血液透析中的低血压及处理

防护措施
调整透析方案： 对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析的时间，可调整超滤脱水，采用“先快后慢”的 方 法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少透析后期 对心血管系统的负担。或者采用 （1）高钠透析：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透 析开始前立即提高钠浓度（150 mmol/L），在结束透析1小时以前， 把钠浓度调至140 mmol/L，防止患者透析间期口渴等丌良反应。 （2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，丌透析快速除去血液中 的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中 移动，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降 低使患者血压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压丌稳 定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。 （3）低温透析：透析1~2小时将透析液温度由37℃逐渐35.5~36℃， 低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心 肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺 的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。
防护措施
指导病人严格限制水分的摄入
患者每次透析体重增加量小于干体重的5%，避 免 迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%—5%的体 重，而且不要低于干体重，随时调整干体重。 防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。 体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
血液透析中的低血压及处理
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透析低血压的概念及症状 透析低血压的临床类型 透析低血压的发生机制
Domain 2
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透析低血压的护理防治措施
透析低血压(IDH)的概念
透析中低血压: 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症 状。透析低血压(Intradialytichypotension，IDH)是 血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为10 ％～30％。
告诉患者在透析结束后起床不要过快Βιβλιοθήκη Baidu 避免发生直立性低血压
防护措施
积极处理肾性贫血、严重低蛋白血 症，纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细 胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症 状性低血压，也可在透析过程中输入血、 血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加， 避免过低血压发生。对于存在心功能不全 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血 管药物纠正心衰。
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透析低血压(IDH)的症状
早期表现 张嘴、打哈欠、 恶心、呕吐、 腹痛、便意感、 血压正常或稍有下 降 脉搏加快 头晕眼花 出冷汗 严重表现 呼吸困难 黑朦 呕吐 胸痛、 腹痛、 心绞痛发作、 肌肉痉挛、 一过性意识丧失、 心率失常、死亡。
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透析低血压(IDH)的临床类型
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透析低血压(IDH)的护理措施
紧急处理
立即使患者平卧，头低位， 将血流量调低，降低超滤速度或暂停超滤； 快速静滴生理盐水100~200 ml或50%葡萄糖100~200ml；如有 可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压 药。 如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。 患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢， 丌宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观 察。
防护措施
选择适合的透析器及管路。根据患 者出现的具体情况选择适合患者的透析器 及管路，对年老体弱的患者或者体重较小 的女性患者适当采用小面积透析器。
防护措施
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的 生命体征变化，每30—60min测血压、脉搏一 次，主动询问患者及时发现病情变化，观察 内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管 路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及 时处理。
急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突 然下降，收缩压＜90mmHg (1mm Hg=0.133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg； 复发性低血压指至少在50%以上的透析治 疗过程中出现低血压，其血压值可参照上 述标准； 慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始 终维持在90～100mmHg。
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1.容量因素 •超滤引起 •干体重（DBW）估计 错误，使预计脱水量 过多
4.其它因素 •败血症 •失血（透析管道出血、 内脏出血）溶血及心包 出血等。
发生机制
2.血管因素 • 透析液钠浓度过低和 温度过高 • 血液透析过程进餐 • 透前或透中服用降压 药或镇静剂，尤其是容 量依赖性高血压患者 • 透析液温度过高 3.心脏因素 •心律失常 •心包炎 •心肌梗死 •心脏瓣膜病 •心律紊乱 •心力衰竭
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的
患者由于超滤脱水，透析过程中血压会 下降因此，有低血压倾向的患者，透析 当天，透前尽量避免使用或少用降压药 物，透析中血压过高可根据医嘱给药， 给药后密切观察患者血压变化，一般患 者透析后再用。
防护措施
对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量 避免在透析中进食，可以让患者在透析前 后进食，特别是透析的前一餐可以充足进 食。
防护措施
坚持心理护理。以爱心疏导患者，取得 患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧 或失望的心理，熟悉每位患者的特点， 制订不同的护理计划、患者的饮食、透 析方案及用药。
在实践中我们共同进步
谢谢大家