期:(离院方式?)
⑹病理诊断:恶性肿瘤改变为C 、D型病例;
⑺抢救:凡经抢救者为C 、D型病例;
⑻手术操作:急诊手术者为B、D型,三级以上手术均为CD型;
⑼会诊情况:院际会诊、远程会诊者为CD型病例;(转科情况?)
⑽护理等级:I、特级、重症监护、特护者为CD型病例。
(昏迷时间)“首页分类法”,以一项定型的方式作出初步鉴定。
凡具备以上指标中任何1项条件者,均可分为CD型病例,对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
病例分型规定

病例分型规定
学习园地
病例分型相关知识
⼀、病例分型标准及原则:
病例分型可作为病例医疗质量管理控制、病种付费的判断参考;也作为制定诊疗计划的依据。
因此,使⽤病例分型的医院,经治医师除在病案⾸页上填写外,要在病⼈⼊院24⼩时内在“⼊院记录”中初步诊断下⾯写明“病例分型”。
病例分型标准:
A型:⼀般病例——凡病种单纯,病情稳定(包括诊断明确,病情稳定的肿瘤患者)、⽆其他合并症的⼀般住院病例。
B型:普通急症病例——凡急需紧急处理,但病种单纯、病情较稳定、⽆其他合并症的病例。
C型:复杂疑难病重病例——凡病种或病情复杂,或具有合并症;病情较重,诊断治疗有很⼤难度,预后较差的病例。
D型:病危病例——凡病情复杂危重,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之⼀者,住院期间随时有⽣命危险的病例。
⼆、病例分型的确定及变更
1、病例分型有值班或者经治医师在接诊患者时及时全⾯地了解分析病情后,作
出分析判断,记录在“⼊院记录”中。
2、病例分型的变更:如患者在⼊院时已潜伏疑难或者危重的病理改变⽽当时未
能正确判断,⼊院3天内由主治医师及以上职称的⼈员按病例分型标准修改⼊院时不适当的分型,但不准随意将⼀般病例定为疑难病例病重病例、不准随意将疑难病重病例定为⼀般病例、也不准因病⼈病情在住院后有了新的发展或因诊治失误致使病情恶化⽽改变⼊院时的病例分型。
病例分型需修正时,相应的病程记录中应体现上级医师的修正意见和理由,并于⼊院记录“病例分型”之后⽤红笔记录修正后的病例分型及修正⽇期,并应有医师签名。
- 37 -。
病例分型标准

病例分型标准依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型;A型(单纯普通病例):中青年患者居多、普通、单纯、慢性病为多,病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需要紧急处理的一般住院病人,住院日较B型病例长,费用一般低于CD型,高于B型病例。
B型(单纯急症病例):中青年患者居多,病种单纯、病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例,费用一般低于其它型病例。
C型(复杂疑难病例):中老年病人居多,病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差的疑难病例。
住院时没有生命危险,不需要抢救,住院日长,费用消耗较多。
D型(复杂危重病例):病情危重复杂、有生命危险,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。
需要积极抢救,住院日较C型短,费用消耗多。
根据四型三线分型法,划为单纯病例AB型、复杂病例CD型。
对正在住院的病例,主管医师依据每天病情变化,在疾病的动态演变中随时分型。
实时动态跟踪病例分型管理,提高医疗服务质量。
“四型三线”病例分型法第一步:病人住院后,相关科室的主管医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。
按照“四型三线”理论采用先划中线的原则初步划分为AB型和CD型病例。
根据卫生部2004年修定的《住院病历首页》规范,可采用首页分类法。
分型取用的主要变量是:年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。
(1)年龄>70岁或新生儿均为CD型病例;(2)入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例;(3)入院时情况:入院时情况为危重急症的均为CD型病例;(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例;(5)入院后确诊日期:确诊时间>7天者为CD型病例;(6)病理诊断:恶性肿瘤改变者为CD型病例;(7)抢救:凡经抢救者为CD型病例;(8)手术操作:急诊手术者为B、D型,三级以上手术均为CD型病例;(9)会诊情况:院级会诊、远程会诊者为CD型病例;(10)护理等级:I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
医院病历分型
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医疗病历分型标准病例分型标准:A 、B 、C、 D 四型A型:一般病例--凡病种单纯,病情稳定(包括诊断明确且病情稳定的肿瘤患者)的一般住院患者B型:一般急诊病例--凡急需紧急处理,但病种单纯的急诊患者C型:疑难重症病例凡病种或病情复杂,或有复杂的合并症;病情较重、诊断治疗均有很大难度,预后差的患者D型危重病例凡病情危重,随时有生命危险;有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之一者病例医疗缺陷的分度及种类一、分度标准临床病例的医疗缺陷根据其对患者形成负面影响的程度,可分为重、中、轻三度1. 重度:严重影响疗效,直接导致患者重要组织器官损伤,器官功能障碍,甚至直接导致病人残废、死亡的严重后果;或违反医疗卫生法规、部门规章、诊疗常规造成严重后果者2 .中度影响及临床病例(案)的医疗缺陷包括单项否决的重度缺陷、病历书写、诊断、治疗手术与麻醉、抢救及医院感染方面的缺陷。
时诊断或治疗,延长疗程者;或违反医疗操作规程,导致患者组织器官功能的可愈性损伤,增加患者痛苦的不良后果;或者遗漏重要医疗记录,存在潜在的医疗安全或医疗纠纷隐患者。
3 . 轻度:虽存在医疗缺陷,但对患者不造成负面影响;或仅增加患者轻微痛苦,但不造成不良后果者。
病例(案)医疗质量评定标准单项否决的重度缺陷1. 整份病历首页未填写(无首页)。
2. 无入院记录。
3. 入院记录未在24小时内完成。
4. 无首次病志。
5. 首次病志未在8小时之内完成。
6. 无手术记录。
7. 手术记录未在术后24小时内完成。
8.无死亡抢救记录或死亡讨论记录。
9. 无出院记录。
10.无手术同意书或手术同意书中无患者/家属、医师签字。
11. 无麻醉记录。
12. 无麻醉同意书或麻醉同意书中无患者/家属、医师签字。
13. C、D型病例无主任或教授查房记录。
14. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录。
15. 无交接班记录。
16. 无转科记录。
17. 产科无新生儿出院记录,无新生儿脚印及性别有误。
病例分型标准及方法
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病例分型标准及方法一、疾病分型A型、B型、C型、D型二、病例分型标准2.“四型三线”分型法一般处理紧急处理不需处理需要抢救(A)(B)(C)(D)口诀:“单纯病例AB型,复杂病例CD型;紧急处理是B型,需要抢救是D型三、一般还可依据下列条件进行简单的分型(1)年龄〉70岁,或新生儿大多为CD型病列;(2)入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例;(3)入院时情况:入院时情况为危急重症的均为CD型病列;(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例;(5)入院后确诊日期:确诊时间〉7天者为CD型病例;(6)病理诊断:恶性肿瘤改变着为CD型病例;(7)抢救:凡经抢救者为CD型病例;(8)手术操作:急诊手术者为B、D型,三级以上手术均为CD型;(9)会诊情况:院级会诊、远程会诊者为CD型病例;(10)护理等级:一级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例;(11)有三个以上诊断多位CD型病例;(12)接受输血的为CD型病例;(13)凡具备以上12项指标中任何1项条件,均划分为CD型病例,对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
四、具体病例分型方法(1)首先根据首页分类法分出CD型病例,AB型病例则根据入院时情况即可简单分型;(2)CD型病例可根据病情的危急程度,入院时的生命体征是否稳定,住院处置措施,是否抢救或监护而进一步分型;(3)判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准,入院以后出现的病情加重情况变化,则应检查是否诊疗处置不当所致,因诊疗处置不当所致,不能更改分型,如实属病情自然变化,可更改分型;(4)不同等级的医院在以上基本分型的基础上,可根据各自诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准,以利于A、B、C型病例的诊治。
D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标;(5)病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时在首页上做出标记。
病例分型方法
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病例分型方法一、病例分型定义:A型:病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需紧急处理的一般住院病人。
B型:病种单纯,病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例。
C型:病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差的疑难病例。
D型:病情危重复杂,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,需做紧急处理的疑难危重病例。
部分C、D病例如下所列:1、入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为C或D型病例;2、病理诊断:恶性肿瘤为C或D型病例;3、会诊情况:院际会诊、远程会诊者为C或D型病例;4、护理等级:I级、特级、重症监护、特殊护理者为C 或D型病例。
二、病例分型与质量关系:CD率(CD率=同期出院顾客CD型病例数÷同期出院顾客病例总数)可用来表达医疗机构救治疑难、危重病例的技术水平。
CD型病例是医疗服务质量高位运行的客观指标,通过分型质量监控既反映了医疗机构的工作强度,又反映了医疗机构的技术水平,解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。
三、专科分型:为了便于对临床上某些专科AB型和CD 型病例进一步分型,根据专科特点提出以下专科分型标准,供临床分型参考。
(一)外科A型病例:诊断明确的择期一、二级手术病例;无明显活动性出血的单纯软组织创伤;入院时已确诊的非手术病人;术后辅助治疗的非恶性肿瘤病例。
诊断明确的骨病非手术病例;肢体骨良性小肿瘤/骨病手术病例;肢体骨折术后处理病例;择期截指/趾手术病例。
B型病例:24小时内实施手术的普通急诊病例;生命体征稳定的腹部单脏器或肢体创伤;无颅内出血的头部创伤病例;非手术处理的急腹症病例。
无并发症的肢体及锁骨胸肋骨骨折病例;各类肢体关节脱位及组织损伤病例;急诊截指/趾手术或断指再植手术病例;手/足部创伤清创吻合手术病例;非手术处理的骨病急诊病例。
C型病例:择期三、四级手术病例;诊断为内部脏器肿瘤的非手术病例;生命体征稳定的复合创伤;合并手术绝对禁忌症的非手术病例;探查手术病例;多学科协作择期手术病例;术后辅助治疗的恶性肿瘤病例;合并创伤并发症的肢体骨折病例;头部/躯干骨病手术病例;生命体征稳定的躯干部骨折病例;肢体/躯干矫形置换手术病例;骨肿瘤非手术或术后辅助治疗病例;肢体/骨/皮瓣移植手术病例。
病例分型质量管理及分型标准
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病例分型质量管理及分型标准1. 分型概念病例分型概念起源于美国 DRG (s 疾病诊断相关分类),霍普金 斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数(CSI ),弥补了 DRG 味考虑病情严重程度的不足,建立了按诊断分类、按病情分级 的病例组合分类模式。
解放军二炮总医院张力教授在国内外研究的基础上,采用模拟 医师诊断治疗方法,提出以“三线四型法”对病情分型: A 型 单纯 普通型;B 型 单纯急症型;C 型 疑难复杂型;D 型 疑难危重型。
深圳市卫生局 2002 年版《医疗服务质量评估办法》中对病例分 型标准具体规定为:A 型:病种单纯,诊断明确,病情较稳定, 般住院病人。
B 型:病种单纯,病情较急而需紧急处理,定,不属疑难危重病例。
C 型:病情复杂,诊断不明或治疗难度大,生,预后较差的疑难病例。
D 型:病情危重复杂,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰 竭,需做紧急处理的疑难危重病例。
综上,病例分型的总体思路应是:以病人入院时诊断为标准分 类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。
2. 分类方法为了简化临床病例分型的复杂程度,可先采用疾病分类方法初步进行AB 型和CD 型分类。
根据卫生部 2002 年颁布《住院病历首页》规范,可采用首页分 类法。
从首页中提取 10 项指标作为初步分型标准:⑴ 年龄:新生儿、>70岁均为CD 型病例; 不需紧急处理的一但生命体征尚稳有较严重并发症发⑵ 入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为CD型病例;⑶ 入院时情况:入院时情况为危、急的均为CD型病例;⑷ 出院诊断:同入院诊断;入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例;入院后确诊日期:确诊时间>7天者为CD型病例;病理诊断:恶性肿瘤改变为CD型病例;抢救:凡经抢救者为CD型病例;手术操作:急诊手术者为B、D型,三级以上手术均为CD型病例;会诊情况:院际会诊、远程会诊者为CD型病例;护理等级:I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
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病例分型相关知识
一、病例分型标准及原则:
病例分型可作为病例医疗质量管理控制、病种付费的判断参考;也作为制定诊疗计划的依据。
因此,使用病例分型的医院,经治医师除在病案首页上填写外,要在病人入院24小时内在“入院记录”中初步诊断下面写明“病例分型”。
病例分型标准:
A型:一般病例——凡病种单纯,病情稳定(包括诊断明确,病情稳定的肿瘤患者)、无其他合并症的一般住院病例。
B型:普通急症病例——凡急需紧急处理,但病种单纯、病情较稳定、无其他合并症的病例。
C型:复杂疑难病重病例——凡病种或病情复杂,或具有合并症;病情较重,诊断治疗有很大难度,预后较差的病例。
D型:病危病例——凡病情复杂危重,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之一者,住院期间随时有生命危险的病例。
二、病例分型的确定及变更
1、病例分型有值班或者经治医师在接诊患者时及时全面地了解分析病情后,作
出分析判断,记录在“入院记录”中。
2、病例分型的变更:如患者在入院时已潜伏疑难或者危重的病理改变而当时未
能正确判断,入院3天内由主治医师及以上职称的人员按病例分型标准修改入院时不适当的分型,但不准随意将一般病例定为疑难病例病重病例、不准随意将疑难病重病例定为一般病例、也不准因病人病情在住院后有了新的发展或因诊治失误致使病情恶化而改变入院时的病例分型。
病例分型需修正时,相应的病程记录中应体现上级医师的修正意见和理由,并于入院记录“病例分型”之后用红笔记录修正后的病例分型及修正日期,并应有医师签名。
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