院感知识培训

（3）有腐蚀及漂白作，不宜用于金属制品、有色 衣服及油漆家具的消毒。 （4）3天更换一次消毒液。
低效消毒剂
1、苯扎溴铵（新洁而灭）: （1）属于阳离子表面活性剂，具有吸咐作用， 会降低药效，所以溶液内不可投入纱布棉花等。 （2）对铝制品有破坏作用，故不可用铝制品盛装。 （3）对亲水性病毒及结核杆菌、芽胞等无杀灭作 用，目前已较少使用。
（一）常用物理消毒灭菌
2、光照消毒法（辐射消 毒）：利用紫外线的 灭菌作用，使菌体蛋 白发生光解、变性导 致细菌死亡。
（1）日光暴晒法
日光暴晒法：利用日
光的热、干燥、紫外 线的作用来杀菌。
•
1）用途：常用于
床垫、毛毯、书籍、
衣服等的消毒。
•
2）方法：将物品
放在阳光下暴晒6小时
可达到消毒效果，中
间要定时翻动。
• 洗手是防止院感传播的重要措施之一
手卫生
最简单、最有效、最方便、 最经济的措施是： 认真、规范的洗手 但要能够经常和 适时的洗手 • 严格实施正确 的洗手规则可减少 医院感染20～30％。
科学的洗手方法和步骤
• 衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘 • 打开水龙头调节水流、 • 水温 • 湿润双手，关上水 龙头并取清洁剂涂抹 按序揉搓双手 • 打开水龙头， 流平冲净 擦手纸或毛 巾擦干或烘 干机下烘干。
清洁、消毒、灭菌
• 消毒： 是指用物理或化学 方法消除或杀灭除芽孢以 外的所有病原微生物。
• 灭菌 ：是指用物理或化学 的方法杀灭全部微生物， 包括致病和非致病微生物， 以及细菌芽孢。
消毒灭菌方法
（一）常用物理消毒灭菌：
1、热力消毒灭菌:利用热力破坏微生物的蛋白质.核酸 导致其死亡.
❖ 干热法:燃烧污染的 废气物、病理标本、 带脓性的敷料、纸张。 ❖ 湿热法：煮沸消毒、 压力蒸汽灭菌等。
2、氯已定（洗必泰）： 0.1%溶液用于物体表面消毒。 0.05%溶液用于创面消毒。 0.02%溶液用于手消毒，浸泡3分钟。
化学消毒剂使用原则：
• 坚持合理使用。 • 根据物品性能选择合适的消毒剂。 • 严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间及使用方法。 • 熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。 • 消毒后的物品在使用前须用盐水冲洗，以免刺激人体
高效消毒剂
4、环氧乙烷：
（1）一般消毒灭菌剂量为800-1200mg/L， 温度为52℃-56℃，相对湿度为50%-70%，时 间为2.5-4小时。
（2）属于易燃易爆物品，存放在阴凉通风 无火源处，储存温度不可超过40℃.
（3）每次消毒之时，应进行效果检测及评 价。
高效消毒剂
5、过氧乙酸： （1）0.2%溶液用于手消毒，浸泡1-2分
• 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节， 把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双 手交换进行；
• 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、 手臂，双手交换进行。
九、职业暴露
• 定义：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程 中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜 或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺 破皮肤有可能被病毒感染的情况。
医院感染易感因素
➢ 环境污染（空气、水源等污染）、医院管 理机制不完善：
医院建筑步局不合理、 卫生设施不良、 消毒灭菌存在缺陷。
五、院感传播途径
• 定义：指在医院感染的病原体从病原体排 至其在新的易感者体内繁殖所经历的全部 过程。
• 1、接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一。 分为直接传播（病人或医务人员直接与感染源接 触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和 用具通过接触这些物品所造成的传播）
2、福尔马林（37-40%的甲醛溶液）： （1）40%甲醛2-10ml/m3加水4-20ml加热，
作室内物品及空气消毒。
高效消毒剂
（2）10%甲醛可作浸泡器械消毒。 （3） 但它的穿透力差，因此衣物应挂起消毒。 消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18℃ 以上、相对湿度在70%以上。 （4）对人有一定的毒性和刺激性，使用时注意 防护。 3、 戊二醛：
5、生物媒介传播：指动物或昆虫携带病原微生物作 为人之间传播的中间宿主。如蚊子传播疟疾、乙 型脑炎等。
六、清洁、消毒、灭菌
是预防和控制院感的重要措施。 • 清洁：是指用清水、清洗剂、机械去污等物理方
法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。其目的 是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物；是物 品消毒灭菌的前期步骤。适用于：地面、墙壁、 医疗护理用具等物体表面处理。
1、乙醇： （1）以70-75%溶液作为消毒剂，多用于皮肤
消毒。
（2）95%溶液可用于燃烧灭菌。 （3）使用浓度勿超过80%，因乙醇杀菌需一定 量的水分，浓度过高或过低均影响杀菌效果。
（4）易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有 效浓度。
（5）有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。
中效消毒剂
2、碘伏：
（1）0.5-1%用于外科手术及注射部位皮肤消毒。 0.1%有效碘溶液用于消毒体温计。 0.05%用于粘膜、创面消毒。
（1）2%戊二醛加入0.3%碳酸氢钠，成为2% 碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、内 镜等，消毒需10-30分钟，灭菌需7-10小时。
高效消毒剂
（2） 但浸泡金属类物品时，需加入0.5%亚硝酸钠 作为防锈剂。
（3）灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲洗。
——1998年，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污 染，从而引起切口感染（某市妇儿医院发生166名产妇 手术切口的结核分支杆菌感染。 46人索赔两千多万。）
• ①空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间30～ 60分钟。
• ②物品消毒：有效距离不超过25～60cm，消毒时 将物品摊开或挂起,照射时间20～30分钟。
医院感染 暴发
紫外线消毒注意事项
• ①保持室内清洁、干燥，室内温度20～40℃，相 对湿度40％～60％时，紫外线消毒最为适宜。
• ②保持紫外线灯管清洁，一般每2周用无水乙醇擦 拭1次，发现有污垢应随时擦拭。
起的诊断明确的 感染或疾病 均称为医院感染.
二、院感研究对象
• 包括住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同 人员、探视人员及其他医院流动人员。
• 但以上人员除住院患者，其他人员在医院内停留 时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于 医院，所以院感的研究对象主要为住院患者。
三、分类
根据病原体来源不同，可将院感分为内源性和外 源性： • 内源性(又称自身感染)：病原体来自患者自身菌 群。即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌， 通常是不致病的，当人的免疫功能受损，健康状 态不佳或正常菌群发生移位时才会发生感染。 （如肝硬化患者易发生原发性腹膜炎） • 外源性（又称交叉感染）：病原体来自患者体外， 通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播 给另一个人而形成的感染。如：患者与患者、患 者与医院工作人员之间的直接感染，或通过空气、 水、物品的间接感染。
细胞。 • 消毒剂中不能放纱布、棉球等，以防止减低消毒效力。 • 消毒剂过期更换，易挥发的要加盖，并定期检测调整
浓度。
氧气湿化瓶等管道消毒方法
• 首先应彻底清洗干净， 擦干
• 用0.1%含氯消毒液浸 泡30分钟后用无菌水 冲洗干净，晾干备用
• 长期使用的湿化瓶每 日更换，呼吸机管道》 48h更换，临时使用的 一人一用一消毒。
（2）紫外线消毒
• 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌、真菌、 病毒和立克次体等 .
它属于电磁波辐射， 杀菌最强的波 长范围是 250～270nm。
紫外线作用机制
• 作用于微生物的DNA使其失去转换能力 • 破坏菌体蛋白质 • 降低菌体氧化酶活性 • 使空气中的臭氧电离产生极强杀菌作用的臭氧消毒方法七、无菌物品保存有效期
• 铺好的无菌盘有效使用时间4小时，打开的无菌 包有效期24小时
• 打开的棉签有效使用时间24小时 • 抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体须注明启
用日期、时间、超过2小时不得使用，启封抽吸的
各种容媒超过24小时不能使用。
八、手卫生
• 医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或患 者接触，极易引起医院感染。
• ⑥定期检测紫外线灯管照射强度，一般每隔3～6 个月1次，使用时间超过1000小时应予以更换。
• ⑦定期作空气培养监测消毒效果。
（二）、化学消毒灭菌法
• 利用化学药物使微生物的 蛋白凝固变性，酶蛋白失 去活性，抑制微生物代谢、 生长繁殖或破坏细菌细胞 膜的结构以改变其通透性， 使细胞破裂、溶解，从而 达到消毒灭菌的作用。常 用的方法有擦拭、浸泡、 喷雾及熏蒸法。
七步洗手法
• 第一步：洗手掌 ，掌心相对，手指 并拢相互揉搓
• 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿 指缝相互揉搓，双手交换进行
• 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双 手交叉沿指缝相互揉搓；
• 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇 指旋转揉搓，双手交换进行；
• 第五步：洗指背 弯曲各手指关节， 半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓， 双手交换进行；
（2）碘伏稀释后稳定性差，宜现用现配。 3、含氯消毒剂（常用漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二 氯异氰脲酸钠等）：
（1）0.5%漂白粉溶液、0.5-1%氯胺溶液用于浸泡 餐具、便具等，浸泡30分钟。
1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺溶液喷洒或擦拭地 面、墙壁及物品表面。
中效消毒剂
（2）配制的溶液性质不稳定，应现配现用， 并保存在密闭容器内，减少有效氯的丧失。
局部处理措施
• 2、空气传播：悬浮在空气中的病原微生物微粒以 空气为媒介，而进行的传播（如患者咳漱、打喷 嚏）。
院感传播途径
3、消化道传播：各种原因导致医院水源或食物被病 原微生物污染（如甲肝、感染性腹泻）
4、注射、输液、输血传播（血液传播）：通过污染 的药液、血制品、注射或输血器械等途径传播感 染（输液、输血中发热反应，输血导致的丙肝等）