病例分型规定

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病例分型相关知识

一、病例分型标准及原则：

病例分型可作为病例医疗质量管理控制、病种付费的判断参考；也作为制定诊疗计划的依据。因此，使用病例分型的医院，经治医师除在病案首页上填写外，要在病人入院24小时内在“入院记录”中初步诊断下面写明“病例分型”。

病例分型标准：

A型：一般病例——凡病种单纯，病情稳定（包括诊断明确，病情稳定的肿瘤患者）、无其他合并症的一般住院病例。

B型：普通急症病例——凡急需紧急处理，但病种单纯、病情较稳定、无其他合并症的病例。

C型：复杂疑难病重病例——凡病种或病情复杂，或具有合并症；病情较重，诊断治疗有很大难度，预后较差的病例。

D型：病危病例——凡病情复杂危重，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之一者，住院期间随时有生命危险的病例。

二、病例分型的确定及变更

1、病例分型有值班或者经治医师在接诊患者时及时全面地了解分析病情后，作

出分析判断，记录在“入院记录”中。

2、病例分型的变更：如患者在入院时已潜伏疑难或者危重的病理改变而当时未

能正确判断，入院3天内由主治医师及以上职称的人员按病例分型标准修改入院时不适当的分型，但不准随意将一般病例定为疑难病例病重病例、不准随意将疑难病重病例定为一般病例、也不准因病人病情在住院后有了新的发展或因诊治失误致使病情恶化而改变入院时的病例分型。病例分型需修正时，相应的病程记录中应体现上级医师的修正意见和理由，并于入院记录“病例分型”之后用红笔记录修正后的病例分型及修正日期，并应有医师签名。

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