慢性肾脏病

慢性肾脏病
静海县医院ICU科
主要内容
• CKD的定义和分期
• CKD的早期诊断及治疗 • CKD的病因 • 肾性贫血
慢性肾脏病定义（CKD）
肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月， 有或无肾小球率过滤（GFR）下降，可表 现为以下任何一条： 病理学检查异常 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影 像学检查异常 GFR＜60mL/(min·1.73m²)≥3个月，有或无 肾脏损伤证据
CKD分期
• 分期 描述 GFR mL/(min· 1.73m² )
≥90
60-89
1 肾损伤，GFR正常或增加 • 2 肾损伤，GFR轻度下降
• •
•
3 4
5
GFR中度下降 GFR严重下降
肾衰竭
30-59 15-29
＜15（或透析）
CKD的诊断标准（以下任一表现持 续3个月以上）
• 一、肾脏损伤标志（一个或多个 • 1）ACR≥30mg/g • 2）白蛋白尿（AER≥30mg/24小时；≥ 3mg/mmol ） • 3）尿沉渣异常 • 4）肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常 • 5）组织学检测异常 • 6）影像学检查结构异常 • 7）肾移植病史 • 二、GFR降低 GFR＜ 60mL/(min· 1.73m² )
• 9、体液长期处于酸性环境，属于碱性的矿 物质，微量元素被中和，更加速了各种肾 病的形成，酸性体质易引起肾功能低下。
CKD的治疗
• • • • • • • • 1.低盐、低脂、优质蛋白。 2.纠正酸碱中毒，水电解质紊乱。 3.预防感冒，避免感染 。 4.药物治疗（后续详情）。 5.低钙、高磷与肾性骨病。 6.高脂血症。 7.口服吸附药剂和导泄。 8.其他类。
• 2. 口服抗血小板药物和抗凝药物 • 为 CKD 患者提供抗血小板药物进行心血管 疾病的二级防御，但应该注意出血风险。 • 3.替代治疗 • 血液透析、腹膜透析、肾移植
肾性贫血
• 贫血不仅在慢性肾脏病 (CKD) 人群中发病 率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降 逐渐增加，当 CKD 患者进入第 5 期时贫血 已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住 院 CKD 患者贫血状况的调研显示，CKD1 5 期患者贫血患病率依次为：22.0%、 37.0%、45.4%、85.1% 和 98.2%。透析与 非透析 CKD 患者贫血患病率分别为 98.2% 和 52.0%。
CKD药物治疗
• 1. 抗压药的选择和血压控制 • （1）为符合以下条件的 CKD 患者提供一 种低成本的肾素 - 血管紧张素系统拮抗剂： • 糖尿病及 ACR 大于 3mg/mmol（分层为 A2 或 A3）； • 高血压及 ACR 大于 30mg/mmol（分层为 A3）； • ACR 大于 70mg/mmol（不考虑高血压或心 脑血管疾病）。
• ACR(Autologous Cellular Rejuvenation,自 体细胞再生），是在PRP (Plateletrich plasma，“高浓度血小板血浆”）技 术的基础上进一步发展的一种生物刺激注 射技术。
•
谢谢！
• （2）对 CKD 患者，不要联合提供肾素 - 血管 紧张素系统拮抗剂。 • （3）对于 CKD 伴有高血压和 ACR 小于 30mg/mmol的患者，如果没有糖尿病，遵循 NICE 高血压临床指南 127 中的治疗建议。 • （4）对于 CKD 患者，要将收缩压控制在 140mmHg 以下（目标范围 120-139mmHg）， 舒张压在 90mmHg 以下。 • （5）对于 CKD 伴有糖尿病并且 ACR 大于 70mg/mmol的患者，要将收缩压控制在 130mmHg 以下（目标范围 120-129mmHg）， 舒张压在 80mmHg 以下。
• 7、食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分 是氯化钠。钠是人体所必需的矿物质营养 素，氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗 透压有一定的作用，但是，食盐中的钠， 在人体中含量过高可使体内积水，产生浮 肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致 血压升高，所以食盐量高的人，高血压的 发病率也高。而高血压极容易并发肾病。
• 4、劳累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引发肾病。 • 5、长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在 膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其 中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾 病甚至尿毒症。 • 6、乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、消炎止 痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分 常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往 容易险象横生。肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病， 而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏， 间接引发肾病。
肾性贫血的治疗
• 一、铁剂治疗 • 二、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 • 三、输血治疗
概念讲解
• GFR：单位时间内两肾生成滤液的量称为 肾小球滤过率，正常成人为125ml/min左右。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤 过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤 过分数为125/660×100％≈19％。这一结果 表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入 囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数 是衡量肾功能的指标。
• 8、许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致 肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原 发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进 性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性 肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜 增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发 病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为：感染、 药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、 肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性 红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综 合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。
以下情况不宜诊断为 CKD
• 肌酐评估 GFR 为 45-59mL/min/1.73m2； • 胱抑素 C 评估 GFR 大于 60mL/min/1.73m2； • 无其他肾脏病标志物；
CKD的主要原因
• 1、从血液流变学角度进行的研究可以证明，肾病 患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及 血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导 致肾细胞缺血或坏死的重要原因。 • 2、感染时肾病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等 感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最 常见的一种感染。 • 3、恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成 人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。
• 对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋 白水平，可使患者生存质量和生理功能得 到显著改善，并缩短住院时间、减少并发 症。因此，纠正 CKD 患者的贫血具有重要 临床意义。包括我国在内的多个国家或地 区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的 专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估 和管理提出了许多有益的建议。
ห้องสมุดไป่ตู้
CKD的早期信号
• 临床经验表明，慢性肾脏病早期可以出现 以下信号：1）乏力、容易疲劳、腰酸、腰 痛；2）尿中出现泡沫增多且不易消退，尿 排泄增多；3）血尿；4）夜尿增多；5）反 复眼睑或下肢浮肿；6）血压增高；7）不 明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出 血等；8）不明原因的食欲减退、恶心、呕 吐等；9）尿量减少。
肾性贫血定义
• 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成 素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及 尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细 胞的生成和代谢而导致的贫血。 • 贫血的诊断标准：依据 WHO 推荐，海平面水平 地区，年龄≥15 岁，男性血红蛋白 <130 g/L，成 年非妊娠女性血红蛋白 < 120 g/L，成年妊娠女性 <110 g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时， 需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。