突发公共卫生事件案例分析食物中毒
细菌性食物中毒案例分析
细菌性⾷物中毒案例分析细菌性⾷物中毒案例分析(⼀)：⼀起沙门⽒菌⾷物中毒安徽省疾病预防控制中⼼⾦少华学习⽬的：1. 了解常见细菌性⾷物中毒的流⾏病学特点、中毒潜伏期及主要临床表现；2. 掌握细菌性⾷物中毒事件应急处理原则；3. 掌握细菌性⾷物中毒的流⾏病学调查步骤和分析⽅法；4. 提出细菌性⾷物中毒预防控制措施及撰写调查报告。
培训时间：4 课时培训⽅法：讲解、演练、讨论参考⽂献1. GB14938-1994 《⾷物中毒诊断标准及技术处理总则》2. WS/T13-1996 《沙门⽒菌⾷物中毒诊断标准及处理原则》3. 卫⽣部第8号部长令( 1999.12.24 )：《⾷物中毒事故处理办法》4. 《中华⼈民共和国⾷品安全法》( 2009.6.1 )5. 中华⼈民共和国《突发公共卫⽣应急条例》( 2003.5.9 )6. 《国家突发公共卫⽣事件相关信息报告管理⼯作规范(试⾏)》( 2006.1.1 )第⼀部分复习基本概念第⼆部分事件的发现与报告第三部分现场控制与处理第四部分卫⽣学和流⾏病学调查第五部分现场调查的实验室⽀持第六部分结果分析与评价第七部分结案处理与措施建议附件《⾷物中毒事故个案调查登记表》《⾷物中毒事故调查报告表》第⼀部分复习基本概念教学建议：阅读15分钟，讨论问题10?30分钟，主要是复习⾷物中毒及细菌性⾷物中毒的基本概念, 能够简述细菌性⾷物中毒的流⾏病学特点、中毒潜伏期及主要临床表现。
⾷物中毒( foodpoisoning )，是指⾷⽤了被⽣物性、化学性有毒有害物质污染的⾷品或者⾷⽤了含有有毒有害物质的⾷品后出现的⾮传染性(不属于传染病) 急性、亚急性⾷源性疾病。
按照中毒致病因素分类可分为微⽣物性⾷物中毒、化学性⾷物中毒和有毒动植物⾷物中毒。
细菌性⾷物中毒是指⼈们吃了细菌或细菌毒素污染的⾷品⽽引起的⾷物中毒。
常见的⾷源性致病菌有：副溶⾎性弧菌、沙门⽒菌、志贺⽒菌、致泻性⼤肠埃希菌、蜡样芽抱杆菌、⾦黄⾊葡萄球菌、变形杆菌、溶⾎性链球菌，我省以沙门⽒菌⾷物中毒为主。
食品安全事故案例及突发重大食品安全事件应急处理
9月18日凌晨1时许出现 首例病人，8至10点陆续有学 生发病，主要症状为腹痛、 腹泻、呕吐，少数伴轻度发 热，于是有72名学生送医院 观察并当日出院，3例较重学 生，5天后痊愈。
事故原因
事故发生后，有关部门采集17日晚
餐供应的半成品芋头及肉炒茭白、 加工使用的抹布，均检验出副溶血 性弧菌。该校食堂自起用至案发一 直未领取食品卫生许可证，厨房工 作人员均无健康证
中毒
2006年8月26日中午开始直到晚上，分别有4 户家庭在梅河口市铁北区万力宝美食城饭店 举办升学宴，总计41桌，441人就餐，中餐 13时左右结束，晚餐19时左右结束。8月27 日凌晨1时起陆续有7人到梅河口市爱民医院 就诊，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 为米泔水样便。8时以后患者逐渐增加，就 诊人数大约100余人，最后符合诊断依据病 人为89人，其中发烧住院6人，无危重病人， 截止8月31日全部病人已出院。
四、食物中毒特征
中毒病人在相近的时间内均食用过
某种共同的食品，未食用者不发病， 停止食用中毒食品后，发病很快停 止 潜伏期短，发病急剧，病程亦较短 所有病人的临床表现基本相似 一般无人与人之间的直接传染
五、食物中毒案例分析
案例一：2001年5月11日晨3时，某
豆奶厂将10日生产的豆奶运送到各 学校，大约9点学生食用了这批豆奶， 上年11点30分，开始有少数学生感 到腹部不适，晚上17点以后中毒症 状加重，部分学生出现剧烈腹痛和 腹泻，于是陆续有家长将中毒的学 生送往医院治疗。
卫生部发布被滥用食品添 加剂及非法添加物名单
食品流通环节经营秩序不规范
一是为数众多的食品经营企业小而乱， 溯源管理难，分级包装水平低，甚至违 法使用不合格包装物。 二是有些企业在食品收购、储藏和运输 过程中，过量使用防腐剂、保鲜剂。 三是部分经营者销售假冒伪劣食品、变 质食品。还有的在农村市场、城乡接合 部及校园周边兜售无厂名厂址、无出厂 合格证、无保质期的“三无”食品、假 冒伪劣食品，严重危害农民和未成年人 的身体健康。
关于一起家庭聚集性食物中毒事件的案例分析
关于一起家庭聚集性食物中毒事件的案例分析摘要】突发食物中毒事件是突发公共卫生事件中最为常见的一类，其对公众生命健康安全造成的危害不容忽视。
目前，突发食物中毒事件在我国仍频繁发生，且位居我国疾病死亡顺位谱的第五位，对公众的生命安全和社会稳定造成了严重威胁。
本文通过详细回顾2008年发生在山东省某地的一起家庭聚集性食物中毒事件的应急处置过程，深入探讨如何快速有效处置突发食物中毒事件，及时总结经验和教训，并为今后同类事件的处置提供借鉴。
【关键词】食物中毒事件案例分析【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0380-01一、事件背景2008年2月4日，山东省济宁市汶上县某村村民家庭14名成员于聚餐后半小时集体出现食物中毒症状，先后出现头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、四肢无力等症状。
全部中毒人员于第一时间被送往当地医院进行救治，其中2人因中毒过深、病情较重，经全力抢救无效死亡。
二、应急处置过程㈠事件接报与报告事发当日，山东省卫生厅接到济宁市卫生局电话报告后，立即向省政府和国家卫生计生委进行了报告。
㈡成立领导小组和专家组省卫生厅迅速反应，按照《山东省食物中毒事件医学救援应急预案》的相关规定，及时启动了相应级别的应急响应，成立了省级中毒救治工作领导小组，并要求市、县两级卫生行政部门相应成立当地救治工作领导小组。
同时，抽调省级各大医院富有中毒救治工作经验的临床专家组成专家组赴当地参与开展救治指导工作，并抽调流行病学调查工作组赴当地开展毒源调查追踪工作。
㈢全力抢救中毒患者事件发生后，省级中毒救治工作领导小组统筹调度全省优质医疗资源，组成省、市、县三级联合医疗救治专家组、科学评估每位患者病情，定期会诊，及时掌握病情转轨，制定针对个体的合理有效的救治方案，并及时将急危重症病人转送北京307医院进行积极救治。
㈣深入开展流行病学调查事发后，省级流行病学调查工作组对现场可疑食物和加工原料进行采样和实验室检测分析。
卫生系统突发公共卫生事件应急演练方案食物中毒演练过程
卫生系统突发公共卫生事件（食物中毒）应急演练方案食物中毒演练过程我们要明确演练的目的。
这次演练旨在提高卫生系统应对食物中毒事件的能力，确保在突发情况下，能够迅速、高效地展开救援行动。
所以，我们得从模拟一起食物中毒事件开始。
一、演练背景设定假设某中学食堂午餐后，陆续有学生出现恶心、呕吐、腹泻等症状，疑似食物中毒。
学校立即启动应急预案，并向卫生部门报告。
二、演练流程设计1.接到报告后，卫生部门迅速成立应急指挥部，组织相关人员前往现场。
2.到达现场后，进行现场勘查，了解事件基本情况，包括患者数量、症状、用餐时间等。
3.确认食物中毒后，立即启动卫生系统食物中毒应急预案，通知相关部门和专家。
4.成立医疗救治组、流行病学调查组、食品安全监管组和信息宣传组，分别负责救治患者、调查原因、监管食品安全和发布信息。
5.医疗救治组迅速将患者送往附近医院，同时通知医院做好救治准备。
6.流行病学调查组对疑似食物中毒的食物来源、制作过程、储存条件等进行调查，找出可能的污染源。
7.食品安全监管组对学校食堂进行现场检查，封存相关食品，对食堂工作人员进行采样检测。
8.信息宣传组通过媒体发布事件进展，提醒市民注意饮食安全，避免类似事件发生。
9.根据调查结果，采取针对性措施，如暂停学校食堂供餐、对食堂进行消毒等。
三、演练关键环节1.快速响应：接到报告后，卫生部门要在最短时间内赶到现场，启动应急预案。
2.精准调查：流行病学调查组要迅速找出食物中毒的原因，为后续救治和监管提供依据。
3.救治及时：医疗救治组要将患者及时送往医院，确保患者得到有效救治。
4.信息透明：信息宣传组要保证信息的及时、准确发布，避免引起恐慌。
5.防止扩散：食品安全监管组要迅速采取措施，防止食物中毒事件进一步扩散。
四、演练效果评估1.演练结束后，对整个演练过程进行评估，包括响应速度、救治效果、信息发布等方面。
2.根据评估结果，对应急预案进行修订和完善。
五、演练后的思考这次演练让我深刻认识到，面对突发公共卫生事件，卫生系统必须时刻保持高度警惕，快速响应，精准调查，有效救治，确保人民群众的生命安全和身体健康。
食物中毒案例分析
38 24
61.30%
12 4
75.20% 1.039 0.308 0.82 0.58-1.2
26 17
60.50%
24 11
69%
0.551 0.458 0.88 0.63-1.2
25 11
69.40%
25 17
59.50% 0.829 0.363 1.2 0.84-1.4
33 18
64.70%
17 10
部分就餐者各种食物罹患率分析
食用某食物的人群 发病 未发病 罹患率
未食用某食物的人群 卡方值 P值 RR 95%CI
发病 未发病 罹患率
48 12
80.00%
2
16
11.10% 28.56 <0.01 7.2 1.9-26.8
47 16
74.60%
3
12
20%
15.7 <0.01 3.73 1.3-10.4
现场调查的原则是必须快速确定可能的污染环节，迅速控制，减少危害 。信息表明，病人主要是进食后出现症状，应该迅速查明水源和食品的 污染环节。是单一食品还是多个食品，是直接食用食品还是半成品或原 料，水源污染范围和环节，波及的人群和地域的范围等。
现场应该确定中毒病例（病例定义），调查中毒患者及同餐进食而未中 毒者，确定中毒餐次及潜伏期，锁定中毒食物。提出病因假设，验证假 设，确定病因。
问题 6 请给出初步的病例定义
制订病例定义的目的是建立一套标准，确定 一个人是否患有正在调查研究的疾病
制订病例定义的要求
临床标准； 人、时、地的限定； 相对特异的灵敏度； 简明、实用、目的明确； 最好采用简单和客观的方法
发热、肺炎X光诊断、脑脊液的白细胞、腹泻次数、血 便或皮疹等
学校常见突发公共卫生事件
突发公共卫生事件的范围(12)
（九）医源性感染事件
医源性、实验室和医院感染暴发。
（十）群体性不明原因疾病
2 周内，一个医疗机构或同一自然村寨、 社区、建筑工地、学校等集体单位发生有 相同临床症状的不明原因疾病3 例及以上。
• 案例3： 2002年5月南京汤山镇发生早餐投毒安，
300余人中毒，40余人死亡。
学校常见突发公共卫生事件 ————食物中毒
二食物中毒的特点 1.群体性食物中毒有下列特点 （1）病人有相近时间内均食用过某种共同食品， 未食用者不发病； （2）潜伏期短，发病急，短时可多人发病； （3）临床表现基本类似，病程短； （4）停止食用中毒食品后，发病很快停止； （5）无传染性； （6）有一定季节性，如细菌性食物中毒 2.不同食物引起的食物中毒的临床表现各异。
2、种类：
– 事故灾难 – 自然灾害 – 突发公共卫生事件 – 社会安全事件
突发事件的特点
• 必须现实的或者潜在发生的； • 威胁到人民生命财产的； • 阻止国家政权机关正常行使权力的； • 影响人们的依法活动； • 必须采取特殊对抗措施才能恢复秩序等
突发公共卫生事件的定义
• 突然发生，造成或可能造成社会公众健康 严重损害的重大传染公共安全的毒物泄露事件，放射性危害事 件，重大动物疫情，以及由于自然灾害、 事故灾难或社会治安等突发事件引发的严 重影响公众健康的公共卫生事件的应急处 理工作。
人感染高致病性禽流感病例。
突发公共卫生事件的范围(2)
5、炭疽：发生1 例及以上肺炭疽病例；或1 周内， 同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地 等集体单位发生3 例及以上皮肤炭疽或肠炭疽病 例;或1 例及以上职业性炭疽病例。
辽源市一起小学生食物中毒案例分析
医学信息2011年6月第24卷第6期Medical Information.Jun.2011.Vol.24.No.6临床医学辽源市一起小学生食物中毒案例分析徐丽萍，陈红（辽源市疾病预防控制中心，吉林辽源136200）摘要：目的分析辽源市小学生集体食物中毒事故的原因。
方法采用流行病学调查、临床诊断和实验室检验结果相结合的方法。
结果认为是一起环型肠中亚硝酸盐引起的食物中毒。
结论对校园内的饮食单位必须加强卫生管理,对校园内的大型餐饮任务更要加强监督,控制超负荷生产经营,以保障消费者的健康。
关键词：食物中毒；流行病学调查；集体用餐；处理原则1现场流行病学调查2007年9月24日，福镇路小学举办学生运动会，午餐是经学校统一在本市永明熟食加工点购进的环型香肠和在本市信誉面包店购进的菠萝面包和豆沙面包。
该校共有学生1264人，其中1156名学生每人发给两个面包和一根香肠，于11时30分至12时30分期间食用，餐后共有258名学生先后出现恶心、腹痛、呕吐等症状。
未食用该餐食品的108名学生均未发病。
有中毒症状的258名学生均到市中心医院就诊。
现场采来学校剩余的豆沙面包、菠萝面包等共7份，环型肠样15份，呕吐物1份，及生产厂家色拉油和面包粉各1份。
2实验室检测对送检样品按照GB/T5009-2003《食品卫生标准检验方法-理化部分》进行检测。
检测结果：7份面包和色拉油及面包粉的各项指标均合格，15份环型肠的亚硝酸盐含量均在30mg/kg~42mg/kg之间，1份呕吐物的亚硝酸盐含量为1.2mg/kg。
3结果处理及采取措施评价根据流行病学调查、卫生学调查获知环型肠制作中加入硝酸钠、发病学生临床表现和实验室检验结果，认定此次食物中毒事件成立，是环型肠中亚硝酸盐引起的食物中毒。
处理结果如下：①对中毒学生进行对症治疗，使其尽快恢复健康。
②依据《中华人民共和国食品卫生法》第三十九条的规定，给予永明熟食加工点：停止生产经营活动；③销毁导致食物中毒的环型肠；④没收违法所得3000元，并处违法所得5倍罚款。
突发公共卫生事件案例分析—食物中毒
造成该中学的18名 学生出现了腹泻等 食物中毒的症状
数十名学生出现不 同程度的肚痛、腹 泻等症状
唐山市玉 2011年9 唐山市玉 是由于学校的菜样或者饮 田县育英 月4日 田县育英 用水出现了质量问题 小学的食 小学 物中毒
事件后期处置
事件启示及反思
类似事件
事件 罗城 “毒白 糕”事 件 发生时间 2011年4 月15日 发生地点 广西罗城仫 佬族自治县 黄金镇寺门 村寺门小学 发生原因 学生在路边 买了当地小 吃白糕，但 其卫生不佳 导致食物中 毒 外界向学校 供应的桶装 水具有严重 的质量问题 由于食堂里 使用了变质 的请条鱼， 学生食用了 这些变质鱼 事件影响 小学26名不同年级、班 级的学生在上课期间， 都出现了头晕、呕吐现 象
事件回顾
• 据该校校长朱枫介绍，该校有8个班，共 340多名学生。学校规定家离学校5公里之外的 学生可以半寄宿，中午在学校吃一顿午饭。当 天中午共有150多名学生在学校的食堂就餐， 之后其中部分学生出现了疑似食物中毒的症状。
事件回顾
• 学校立即拨打120急救电话，将这些学生送往 镇卫生院和县医院急救，最终送医治疗的学生有 61位，据宣城市卫生局王副局长介绍，事件发生 后，宣城市卫生局邀请专家对发病的学生进行了 密切观察，查找原因，怀疑是食物中毒，但在61 个发病学生中，也有不少疑是心因性反应(即癔症) 所致。
事件原因
3 2 1
学校食堂缺 钱，学校食 堂设施简陋。 缺乏必要的 卫生设施。 没有消毒设 施，导致学 生感染蜡样 芽孢杆菌
调查结果
• 根据临床表现、流行病学调查和实验室检测 结果看，这是一起由耐热性蜡样芽孢杆菌引起的 群体性食物中毒事件。 • 其中确诊为食物中毒的有１４人，其他学生 可能出于心理作用或其他原因出现呕吐等症状。 至１５日下午，所有3、
公共卫生案例分析
公共卫生案例分析公共卫生案例分析食物中毒：1判定食物中毒主要根据是：（1）发病与进食有关（2）进食至发病时间（潜伏期）较短，发病时间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同。
2调查方案：⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表3调查哪些内容：（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查（4）分析中毒原因和预防措施4准备采取哪些样品（标本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血5撰写食物中毒调查报告：（1）食物中毒发生的经过（2）检验样品（标本）结果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和建议6采样（或标本）应注意事项和如何储运？（1）采样应做详细记录，填写采样单（2）样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应无菌采样艾滋病：1核实诊断的方面：1、患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等2、实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：CD8<13、流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等2调查方案包括：调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等3个案调查表包括：一般项目；临床及实验室资料；流行病学特征（传染来源、传播途径和方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；防治措施；结论；调查日期及调查者4预防措施：1、流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式等。
2、患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告。
3、开展监测与管理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；4、健康教育，洁身自好，安全套等；5、保密，同情与心理支持。
苯中毒：1判定苯中毒的主要依据是：（1）接触苯作业的职业史（2）主要症状（3）检测喷漆车间的苯浓度（4）工人做血象检查2调查内容：（1）接报告，做好记录，向有关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查3撰写苯中毒的调查报告1. 职业中毒发生的经过情况2. 喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果3. 中毒事故的原因分析4. 处理措施和建议4扼要说明苯中毒调查活动的实施1. 调查准备2. 调查活动的组织3. 调查资料的收集4. 样品的采集和储运水污染事件：1掌握疫情的方法：确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。
学校公共卫生案例及卫生监督措施
处理措施
立即启动应急预案，将中毒学生送往 医院治疗，对食堂进行全面消杀，加 强食品卫生管理，并对相关责任人进 行处理。
预防建议
加强食品采购、储存、加工等环节的 管理，定期对食堂进行卫生检查，确 保食品卫生安全。
案例二：某小学流感爆发
事件描述
某小学发生流感爆发，多名学生 感染。经调查导参加公共卫生培训，提高他们 对学校公共卫生工作的重视程度和应对能力。
制定学校公共卫生管理制度
制定完善的学校公共卫生管理制度，明确各级领 导和教职员工的职责，确保公共卫生工作得到有 效执行。
建立学校公共卫生应急预案
建立学校公共卫生应急预案，明确应急组织、协 调、处置流程，提高应对突发公共卫生事件的能 力。
建立信息共享机制
加强与当地卫生部门的信息沟通与协作，及时获取疫情信息和防控 指导。
THANKS
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定期开展健康检查
定期开展学生和教职工的健康检查，及早发现潜在病例。
预警系统建设
建立传染病预警系统，通过数据分析，预测疫情发展趋势，为防控提 供科学依据。
提高学校应对公共卫生事件的能力
培训与教育
开展公共卫生知识培训和健康教育，提高师生自我防护意识和能 力。
完善硬件设施
加强学校卫生设施建设，如改善洗手设施、增加消毒设备等。
品。
加强学校食品、饮用水安全管理
对学校食堂的食材采购、储存、加工 、销售等环节进行严格监管，确保食 品质量安全。
加强对学生食品安全和饮用水安全的 教育，提高学生的自我保护意识。
对学校内的桶装水、直饮水等饮用水 进行定期检测，确保水质安全可靠。
03
学校公共卫生意识培养
提高学校领导公共卫生意识
一起学生食物中毒调查处理报告
一起学生食物中毒调查处理报告【关键词】食物中毒；呋喃丹doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.578 文章编号：1004-7484（2012）-08-2879-022012年4月23日，我区某镇中学发生一起因呋喃丹污染食物引起的食物中毒。
中毒事件发生后，在市、区级政府领导及多部门的共同协作下，及时采取了救治病人、流行病学调查、卫生学调查、卫生宣教等一系列综合性防控措施，有效控制了中毒事件发展。
目前学校已恢复上课，所有患者完全康复、出院，无新病例发生，本次突发公共卫生事件终结。
现将处置此次食物中毒的工作总结如下：1 事件的概况2012年4月23日中午12点20分，我区卫生局指示，某镇卫生院防保科报告该院陆续救治多名疑似食物中毒病例，接到指示后，我卫生监督所疾控中心立即组织相关专业人员赴医院、学校开展调查处置工作。
经调查，某中学先后有40余名学生不同程度出现恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。
根据现场流行病学调查、患者临床症状、潜伏期以及药物使用的情况综合分析考虑，初步判定为不明原因食物中毒，并于4月23日18时24分进行突发公共卫生事件网络报告，原因待进一步调查核实。
经市疾控中心对某中学疑似食物中毒采集的样品检测，患者呕吐物及洗桶水2中检测出含有呋喃丹（氨基甲酸酯类）农药成分分别为2.0mg/kg、2.3mg/kg。
其他食物、水样、物表样均暂未发现阳性指标。
市、区卫生部门立即组织临床和疾控专家进行会诊，对照食物中毒诊断标准及结合流行病学调查和实验室检测结果，40余名学生中部分学生仅出现轻微的症状，且实验室检查中胆碱酯酶在正常值内，经过市区专家组多次反复研讨，最终确认此次食物中毒病例为22例，4月24日对某镇中学教职员工和学生的恶心、呕吐等症状进一步主动搜索过程中，无新的病例发生。
因此确认此次食物中毒系因呋喃丹（氨基甲酸酯类）污染了食物引起的一起食物中毒。
事件级别确认为一般突发公共卫生事件。
突发公共卫生事件案例分析
突发公共卫生事件案例分析
• 病例二：女主人，34岁，四川省人，于2002年3 月来当地，7月31日下午出现头晕、头痛，8月2 日陪丈夫到医院就诊，3日病情加重，看不清东西， 步态不稳，当日入院。
• 病例三：儿子，12岁，四川省人，于2002年3月 随家人来当地，自述8月2日起有头晕、无力、不 想吃饭，恶心、呕吐，3日与母亲同时入院。
人却束手无策的时候，朱令的中学同学、北京大学力学系92级学生贝志城提议利
用当时国内罕有的互联网向全世界求救。朱令的求救信在互联网上发布后，一周
内便收到世界各地的医生回函几千封，其中30%都认为朱令铊中毒。清华、北大
的学生把信件翻译成中文后送交到朱令家人和医院，在互联网的意义尚未显现出
来的九十年代初，这起经典互联网案例寻求到的结果却并不受重视，最后抱着尝
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突发公共卫生事件案例分析
食物中毒的定义：食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食 品，或者食用了含有有毒物质的食品后出现的急性亚急性食源性疾病。把有 毒有害物质当作食品摄入后出现的急性亚急性疾病也属于食物中毒，但食物 中毒不包括已经列入《中华人民共和国传染病防治法》管理的食源性疾病
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突发公共卫生事件案例分析
• 采集剩余自制臭豆腐，并由省级CDC进行检测， 测定为肉毒杆菌A型毒素。
• 同时医院在采取对症治疗和肉毒抗毒素ABE混合 血清治疗后，病人很快好转。
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突发公共卫生事件案例分析
A型肉毒毒素能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，引起肌 肉的松弛性麻痹。
肉毒杆菌食物中毒亦称肉毒中毒、腊肠中毒，多由食用含有肉毒杆菌外 毒素污染的食物而发生。此菌普存于土壤、牛、羊、猪粪中，亦可附 着在水果、蔬菜、罐头、火腿、膜肠肉里而大量繁殖外毒素。加热 100摄氏度煮沸1分钟或加热80摄氏度经10分钟该菌即被破坏。成人 致死量为0.01mg.
食物中毒事件典型案例分析
**市**市**镇初级中学沙门氏菌食物中毒事件典型案例分析一、案例**年*月*日上午,**市食安办接信称**镇初级中学在晨检的过程中发现约有**名的学生有腹痛、腹泻、呕吐等症状，因这些学生在学校有共同就餐史，且发病时间非常集中，怀疑为食物中毒。
二、事件概况**市**镇初级中学为政府公办初级中学，共有学生1132名，22个班级，83名老师，7名食堂工作人员。
其中寄宿生630名，通学生502名，周一至周五上课,周六至周日放假。
根据学校报告，**5日下午17：20开始，有学生出现腹痛、腹泻、呕吐、恶心和头痛、头昏等症状，到**6日晨检发现有80余名左右出现同类症状，**6日上午7点30分向**镇卫生院报告，**镇卫生院接报告后立即赶赴现场进行核实，核实后于8点30分向**市疾病预防控制中心报告，**市疾控中心立即将情况报告**市卫生局和**市疾控中心，并于9：20分到达现场。
**市疾控中心接到报告后向**市卫生局和湖南省疾控中心报告后，并立即调集流行病学、食品卫生学、微生物检验、理化检验等学科专业人员前往现场调查，于13时到达现场。
**7日请省疾控中心专家一起，再次赶赴现场进行调查处置。
**市食品安全管理办公室启动应急预案，组织各有关部门奔赴现场，成立联合调查组对该突发事件进行应急处置，**名符合病例定义的患者均得到有效救治，无重症病例和死亡病例，事态得到有效控制，处置得当。
三、问题分析（一）、对流行病学特征进行认真详细分析自**5日17：20出现首发病例后，截止**7日11时，共发生符合病例定义的病例94例。
**7日11时后无新发病例。
1、病例定义：**年**5日中餐在该校食堂就中餐，出现呕吐或24小时腹泻3次及以上,伴或不伴头昏、头痛、恶心、腹痛、发热等症状的学生作为本次食物中毒事件的病例定义，截至**7日11时共核实符合病例定义病例94例，后无新增病例。
2、首发病例：**，女，13岁，125班走读生，于**5日17：20出现不适，主要为呕吐（3次）、腹痛，以脐周阵发性疼痛为主，并有头痛、头晕症状，6日8时左右前往**医院就诊，入院后出现体温升高（38.2℃）,经积极治疗，患者已痊愈出院。
重大食物中毒处置案例张守文
的新方法和新技术； 配置和完善相应的设施、设备，确保日常监测和预
警工作的正常运行。
2、全力做好社会稳定工作
强化组织，集中力量，明确任务。由市委副书记王浩 良、市委常委、副市长李福全和市委常委、江宁区委 书记王建华负责，迅速开展工作。
自早晨6时起，患者源源不断地被送往该镇仅有两家 医院（汤山镇医院和解放军八三医院）。
背景
6：41，南京市公安局110指挥中心接群众报案，同 时南京市卫生局接到120报告。
7：50，南京市公安局110指挥中心向市政府报告， “汤山镇东湖利岛工地30余名民工、作厂中学40余 名学生先后发生食物中毒”。
何采取应急处置措施和组织程序。 如果遇到此类事件，结合本地的实际情况，
明确各部门的职责，提出最佳处置方案。
1、采取有效措施全力做好抢救工作
南京市卫生局立即启动突发事件应急体系，成立了 领导小组，动员部队、省、市综合性医院组成七支 医疗队共约35名专家，用最好的设备、药品积极抢 救患者，采取对症解毒、洗胃、血透等抢救措施。
市区卫生监督防疫部门投入足够人力，对相关食品、 水源采取有效措施，超前做好防范工作。
提出问题
在食物中毒突发事件处理中各类应急机构 和人员的职责是什么？
参考答案－卫生行政部门
组织开展事故调查； 组织医疗救治、协调现场处置及有关技术调查； 组织开展相关监测，分析监测数据； 提供相关标准解释； 组织开展相关检测和风险评估，提出相关评估结
第一部分 食物中毒事件的发现与报告
背景---汤山食物中毒事件
2002年9月14日早晨，南京市江宁区汤山镇作厂中 学住校生袁海华，早餐时发现对面的同学开始口吐 白沫，接着有七八个同学仰面倒在了地上不停地抽 搐，餐厅里倒下的同学不断增加，发病的学生被送 到汤山镇医院。
食源性疾病突发公共卫生事件案例分析(上)
写在课前的话“民以食为天”，食品安全问题是关系到人民健康和国计民生的重大问题。
我国在基本解决食物量的安全（Food security）的同时，食物质的安全（Food safety）越来越引起全社会的关注。
本课件就该方面进行详细阐述，旨在提高对食品安全问题的认识以及在临床工作中对其有更加合理而有效的判断和处理。
一、食品安全的概述及引发疾病的分类食品是指各种供人食用或者饮用的成品和原料，包括天然食品（水果、蔬菜等）和加工食品（以农产品、畜产品、水产品等为原料经加工、制作并用于销售的制成品）。
所谓食品安全，从目前来看即食品（食物）的种植、养殖、加工、包装、贮藏、运输、销售、消费等活动中难免存在可能损害或威胁人体健康的有毒有害物质以导致消费者病亡或者危及消费者及其后代的隐患。
所以总而言之，食品安全就是食品从种植到餐桌全过程的卫生担保。
食品安全问题可以引起许多疾病，从临床疾病上分类可能引起感染性腹泻、食源性疾病以及食物中毒；从疾病的进程而言，有急性、亚急性、迁延性和慢性之分，另外还有一部分为潜在再现性(食用有毒有害的食物以后，当时并无异常表现，一段时间以后才出现中毒腹泻等情况)，另外还有更严重的致畸、致癌、致突变，这些都是可以由食品不安全引起的疾病，下面将就引发的这些问题进行细致的讨论：（一）感染性腹泻感染性腹泻是临床上对以腹泻为主的一组疾病的总称。
在我国传染病防治法中规定：除霍乱、痢疾、伤寒以外的腹泻，统称为感染性腹泻。
感染性腹泻分为炎症型和分泌型。
炎症型腹泻是指致病菌进入体内，引起的肠道炎症；而分泌型腹泻，就是指致病菌进入人体后并不造成炎症，而只是通过刺激肠细胞膜的分泌而造成的腹泻。
以下属于感染性腹泻的是（）。
A.肠炎B.霍乱C.痢疾D.伤寒正确答案：A解析：A，在我国传染病防治法中规定：除霍乱、痢疾、伤寒以外的腹泻，统称为感染性腹泻。
感染性腹泻由多种病原体(细菌,病毒和寄生虫等)引起，这些病原有传染性的也有非传染性的。
突发公共卫生事件与食物中毒的预防
二、突发公共卫生事件预防之——除四害，防虫媒生物疾病。
三、鼠类的生活史
家栖鼠（主要有褐家鼠、黄胸鼠、小家 鼠三种）。生长发育很快。与“U”型子 宫有关。母鼠分娩后可立即发情。据专
家推算：一对成熟的裼家鼠一年可繁殖
种类16552性只成后熟代。 寿命
活跃期 窝次
褐家鼠 <3月 6月-2年 3-9月 4-5
食物中的有毒、有害物质对人体 健康影响的公共卫生问题
一、《食品安全法》与《突发事件应对法》简介。
小龙虾事件 一、《食品安全法》与《突发事件应对法》简介。
“肌肉横纹溶解综合症”
一、《食品安全法》与《突发事件应对法》简介。
“3.15”双汇瘦肉精事件
一、《食品安全法》与《突发事件应对法》简介。
“4.11”毒馒头事件
目录
一、《食品安全法》与《突发事件应对法》简介。 二、突发公共卫生事件预防之——除四害，防虫媒生物疾病。 三、突发公共卫生事件预防之——夏季常见病防范。 四、突发食物中毒预防之——食堂的现场管理。
一、《食品安全法》与《突发事件应对法》简介。
（一）《中华人民共和国食品安全法》简介
（2009年2月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会 第七次会议通过）
食品进货查验记录应当真实，保存期限不得少于二年。
一、《食品安全法》与《突发事件应对法》简介。
（二）《中华人民共和国突发事件应对法》简介 （2007年8月30日第十届全国人民代表大会常务委员会第
二十九次会议通过） 目 录 第一章 总 则（16条）
第二章 预防与应急准备（20条） 第三章 监测与预警（11条） 第四章 应急处置与救援（10条） 第五章 事后恢复与重建（5条） 第六章 法律责任（6条） 第七章 附 则（2条） 共70条
食源性疾病事件调查处置案例分析
37 男9-50、女7-40
/
3.5-9.5
注：6 “/”为未采集到样本
暴露因素调查
• 居住史 Y家，贵州人于9月28日到B镇砍竹子，当地无采矿、焊接和电镀工业
• 饮水史 Y家和所在村村民日常均饮用山泉水
• 饮食史 爸爸于10月19日到D镇购买豆角、白菜、猪肉、河粉等食材 从10月20日开始食用同一批食材
食谱 猪肉炒河粉 白菜猪肉汤、豆角炒猪肉、米饭 白菜猪肉汤、豆角炒猪肉、米饭
同上
同上 同上
补充调查信息
购买河粉 室温存放
下午6时 剩余河粉喂
狗
Y家病例 发病救治过程
2
2
2
0
1
2
22
2
2
22
3 11/1 2
45
67
89
0
早餐： 猪肉炒河粉
晚上：狗被发 现死于厨房
死狗胃内容物检出米酵菌酸：343μg/kg
31
糯玉米 汤圆
银耳
吊浆耙
Y家10月20-23日食谱
时间 10/20
10/21
10/22
10/23
餐次 早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐
早餐 午餐 晚餐 早餐
备注：4天吃是同一批次同一袋河粉（室温露天敞开放置）
32
进餐时间 6:00 12:00 18:00 6:00 12:00 18:00 6:00 12:00 18:00 6:00
同上
同上 同上
问题一：中毒 vs 感染
特征 潜伏期 首发（主要）表现 发热 神经系统症状 二代病例（人传人）
感染 长 发热 多有 少 可有
中毒 短 呕吐 少有 多 无
• 10.20-10.23凌晨 • 死亡 • 100%呕吐 • 无发热 • 肝损伤、凝血功能障碍
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发生地点
广西罗城仫 佬族自治县 黄金镇寺门 村寺门小学
无锡桶 2011年4 装“毒” 月13日 水
无锡市惠山 区洛社两所 中学
滁州有 毒青条 鱼
2011年3 月20日
滁州市乌衣 中学
发生原因 事件影响 学生在路边 小学26名不同年级、班 买了当地小 级的学生在上课期间，都 吃白糕，但 出现了头晕、呕吐现象 其卫生不佳 导致食物中 毒
在日常工作中多交流，多培训，疑
似食物中毒等事件出现时，对突发事 件能够做出及时有效的处理，将饮食 安全工作任务和责任落实到人，分工 明确。
事件启示
3、
严格控制食堂 承包问题。加强 对全校食品安全 问题的宣传教育
食堂承包者的职业道德和素质，在很 大程度上决定了学校食堂食品的质量 所 以，在进行竞标时，学校应对承包者的 职业道德从业经验等方面有充分的认识， 要求承包者具备一定的食品加工食品卫 生和食堂管理等知识。
一中学生 3月8日 一中校外 问题食物导致了亚硝酸盐 学生出现了腹泻等
中毒事件
中毒
食物中毒的症状
萧县过期 2011年 宿州萧县 是由于学校里的方便面出 数十名学生出现不
食品致使 3月3日 一所小学 现了变质，导致食用的同 同程度的肚痛、腹
学生中毒
学中毒
泻等症状
唐山市玉 2011年 田县育英 9月4日 小学的食 物中毒
事件背景
泾县皖南第一希望小学 是位于山区里。茂林镇地 处皖南山区，位居黄山、 太平湖的中心点，是安徽 省泾县西南之重镇，距县 城35公里，322省道穿镇 而过。山区里人口稀少， 目前全县58所农村学校中， 近半数小学都没有食堂， 办起食堂的学校也因为规 模小、人数少和缺乏资金 而受到限制，条件比较简 陋。
事件回顾
• 据该校校长朱枫介绍，该校有8个班，共 340多名学生。学校规定家离学校5公里之外 的学生可以半寄宿，中午在学校吃一顿午饭。 当天中午共有150多名学生在学校的食堂就餐， 之后其中部分学生出现了疑似食物中毒的症状。
事件回顾
• 学校立即拨打120急救电话，将这些学生送往 镇卫生院和县医院急救，最终送医治疗的学生有 61位，据宣城市卫生局王副局长介绍，事件发生 后，宣城市卫生局邀请专家对发病的学生进行了 密切观察，查找原因，怀疑是食物中毒，但在61 个发病学生中，也有不少疑是心因性反应(即癔症)
事件原因
2 1
学校食堂缺 钱，学校食 堂设施简陋。
缺乏必要的 卫生设施。
3
没有消毒设 施，导致学 生感染蜡样 芽孢杆菌
调查结果
•
根据临床表现、流行病学调查和实验室检测
结果看，这是一起由耐热性蜡样芽孢杆菌引起的
群体性食物中毒事件。
•
其中确诊为食物中毒的有１４人，其他学生
可能出于心理作用或其他原因出现呕吐等症状。
2、
未对其进行食品烹饪知识培训，以致未办理健康证，
食品加工过程监管不严格。
食堂管理秩序混乱，缺乏必要的硬件设施 某些学校
3、
食堂为了节省资金，未能对消毒设施冷冻设施等设 备进行硬件投资，缺乏基本的硬件设备。
事件启示
1、
严格控制食品 原材料，提高食 堂工作人员的综 合素质。
2、
强化食具容器 的消毒，加强对 食堂的监控。
03.宣城市“食安办”和 卫生局、教体局要求全市 各学校举一反三，学校校 长为第一责任人立即对本 学校的食品卫生安全情况 进行检查监控，以免类似 情况再次发生。卫生部门 同时要求该学校对已经出 院的学生密切注意身体状 况。
事件后期处置
事件启示及反思
类似事件
事件
罗城 “毒白 糕”事 件
发生时间 2011年4
至１５日下午，所有学生均已病愈出院。
01.相关部门将从严 从重从快处理相关责 任人，教育部门将为 该校配齐消毒卫生设 备，重新招聘食堂工 作人员，尽快恢复食 堂营业。
事件后期处置
02.该校提供了学校食 堂午餐的食谱、食材 ，主食的品种有米饭 和面条，菜有土豆烧 冻鸡、海带丝炒辣椒 、腌豆角、咸菜、鸡 蛋汤，目前这些疑似 的“罪魁祸首”已经 被有关部门封存取样 ，并进行检验。
3、
严格控制食堂承 包问题。加强对 全校食品安全问 题的宣传教育
事件启示
1、
严格控制食品 原材料，提高食 堂工作人员的综 合素质。
在日常工作中，要坚决抵制不合 格的食品原材料，培养员工鉴别原材 料的能力和水平，对供货商的情况进 行医学信息综合了解，强化食品原材 料索证索票，仓库管理人员应加强对 食品日常储存工作的管理。
唐山市玉 是由于学校的菜样或者饮 田县育英 用水出现了质量问题 小学
24名学生住院，其 中儿科病房9名， 重症室15名。
事件反思
劣质的食材和原料的使用。因经济利益等原因食堂
在选择和制作食品过程中未能选取优良食材，致使
1、
பைடு நூலகம்
有毒有害成分进入食品中。
食堂工作人员缺乏基本的烹饪知识 多数食堂工作人员
未养成良好的卫生习惯，在入职前，未进行健康检查，
通过培训等手段，积极提高工作人 员的职业素质和食品安全意识，提高 其烹饪水平，加强对食堂工作人员的 卫生管理，对食堂员工定期进行健康 检查。
事件启示
2、
强化食具容器 的消毒，加强对 食堂的监控。
对餐具容器应进行彻底消毒。此 外，学校应加强自身管理，严格把关， 从细节处消除隐患，各部门发挥其相 应的工作职能，层层分工。
外界向学校 使两所中学近百名学生出 供应的桶装 现了肚子不舒服，腹泻等 水具有严重 症状 的质量问题 由于食堂里 造成该中学的24名学生 使用了变质 出现了不同程度的头晕、 的请条鱼， 恶心、呕吐、腹泻等症状 学生食用了 这些变质鱼
事件启示及反思
安徵亳州 2011年 安徽毫州 学生在在校外餐馆使用了 造成该中学的18名
事件回顾
案例回顾
• 皖南第一希望小学位于泾县云岭镇，5月12日下 午14时30分，校方接到第一例出现不适的学生报 告。之后在半个多小时内，陆续有60多名学生出 现了同样的症状。
• 一名发病的学生告诉记者，当天中午他们在学校 食堂吃了饭菜之后，出现了头晕的情况，而且还 呕吐，“肚子里翻江倒海，跟闹地震似的。”
所致。
事件应对
拨打120急救电话
NO.1
NO.2
宣城有关领导第一 时间赶到了现场，并 表示，此次疑似食物 中毒事件中所有产生 的治疗费用皆由政府 承担。
NO.3
NO.4
将这些学生送往 镇卫生院和县医 院急救，最终送 医治疗的学生有 61位。
宣城市卫生局邀 请专家对发病的 学生进行了密切 观察，调查原因。