肿瘤介入及综合治疗

逐步开针的标准化操作程序
热量由里向外逐渐传导至整个肿瘤，逐步消融肿瘤。
确保消融有效性
R
F
A 治 疗 前
RFA治疗4月后
RFA治疗30月后
• 二、经皮微波凝固疗法
（percutaneous microwave coagulation therpy,PMCT）：
• 微波是种高频电磁波，其治疗过程是通过微波辐 射电极导入组织，在电极周围形成辐射场，使周 边生物组织温度升高。
非血管性介入治疗结合TACE，起到协同作用， 疗效远远大于单纯上述某一种治疗。
1、化学药物注射法： • 大多使用无水酒精（PEI），单独用于<3CM 的小肝癌
2、物理能量法
（1）热效应疗法：通过对肝癌病灶组织加热而达到治疗目 的的方法。 常用的有四种：射频、微波、激光、高强度聚能超声，分 别属于高频电流、电磁波、光波、超声波。
二、病因与病理
• 病因：病毒感染、食物饮水污染、酒精、基因组不 稳定等。
• 病理分型：大体病理——结节型、巨块型、弥漫型。 病理组织分型——肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细 胞癌。
• 三、临床表现与诊断 • 临床表现：发病隐匿，缺乏典型症状。 • 诊断：
实验室检查 影像学检查
超选择插管
TACE后
二、介入放射学技术的应用基础
肿瘤介入及综合治疗
温州医科大学附属第一医院介入科
余昶
• 肿瘤严重威胁人类健康的常见疾病之一。
• 我国目前医疗状况，许多恶性肿瘤发现时，已经失去手术 机会。
• 手术仍然是治疗实体肿瘤的首选方法。
• 介入治疗成为无手术切除机会恶性肿瘤治疗的主要手段之 一。
原发性肝癌
一、概述
• 原发性肝细胞癌发病率高，在我国已居恶性肿瘤的第 三位，沿海地区更高。主要病因为乙型病毒性肝炎、 酒精性肝硬化、血吸虫病等。
死亡的主要原因:
• 远处转移 • 肝功能衰竭 • 门脉高压性消化道出血 • 全身衰竭
肝癌介入治疗规范化方案
• 中晚期肝癌疗效优于以往的文献报道。
•
以往生存率
目前
国外
•
1年 65.2%
74.1%
wenku.baidu.com
60.7％
•
3年 28.0%
43.5%
22.4％
•
5年 16.2%
21.2%
12.9％
•
92例不能手术切除的大肝癌,经综合介入
2、经门静脉内介入治疗
•
TAE前
2000年5月
•
•
←2000年8月
•
TAE后
DSA
MR动脉期
DSA
DSA
CT平扫
介入前
•
2月后
介入后6月随访检查
• TACE前
• •
TACE后
•
小肝癌介入治疗效果显著
•
• 微导管超选择插管至肿瘤供养动脉
TACE
• 门静脉癌栓的处理:
• 开创穿刺脾静脉行门静脉插管技术
• 射频消融术(RFA) 原理：
利用高能电流，使活体中组织离子随电流变化的方向 产生振动，使电极周围受电流作用的组织离子相互摩擦产 生热量。
• 应用：一般适用于<5cm肿瘤，单发或少于3个病灶，不 能用于弥漫性肝癌。与TACE结合可以大大提高疗效。
射频发生器
监控技术
-确保手术的安全性和有效性
• 缺点：微波电极较粗，相对创伤较大；有 拖尾现象。
• 四、冷冻治疗：一般是使用氩氦刀冷冻治疗。是 使特定的治疗区域利用氩气快速致冷，氦气迅速 加热，通过低温（－100度以下）、冷冻、热融三 个过程使细胞变性、崩裂、死亡。
• 优点：1、不会产生伪影，即“所见即所得”，不 会发生组织气化，而产生气泡从治疗区域向组织 、结构疏松处渗透，形成“伪边界”。2、不伤害 大血管，这与“热池效应”、大血管是由多层上 皮细胞组成有关。
• 门静脉癌栓的处理:
•
经皮穿肝门V途径
•
•
门静脉支架置放术
下腔静脉癌栓置放内支架
介入后CT、MR
再次介入后 DSA
肝癌介入疗效的影响因素
• 适应症的选择; • 肝肿瘤的病理类型; • 门静脉癌栓, 动静脉瘘, 肝静脉癌栓; • 介入综合治疗措施的选择; • 超选择插管； • 肝功能状况; 肝硬化程度; • 有无远处转移.
• 原发性肝癌死亡率位居第二。
• 原发性肝细胞癌发病隐匿，患者就诊时大多已属晚期 ，手术切除率低，且手术后的复发率较高。
• 最新观点——肝癌作为慢性疾病，不能单一 一种治疗手段治疗，比如手术治疗。
• 小肝癌手术切除后5年复发率50%。
• 介入疗法目前是最佳治疗中晚期肝癌的方法。 近几年更提倡介入为主的新综合治疗方法。
• 当肿瘤组织局部温度迅速升高达有效温度如54度 （1min）或60度（即刻）以上时，肿瘤完全凝固 性坏死。
微 波 治 疗
• 适应证：单发肿瘤，肿瘤直径≤5cm；多发肿瘤 ，肿瘤数目≤3个，肿瘤最大≤3cm，无血管癌 栓或肝外转移灶，肿瘤距离肝门部至少5mm， Child分级B级以上。
• 优点：在活体内,微波的传导不需要依赖组织的导 电性,受组织炭化及脱水的影响小, 受血流灌注引 起的冷却效应的影响较小,对于靠近血管的肿瘤靶 区,也能做到均匀灭活。还能激活病人的免疫能力 。
• 缺点： • 冷休克、复发。
• 五、高能聚焦超声(HIFU)治疗：是将高能超声波聚焦于机 体深部靶组织,在极短时间内使靶区温度骤升80℃~120℃, 以直接杀死靶区肿瘤的方法。
• 优点：非侵入性的体外适形治疗肿瘤的技术，病人耐受性 好。
• 缺点：HIFU的缺点是其聚焦区域太小,治疗肿瘤时常需反 复多次进行,且受现有影像学技术的限制,同时由于肝脏受 呼吸运动的影响,使其准确定位有一定的难度,因而可能导 致癌细胞残留。
• 肝细胞癌的发病特点： 多中心、多伴有肝硬化
• 肝脏与肝癌独特的血供： 正常肝组织供血（75％门静脉＋25％肝动脉） 肝细胞癌供血（>95％来源于肝动脉）
• 相关学科发展： 介入器材更新，新型化疗药物、栓塞剂出现，核素、放疗 、热疗、分子生物学科等发展。
介入方法的选择
（一）血管性介入治疗
1、经肝动脉内介入治疗 （1）经肝动脉化疗栓塞 （2）肝节段性化疗栓塞
•
治疗缩小后,获二期手术切除。
综合介入治疗使中晚期肝癌疗效明显提高
80% 60% 40% 20%
74.10% 60.70%
43.50% 22.40%
本组 国外
21.20% 12.90%
0% 一年生存率 三年生存率 五年生存率
（二）非血管性介入治疗——消融术 肿瘤消融术是指在影像设备的引导下，经皮穿 刺至肿瘤组织，利用物理或化学的方法，直接 使肿瘤坏死，达到原位灭活癌组织的目的。