CVC置管与护理

CVC急性并发症及处理
• 空气栓塞
• 处理：1.立即取头低足高左侧卧位。
2.给予高流量氧气吸入。 3.立即通知医生。 4.严密监测病情变化，给予对症处理。 5.给予心理支持。
• 误穿动脉 • 处理：立即退出穿刺针，手指按压穿刺部 位至少5—10分钟，然后检查出血情况。如 患者凝血困难，延长按压时间。
术后观察
1、滴速：液体经中心静脉导管的重力滴 速可达80滴/min以上，如果发现重力滴 速很慢应仔细检查导管固定是否恰当， 有无打折或移动。如经导管不能顺利抽 得回血，可能导管自静脉内脱出，或导 管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置 管。
2、液体泄漏：当导管老化，折断或自静 脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况， 应立即更换导管。因导管一旦破裂，整 个输液系统的严密性就遭到破坏，如不 及时将导管拔除，容易造成微生物的侵 入而导致导管败血症。
穿刺点出血
• 原因分析：
穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能 欠佳，化疗后患者骨髓抑制；有出血倾向；穿 刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈 等
• 观察护理：
局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、 弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要 时使用止血剂
健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起 感染；
• 气胸
• 处理：
1.立即给予氧气吸入。 2.取半卧位。 3.协助予X线检查。 4.肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引 流； 5.密切观察病情变化。
• 心律失常 • 处理：
放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过 15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立即将 导丝或导管往外退出少许。
留置期间并发症及处理
导管脱出、移位
• 原因
（1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣 和睡眠中不慎易将导管拉出。 （2）病人烦躁不配合，自行拔出。
• 处理
（1）加强宣教，适当镇静、制动预防 （2）妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免管 路打折及脱落。 （3）应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。 （4）如脱出严禁回插导管。
CVC的置管与护理
合肥市第一人民医院 胃肠外科：余华梅
•概念 •穿刺目的 •禁忌症 •穿刺部位 •操作后的护理及观察 •中心静脉置管急性并发症及处理 •留置期间并发症及处理 •健康教育 •日常维护与使用
概念：
中心静脉导管(CVC)是将导管经 皮穿刺进入中心静脉，主要经颈 内、锁骨下、股静脉将导管插入 到上、下腔静脉并保留。可为各 种治疗提供直接便利的静脉通路， 同时也可利用其测定各种生理学 参数。
• 冲管及封管:①每次静脉输液、给药前必 须确定导管在血管内，用生理盐水脉冲 式冲洗导管。先回抽看有无回血，见回 血方可输液。输注血液或血制品以及TPN、 脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml溶液脉冲 式冲管。②输液结束后，用正压封管。 正压封管：10-15ml肝素稀释液脉冲式封 管。③为避免血液返流于导管末端，应 在正压封管的瞬间关闭导管夹。
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员 联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
术后护理
• 导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落 或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐 浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M 无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、 受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免 因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
• 穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、 肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿 刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明 更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消 毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆 除贴膜，防止导管脱出。
1.导管相关性感染
• 临床表现：
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒 战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
• 处理：①局限于出口部位的感染可用局部处理，
如温热湿敷，增加局部护理次数。 ②严重者立即 拔管。 ③遵医嘱使用抗生素。
• 导管相关性感染重在预防 1.严格无菌操作； 2. 一般留置时间为15- 30 d，最长不能超过3 个月。 3.加强对患者的宣教。
导管堵塞
• 原因 （1）静脉导管内血液凝固 （2）静脉导管扭曲或受压 （3）输液系统内出现异物 阻塞 （4）留置导管的静脉血栓 形成 • 分类 • 1.部分堵塞：能通过导 管输液而不能抽回血。 • 2.完全堵塞：既不能输 液也不能抽回血
• 处理
（1）正确封管及导管肝素化预防。 （2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反 复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。 （3）更换导管。
• 出血、血肿 • 处理：
1.立即停止操作，拔出针头，加压按压； 2.尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后 逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血 肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予 热敷、理疗； 3.血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、 抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体 征的变化； 4.穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现 象，应报告医生，查找原因。
目的：
迅速开通大静脉通道
外周静脉穿刺困难
静脉营养治疗
化疗，高渗性、刺激性药物治疗
监测中心静脉压
血液透析、血浆置换术
其他：放置起搏器、静脉造影同侧颈内置管和起搏导线置管。 穿刺部位静脉血栓。 严重凝血功能障碍。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 胸部畸形。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。
穿刺部位
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般 置管长度为14～18cm。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 • 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 • 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，置管长度为20～25cm。