屈光不正教案

屈光不正
1.眼屈光系统组成：
角膜、房水、晶状体和玻璃体。

2.眼的屈光：
光线进入眼的光学系统，在视网膜黄斑部成像称为眼的屈光。

5.屈光度的形成
人眼总屈折力的大小是由各屈光要素的代数和。

例如:
中+中+中+中=正视眼
高+高+低+低=正视眼
高+高+高+高=近视眼
低+低+低+低=远视眼
6.眼屈光系统的光学常数
7.简化眼：
三对基点：
焦点、主点、结点。

前焦点（距第一主点）
后焦点（距第二主点）+
第一主点；
第二主点；
第一结点；
第二结点；
二、眼的调节与集合
调节定义：
为了看清近距离目标，需增加晶体的
曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，
使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，
这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能
称为眼的调节。

调节——晶状体的弹性和睫状肌的肌力。

机制:
平时睫状肌松弛使悬韧带保持一定紧张度，晶状体被牵拉而扁平，屈光力最小，有利于视远。

视近时环形睫状肌收缩-->睫状冠形成的环缩小，放松晶体悬韧带-->晶体凭本身的弹性和晶体囊的张力前凸-->在结点前移和屈率变大两种作用下增加了屈光力。

调节范围与调节力、调节幅度：
调节近点: 经过眼的调节所能看清楚的最近距离。

调节远点: 无调节作用下所能看清楚的最远距离。

调节范围: 远点与近点距离之差称为调节范围。

调节幅度、调节与年龄
眼所能产生的最大调节力称调节幅度。

调节力与年龄有关：
青少年调节力强；老年人调节力弱，视近困难症状（老花眼）。

调节与屈光状态无关：无论正视、远、近视及散光人其绝对调节力基本相同，但是调节近点、远点与屈光不正有密切关系（详见各论）。

第二节
正视、屈光不正与老视
一、婴幼儿的屈光状态和发育
新生儿眼轴长度12—16mm，和发育成熟的眼球相比，需要增长8—11mm。

从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成20D左右的远视，实际并非如此。

新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界光线仍可聚焦在视网膜上。

成人眼球重约，前后径 24mm，
新生儿只有 2g 及 16mm，
婴幼儿多为远视，随着生长眼球前后轴越来越长，远视便逐渐减退。

婴幼儿的屈光状态和发育
婴幼儿由于受眼轴的影响，存在轻度远视可以视为生理现象，远视度数不应超过3—4D。

随眼球发育，眼轴延长，年龄到青春期时，可以逐渐变为正视。

远视便逐渐减退；近视逐渐增加。

正视眼
定义：在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为正视眼。

（屈光正）
正视眼的远点在无穷远。

屈光不正（非正视眼）
定义：在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后不能准确地在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为屈光不正。

一、近视眼
定义: 在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之前，成为近视眼。

近视眼的远点在眼前某一点。

分类
按屈光成份轴性:眼轴长多见
屈光性：球形晶体、圆锥角膜
按近视程度轻度 <
中度—
重度 >
按屈光成份分
轴性近视──屈光力正常，但眼前后径(轴)过长。

眼轴每长1mm，近视增加3D。

某些青少年发展到成年期，眼轴逐渐增长，发展过快，视力不能矫正，度数较高，称为进行性近视或恶性近视。

屈光性近视─眼轴长度正常
角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高。

圆锥状角膜、球形晶体。

临床表现
视力：视近清楚，视远不清
视力疲劳：调节集合失调
外斜视：不用调节─>集合不足─>外斜
眼球改变：眼轴长，轻度突眼。

高度近视眼底改变退行性变（病理性近视）
近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。

豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。

黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色Fuchs斑。

巩膜后葡萄肿：
网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。

玻璃体液化、混浊、后脱离。

治疗
光学眼镜矫正：青少年必须散瞳验光
①视远戴凹镜，视近不戴镜；
②低矫正，最好矫正到；
③最好用双光眼镜；
隐形眼镜矫正
屈光手术
二、远视眼
定义: 在调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。

(从视网膜上发出的光线穿出眼球之后呈发散光线)其远点在球后，是虚焦点。

分类
按屈光成份轴性眼轴短、小眼球
屈光性晶体缺入、扁平角膜
按远视程度低度 < +
中度 +—+
高度 > +
屈光性远视:
眼轴长度正常，眼的屈光力小，角膜及晶体弯曲度低，晶体脱位，无晶体等。

屈光间质的屈光指数低。

与调节、年龄的关系：
远视看近看远都不清楚，需要调节。

轻度远视；
青少年调节力强，当屈光力不高时，可以加强调节，得到明视（假正视、假近视）可出现调节痉挛（隐性远视、潜伏性远视）。

老年人调节力下降，出现早花。

中、高度远视；（多为显性远视）。

视力；远、近视力都不好，都用调节。

调节力与年龄和健康有关。

1）低度远视；远近视力正常。

2）中高度远视；远视力差，近视力更差。

3）随年龄增长调节力下降，远近视力都下降，近视力更明显，出现“早花”现象。

视疲劳；长时间近距离工作，调节过度，产生疲劳。

视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失眠，记忆力↓。

调节性内斜视和斜视弱视(后述)；
解剖学异常：眼球小，前房浅，眼轴短；
眼底改变:见于高度远视，假性视乳头炎。

常伴慢性结膜炎，睑缘炎。

治疗
必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。

学龄儿童，每年验光更换眼镜。

轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。

有视疲劳，内斜者必须戴镜。

中高度远视患者应戴充分矫正眼镜；
中老年人远视者要常戴远近两付眼镜；
配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片。

三、散光
定义：在调节静止时，平行光线经过眼屈光系统后，在不同的子午线上屈光力不同，形成前后两条（不能在网膜上形成焦点）焦线，称为散光。

病因：角膜、晶体各经线曲率半径不同。

规则性
不规则性
临床表现：
视物不清，远近均不清。

眼疲劳。

不正常头位，视物歪头。

视盘呈斜形边界不清。

轻度：无症状不治疗。

有症状者，要配柱镜矫正。

高度：接触镜矫正或屈光手术。

不规则散光：角膜移植。

四、屈光参差
定义：双眼屈光度不相等称为屈光参差。

双眼相差大约以上。

分类
两眼屈光状态；
1 一只眼正视，另一眼非正视眼：单纯近视屈光参差单纯远视单纯散光性
2两眼均为非正视眼：复性屈光参差复性近视屈光参差复性远视复性散光性
3 混合性屈光参差：一眼远视、一眼近视
临床表现：
参差超过以上时，双眼影像清晰度、大小不同，常常影响双眼单视。

视疲劳：双眼使用的调节力不同。

弱视，斜视。

治疗:
小于3D者──眼镜矫正。

大于3D者──接触眼镜、手术。

五、老视
定义：随着年龄的增长，晶体核逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能降低，从而引起眼的生理性调节功能逐渐下降。

(视近困难)称老视。

老视不是屈光不正。

原因: 晶体核逐渐硬化，
晶体囊膜弹性降低，
睫状肌力减弱。

症状:
1.近点远移；
2.眼疲劳（睫状肌疲劳）；
3.辐辏力减弱。

治疗:
配戴凸透镜(花镜)、双光眼镜。

随年龄增长，调节功能按规律逐年下降，因此花镜度数逐年加深，花镜在原有屈光状态基础上增加（取代数和）。