循证医学资源检索

资源

CRD Database（http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/）



英国国家保健服务（系统）评价与传播中心 （CRD）网站中的数据库 资源有：有效评价文摘库（DARE）、经济评价数 据库（NHS EED）、卫生技术评价数据库（HTA） 资源同时被Cochrane 图书馆和OVID的循证医学 评价收录

DARE:CRD Database的有效评价文摘库

DARE

包括非Cochrane系统评价的摘要和目录，
由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传
播中心提供。

特点包括了作者对系统评价的质量进行再评 估。 是CDSR的补充。
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循证医学证据资源
卫生技术评估(Health Technology
Assessment) 是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性 （效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本 效果）和社会的适应性（法律、伦理）进行评价， 为决策者提供合理选择卫生技术的证据。

共收录指南200多个。 http://www.nzgg.org.nz
p
循证医学证据资源

Systems/Summaries

Clinical Evidence(www.clinicalevidence.com/ceweb/conditi
ons/index.jsp）

PIER(Physicians information and Education Resource) UpToDate(www.uptodata.com/index.asp)

第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级

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循证医学的证据

“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
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证据的分类(1):2S

原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence

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二级来源证据及资源
由英国的国家临床示 范研究所于1999年建 立，是英国国家卫生 NGC是一个提供临床实践指南和相关证据的数据库， 服务（NHS）的一部 分，制作公共卫生、 由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会、美国 卫生技术和临床实践 卫生健康规划协会联合制作。 等领域的指南，目前 建立于1998年，指南数据资源丰富,2000多个指南。 600多个， 共有指南 http://www.guideline.gov 在研项目200 多个。 guidelines） http://www.nice.or g.uk 资源

Breast cancer
Cochrane图书馆的检索
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Systematic Review的格式

题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
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课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论
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循证医学证据资源

Cochrane图书馆
主要包括《 Cochrane系统评价全文库》、 《 Cochrane有 效评价文摘库》、《 Cochrane 临床试验登记中心库》、《 Cochrane评价方法 学文献库》、《卫生技术数据库》（Health Technology Assessment Database，HTA）、 《NHS经济学评价文献库》（NHS Economic Evaluation Database，NHS EED）等数据库。 Http：//www.thecochranelibrary.com
临床试验 对照临床试验 随机对照实验


二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
系统评价 Meta分析 实践指南 卫生技术评估

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证据的分类(2): (5S/4S)
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临床研究结论的可靠性
级别 I级 II级 临床研究结论
证据水平/ 推荐级别 高 (强 ) 中 (弱 ) 低 极低 结果的可信度 未来研究可能对现有疗效评价结果有重要 影响，可能改变评价结果的可信度 未来研究很有可能对现有疗效评价结果有重要 具体描述
未来研究几乎不可能改变现有疗效评价
影响， 改变评价结果的可信度的可能性较大
任何疗效的评价都很不确定
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循证医学证据资源
系统评价(Systematic Review)与Meta-分 析
是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献， 并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方 法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新 文献。 [例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 地位不明确、存在争议 20世纪90年代，有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细 胞肺癌病人。
[例]非甾体类消炎镇痛药万络（通用名罗非昔布） 1999年5月入市 2000年生产厂家实施VIGOR实验 APPROV实验 2004年9月30日撤市
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二级来源证据及资源
英国健康卫生研究所 INAHTA已有遍布26个国家的50个卫生评估成员机构， （National 其秘书处设在瑞典。 Institute for 出版物有INAHTA Briefs、 Briefs Compilations、 Health Research， HTA Checklists、 HTA Impacts、 Synthesis NIHR）的一部分 reports、 Newsletters 等。累积报道内容1000多条。 建立于1993年，由英 内容被CRD收录。 国卫生技术评估协调 中心NCCHTA ）负责管 http：//www.inahta.org 理 assessment) 通过“HTA journal series”出版卫生技 资源： 目前世界上有一些知名的卫生技术评估的组 术评估报告近 600个 ， 每年出版50个 织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的 http://www.hta.ac. 全文或摘要。 uk

与循证医学有关的多元集成型搜索引擎
SUMsearch(http://sumsearch.uthscsa.ed u) TRIP Database(http://www.tripdatabase.com)

Study evidence

期刊论文数据库
PubMed CBMDisc ……


PubMed 中国生物医学文献数据库（CBMDisc）

Cochrane图书馆
Cochrane图书馆是Cochrane协作网 的主要产品。 http://www.thecochranelibrary.com

Cochrane图书馆
提供高质量证据的数字化文献库， Cochrane图书馆（Cochrane Library, CL） 是国际Cochrane协作网的主要产品，CL 是协作网以光盘（CD-ROM）或 INTERNET形式发表的电子刊物。 网络版，月刊；光盘版，季刊。
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EBM

是关于如何遵循科学证据进行一切医疗 卫生实践活动的科学。
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How do we practice EBM?

循证医学实践的基本步骤
提出明确的临床问题：PICO原则 系统检索相关文献，全面收集证据 严格评价，找出最佳证据 应用最佳证据，指导临床实践 后效评价循证实践和结果

系统评价（systematic review）

资源

CDSR :Cochrane图书馆----《 Cochrane系统评价 全文库》

Cochrane系统评价组在统一工作手册指导下对各种健 康干预措施所作的系统评价，包括全文（Completed Review）和研究方案（Protocols）。还包括评论与批 评系统，以确保用户有助于改进Cochrane系统评价的 质量。目前主要是根据随机对照试验完成的系统评价， 并将随着新的临床试验的出现不断补充、更新。
循证医学证据资源

临床实践指南（clinical practice guidelines）
针对特定的临床问题，经系统研究后制定发 布，用于帮助临床医生和患者做出恰当决策 的指导性文件。 曾使用过的同义词：方案（protocol）、实践 政策（practice policy）、临床政策（clinical policy）、实践参数（practice parameter）、 规则标准（algorithm standard）、临床路径 （clinical pathway）
循证医学资源检索
刘双阳 文献检索教研室
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 基本概念 循证医学证据 循证医学证据的资源 检索
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第一节 基本概念

Evidence Based Medicine EBM 遵循科学依据的医学

循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用 现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施 循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、 临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett
卫生技术评估(health technology
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络 NIHR Health Technology Assessment Programme(http://www.hta.ac.uk)


卫生技术评估(health technology assessment)
临床实践指南（clinical practice
美国国立指南数据库（National Guideline Clearinghouse,NGC） 1995年由加拿大国家、州或地区医学卫 英国NICE 生组织，专业协会，政府机构和专家小 由新西兰国家卫生委员会 组共同主办并认可。加拿大医学会 (CMA) 加拿大临床实践指南数据库（ CMA) （NHC）于1996年建立。 维护，指南来自加拿大各地和各机构团 新西兰临床实践指南研究组 NZGG 该网站收集NZGG 和新西兰的 体。目前有近 300多个指南。 其它组织制作的指南，目前 http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.as 苏格兰大学校际间指南网络（ SIGN)

Clinical trials ……
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Biblioteka Baidu
第四节 检索
循证医学资源数据库检索 循证实践检索

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循证医学资源数据库检索
Cochrane图书馆 美国国立指南数据库（National Guideline Clearinghouse,NGC） 期刊论文数据库
单个的样本量足够的RCT
可靠性
可靠性较高，建议使用
随机对照试验的系统评价或Meta-分析 最高，金标准
III级
IV级
设有对照组但未用随机方法分组（非随 有一定的可靠性，可以 机对照研究） 采用。
无对照的病例观察 个人经验和观点 可靠性较差，可供参考 可靠性最差，仅供参考
V级
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GRADE

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循证医学证据资源

Synopses

ACP Journal Club(www.acpjc.org)
InfoPOEM(www.infopoems.com)
Bandolier(www.medicine.ox.ac.uk/bandolier)
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http://acpjc.acponline.org/
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循证医学证据资源
1. 2.
Secondary Journals
与循证医学有关的多元集成型搜索引擎
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Secondary Journals
目前国际上冠以“Evidence-based”的期刊 已有10多种 我国冠有“循证”名的期刊有4种：

《中国循证医学杂志》（教育部主管、四川大 学主办、中国循证医学中心和四川大学华西医 院承办）2001 CSCD-2008 《循证医学》（广东省卫生厅、广东省循证医 学研究中心主办）2001 CSCD-2008 《中国循证儿科杂志》（复旦大学主办）2006 《中国循证心血管医学杂志》（北京军区总医 院）2008