循证医学资源检索
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
循证医学——使用CNKI进行检索
循证医学——使用CNKI进行检索
一．确定某一问题：肝硬化腹水怎么治疗
二．选择要检索的数据库：输入/，进入“CNKI 中国知网数据库”，点击“中国学术期刊网络出版总库”，点击标准检索。
三．制定检索策略
1.输入检索控制条件：
期刊年期：从2008年到2011年
指定期：没有
更新时间：不限
来源期刊：不限精确
来源类别：全部期刊
支持基金：不限模糊
作者：模糊作者单位：模糊
2.输入内容检索条件：
主题：肝硬化腹水的中医治疗
无仅限文献优先出版选定中英文扩展检索
3.检索结果分组筛选
分组分析方法：不分组
搜索结果：共记录4条
4.记录检索结果（命中篇数），并索引其中三篇文献（格式按照国家
标准《文后参考文献著录规则》）（GB/T7714-2005）
1
2
3
4
5.特异性、敏感性简要进行评价或体会
1）.从检索的精确性来说，应用标题作为检索词的特异性和敏感性较好；
2）.控制条件越多则检索出的内容越精确；
3）.只有在检索中将特异性和敏感性结合，才可以提高检索效率和所需文献的质量。
循证医学证据的检索步骤
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
循证医学及证据检索
关键词检索：缺铁性贫血的治疗
输入检 索式
点击 Search
限定检 索条件
检索结果
获取全文
全文
二、综合类生物医学数据库
（一） PubMed数据库
方法一：Limits的文献类型中有Meta－分析、 实践指南和随机对照试验等
方法二：Clinical Queries
（三）循证医学搜索引擎
（一） SUMsearch ( http:// ) Sumsearch网站的最大优点是能帮助临床医 生快速获得所需的证据，对临床实践很有 帮助。可同时检索Cochrane系统评价 （CDSR摘要，PubMed，NGC，）和AHRQ （美国卫生研究质量管理机构的资料库） 等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进 行检索。
Cochrane Library 的子库 4.Cochrane Methodology Register (CMR) Cochrane方法学注册库 主要收录有关对照试验方法和系统评价 方法学的相关文献的书目信息。信息来源 包括期刊文献、图书和会议录等；这些文 献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得
Cochrane Library 的子库
(3)Central Register of Controlled Trials （Clinical trials) 临床对照试验注册中心 资料来源于协作网各系统评价小组和 其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验 （RCT）和临床对照试验（CCT）。还包 括了全世界Cochrane协作网成员从有关医 学杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT报告。
（二）TRIP ( http:// www. tripdatabase. com). TRIP Database网站收录50个以上的高质量医 学信息资源，既可直接检索出二级研究杂 志上的系统评价等，也可对一些在线的高 质量的原始研究杂志进行检索。
循证医学证据的来源与检索
第四章循证医学证据的来源与检索流行病与卫生统计学教研室Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。
”• 临床医生面临临床问题时，查寻信息的途径，有哪些？循证医学证据资源的分类2001年Haynes等提出了循证医学资源的“4S”模型：–证据系统(System)–证据摘要(Synopses)–系统评价(Syntheses)–原始研究(Studies)证据系统(System)–计算机决策支持系统（computerized decision support system, CDSS)；–是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息；–代表资源：• Clinical Evidence;• PIER(physician’s information and education resource);• UpToDate;证据摘要(Synopses)–循证杂志摘要（evidence-based journal abstracts)；–方法学家和临床专家共同组成起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见；–代表资源：• ACP Journal Club;• InfoPOEMs;系统评价(Syntheses or Systematic Review)–针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论；–代表资源：• Cochrane 系统评价原始研究(Studies)–发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料；–应用时需要严格评估；–容易产生误导；–数量具大，收集困难；–代表资源：• PubMed、Embase• 中国生物医学文献数据库• 知网、万方、维普选择证据资源的标准常用循证医学证据资源系统简介1证据系统– Clinical Evidence• 由BMJ出版，世界最权威性的医学数据库之一• 以治疗为主• 每年更新一次• 采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性• 方便易用，需要付费– PIER• 美国内科医师学会的产品• 内科和初级卫生保健方面的治疗问题• 采用多层次结构指导临床医生应用研究证据• 推荐意见与研究证据紧密相连• 方便易用，需要付费– UpToDate• 电子平台，计算机和PDA可方便获取• 使用方便，覆盖面广，根据疾病分类收集信息• 提供推荐意见，方法严谨，采用GRADE分级• 每4个月更新一次• 缺乏规范检索，付费2证据摘要– ACP Journal Club• 美国内科医师学会出版• ACP Journal Club、EBM杂志、其他以ACP Journal Club为模板的杂志• 先选择高质量原始研究和系统评价，再选择对临床具有重要价值的文献，以结构摘要形式总结，由一名临床专家提出临床应用建议；• 内科及其亚专业• 月刊，付费– InfoPOEM：与ACP Journal Club类似，重点家庭医学–Banbolie：英国国立卫生服务中心提供，主题包括各临床专业、评估的证据3系统评价–Cochrane系统评价• 发表在Cochrane 图书馆• 评价员按统一工作手册，在指导完成• 标准严格，质量高• 主要对防治、康复疗效和安全性的RCT进行评价• CDSR摘要免费，全文需要付费。
[医学]循证医学资源检索
![[医学]循证医学资源检索](https://img.taocdn.com/s3/m/395222660912a2161479298b.png)
二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
系统评价 Meta分析 实践指南 卫生技术评估
2019/8/14
8பைடு நூலகம்
证据的分类(2): (5S/4S)
2019/8/14
9
临床研究结论的可靠性
级别
临床研究结论
可靠性
2019/8/14
12
Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2019/8/14
13
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2019/8/14
14
循证医学证据资源
每年出版50个织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的
http://www.全ht文a.a或c.摘要。
uk
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络
NIHR Health Technology Assessment Programme()
卫生技术评估(health technology assessment)
资源
CRD Database（/crdweb/）
第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级
2019/8/14
6
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2019/8/14
7
证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence
循证医学文献检索步骤与案例
循证医学文献检索步骤与案例
嘿，朋友们！今天咱来聊聊循证医学文献检索步骤，这可太重要啦！就好像你要去一个陌生的地方找宝藏，得知道怎么走不是？
首先，咱得明确要找啥呀，这就好比你要去超市买东西，得先想好买啥吧（比如说你想买巧克力）。
然后，去选择合适的数据库，这就像是挑一个最可能有你想要东西的超市（是去大型连锁超市还是街角小店呢）。
接下来就是关键啦，制定检索策略，这可比作你在超市里找巧克力的路线，得有计划地找（是先在零食区找还是去进口食品区找呢）。
比如说，咱们要找关于糖尿病治疗的文献。
咱们就在相关数据库里输入各种关键词，就像在超市的货架间穿梭寻找巧克力一样仔细。
哎呀，可不能马虎哟！然后呢，检索出来一堆文献，这时候可得睁大双眼好好筛选（就像从一堆糖果里找出巧克力一样）。
碰到不符合的，果断舍去，就像扔掉那些你不喜欢的糖果。
要是不这样仔细，那可就麻烦啦！你想想，要是随随便便找了些没用的文献，那不就像在超市里瞎转悠，啥也没买到嘛！那多浪费时间和精力呀。
咱得认真，仔细，才能找到真正有用的宝藏文献呢。
所以啊，循证医学文献检索步骤可不能小瞧，每个环节都要用心去做，不然就像没头苍蝇一样乱撞啦。
只有这样，咱们才能找到最有力的证据，为医学研究和实践提供坚实的基础呀！相信我，去试试吧！。
循证医学文献信息检索
第八章? ? ? ???循证医学文献信息检索第一节循证医学概述一、循证医学概念循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴临床医学模式，其哲学思想的渊源可以追溯到十九世纪中期甚至更早。
1992年英国成立了英国Cochrane 中心，并明确提出了循证医学的思想，1993年成立了国际Cochrane协作网，使循证医学得到了广泛的传播，直到现在，循证医学仍然受到广大医务人员和患者的关注。
循证医学的核心思想是医发现最疗措施。
? ?）息资源。
3.严格评价，找出最佳证据：对所检索出来的证据，运用方法学的评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床应用价值及适用性等方面进行严格的评价，以决定优先利用哪些证据。
4.应用最佳证据，指导临床决策：将上述经过严格评价的证据，结合临床专业知识及病人的选择，应用到临床实践与决策中，以更好地为医疗服务。
5.评价实践后的效果和效率，在以后的临床实践中进一步完善和改进。
本章后续内容详细介绍有关循证检索的内容。
二、循证医学的重要性随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的迅速发展以及文献、信息量的飞速增加，许多问题呈现在医疗活动中，例如医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，大量的最新研究成果不能及时应用到临床，大量的文献存在质量良莠不齐的现象，在应用前需要做评价和筛选，卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高要求等。
这一系列问题的解决需要新的医学模式，循证医学正是在这一背景下产生及发展起来的。
循证医学在现代的医疗实践中起着重要作用，主要表现为：在医疗方面，循证医学运用一定的统式，使医在医疗事医疗据、各种横断面调查和描述性研究。
（二）诊断研究证据诊断研究评价某一诊断试验的真实性和可靠性或评价某一试验在应用于人群时检测临床前期病例的准确性。
判断诊断试验真实性的最好方法是将所考核的诊断试验结果与疾病的诊断金标准进行比较。
知识点8.2.循证医学证据检索的来源
《文献检索》第八章循证医学证据检索循证医学证据检索的来源目录CONTENTS 1.循证医文献类型、资源分布与检索2.循证医学证据来源3.循证医学证据网络资源4.获取循证医学证据的最佳途径1. 循证医学的文献类型、资源分布与检索循证医学文献的类型RCT 随机对照试验Meta-analysis 荟萃分析Systematic reviews 系统性的综述Cochrane reviews 科克伦评论Review of effects or clinical trails回顾疗效或临床试验循证医学资源分布☐系统综述和实践指南☐概述性循证医学资源☐问题性质、证据来源、评估标准、评估结果☐综合性生物医学文献数据库☐正在进行的科学研究信息检索技术使用《MeSH》词数据库中的逻辑运算符制定检索策略(1)PICO程式化(2)根据不同类型资源，制定相应的检索策略PICO的解释例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗，不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比，是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X线检查)？问题(Problem)是根尖周病干预(Intervention)是牙髓治疗比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次就诊的牙髓治疗结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率2. 循证医学证据来源（1）证据来源——原始研究证据PubMed、Embase中国生物医学文献数据库（CBM）中国循证医学中心数据库由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库，已收录试验2万余条国立研究注册(The National Research Register，NRR)是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库（2）证据来源——二次研究数据库Cochrane图书馆(科克伦Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库BMJ的Best Practice美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（3）证据来源——期刊循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院联合主办美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ASIM）联合主办Bandolier 单月刊，由NHS主办。
循证医学 检索方法
Evidence-based Medicine
采用关键词检索需要考虑哪些因素?
1. 注意筛选同义词 如：heart attack和myocardial infarction， physiotherapy或 physical therapy等
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
Apply the evidence
Evidence-based Medicine
从以上检索步骤可以看出，证据检索要 求检索者除了学习医学文献检索知识， 掌握检索机能外，还应该学习循证医学 知识，了解各种证据来源及特点；掌握 一定的临床流行病学和统计学的知识， 对检出的文献是否与临床问题相关有准 确的判断和正确的评价。
首选cochranelibrary不满意dareacpjournalclubebm指南仍不满意mdeline还不满意指南专业杂志会议录数据库等cochranelibraryovid循证医学数据库学校图书馆cochranelibrarycochrane图书馆cl是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统cochrane统评价是基于临床治疗决策的高水平证据除此之外cochrane图书馆还收集有来自卫生技术评价经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关信息等资源系统提供的检索界面可对多个数据库同时进行检索
Evidence-based Medicine
制定针对疾病和干预措施的检索策略的 一般步骤是：
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
循证医学与证据检索
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
24
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
25
系统评价和一般综述的区别
系统评价
研究问题： 常集中于某一问题 文献来源： 明确，常为多渠道 检索方法： 有明确检索策略 文献选择： 有明确选择标准 文献评价： 有严格评价方法 结果合成： 定量研究 结论推断： 大多遵循研究依据 结果更新： 依据新试验定期更新
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
38
Cochrane Library 的子库
（2）Other Reviews
包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评 价的摘要和目录，评论性摘要、题目及出处，没 有全文，是对Cochrane系统评价的补充，由英 国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提 供。
摘自丁香园
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
14
循证医学实践的步骤
4. 应用最佳证据
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳 证据，用于指导临床决策。
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一
步研究提供信息。
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
17
3.1循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
循证医学检索步骤
循证医学检索步骤嘿，朋友们！今天咱就来聊聊循证医学检索步骤这事儿。
你说啥是循证医学检索呀？这就好比你在知识的大海里捞针，要捞出那些最有用、最靠谱的宝贝来帮助医生做出最棒的诊断和治疗决策。
那第一步呢，就是要明确咱要找啥。
就像你去超市买东西，总得先知道自己想买啥吧！咱得把要解决的问题弄得清清楚楚的，可不能稀里糊涂的就开始瞎找。
接下来呀，就该选择合适的数据库啦。
这就好像你有好多不同的箱子，每个箱子里装着不同的东西，你得挑那个最有可能有你要找的宝贝的箱子呀。
不同的数据库就像不同的宝库，里面的宝贝可不一样哦。
然后呢，得精心设计检索策略啦。
这可不能马虎，就跟你要去抓一只狡猾的小狐狸，得想好怎么布置陷阱一样。
要用合适的关键词、逻辑运算符啥的，把检索范围缩到最小，找到最精准的信息。
再之后呀，就是执行检索啦。
这就像按下了启动键，看着那些信息像潮水一样涌出来，心里是不是有点小激动呢？检索完了可别以为就大功告成了哦。
还得筛选这些信息呢！把那些没用的、不靠谱的都给剔除掉，留下精华。
这就好比你从一堆沙子里挑出金子来，可得有耐心和眼光。
最后呢，对筛选出来的信息进行整理和分析。
把它们有条有理地摆好，看看能从中得出啥结论，能给医生的决策提供啥帮助。
你想想看，如果医生没有经过这些步骤就随便做决定，那不就像闭着眼睛走路一样危险吗？循证医学检索步骤就像是医生的导航仪，能指引他们走向正确的方向。
所以啊，咱可别小瞧了这循证医学检索步骤。
它就像是一把钥匙，能打开知识宝库的大门，让医生们能更好地为患者服务。
咱也得重视起来，说不定哪天咱自己也能用上呢！这不就是为了咱自己和身边人的健康着想嘛。
大家说是不是这个理儿呢？。
医学循证医学证据来源与检索
2020年10月23日
遵义医学院循证医学中心
30
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
6．High Wire Press(/)，Stanford大学创 立的出版社，提供多种免费生物医学期刊。
7．Directory of Open Access Journals()，含 500多种免费医药期刊的链接。
2．Merck Manual (http://www.merck.corn)，类似电子教科书，循证方法学相 对较弱，优点是覆盖面广，内容丰富，更新也较及时，网络版免费，PDA版 50美元。
3．HINARI—Health Inter Network (http://www.who.int/hinari/en/)，HINARI 项目是由WHO与各大出版商建立的向发展中国家提供生物医学与卫生文献的 项目[人均国民总收入(GNI)少于1250美元的国家免费；人均GNI在1250～ 3500美元的国家，每机构1000美元／年]，包括7大出版社提供的6400种期 刊，向108个国家提供。
2020年10月23日
循证医学证据来源与 检索
肖政
遵义医学院循证医学中心
2012年11月24日
遵义医学院循证医学中心
1
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
【学习提纲】
第一节 认识数据库 第二节 证据检索的思路和步骤 第三节 实践举例
2020年10月23日
遵义医学院循证医学中心
2
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
【研究证据显示以下方法可能有效】
【数据库改革】 提供高度整合和经评价的理想证据资源及一站式服务平台，
将传统的“问题、检索、整合和评价”模式简化为简单的 “问题一搜索一答案／推荐方案”模式。 【研究显示】整合型循证资源Up To Date、DynaMed等比书 目数据库PubMed更能解决临床医生日常医疗中遇到的问题。
循证医学文献资源的检索
国成立了英国Cochrane中心，明
确提出了循证医学ane协作网
成立，循证医学得到了更广泛的
传播。
Archibald Leman Cochrane(1909-1988)
• 英国的内科医生和临 床流行病学家。1972 年因发表<疗效与效 益: 健康服务中的随 机反映》 一书奠定 了循证医学的基础, 其倡导的随机对照试 验和系统评价成为循 证医学的理论核心。
Cochrane Library
（1） Cochrane系统评价数据库（CDSR） （2） 疗效评价摘要数据库（DARE） （3） 临床对照实验数据库（CENTRAL） （4）Cochrane方法综述数据库（CMR） （5）卫生技术评估数据库（HTA） （6）英国国家卫生服务系统经济评价数据库 （NHSEED）
循证医学
最好的医疗成果
患者意愿、 医疗环境
医生的临 床实践技 能
循证医学实践五部曲
1
构建具体的临床问题
2 3
检索相关文献，全面搜集临床证 据 严格评价，找出最佳证据
4 5
应用最佳证据，指导临床 决策 评价实践后的效果和效 率
循证医学资源的“5S”模型
我校的循证医学文献资源
Clinical Evidence(临床证据数据库)
以疾病为单元，系统地介绍了疾病的概况 、预防、治疗干预手段、指南等，并提供 证据的GRADE分级。
• 例题：在Clinical Evidence数据库中查找 有关白内障（Cataract）的临床证据
用户可在网页上选择感兴趣的部分进行阅读 ，也可以直接下载全文文档
MD Consult
• 由世界著名的医学出版商Elsevier 出版， 它把 从世界上最重要的医学期刊、医学教科书、医学 会议中收集的最新信息进行整合，旨在为用户提 供全面、权威、及时的参考指南。目前已经被世 界上近1700家医疗机构所采用，其中包括美国近 95%的医学院校。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Cochrane图书馆
主要包括《 Cochrane系统评价全》、 《 Cochrane有 效评价文摘库》、《 Cochrane 临床试验登记中心库》、《 Cochrane评价方法 学文献库》、《卫生技术数据库》（Health Technology Assessment Database，HTA）、 《NHS经济学评价文献库》（NHS Economic Evaluation Database，NHS EED）等数据库。 Http：//
资源
CRD Database（/crdweb/）
英国国家保健服务（系统）评价与传播中心 （CRD）网站中的数据库 资源有：有效评价文摘库（DARE）、经济评价数 据库（NHS EED）、卫生技术评价数据库（HTA） 资源同时被Cochrane 图书馆和OVID的循证医学 评价收录
Breast cancer
Cochrane图书馆的检索
循证医学资源检索
刘双阳 文献检索教研室
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 基本概念 循证医学证据 循证医学证据的资源 检索
2014-3-17
2
第一节 基本概念
Evidence Based Medicine EBM 遵循科学依据的医学
循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用 现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施 循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、 临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett
22
二级来源证据及资源
由英国的国家临床示 范研究所于1999年建 立，是英国国家卫生 NGC是一个提供临床实践指南和相关证据的数据库， 服务（NHS）的一部 分，制作公共卫生、 由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会、美国 卫生技术和临床实践 卫生健康规划协会联合制作。 等领域的指南，目前 建立于1998年，指南数据资源丰富,2000多个指南。 600多个， 共有指南 在研项目200 多个。 guidelines） http://www.nice.or 资源
卫生技术评估(health technology
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络 NIHR Health Technology Assessment Programme()
卫生技术评估(health technology assessment)
循证医学证据资源
临床实践指南（clinical practice guidelines）
针对特定的临床问题，经系统研究后制定发 布，用于帮助临床医生和患者做出恰当决策 的指导性文件。 曾使用过的同义词：方案（protocol）、实践 政策（practice policy）、临床政策（clinical policy）、实践参数（practice parameter）、 规则标准（algorithm standard）、临床路径 （clinical pathway）
临床实践指南（clinical practice
美国国立指南数据库（National Guideline Clearinghouse,NGC） 1995年由加拿大国家、州或地区医学卫 英国NICE 生组织，专业协会，政府机构和专家小 由新西兰国家卫生委员会 组共同主办并认可。加拿大医学会 (CMA) 加拿大临床实践指南数据库（ CMA) （NHC）于1996年建立。 维护，指南来自加拿大各地和各机构团 新西兰临床实践指南研究组 NZGG 该网站收集NZGG 和新西兰的 体。目前有近 300多个指南。 其它组织制作的指南，目前 http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.as 苏格兰大学校际间指南网络（ SIGN)
系统评价（systematic review）
资源
CDSR :Cochrane图书馆价组在统一工作手册指导下对各种健 康干预措施所作的系统评价，包括全文（Completed Review）和研究方案（Protocols）。还包括评论与批 评系统，以确保用户有助于改进Cochrane系统评价的 质量。目前主要是根据随机对照试验完成的系统评价， 并将随着新的临床试验的出现不断补充、更新。
与循证医学有关的多元集成型搜索引擎
SUMsearch(http://sumsearch.uthscsa.ed u) TRIP Database()
Study evidence
期刊论文数据库
PubMed CBMDisc ……
证据水平/ 推荐级别 高 (强 ) 中 (弱 ) 低 极低 结果的可信度 未来研究可能对现有疗效评价结果有重要 影响，可能改变评价结果的可信度 未来研究很有可能对现有疗效评价结果有重要 具体描述
未来研究几乎不可能改变现有疗效评价
影响， 改变评价结果的可信度的可能性较大
任何疗效的评价都很不确定
11
循证医学证据资源
第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级
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循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
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证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence
Clinical trials ……
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第四节 检索
循证医学资源数据库检索 循证实践检索
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循证医学资源数据库检索
Cochrane图书馆 美国国立指南数据库（National Guideline Clearinghouse,NGC） 期刊论文数据库
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循证医学证据资源
Synopses
ACP Journal Club()
InfoPOEM()
Bandolier(/bandolier)
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/
PubMed 中国生物医学文献数据库（CBMDisc）
Cochrane图书馆
Cochrane图书馆是Cochrane协作网 的主要产品。
Cochrane图书馆
提供高质量证据的数字化文献库， Cochrane图书馆（Cochrane Library, CL） 是国际Cochrane协作网的主要产品，CL 是协作网以光盘（CD-ROM）或 INTERNET形式发表的电子刊物。 网络版，月刊；光盘版，季刊。
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循证医学证据资源
1. 2.
Secondary Journals
与循证医学有关的多元集成型搜索引擎
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Secondary Journals
目前国际上冠以“Evidence-based”的期刊 已有10多种 我国冠有“循证”名的期刊有4种：
《中国循证医学杂志》（教育部主管、四川大 学主办、中国循证医学中心和四川大学华西医 院承办）2001 CSCD-2008 《循证医学》（广东省卫生厅、广东省循证医 学研究中心主办）2001 CSCD-2008 《中国循证儿科杂志》（复旦大学主办）2006 《中国循证心血管医学杂志》（北京军区总医 院）2008
DARE:CRD Database的有效评价文摘库
DARE
包括非Cochrane系统评价的摘要和目录，
由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传
播中心提供。
特点包括了作者对系统评价的质量进行再评 估。 是CDSR的补充。
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循证医学证据资源
卫生技术评估(Health Technology
Assessment) 是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性 （效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本 效果）和社会的适应性（法律、伦理）进行评价， 为决策者提供合理选择卫生技术的证据。
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Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
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课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论
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ห้องสมุดไป่ตู้
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循证医学证据资源
系统评价(Systematic Review)与Meta-分 析
是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献， 并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方 法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新 文献。 [例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 地位不明确、存在争议 20世纪90年代，有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细 胞肺癌病人。
[例]非甾体类消炎镇痛药万络（通用名罗非昔布） 1999年5月入市 2000年生产厂家实施VIGOR实验 APPROV实验 2004年9月30日撤市
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二级来源证据及资源
英国健康卫生研究所 INAHTA已有遍布26个国家的50个卫生评估成员机构， （National 其秘书处设在瑞典。 Institute for 出版物有INAHTA Briefs、 Briefs Compilations、 Health Research， HTA Checklists、 HTA Impacts、 Synthesis NIHR）的一部分 reports、 Newsletters 等。累积报道内容1000多条。 建立于1993年，由英 内容被CRD收录。 国卫生技术评估协调 中心NCCHTA ）负责管 http：// 理 assessment) 通过“HTA journal series”出版卫生技 资源： 目前世界上有一些知名的卫生技术评估的组 术评估报告近 600个 ， 每年出版50个 织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的 http://www.hta.ac. 全文或摘要。 uk