内科护理学简答题

1、肝硬化的病因？

答：（1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎(NASH）（4）胆汁淤积（5）肝静脉回流受阻（6）遗传代谢性疾病（7）工业毒物或药物（8）自身免疫性肝炎可演变为肝硬化（9）血吸虫病（10）隐源性肝硬化

2、肝硬化的并发症？

答：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：为最常见并发症（2）感染（3）肝性脑病：为本病最严重的并发症（4）电解质和酸碱平衡紊乱（5）原发性肝细胞癌（6）肝肾综合症（HRS）（7）肝肺综合症（HPS）（8）门静脉血栓形成

3、肝硬化并发症：感染？

答：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和或腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。

4、肝硬化并发症：肝肾综合症（HRS）

答：HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。其发生常有诱因，特别是SBP。5、发生在肝硬化基础上HRS诊断的新标准？

答：（1）肝硬化合并腹水（2）血肌酐升高大于122umol/L（3）在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg*d)，最大可达100g/d（4）无休克（5）近期未使用肾毒性药物（6）不存在肾实质疾病

6、肝硬化并发症：肝肺综合症（HPS）

答：肝肺综合症是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。晚期肝硬化患者常有轻度的低氧血症，主要与大量腹水导致膈肌抬高所引起的呼吸障碍有关，但当动脉氧分压明显下降而排除了相关的心肺疾病时应考虑HPS。患者多伴有呼吸困难，尤以立位时加重。其诊断依据为：立位呼吸室内空气时动脉氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度>20mmHg，特殊影像学检查提示肺内血管扩张。本症无有效治疗，预后差。

7、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因？

答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI （3）摄入钾增多或输库存血（4）代谢性酸中毒

8、肾性贫血的原因？

答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验（4）肾衰时红细胞生存时间缩短（5）体内缺乏蛋白质（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等

9、急性肾衰竭的并发症：高钾血症。

答：血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予以紧急处理，包括：（1）10%的葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉（5分钟）缓慢注射（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动（3）50%葡萄糖溶液

50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动。

10、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？

答：毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。烟碱样症状（N 样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加--血管收缩--血压增高、心跳加快、心律失常。

11、急性呼吸衰竭的治疗？

答：呼吸衰竭总的治疗原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。（1）保持呼吸道通畅（2）氧疗（3）增加通气量、改善CO2潴留（4）病因治疗（5）一般支持疗法（6）其他重要脏器功能的监测与支持

12、慢性呼吸衰竭的治疗？

答：（1）氧疗（2）机械通气（3）抗感染（4）呼吸兴奋剂的应用（5）纠正酸碱平衡失调13、氧疗？

答：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧疗。（一）急性呼吸衰竭（1）吸氧浓度：确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度 I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度（>35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要低浓度给氧。（2）吸氧装置：鼻导管或鼻塞；面罩（二）慢性呼吸衰竭：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需要注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。

14、心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点？

答：（心绞痛/心肌梗死）疼痛：（1）部位：胸骨上、中段之后/相同，但可在较低位置或上腹部（2）性质：压榨性或窒息性/相似，但程度更剧烈（3）诱因：劳力、情绪激动、受寒、饱食等/不常有（4）时限：短，1~5分钟或15分钟以内/长，数小时或1~2天（5）频率：频繁发作/不频繁（6）硝酸甘油疗效：显著缓解/作用较差或无效气喘或肺水肿：极少/可有血压：升高或无显著改变/可降低，甚至发生休克心包摩擦音：无/可有坏死物质吸收的表现：（1）发热：无/常有（2）血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）：无/常有（3）血红细胞沉降率增快：无/常有（4）血清心肌坏死标记物：无/有心电图变化：无变化或暂时性ST段和T波变化/有特征性和动态性变化

15、稳定型心绞痛的防治？

答：（一）发作时的治疗（1）休息（2）药物治疗：硝酸甘油，可用0.3~0.6mg，置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失；硝酸异山梨脂，可用5~10mg，舌下含化，2~5分钟见效，作用维持2~3小时。（二）缓解期的治疗（1）药物治疗：贝塔受体阻滞剂、硝酸脂制剂、钙通道阻滞剂、曲美他嗪、中医中药治疗、其他治疗（2）介入治疗（3）外科手术治疗（4）运动锻炼疗法。

17、心肌梗死的治疗？答：（一）监护和一般治疗：休息；监测；吸氧；护理；建立静脉通道；阿司匹林（二）解除疼痛：哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射；可待因或罂粟碱0.03~0.06g肌内注射或口服；硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨脂5~10mg舌下含用或静脉滴注（三）再灌注心肌（四）消除心律失常（五）控制休克（六）治疗心力衰竭（七）其他治疗（八）恢复期的处理（九）并发症的处理（十）右心室心肌梗死的处理（十一）非ST段抬高性心肌梗死的处理

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