护理质量督导反馈表
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.07．24
检查科室
六病房
检查依据
三级精神病专科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
检查项目
1、上月存在问题整改情况：患者跌倒／坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院的应急预案及流程
二、1、约束带的使用制度与流程。
效果追踪
护士长签字
日期
护理部填写
护理部督导
督导人签字
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.07．24
检查科室
老年病房
检查依据
二级甲等综合医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
检查项目
1、上月存在问题整改情况：患者跌倒／坠床、噎食、窒息的应急预案及流程
二、1、病人给药制度。
2、护理查房制度。
3、提问责任护士分管病人基本信息（书面）。
存在问题
1、窒息患者的处理流程漏2条。
2、跌倒／坠床的应急预案漏2条。
3、病人给药制度欠熟。
4、护理查房制度少两条。
5、2个主要诊断不全，入院原因不具体。
6、观察要点针对性不强，心理状态表述不清。
科室填写
问题分析
改进措施
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.07．24
检查科室
神经科病房
检查依据
二级甲等综合科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
护理工作质量检查情况反馈 护理质量检查反馈表
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。
体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。
护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少。
注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。
供应室：室内物品欠整齐。
整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。
2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。
3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。
4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。
5．按《规范》要求，完成护理记录书写。
护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科 96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。
体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。
护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少。
注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。
供应室：室内物品欠整齐。
整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。
2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。
3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。
4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。
5．按《规范》要求，完成护理记录书写。
护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
护理部督导病区护理质量反馈单
问题分析
改进措施
效果追踪
护士长签字
日期
护理部填写
护理部督导
督导人签字
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.04．25
检查科室
老年病房
检查依据
三级精神病专科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
检查项目
1、上月存在问题整改情况
2、基础护理
存在问题
提问护理不良事件报告制度回答欠全面。
当班人员复合伤患者的应急预案不熟。
科室填写
问题分析
改进措施
效果追踪
护士长签字
日期
护理部填写
护理部督导
督导人签字
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.04．25
检查科室
外科病房
检查依据
三级精神病专科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.04．25
检查科室
一病房
检查依据
三级精神病专科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
检查项目
1、上月存在问题整改情况
2、基础护理
3、健康教育
4、病房管理：(1)护士长手册（2）病区管理
存在问题
一病人脚趾甲不彻底，新入科岗前教育计划不规范，病人对自己用药及副作用回答不全（未述碳酸锂及其副作用）。
护理质量检查反馈表2
护理质量检查反馈表
检查项目
存在的问题
原因分析及整改措施
效果评价
再次评价
抢救车管理质量考核
抢救车管理质量考核得分百分比96%，存在问题：地塞米松与阿托品无“看似”标识，血压计未按定置图放置，地塞米松数量9支与基数不符，抢救车未备砂轮，交接记录7月20日N班无记录。
原因：科室管理不到位
整改措施：
1、立即整改标识，检查各种标识是否清楚或脱落
2、按科室规划图放置抢救物品
3、备齐抢救药品、完善记录
4、加强管理，抽查每按标准交接清楚
签名：日期：
□科室□护理部
□科室□护理部
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
科室：内科xxxx年xxx月
护理_质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管Fra bibliotek到位，力度差；
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断； 人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□操作被中断； □准备交班或交班过程中；□病房环境较乱 □陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠； □管理制度、流程有待改进； □人力资源调配不合理； □护士长对护理质量环节、流程管理意识不强； □医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼 科
防保科
内镜室
影像科
均 分
存
在
问
护理质量检查汇总分析反馈表（临床科室质控组）
检查内容
检查日期
主持部门
参与人员
项目 科室
内二科
内一科
神 内
骨 科
外 科
妇产科
中医科
儿 科
均 分
存
在
问
题
原
11月护理质量与安全管理月反馈记录表
科室：内科反馈月份：2014年11月
存在问题汇总时间：2014年11月22日
汇总人员：朱晓花
住院患者安全类指标：
1、住院患者压疮发生率：0%
2、住院患者跌倒发生率：0%
3、住院患者坠床发生率：0%
4、用药错误导致患者死亡发生率：0%
5、输血／输液发生率：0%
6、肺炎发生率：0%
2、急救车管理人员、护士长未及时巡查，药剂科缺药。
3、护士上班做事后无记录的习惯，职责未熟记于心。
4、无菌技术观念不强。
5、科室人员交接班制度落实不到位，自身素质差。
整改措施：
1、向医院申请一张治疗车。
2、督导仪器的专职人员程和熟记工作职责。
7、导尿管相关尿路感染发生率：0%
问题汇总：
院级质量管理反馈问题：
（一）、优质护理组：1、抽查1组的责任护士（王丽）对3床患者的十知道掌握不全。2、静脉输液操作后将针帽放在床头柜上，床头柜混乱，抽屉药品摆放的多。3、患者对病房卫生间新添的设施认识不到位。
（二）、急诊、急救组：1、急救车上存在过期的物品。2、急救车的药品登记与实践不相符（登记本有尼可刹米实际摆放无）。3、护士长每周巡检工作未落实。
评价日期：2014年11月27日
评价人：朱晓华
（三）消毒隔离组：1、消毒隔离的记录本登记不全。2、医疗废物分类不符合要求。
（四）护理技术组：1、罗璇、闻娱弘进治疗室未佩戴口罩。2、配液时违反无菌技术操作（注射器乱放）。
（五）护理管理组：1、护士站脏、乱、差。2、治疗室配液后未及时的清扫。3、休息室脏乱。
（六）护理文书组：未发现问题。
分析：缺陷统计
1、11月份我科护理缺陷有12项，其中，优质护理组3项，占缺陷24%；急诊急救组有3项，占缺陷23%；护理文书组有0项，占缺陷0%；消毒隔离组2项，占缺陷15%，护理技术组有2项，占缺陷15%；护理管理组3项，占缺陷23%。
护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠； □管理制度、流程有待改进； □人力资源调配不合理； □护士长对护理质量环节、流程管理意识不强； □医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠； □管理制度、流程有待改进； □人力资源调配不合理； □护士长对护理质量环节、流程管理意识不强； □医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训； □培训方式单一、固化；
□培训内容不全面； □行政事务多，监管不到位，力度差；
质控组组长签字：
日期：
□防范护理风险意识不强； □值班护士慎独意识不强； □护理人力资源不足； □护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断； □准备交班或交班过程中；□病房环境较乱 □陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
护理质量检查汇总分析反馈表（临床科室质控组）
检查内容
检查日期
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护理质量督导反馈表
科室：时间：
□分级级护理□基础护理□急救物品管理□消毒隔离□护理安全管理□护理文件□整体护理理□医疗护理服务满意度□特殊科室护理质量管理□上月整改项目（注：将检查项目的字体加粗）1、记录中有异常生命体征未报告医生给予相应的处理。
(如BP140/100mmHg)2、个别记录语句不通，如把“持硬麻”写成“持麻”。
3、有一跌倒/坠床危险病人，干预措施全部选择，无针对性。
4.记录时间与记录内容发生的时间不吻合。
如：医嘱定于12:30行XX手术，记录的时间则是12:50；记录输血中18:00记录：于17：50经二人核对输血…床旁观察15分钟，无不良反应… 5.入院评估部分项目填写不全。
6. 入院评估专科栏内无专科记录及特别指导。
7.一导尿患者记录中取出尿管后无拔除尿管时间，不连续。
8.部分病人无健康教育指导评价表，部分健康教育无针对性。
检查者签名：杨玉华黄杰科室接收反馈表签名：接受日期：科室护士长签名：日期：效果评价：改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:。