结肠造瘘术后护理查房(1)
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结肠造瘘还纳术后护理查房
患者信息
姓名：王绍峰
性别：男
年龄：51岁
民族：汉族 出生地： XX市
职业：退休
婚姻状况：已婚
入院时间：2018—5--2
现病史
• 患者于5月2日以“结肠造瘘术后9月余”拟 行还纳术，收住院，患者于2017年8月因车 祸致多发外伤就诊于我科，于8月12日行 “剖腹探查术、小肠部分切除术，结肠部 分切除术，结肠造瘘闭合术、肠粘连松解 术，术后持续造瘘状态”。神志清，精神 可，无头晕、恶心、呕吐造瘘口通畅，无 血便，大小便正常。T;36.5 P:70次/分 R：20次/分 BP：120/80mmhg
27
造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
28
谢谢聆听
22
适应 证
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
回肠 造口
正确使用造口袋
23
m shareful
肠造口并发症
24
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩）、 。
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、
9
初步诊断
结肠造瘘术后
治疗经过
１、5月2日到6日，完善相关检查，4号行肠 道准备，禁食水，补液对症及做术前准备 ２、5月4日左锁骨下行深静脉穿刺术，置管 成功，5月6日16：00在全麻下行结肠造瘘 还纳吻合术。手术顺利，21：15返回病区， 术后给予胃肠减压，禁食水，止血，抗炎 补液治疗
治疗经过
体温单
m shareful
体温单
7
实验室检查
5月2日 白细胞 血红蛋白 白蛋白 总蛋白 6.2 5月6日 4.7 5月8日 9.7↑ 5月9日 7.9
137
39.6↓
107↓
34.1↓
97↓
38.3↓
100↓
38.3
75
56.2 9.5↑
58↓
52.8↓
血糖
5.2
7.95↑
钾
3.09
3.50
m shareful
治疗经过
5月10日患者查血白蛋白38.3g/l，医嘱Hale Waihona Puke Baidu予血 浆220ml静点。无不良反应。
5月11日医嘱给予石蜡油60ml口服，给予夹闭胃 管.医嘱给予甘油灌肠剂110ml纳肛。患者灌肠 后排大便三次，患者未感腹痛腹胀。
接下来请看护理
护理诊断 相关因素
术前焦虑
担心手术及术后可能导 致的并发症
渐增强患者活动无逐 并发症
1 术后指导患者缓慢活动，从床上床边开始，活动时 注意各导管妥善固定 2 尊医嘱正确执行医嘱，补充电 解质及氯化钾，观察用药反应 3 告知患者活动的重要 性，
出 院 指 导
鼓励患者适当的活动，可行太极拳、 慢走等比较柔和的活动，3个月内避免 重体力劳动，保持口腔清洁，做好饮 食调护，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，多食水果，蔬菜，忌食辛 辣油腻的食物，防止便秘。增强机体 免疫力，如发现身体不适：如排便异 常、腹泻等,及时到医院就诊。
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带、 造口盘的底座等；如坏死范 围小，允许继续严密观察， 油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层，应立即急 诊手术，切除坏死肠段，重 作造口。
1 帮助病人正视并参与造口的护理 2 与病人热情交谈，针对病人的情况给 予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力
自我 形象紊 乱的
与人工结 肠造口后 排便方式 改变有关
病人能适应新的排便方式，并自我 认可
术前护理计划
护理诊断 相关 因素
脱管的危险
与麻醉及 术后患者 活动有关
护理目标
患者住院期间未发生 脱管
护理措施
护理措施：1.告知患者引流管留置的必要性，不可自 行拔出。2.翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠， 扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止 逆行感染，每日更换引流袋。3.密切观察引流液的颜 色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报 医生于处理
活动无耐力
与电解质 失衡低钾 有关
护理目标
病人未发生过度焦 虑或者焦虑减轻
护理措施
1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导， 鼓励病人说出心中的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属通过各种 途径了解疾病的发生，发展及治疗护理过程， 与树立与病魔作斗争的勇气及信心。 3 增强社会支持，多方面给病人关怀及心理 支持
营养失调 （低于机体 需要量）
请看疾病的相关知识
m shareful
19
肠造口术前术后护理及常见问题的
处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
20
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
21
m shareful
造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
４ 、5月7日，精神可，切口疼痛，未排气排便 切口敷料包扎完好，继续胃肠减压，抗炎补 液治疗，白蛋白34.1g/l,医嘱予白蛋白30g ， 血浆260ml静点 ５ 、5月8日晨查房，患者未排气已排便，切口 疼痛较前缓解，切口敷料包扎完好，未见渗 出，指导患者适量床边活动，促进肠蠕动， 血清钾：3.1mmol/l，医嘱给予0.9%氯化钠注 射液20ml加10%氯化钾注射液3g持续5ml/h泵 入，白蛋白30g/l.
护理诊 断
舒适的改变
相关 因素
1手术所致 的组织创 伤和肌肉 痉挛 2切口疼痛 3胃管
术后护理计划 护理目标 ：
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病 人解释疼痛原因及应对的方法，必要时 应用疼痛剂以减轻疼痛
有感染的危 险
各导管及 手术切口
病人感染的到控制，体温恢复正常
1 深静脉置管按时更换敷料， 2 留置尿管定时倾倒，每日2次尿道口擦 洗 3 观察手术切口，如有渗出或异常及时 通知医生 4 做好口腔护理 5 合理使用抗感染的药物
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物 等。
26
造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
与胃肠减压禁食水低蛋 白
病人营养失调的到 改善和纠正
1 术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人， 可从静脉补充营养，以维持和改善营养状况。 2 术后病人恢复进食前或进食量不足时，仍 需从肠外途径补充营养，白蛋白、血浆静点， 当病人进食后，应鼓励患者从清流质饮食逐 渐转为进食高蛋白，高碳水化合物，高维生 素及低脂饮食
既往史
否认糖尿病、脑血管疾病 史，否认结核、疟疾病史， 预防接种史不详，无输血 史，否认食物药物过敏。
素健平康状况一般。
体格检查
1.体格检查 ： 体温：36.5℃ 脉 搏70次/分 呼吸：20次/分 血 压：120/80mmHg 双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音, 2.辅助检查： 腹部彩超：胆囊轮廓显示不 清，胆囊壁增厚，胆汁淤积， 胆囊周围积液，膀胱结石，X线 未见异常，中性粒百分比71.5%
患者信息
姓名：王绍峰
性别：男
年龄：51岁
民族：汉族 出生地： XX市
职业：退休
婚姻状况：已婚
入院时间：2018—5--2
现病史
• 患者于5月2日以“结肠造瘘术后9月余”拟 行还纳术，收住院，患者于2017年8月因车 祸致多发外伤就诊于我科，于8月12日行 “剖腹探查术、小肠部分切除术，结肠部 分切除术，结肠造瘘闭合术、肠粘连松解 术，术后持续造瘘状态”。神志清，精神 可，无头晕、恶心、呕吐造瘘口通畅，无 血便，大小便正常。T;36.5 P:70次/分 R：20次/分 BP：120/80mmhg
27
造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
28
谢谢聆听
22
适应 证
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
回肠 造口
正确使用造口袋
23
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肠造口并发症
24
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩）、 。
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、
9
初步诊断
结肠造瘘术后
治疗经过
１、5月2日到6日，完善相关检查，4号行肠 道准备，禁食水，补液对症及做术前准备 ２、5月4日左锁骨下行深静脉穿刺术，置管 成功，5月6日16：00在全麻下行结肠造瘘 还纳吻合术。手术顺利，21：15返回病区， 术后给予胃肠减压，禁食水，止血，抗炎 补液治疗
治疗经过
体温单
m shareful
体温单
7
实验室检查
5月2日 白细胞 血红蛋白 白蛋白 总蛋白 6.2 5月6日 4.7 5月8日 9.7↑ 5月9日 7.9
137
39.6↓
107↓
34.1↓
97↓
38.3↓
100↓
38.3
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56.2 9.5↑
58↓
52.8↓
血糖
5.2
7.95↑
钾
3.09
3.50
m shareful
治疗经过
5月10日患者查血白蛋白38.3g/l，医嘱Hale Waihona Puke Baidu予血 浆220ml静点。无不良反应。
5月11日医嘱给予石蜡油60ml口服，给予夹闭胃 管.医嘱给予甘油灌肠剂110ml纳肛。患者灌肠 后排大便三次，患者未感腹痛腹胀。
接下来请看护理
护理诊断 相关因素
术前焦虑
担心手术及术后可能导 致的并发症
渐增强患者活动无逐 并发症
1 术后指导患者缓慢活动，从床上床边开始，活动时 注意各导管妥善固定 2 尊医嘱正确执行医嘱，补充电 解质及氯化钾，观察用药反应 3 告知患者活动的重要 性，
出 院 指 导
鼓励患者适当的活动，可行太极拳、 慢走等比较柔和的活动，3个月内避免 重体力劳动，保持口腔清洁，做好饮 食调护，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，多食水果，蔬菜，忌食辛 辣油腻的食物，防止便秘。增强机体 免疫力，如发现身体不适：如排便异 常、腹泻等,及时到医院就诊。
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带、 造口盘的底座等；如坏死范 围小，允许继续严密观察， 油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层，应立即急 诊手术，切除坏死肠段，重 作造口。
1 帮助病人正视并参与造口的护理 2 与病人热情交谈，针对病人的情况给 予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力
自我 形象紊 乱的
与人工结 肠造口后 排便方式 改变有关
病人能适应新的排便方式，并自我 认可
术前护理计划
护理诊断 相关 因素
脱管的危险
与麻醉及 术后患者 活动有关
护理目标
患者住院期间未发生 脱管
护理措施
护理措施：1.告知患者引流管留置的必要性，不可自 行拔出。2.翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠， 扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止 逆行感染，每日更换引流袋。3.密切观察引流液的颜 色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报 医生于处理
活动无耐力
与电解质 失衡低钾 有关
护理目标
病人未发生过度焦 虑或者焦虑减轻
护理措施
1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导， 鼓励病人说出心中的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属通过各种 途径了解疾病的发生，发展及治疗护理过程， 与树立与病魔作斗争的勇气及信心。 3 增强社会支持，多方面给病人关怀及心理 支持
营养失调 （低于机体 需要量）
请看疾病的相关知识
m shareful
19
肠造口术前术后护理及常见问题的
处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
20
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
21
m shareful
造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
４ 、5月7日，精神可，切口疼痛，未排气排便 切口敷料包扎完好，继续胃肠减压，抗炎补 液治疗，白蛋白34.1g/l,医嘱予白蛋白30g ， 血浆260ml静点 ５ 、5月8日晨查房，患者未排气已排便，切口 疼痛较前缓解，切口敷料包扎完好，未见渗 出，指导患者适量床边活动，促进肠蠕动， 血清钾：3.1mmol/l，医嘱给予0.9%氯化钠注 射液20ml加10%氯化钾注射液3g持续5ml/h泵 入，白蛋白30g/l.
护理诊 断
舒适的改变
相关 因素
1手术所致 的组织创 伤和肌肉 痉挛 2切口疼痛 3胃管
术后护理计划 护理目标 ：
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病 人解释疼痛原因及应对的方法，必要时 应用疼痛剂以减轻疼痛
有感染的危 险
各导管及 手术切口
病人感染的到控制，体温恢复正常
1 深静脉置管按时更换敷料， 2 留置尿管定时倾倒，每日2次尿道口擦 洗 3 观察手术切口，如有渗出或异常及时 通知医生 4 做好口腔护理 5 合理使用抗感染的药物
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物 等。
26
造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
与胃肠减压禁食水低蛋 白
病人营养失调的到 改善和纠正
1 术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人， 可从静脉补充营养，以维持和改善营养状况。 2 术后病人恢复进食前或进食量不足时，仍 需从肠外途径补充营养，白蛋白、血浆静点， 当病人进食后，应鼓励患者从清流质饮食逐 渐转为进食高蛋白，高碳水化合物，高维生 素及低脂饮食
既往史
否认糖尿病、脑血管疾病 史，否认结核、疟疾病史， 预防接种史不详，无输血 史，否认食物药物过敏。
素健平康状况一般。
体格检查
1.体格检查 ： 体温：36.5℃ 脉 搏70次/分 呼吸：20次/分 血 压：120/80mmHg 双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音, 2.辅助检查： 腹部彩超：胆囊轮廓显示不 清，胆囊壁增厚，胆汁淤积， 胆囊周围积液，膀胱结石，X线 未见异常，中性粒百分比71.5%