第5课-新生儿复苏气管插管和喉罩气道讲解学习

3
8-9
4
9-10
*1 指气管导管管端至上唇距离
*2新生儿体重 750g，仅需插入6cm
Leabharlann Baidu
5-31
气管导管位于气管中点的四种方法
3. NTL 法：可有效地用于足月儿和早 产儿计算导管进入深度（ 管端至气管 中点），NTL是指新生儿的鼻中隔至耳 屏的距离，用一个卷尺测量NTL，插入 的深度（cm）应是 NTL加1cm（见图） 。将测出的深度标记在气管导管上即 导管在唇端的位置。
气管插管的器械和用品
• 器械应保持清 洁，
• 防止污染
气管导管的特征
• 无菌，一次性使用 • 管径一致无缩窄（管端不带肩） • 有cm标记和声带线（有助于辨认插入
深度）
5-10
选择适当的气管导管
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13~15 cm
• 管芯(可选)
导管内径（mm） 2.5 3.0 3.5
当面罩正压通气效果不好及气管 插管不成功、不可用时是最好的替代 选择。
5-5
气管插管的指征
• 羊水胎粪污染新生儿无活力，需气管内 吸引胎粪
• 面罩正压通气无效，或时间过长 • 需做胸外按压时 • 气管内给肾上腺素（脐静脉插管前）
气管插管的特殊指征
• 极早产儿（需PS时） • 怀疑膈疝
每次分娩如需插管都应有一位有插 管经验的人到场
至会厌软骨谷。
气管插管： 第三步： 提起镜片
• 提起整个镜片， 不仅是尖端 • 暴露声门 • 不可用旋转动作 • 如声门关闭，不要等待其开放，
助手用右手食、中指指端在新生 儿胸骨下1/3 处急速向下压一次 会使声门张开。
气管插管： 第四步：寻找解剖标记
• 寻找解剖标记，声 带看起来象声门两 侧的垂直条纹，或 象反向的字母 “V”
3.5~4.0
新生儿体重（g） <1,000
1,000~2,000 2,000~3,000
>3,000
妊娠周数(w) <28 28~34 34~38 > 38
气管插管：导管在气管内的位置
导管管端应位于气管中点
体重 (kg)
插入深度 (cm 端唇距离*1)
1*2
6-7
2
7-8
3
8-9
4
9-10
*1 指气管导管管端至上唇距离
Baby’s Weight (grams)
23-24
5.5
500-600
25-26
6.0
700-800
27-29
6.5
900-1000
30-32
7.0
1100-1400
33-34
7.5
1500-1800
35-37
8.0
1900-2400
38-40
8.5
2500-3100
5-34
41-43
9.0
3200-4200
*2 新生儿体重 750g，仅需插入6cm
准备喉镜
物品
首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 • 检查喉镜光源 • 调节吸引器的吸引压力到-100mmHg • 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸
出口鼻内的分泌物 • 如需经气管导管作气管内吸引，则用较小号(5F或
6F)的吸引管
准备插管
• 准备一应复苏装置 • 产房及手术室应有空压机、空氧混
合仪及脉氧仪 • 需调节21%~100%氧浓度，氧流量应
调到5至10升/min • 听诊器、胎粪吸引管、复苏囊及T组
合复苏器 • 剪胶布及准备固定气管导管。
准备插管-调整体位
• 新生儿颈部过度仰伸和屈曲将会阻挡气 道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过 度仰伸，则声门将会升至你的视线之上 。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽 部而不能见到声门。如有必要，调整床 的高度，使新生儿的头部与操作者的上 腹部或下胸部在同一水平，这样可使新 生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其 更好的观察气道。
5-32
NTL 法
nasal-septum tragus length 插入深度（唇端距离） = 新生儿的鼻中隔至耳 屏的距离+1
5-33
气管导管位于气管中点的四种方法
4.根据胎龄确定插入深度
优点是出生前可预知，可贴于抢救台旁边
Gestation (weeks)
Endotracheal tube insection depth at lips (cm)
气管插管： 第六步：撤出喉镜
• 将导管按在新 生儿上腭，撤 出喉镜
• 金属芯从气管 导管中撤出。
气管插管：气道解剖
甲状
5-19
气管插管：解剖标志
气管插管：左手持喉镜
气管插管 ： 第一步：准备插管
• 稳定新生儿头 部在“鼻吸气 位”
• 整个过程中应 常压给氧 (100%)
气管插管： 第二步：插入喉镜
• 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 • 将舌头推至口腔左边 • 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，
• 气管中点的三个骨性标记： 1. 锁骨中点的连线水平 2. 胸骨上切迹 3. 胸片显示平第二胸椎
5-30
气管导管位于气管中点的四种方法
1. 声带线法：气管导管上的声带线与声 门吻合(事先应检查导管声带线正确标记)。
2. 体重法：
体重 (kg) *2 插入深度 (cm 端唇距离*1)
1
6-7
2
7-8
第5课-新生儿复苏气管插管和喉 罩气道
替代气道
1.气管插管：用一根较细的气 管导管通过声门在两条声带之间插 入。气管插管要求使用喉镜（可发 出亮光而直视声门的器械）将气管 导管插入声门、直到声门下一定距 离，谓声门下气道装置。
5-4
替代气道
2.喉罩气道：是一个小的喉部罩体 并连有通气导管，从口腔插入直达喉 部并罩在声门上，并不穿过声门，谓 声门上气道装置。
• 小指向下压环状软 骨有助于看到声门
• 吸出分泌物也有助 于改善视野
小指的两个用法
（1）固定下颌 （2）压环状软骨
5-26
会厌 声带
会厌谷
声门 杓状软骨
食道口
气管插管： 第五步：插入气管导管 • 沿着口腔右侧进 入导管
• 插入导管经声门 直到气管中点位 置。
• 整个操作时间不 超过30秒
气管导管位于气管中点的三个标记
5-15
气管插管： 摆放体位
5-16
插管的辅助工作
助手的工作 • 准备好器械 • 摆好新生儿位置，固定头部 • 常压给氧（足月儿100%，早产儿65%） • 吸引 • 给插管者递送气管导管 • 如需要，压环状软骨协助暴露声门
插管的辅助工作
助手的工作 • 两次插管的尝试之间给面罩正压通气 • 连接气管导管与复苏装置 • 听诊心率评估是否有改善 • 听诊心音，观察胸廓运动 • 固定气管导管