脑卒中的早期康复介入
康复护理的早期介入对脑卒中患者的临床效果观察
１ １ 一般资料 ．
急性脑卒中患者 ７ ，均为起病 ７ ｈ内人 院，符合 １９ ８例 ２ ９５年全
国第 四届脑血管疾病学术会议修订 的诊 断标 准，并 经过 Ｃ Ｔ或
ＭＲ检查 证 实。按 神 经功 能 缺损程 度 积分 分 为轻 型 （ ０—１ ５ 分） 、中型 （ ６～ Ｏ分 ） １ ３ 、重型 （ １— ５分 ） ８例 患者按随 ３ ４ 。７
用 Ｂ ｒ ｅ 指数评分。结果 ａ ｈｌ ｔ
选取我 院 ７ 例脑卒 中 ８
患者随机分为康复组和对照组 ，康 复组在采用常规 药物治疗的同时，早期介入康复护理 （ 包括肢体功能锻炼、理疗 ） ，
经护理 ３个月后 两组 患者 日常生活活动能力明显提 高，康复组改善更明显，与对照组比较
差异有统计 学意义 （ Ｏ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
２ １ 两组治疗前后 日常生活活动能力 比较 日常生 活活动能 ．
力 以 Ｂ ｒ ｅ 指数为评定标准 。治疗前 ，两组 Ｂ ｒ ｅ 指数无 ａｈ ｌ ｔ Ｊ ａｔ ｌ ｈ
显著性差异 （ ００ ） Ｐ＞ ． ５ 。治疗后 ，两组 Ｂ ｒ ｅ 指数有 一定程 ａ ｈｌ ｔ 度 的改善 ，但康复组改善 的程度明显好 于对 照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 在治疗效果中 ，治疗前 康复组 Ｂｒ ｅ 指 数 （ ７８ ａ ｈｌ ｔ ２ ． ５±１．９ ， ４ ０ ） 对照组 Ｂ ｒ ｅ指数 （９ ４ １． ７ ，两组 比较差异无统计学 ａ ｈｌ ｔ ２ ．５± ３２ ）
７ ６岁 ，平均 ５ ． ；基底核区梗死 ２ ，脑 叶梗死 ４例 ， ５２岁 ５例
小脑梗死 ２例 ，脑干梗死 １ ，多发性腔隙性脑梗死 ４例 。神 例 经功能缺损程度 积分 ：康复组中轻型 １ ，中型 ２ 例 ，重型 ８例 １ ３例 ，平均 积分 （ ０５±１６ ２． ． ）分 ；对照组轻型 １ ，中型 １ ６例 ８
患者介入康复治疗标准
患者介入康复治疗标准
1.脑卒中患者，对于存在运动功能障碍、平衡功能、协调功能、言语吞咽、认知功能障碍、步态不稳等患者。
我国脑卒中康复指南规定病情稳定后，一般48小时后就可以康复治疗，年龄、性别和脑卒中类型（出血、梗死）等并不影响脑卒中开始康复的时机，即使患者处于昏迷状态或在重症监护室内也可以开始康复治疗。
2.颅脑外伤患者生命体征稳定，特别是颅内压持续24小时稳定在180mmH20内即可进行早期康复治疗，越早越好，凡是有神经功能障碍的患者都应该不同程度地接受康复治疗。
3.骨科患者，尤其是骨折术后病人一周后即可介入早期康复治疗。
4.脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好，一般外伤性脊髓损伤骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等），病情稳定（一般在10天左右），就可以接受规范化康复治疗。
早期康复教育介入对急性脑卒中患者功能恢复的影响
现 代 康 复 ． ０ ．（） ０ ３． ２ １ ６： － １ ０ ５ ３
［］ 王 茂 斌 ．偏 瘫 的 现 代 评 价 与 治 疗 ［ ．北 京 ：华 夏 出 版 社 ， ４ Ｍ】
１ ９ ２ ６ ２ ． ９ ０．２ — ３１
［］ 朱 镛 连 ． 经 康 复 学 ［ ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ １１ １ １３ ５ 神 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ．５ — ５ ． ［］ Ｐ ｔｃａ ＭＤ ｔ ｓ ｆｌ ｗ ０ ｇ ０ｇＳｒ ｇｒＶ ｄ ｇ ｏ ｇ ｏｇ ６ ａ ｉｉ ｒ ．Ｓｅ ｔ ｏｌ ．Ｈ ｎ Ｋ ｎ ： ｉ ｅ ｅ ａＨ ｎＫ ｎ， ｐｏ ｏ ｐｎ
水 肿 的 目的 ：冷 热 水 交 替 浸 泡 法促 进 血 管 微 扩 一 管 收 缩 ， 血 减
见表 ３ 。两 组 患 者治 疗 前 上 肢 Ｖ Ｓ 简 化 Ｆ ｇ－ ｙ ｒ Ａ 、 ｕ ｌＭｅ ｅ 评 分 比较 无 显 著 性 差 异（ ＞ ．５ ， 疗 １ 月 后 ， 合 治 疗 组 疼 Ｊ ００ ） 治 ｐ 个 综 痛 、 动功 能 较 治 疗 前 均 有 明 显 改 善 （ ０ １ ， 优 于 治疗 后 运 ． ）且 ０
① 与治疗前 比较 Ｐ ００ ； 与治疗后运 动疗法组 比较 Ｐ ００ ＜ ．１② ＜ ．５
Ｆ ｇ— ｙ ｒ 分 及 总有 效 率 上 均 有 明 显 差 距 ． 合 治 疗 组 明 ｕ ｌＭｅ ｅ 评 综 显 优 于单 纯 运 动 疗 法 组 。提示 对 于脑 卒 中后 肩 手 综 合 征 的治
３
讨 论
疗 当 以综 合 治 疗 为 最 佳 。
肩 手 综 合 征 一 般 认 为 与 脑 卒 中 患 者 早 期 不 正 确 的 运 动 模 式 导致 肩 、 关 节 损 伤 、 肢 体 液 回 流 受 阻 及 中枢 神 经 损 腕 上 伤 后 血 管 运 动 功 能 障 碍 等 有 关 １ 脑 卒 中患 者在 卧 床 及 坐 位 ６ １ 。 时 ． 臂 通 常 会 长 时 间地 垂 于 体 侧 ， 腕关 节 则 处 于 屈 曲 位 ， 手 其 肩 带 后 缩 下 沉 及 前 臂 内收 、 旋 ： 腕 关 节 屈 曲 、 压 可 使 上 肢 内 而 受 静 脉 回流 受 阻 ，进 而 导 致 手 腕 及 前 臂 肿 胀 ｆ 其 是 手 指 及 腕 尤 部 １另 外 手 关 节 的 过 度 牵 拉 也 可 引 起 炎 症 反 应 ， 现 水 肿 及 ： 出
康复的早期介入
1、股骨干骨折 2天 2、膝关节韧带损伤 1天 3、髌骨骨折 1周 4、胫骨平台骨折 1周 5、胫腓骨骨折 1周 6、人工关节置换 1天 7、跟腱断裂 1周 8、肱骨骨折 1周 9、尺骨鹰嘴骨折 4周 10、手部骨折脱位 4周
1、病情允许下，尽早进行关节主动活动。 2、疼痛可耐受 3、范围尽可能接近正常 4、各活动轴位需活动 5、速度缓慢，动作轻柔
1、提高患者功能恢复的速度： 2、减少并发症的产生 3、缓解患者心理压力，提升患者康复积极性 。 4、树立正确的康复方法，避免异常运动模式 的产生。
1、病情过于严重:深昏迷、颅内压过高、严重 重精神障碍、血压过高。 2、伴有严重的合并症:严重感染、糖尿病酸中 毒、急性心肌梗死。 3、严重系统性合并症:心绞痛、心房颤动、急 性肾功能衰竭、风湿病。
简阳市中医医院康复科
康复早期介入是指患者疾病发生后康复医生 从患者的疾病情况和心理等各方面对患者进 行评估，制定治疗方案，尽早的给予患者康 复治疗以及康复护理。
1、神经系统疾病术后、骨折术后 、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节病、运 动创伤、脊柱、脊髓损伤等。 3、呼吸系统疾病、循环系统、泌尿系统疾病 等
1、康复评定：通过评定患者的身体，心理情 况制定其相适应的康复治疗方法。 2、康复宣教：通过教授患者及其家属良肢体 位摆放等康复知识、简单的关节活动等康复 治疗方法尽量减少其后并发症。 3、康复治疗：有康复治疗师根据康复评定得 出的治疗计划对其进行关节活动、平衡训练 、肌力训练、言语训练，吞咽功能训练等康 复治疗
根据who提出的标准：当患者生命体征平稳，神经 系统症状不再进展以后48小时开始介入康复治疗。 在一项对969例患者观察的列队研究中发现，脑卒中 中发病以后开始康复治疗越早，功能恢复越好，这 种现象在严重功能障碍的患者中变得非常显著。而 中度功能障碍者次之，同时发现脑卒中以后7天内 开始会康复的患者其远期预后比15天后开始康复治 疗效果要更好。 推荐意见：脑卒中患者应尽早接受全面的康复治疗。 在病情稳定后即可介入康复评价和康复护理,治疗措 施，以期获得最佳的功能水平，减少并发症。 摘自《中国脑卒中治疗指南2011版》
对早期康复介入防治卒中后肩痛的认识_王琳琳
194第13卷 第4期 2011 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 4 Apr . ，2011近年来，随着人们生活方式的变化，导致脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素也相应增加，使得脑卒中发病率呈上升趋势，脑卒中后偏瘫肩痛是偏瘫患者临床常见并发症，它不仅增加患者的痛苦，而且延缓和阻碍了上肢运动功能的恢复，而在卒中早期介入康复治疗既能够有效地缓解偏瘫后肩痛症状，也能预防肩痛的发生。
1 偏瘫肩痛的原因与机制偏瘫肩痛的病因至今尚不完全清楚，可能原因有。
1.1 肩关节半脱位（GHS）Gtiffin 等认为GHS 是引起偏瘫肩痛的可靠原对早期康复介入防治卒中后肩痛的认识王琳琳，郭海英，徐道明（南京中医药大学，江苏 南京 210029）摘 要：对卒中患者早期介入康复治疗，不仅能预防肩痛的发生，而且对已发生肩痛的患者早期进行积极康复治疗可以缓解肩痛。
在卒中后肩痛的治疗上，首先应当重视预防，早期进行良肢位的摆放，主被动运动患侧上肢，包括低频等一些物理治疗，可以避免偏瘫肩痛的发生。
对卒中后已发生肩痛的患者，我们应当针对具体原因，如：肩关节半脱位、肩挛缩、肩手综合征、误用综合征等，针对不同原因采取相应康复措施，从而达到缓解肩痛的疗效。
关键词：脑卒中；肩痛；早期康复中图分类号：R682.22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0194- 03收稿日期：2010-10-26作者简介：王琳琳（1984-），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：脑卒中后偏瘫肩痛的康复治疗。
For Early Rehabilitation Intervention Prevention and Treatment Stroke Shoulder PainWANG Lin-lin，GUO Hai-ying，XU Dao-ming（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：For stroke patients with early intervention rehabilitation，not only can prevent the occurrence of shoulder pain，but also to have occurred shoulder pain patients early positive rehabilitation therapy can alleviate shoulder pain. In the treatment of stroke shoulder pain，first attention shall be paid to prevention，early good limb position put，passive sport with lateral upper limbs，including low frequency and some other physical therapy，can avoid hemiplegia shoulder pain occurs. Stroke patients had happened shoulder pain，we shall be in accordance with specific reasons，such as：shoulder subluxation，shoulder contracture，shoulder hand syndrome，misapplication syndrome，and so on，according to different reasons to take corresponding measures of rehabilitation，thus achieve alleviate shoulder pain curative effect.Key words：stroke；shoulder pain；early rehabilitation 117-120.[ 9 ] 黄智芬，黎汉忠，刘俊波，等.健脾消积汤配合化疗治疗晚期大肠癌疗效观察[ J ] .现代中西医结合杂志，2005，14 ( 10 )：1281-1282.[ 10 ] 刘智勤，陈鹊汀，朱慧学，等.六君子汤对顺铂增效减毒作用的实验研究[ J ] .时珍国医国药，2009，20 ( 10 )：2492-2494.[ 11 ] 罗海鸥，刘绍唐，苗维纳，等.新加十全大补汤对化疗药物5-Fu 增效减毒作用的实验研究[ J ] .贵阳中医学院学报，2002，24 ( 1 )：53-55.[ 12 ] 韩春杨，林德贵，刘翠艳，等.四君子汤发酵液的抗肿瘤作用及其对荷瘤小鼠免疫功能的影响[ J ] .畜牧兽医学报，2008，39 ( 6 )：814-818.[ 13 ] 刘丹丹，戴娜，范婧莹.茯苓抗肿瘤药理作用研究[ J ] .中国医药生物技术，2009，4 ( 4 )：291-294.[ 14 ] 陈文，何鸽飞，姜曼花，等.近10年白术的研究进展[ J ] .时珍国医国药，2007，18 ( 2 )：338-340.[ 15 ] 宫存杞，张君，赵娟，等.新疆党参多糖的制备及体内抗肿瘤作用的研究[ J ] .农垦医学，2007，29 ( 6 )：404-406.[ 16 ] 陆敏.健脾益气法对晚期胃肠癌患者生活质量及细胞免疫功能的影响[ J ] .陕西中医，2008，29 ( 9 )：1130-1131.[ 17 ] 管冬元，方肇勤，徐海达.不同中医治法对不同肝癌细胞株的作用比较[ J ] .辽宁中医杂志，2004，31 ( 2 )：106-108.[ 18 ]邢晓静，张丽红，蔡玉文.健脾理气方药抑制HepG2人肝癌细胞增殖及诱导其凋亡的形态学研究[ J ] .中国医药导报，2008，5 ( 17 )：27-29.[ 19 ] 苏小康，林谋清，赖振添，等.健脾化瘀中药对肝癌转移细胞凋亡的研究[ J ] .中华普外科学文献：电子版，2008，2 ( 1 )：18-20.[ 20 ] 大西康晴（日）.十全大补汤对小鼠结肠癌的抑制作用[ J ]．汉方最新治疗，1998，7 ( 1 )：51.[ 21 ] 唐晓颇，孙桂芝，吴沽，等.健脾补肾方对胃癌细胞系MGC-803线粒体膜电位和细胞内活性氧的影响[ J ] .中国实验方剂学杂志，2005，11 ( 6 )：61-64.[ 22 ] 吉利，郝宏党，蔡玉文.健脾理气方药诱导小鼠Hca-F 肝癌细胞凋亡的形态学研究[ J ] .实用癌症杂志，2009，24 ( 2 )：111-113.[ 23 ] 赵爱光，杨金生，赵海磊.健脾中药诱导人胃癌细胞裸小鼠移植瘤细胞凋亡的实验研究[ J ] .世界华人消化杂志，2000，8 ( 7 )：737-740.[ 24 ] 郑昱，邹玺，禹立霞，等. 常用14种抗肿瘤中药体外抑瘤效果比较[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 7 )：1181. [ 25 ] 杨金坤，赵爱光，赵海磊.胃肠安诱导入胃癌细胞凋亡的实验研究[ J ] .中医药学刊，2003，21 ( 6 )：908-909.[ 26 ]赵爱光，杨金坤，尤圣富，等.中药胃肠安诱导裸鼠胃癌移植瘤细胞凋亡的途径及基因调控的研究[ J ] .中西医结合学报，2007，5 ( 3 )：287-297.13卷辽宁中医药大学学报因。
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
早期康复介入对脑卒中患者功能预后的影响
持、 安慰 及鼓 励 ， 如有 卒中后抑郁 ， 给予 可
选 择 性 ５一Ｈ Ｔ再 摄 取 抑 制 剂 氟 西 汀 等 抗 抑郁治疗 。
疗效评 定 标 准 ： 肢 体 运 动 功 能评 ① 定： 采用 简式 Ｆ ｅ —Ｍｅｅ （ Ｍ 运 动 功 ｕｌ ｙｒ Ｆ Ａ）
能积分法进 行 评价 。此 量表 包括上 肢 和 下肢两 部分 ， 别评 价肩 、 、 、 、 、 分 肘 手 髋 膝 踝 的运动功 能及 上下肢 的踺 反射 和协 调
康复评定 。康复治疗 方法包括 ：
①功能训练 ： 采用 以易化技术 为主的
运动 疗 法 ，以 Ｂ ｂｔ 疗 法 为 主 ， 合 ｏａ ｈ 结 Ｂ ｎ ｓ ｏ Ｐ Ｆ等技术 。躯 干肌训练 ， ｕ ｒ ｎｔ ｍ、 Ｎ ｒ 良 肢位 的摆 放 ， 位 时肢 体 处 于抗 痉 挛 体 卧 位 ， 卧时上肢 取肩 前伸 ， 臂外 旋稍 外 仰 上
论 著 ・临
ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＩ ｑＩ
床 论 坛
Ｄ ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ
早 期 康 复 介 入 对脑 卒 中 患者 功 能预 后 的影 响
一
析， 现报告 如下 。
吴 强 资料 与 方 法
伸， 、 、 肘 腕 指各关 节 伸展 ， 在胸 前 的枕 放
上 ， 肢 向头 顶 主 上 举 约 １０ ， 腿 屈 曲 上 ０ 。患
照组仅采 用常规 药物 治疗 。９ ０天后 分别
评 价 两组 患 者 的 Ｆ ＭＡ 及 Ａ Ｌ 结 果 ： Ｄ 。 治 疗后 两 组的 Ｆ ＭＡ 和 Ａ Ｌ评 分 与 治 疗 前 Ｄ
相 比， 有显 著性 差 异 （ ０ ０ ） 康 复组 Ｐ＜ ． ５ ，
各指 标 的 改 善 明 显 优 于 对 照 组 （ ＜ Ｐ ０Ｏ ） 结论 ： 期 综合 康复 治疗 能 有效 ．５ 。 早
循证医学在脑卒中早期康复介入治疗的运用
的脑 卒中病人 １ １ ６ 例， 其 中脑 梗死 ７ １ 例， 脑出血 ４ ５例 ， 均符 合第 四届脑血 管病 会议 修 订 的诊断 标 准 ， 并经 Ｃ Ｔ和（ 或） ＭＲ Ｉ 确诊 。随机分 为康 复组 与对 照组做 对 比观 察 ， 康 复组 ５ ８例 ， 男３ ２ 例， 女２ ６ 例； 脑梗死 ３ ３ 例， 脑出血 ２ ５ 例； 伴 高血 压者 ３ ４例 ， 伴糖尿病者 １ ３例， 伴高脂血症者 ４ ８ 例 。对 照组 ５ ８ 例， 男３ ９ 例， 女１ ９ 例； 脑梗死 ３ ８ 例， 脑出血 ２ Ｏ例 ； 伴 高血
指导及康复训练能使病人 日常生活能力明显改善 ， 康复实施的时间越早效果越好。 关键词 早 期康 复 脑卒 中 循证 医学 临床疗效
中图分类号 ： Ｒ ４ ９ ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ２ ９ ２ ６ — ０ ２
等 。 辅 助 翻身 ： 病 人仰 卧 位 ， 双手置 于头顶 ， Ｂ ｏ ｂ ａ ｔ ｈ握 手 （ 健 手与患手交叉相 握） ， 陪护者 站 在偏瘫 侧 ， 将 患 腿 放 在 健 腿 上， 一手 扶患侧肩膀 ， 一手扶 患侧髋关节 ， 与病人 同时用力 ， 翻 向 健侧 。独 立 翻 身 ： 病人 用健手 前臂托住 患侧肘 关节 ， 将 健侧 腿插 于患 腿 下 ， 在 身体 旋 转 的同 时 ， 用健 腿 搬 动 病 腿 ， 翻
压者 ３ ３例 ， 伴糖尿病者 １ ０例， 伴高脂血 症 ４ ０例 。两组 一般
情 况具有 可比性 。早期康复组病人病情稳定后 ２ ～ｌ Ｏ ｄ内开 始康 复训练指导及相应 的康复训练 ； 对 照组按神经 内科 常规 治疗方 法应用降纤、 抗 凝、 抗 血小板 及营养 脑神 经等药 物进 行 治疗 ， 于病情稳定后 ３周进行康 复指导及康复训练 。
早期康复介入的意义
早期康复介入的意义华中科技大学同济医院郭铁成康复的重要原则之一：早期介入(earlyintervention)⏹康复目标：↑功能⏹康复干预的原则⏹早期介入⏹功能为核心⏹整体化/综合性⏹个体化⏹主动参与⏹。
何谓早期康复（earlyrehabilitation）⏹⏹⏹⏹,⏹,肌肉和关⏹⏹PNI⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹NS⏹⏹⏹。
颅脑损伤早期康复⏹世界卫生组织报道，三分之一的严重脑外伤患者可能遭受长期的认知和行为障碍。
20％的脑外伤会合并多系统疾病，包含复杂的神经系统损伤，神经内分泌和神经医学并发症。
⏹⏹在美国，估计每年发病住院的脑外伤患者每十万人中有200人。
重型颅脑损伤死亡率约为33％，中度脑损伤为2.5％。
TBI造成残疾约占人口的2％.⏹受伤是45岁以下人群死亡的首要原因，而TBI导致的死亡占大多数。
⏹TBI也往往伴随多发伤，如骨折、脊髓损伤、周围神经损伤和截肢⏹TBI的后果是多方面的，涵盖身体受损、认知、心理、行为和情感障碍等，这往往造成年轻人群沉重的心理和经济负担。
早期康复的目标稳定病情，保留身体整体功能，预防并发症，促进功能的恢复。
由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的，数天、数周之内会发生较大的变化，因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组，通力合作，相互协调在功能评定基础上制定切实可行的目标早期介入-脑外伤⏹早期评估⏹治疗⏹药物治疗⏹促醒治疗：⏹维持合理体位患者应处于感觉舒适的对抗痉挛模式的体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流，患侧上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋、屈膝，踝中立位⏹运动疗法每天定期有计划的活动四肢，防止关节痉挛和肌肉萎缩肢体。
被动活动肢体时，用力要缓和，以免暴力造成骨折。
特别是卧床时间较长的患者，肢体存在不同程度的骨质疏松，如活动不当，容易在活动时骨折⏹物理因子疗法⏹高压氧治疗⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹原则⏹⏹⏹⏹⏹病情48⏹⏹痉挛的管理：软组织的活动；修正休息和活动时异常、不对称的姿势；24小时体位的处理⏹其次加强软弱肌肉力量训练初始康复介入⏹呼吸道的护理⏹保持呼吸道的通畅⏹帮助清除分泌物急性期（卧床期）⏹体位摆放、关节活动范围被动训练、早期坐位训练、健侧肌力增强训练、主动关节活动训练、坐位耐力训练、翻身、坐起训练、进食训练、言语训练、心理治疗。
早期康复介入对脑卒中患者功能恢复的影响
脑卒中患者早期介入康复训练的护理
早 期 肢 体功 能 的康 复 护理 对 于 病 人 肢 体 运 动 功 能 的恢 复 ， 切相 关 ， 许 多 报道 认 为 康 复 治疗 在 生 命 体 征稳 定 、 意 识 清楚 、 神
病情稳定后 ２ — １ ０ ｄ 内 即开 始 给 予康 复训 练指 导 并 进 行 相 应 的 提高 生活 质量 有 着重 要 的意 义 。康 复效 果 与康 复开 始 的 时 间密
脑 卒 中是 中老 年人 的常 见病 。 发病 急骤 ， 变 化快 ， 病情重， 病 １ ． ５统计 学方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０进行 数 据处 理 ， × 检验 ． ± ｓ 表 示
死 率 和致 残 率 高 。 严 重影 响病 人 的 日常 生活 ， 给家庭 和 社会 带来 均值 － Ｉ － 误差 值 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 差 异 有统 计 学 意义 。 很大的负担ｌ １ １ 。 早期康复训练的介入极 大地改善 了这种状况 。 本 ２ 结 果 文笔 者 回顾 性 分 析我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年年 １ ２月 ６ ４ 例 脑 康 复 组治 疗 前后 比较 Ｆ Ｍ、 Ａ Ｓ和 Ｂ Ｉ 改 善 差 异有 统 计学 意义 卒 中偏瘫 患 者 的临 床资 料 ， 对其 进行 早 期康 复 训 练 ， 取得 了满 意 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而 对 照组 治 疗 前后 比较 差 异 无 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 康 复 组 的效 果 ， 现将 报 道如 下 。 与对 照组 治疗 后 比较 差 异有 统 计学 意 义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详 情 见表 １ 。
１ ７ ２
２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （１ ７） ： ２ ５ ３ ２ ． ［ ２ 降 琴． 早产低 体重儿早期静脉 营养支持 效果观察［ Ｊ 】 ． 实用医院 健，
简述脑卒中康复治疗的基本原则。
简述脑卒中康复治疗的基本原则。
脑卒中康复治疗的基本原则包括以下几点：
1. 早期介入：脑卒中康复治疗应尽早开始，并在患者稳定后立即介入。
早期介入有助于最大限度地恢复功能和预防并发症。
2. 个体化治疗：每个脑卒中康复患者的情况都不同，因此需要制定个体化的康复治疗计划。
治疗计划应根据患者的特定情况和需要进行调整。
3. 综合治疗：脑卒中康复治疗应采用综合性治疗方法。
综合治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗和心理社会支持等，旨在全面恢复患者的功能和生活质量。
4. 阶段性治疗：脑卒中康复治疗通常分为急性期、亚急性期和慢性期。
针对不同阶段的治疗目标和方法可能会有所不同。
5. 多学科团队：脑卒中康复治疗需要多学科的合作和协调。
医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师和心理健康专家等专业人员应共同制定和执行治疗计划，确保患者从多个角度得到全面治疗。
6. 持续监测和评估：脑卒中康复治疗应定期进行评估和监测，以确定治疗的进展和调整治疗计划。
这有助于及时发现康复治疗的效果，并对治疗计划进行必要的修改。
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】本指南的目的是为了根据脑卒中康复评估和治疗的最新循证医学进展，推荐临床评估和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。
该指南参考了2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，采用了证据水平和推荐强度等标准。
二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度脑卒中早期康复的开始时间应该是在患者稳定后的24小时内。
康复强度应该根据患者的身体状况和功能障碍程度而定，并且应该逐渐增加。
三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练良好的肢体位姿和体位转移对于脑卒中患者的康复非常重要。
应该进行关节活动度训练，以避免肌肉僵硬和关节强直。
四、脑卒中早期站立、步行康复训练站立和步行训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。
应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行站立和步行训练。
五、脑卒中后的肌力训练和康复肌力训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。
应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行肌力训练。
六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复脑卒中后肌张力变化和痉挛是常见的并发症。
应该进行有效的康复治疗，以减轻肌张力和痉挛。
七、脑卒中后早期语言功能的康复语言功能障碍是脑卒中患者常见的并发症。
应该进行早期的语言功能康复治疗，以促进患者的恢复。
八、脑卒中后认知障碍的康复认知障碍是脑卒中患者常见的并发症。
应该进行认知功能康复治疗，以促进患者的恢复。
九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。
应该进行吞咽功能康复治疗和营养管理，以促进患者的恢复。
十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复心脏功能和呼吸功能康复是脑卒中患者康复的重要组成部分。
应该进行有效的康复治疗，以促进患者的恢复。
十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症。
应该进行有效的康复治疗，以减轻疼痛和恢复功能。
十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复深静脉血栓和肺栓塞是脑卒中患者常见的并发症。
中国脑卒中早期康复治疗指南解读
02 章 节
Part
早期康复的开始时机和康 复强度
推荐意见：
康复的目的是促进患者功能恢复 和独立，在患者能耐受的情况下 尽早康复。康复训练强度应该以 循序渐进的方式进行。
脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不 再进展）后应尽早介入康复治疗（Ⅰ级推荐，A级 01 证据）。
脑卒中轻到中度的患者，在发病24h 后可以进行床边康 02 复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的
推荐意见：
建议请替神换经文内字内科容或卒中 单元加强脑卒中患者 早期的康复护理工作 （Ⅰ级推荐）
建议加强康复护理的健康宣教和护 理指导，以调动患者本人、家属及 其他护理人员的参与意识和康复信 心，提高脑卒中整体的康复质量 （Ⅰ级推荐请，替A换级文证字内据容）。。
2018
中国脑卒中早期康复治疗指南解读
01 章 节
Part
早期康复的组织管理
推荐意见
02 03
04
脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全 面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（Ⅰ级推 荐，A级证据）。
建议在发病/入院24h 内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情 况，并启动二级预防措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。
12 章 节
脑卒中后深静脉血栓和肺栓
Part
塞的预防和康复
推荐意见：
02 03
04
对所有脑卒中的患者均应评价DVT的风险。重症卒中、卧床、制动、心 力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素， 早期下床、康复是预防DVT的有效方法（Ⅰ级推荐）。。
对有高度DVT或肺栓塞危险的特定患者，可给予预防剂量的肝 素或低分子肝素，在使用7～10d 后要进行血小板计数检查（Ⅱ 级推荐，B级证据）。
脑卒中早期康复介入
脑卒中早期康复介入意识障碍的康复意识障碍是脑卒中常见的并发症之一
运动功能的康复良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练、站
立、步行康复训练、肌力训练、痉挛的康复
语言功能的康复
交流障碍及其相关的认知损害存在于高达40%的
卒中后患者，其中最常见的交流障碍是失语和构
音障碍
认知障碍的康复卒中后认知障碍（PSCI）发病率为24%～53.
4%，生活质量及生存时间受到严重影响
吞咽障碍的康复吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，发生率为
22%~65%
心脏功能和呼吸功能康复
卒中早期卧床不动可导致严重的心血管功能障
碍；床边的呼吸道管理和呼吸功能康复，以改善
呼吸功能、增加肺通气和降低卒中相关性肺炎的
发生率和严重程度，改善患者的整体功能
并发症预防及康复肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复，深静
脉血栓和肺栓塞的预防和康复
脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为 17%~
81%，多数在发病３个月内
肩痛发生率为5%~84%，通常发生在脑卒中后
2~3 个月。
脑卒中患者早期OT介入
√观察并训练患者实际日常生活的情况。 √一周挑1~2个时间段到患者的病房进行抽查。 √陪护宣教；监督作用。
11
日常活动的主动参与(P+O)
日常生活活动能力的评估 *改良Barthel指数 *活动分析表
项目 步骤
步骤 一图 片
步骤 二图 片
14
15
PS:病房的环境由护士长来营造，OT与护士之间的工作 协调为患者创造一个具有“偏瘫”特色的病房。
4
举例（床头柜）
以两人间为例 1、两人都是左（右）侧偏瘫
* 两个床头柜分别置于两床之间的过道、床与墙 之间的过道。
2、一个是左侧偏瘫，一个是右侧偏瘫
*两个床头柜放置于两床之间：床的另一边均靠 墙，中间过道宽敞。 *两个床头柜分置于在两床的靠墙一侧。
陪护：
轮椅
扶手椅 无扶手椅 无靠背椅
记录时间 5min 10min 5min 10min 5min 10min 5min 10min
9
日常活动的主动参与(P+O)
训练活动的渐进性
√床上活动 √进食 √个人卫生 √卧坐转移 √穿脱上衣 √穿脱裤子 √如厕
10
日常活动的主动参与(P+O)
脑卒中患者早期OT介入
神经康复一科
.
1
作业治疗师的“小烦恼”
1、中风早期患者大部分时间都躺在床上，很 少坐起，而且卧姿不会留意在较好的位置上。
2、家属太过照顾患者，或者护工为了节省时 间，什么事情都帮患者完成。
3、普遍患者认为回到病房后就不是康复时间， 即使有，也只是一般的肢体功能训练，康复训 练的频率远远不够。
5
脑卒中康复治疗什么时间介入
脑卒中康复治疗什么时间介入文章目录*一、脑卒中康复治疗什么时间介入*二、脑卒中治疗的根本目的*三、脑卒中康复的原则脑卒中康复治疗什么时间介入1、脑卒中康复训练介入越早恢复越好脑卒中康复越早做越好。
一般在患者血压、心率等生命体征平稳后2—3天内,就可以进行床旁康复了。
如果康复不及时,很可能出现“废用综合症”,也就是说,身体功能因长时间不用导致废弃了,其表现是肌肉萎缩、关节痉挛、足跟着不了地、胳膊抬不起来等。
早期的床边康复训练,是一级康复中的重要内容,对预防褥疮、下肢动脉血栓等都有着关键的作用。
脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后6个月内,尤其是头3个月。
初次发病后的3个月内是神经康复的黄金时期,如果患者及时经过1—2个疗程的正规康复治疗,90%以上的患者都可以独立步行。
2、脑卒中早期康复病情稳定48小时以内。
此期患者一般表现为迟缓性麻痹,没有随意的肌肉收缩,也不出现联合反应,机体基本处于全面松弛状态,这时候的目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症,如肿胀,肌肉萎缩,关节活动受限等;争取功能得到尽早的改善,预防并发症。
正确体位，教会家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每2小时翻身一次,并拍背数下。
3、急性期的脑卒中康复治疗脑卒中急性期通常是指发病后的1-2周,相当于Brunnstrom 分期1-2期,此其患者从患侧肢体无主动活动到肌张力开始恢复,并有弱的屈肌与伸肌共同运动。
康复治疗是在神经内科或神经外科常规治疗的基础上,患者病情稳定48小时后开始进行。
本期的康复治疗为一级康复,其目标是通过被动活动和主动参与,促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现,一级肢体正确的摆放和体位的转换,预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、尿路感染和呼吸道的感染等并发症。
对偏瘫侧的各种感觉刺激、对患者的心理疏导,一级其他相关的床边康复治疗,有助于脑卒中患者受损功能的改善。
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以往根据WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统症状不 再进展以后48小时开始介入康复治疗。
在一项对969例患者进行观察的队列研究中，Maulden等发现，脑
卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种现象在严重功能 障碍的患者中表现非常显著，而中度功能障碍的患者次之。另一项
上肢屈曲共同运动
肩胛骨∶ 上提、后缩 肩∶外展，外旋(内旋) 肘∶屈 前臂∶旋后(前) 腕∶屈 指∶屈，内收 拇指∶屈，内收
下肢伸展共同运动
骨盆∶下降，后缩； 髋∶伸，内收，内旋； 膝∶伸； 踝∶跖屈，内翻； 趾∶屈曲，内收。
痉挛
典型的痉挛模式
二.评定与治疗相结合的观点
评定贯穿于康复治疗的全过程
评定是康复医学的特征之一，是康复工作流程中的重要环 节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据，是康复 效果的重要保证。
康复治疗是以初期评价开始，末期评价结束。
三、对偏瘫患者进行全面分析的整体观 点
根据日本东京大学上田敏教授关于偏瘫障碍学的观点可归纳为 三大类： 第一类：原发合并症，由病灶的部位决定的，如视野障碍 （同相偏盲），癫痫等 第二类：基本功能障碍，如运动功能障碍、器质性精神症状、 失语、失用、失认、感觉障碍 第三类：并发症：全身性，如体位性低血压、感染、体力低 下等；局部性，如关节挛缩、肌肉废用性萎缩，骨质疏松、 异位骨化，压疮等。
障碍的三个水平：
一.功能、形态障碍：即生物水平的障碍。指脑血管病疾病导致的
偏瘫、失语等。康复采取“治疗”的方法。包括： 1.合并症与并发症的预防与治疗；2.促进偏瘫肢体的恢复； 3.促进失语、失明、失认症的恢复；4.增进体力。 二.能力障碍：即人的个体水平的障碍。指因功能、形态的障碍导致 的步行障碍、进食障碍、书写困难等。康复采取“适应”的方法。 包括：
摘自《中国脑卒中康复治疗指南 （2011版）》
现代康复医学强调的早期康复扭转了以往 重治疗，轻康复，只注意抢救生命、忽略 功能恢复，以及认为康复是后期的工作， 可有可无的错误观念。
对脑损伤的患者在发病时进行预后测评， 预测可能出现的功能异常，结合病情及时 采取有效措施预防并发症，减缓影响运动 功能的痉挛、联合反应、代偿动作，为功 能恢复创造条件。
在意大利进行的大队列研究中，Musicco等发现，脑卒中后7天内开 始康复的患者，其远期预后比15天后开始康复者好。
推荐意见：脑卒中患者应尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后 即可介入康复评价和康复护理措施，以期获得最佳的功能水平，减 少并发症（Ⅰ级推荐）
这一级康复多于发病后14天内开始 。
偏瘫本质是运动模式发生质变的观点
周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程，复过程是运动模式的质变过程，常将其恢
复分为迟缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和 正常六个阶段（Brunnstrom评价法） 在康复过程中正确判断患者运动模式所处的不同阶段，对异 常的运动模式予以抑制，诱发正常运动模式，是偏瘫运动功 能能否较好恢复的关键。 如果错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌力的大小 评价功能恢复的好坏，不仅不能反映患者运动功能的实质变 化，而且会因为痉挛的影响使结果失去科学性和客观性。
对偏瘫本质的认识
周围性瘫痪（量变） 中枢性瘫痪（质变）
造成偏瘫异常运动模式的因素：
共同运动（synergy movement） 共同运动是指肢体在做随意运动时不能进行单个 关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动， 它的起动可由意志支配，但其运动形式是固定的 多关节同时运动模式。 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中 支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交 互抑制（reciprocal inhibition）关系失衡的表 现。 其特点如下：
内容提要：
偏瘫康复的基本观点 偏瘫的早期康复治疗
偏瘫康复的基本观点：
一.早期康复的观点 二.评价与治疗相结合的观点 三.对偏瘫患者进行全面分析的整体观点 四.多专业合作全面康复的观点 五.偏瘫的本质是运动模式发生质变的观点
摘自《偏瘫康复治疗技术图解》
一.早期康复的观点
偏瘫的功能障碍
障碍的三个水平
四：多专业合作全面康复的观点
康复医学在组织上最显著的特征，就是多 专业联合，以小组的形式，团结、协作， 使障碍者回归社会。
障碍及障碍的三个水平，证明障碍者存在 的问题非常复杂，牵涉的领域十分广泛， 不是医生或某一个专业所能解决的。
PT ST
OT 文体治疗
五：偏瘫本质是运动模式发生质变的观 点
目前国内外对脑卒中康复的研究开展得较为深入，认为脑卒 中后患者出现运动功能障碍是由于： 1.中枢神经系统受到破坏，大脑支配的高级运动机能受到 抑制，如各种平衡反射、翻正反射和后天学习获得的技巧性 动作等均受到不同程度抑制；
2.皮层对低位中枢的调节失去控制，脑干、脊髓等低位中 枢的原始反射和低级运动模式（如联合反应、共同运动、姿 势反应等）被释放，正常运动的传导受到干扰，引起行为活 动的异常。表现为偏瘫恢复不同阶段的不同反应，如迟缓 （肌肉张力的下降）、痉挛（肌肉张力的增加）、异常运动 模式。
痉挛是上运动神经元损伤的特 征之一，脑卒中偏瘫患者的患 侧诸肌均有不同程度的痉挛， 因此患者的姿势和运动都是僵 硬而典型的，上肢表现为典型 的屈肌模式（或称屈肌优势）， 下肢表现为典型的伸肌模式 （或称伸肌优势）。但下肢长 期处于屈曲位的患者可表现为 屈肌模式。
1.日常生活动作训练；2.拐杖、矫形器、轮椅等辅助具的利用。
三.社会障碍：社会群体水平的障碍。指因能力障碍而导致的失业，
在单位、家庭中作用低下，人生价值的丧失等。康复采取“改善 环境”的方法。包括： 1.房屋改造； 2.对家庭的教育与指导 3.职业康复； 4.社会康复
体验的障碍：患者对疾病与障碍的承受水平。康复采取“心理”治 疗。