病理生理学_陈增良_肝性脑病

第一章 肝性脑病 一．选择题 （一） A 型题 1．肝性脑病的正确概念是： A 继发于严重肝脏疾病的精神紊乱性疾病 B 继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征 C 肝功能障碍所致的昏迷 D 肝功能障碍所致的脑功能衰竭 E 肝疾病并发上消化道出血导致的脑缺血 2．下列哪项是肝性脑病的主要临床表现： A 黄疸 B 肝掌、蜘蛛痣 C 肝区疼痛 D 都有昏迷现象 E 神症状 一系列神经精 3．二期肝性脑病患者经常出现下列哪种特征性的表现： A 行为异常 B C 昏睡 D 4．内源性肝性脑病的常见病因： A 暴发性病毒性肝炎 B C 血吸虫性肝硬化 D 5．外源性肝性脑病的常见病因： A 暴发性病毒性肝炎 C 重症肝中毒 6．肝功能障碍患者， A 丙酮酸合成障碍 C 谷氨酸合成障碍 成障碍 7．下列哪项因素妨碍肠道内氨的吸收：A 血液中尿素浓度B 肠道细菌C 肠腔pH 小于5D 肠腔pH 大于 8．血氨升高引起肝性脑病的机制是： A 影响脑干网状结构的正常活动 常活动 C 干扰脑细胞的能量代谢 多E 使a -酮戊二酸合成增多 9．假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是： A 干扰脑的能量代谢 B C 干扰脑细胞膜的功能 D 昏迷 扑翼样震颤 E 精神严重错乱 肝癌 门脉性肝硬化 E 胆汁性肝硬化 肝癌 门脉性肝硬化 E 药物性肝炎B D 氨清除不足的主要原因是： B 谷氨酰胺合成障碍 D尿素合成障碍 a -酮戊二酸合 E 蛋白质的摄入 影响大脑皮层的正 使乙酰胆碱合成增 增强氨的毒性作用 引起血浆氨基酸失E 竞争性地取代正常神经递质10．属假性神经递质的是：A 苯乙醇胺和羟苯乙醇胺BC 酪胺和羟苯乙醇胺DE 乙酰胆碱和酪胺11．某肝硬化腹水患者，因食道静脉曲张破裂发生大出血，请问下列 病理生理变化中哪项不正确？A 脾脏缩小B 腹水减少出现肾功能不全 E 诱发肝性脑病12. 某昏迷患者，轻度黄疸，双侧肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿 蛋白及糖定性均阴性，血浆白蛋白下降，白球蛋白比例倒置，该患者 最有可能是：A 肝性脑病B 脑血管意外C 尿毒症D 糖尿病酮症酸中毒E 安眠药中毒13. 患者男性， 45 岁，因近来倍感乏力、口有臭味、食欲减退、意 识模糊就诊。

过去有肝炎史和肾炎史。

体检发现有扑翼样震颤、血氨苯乙胺和苯乙醇胺 羟苯乙醇胺和 GABA C 血尿素氮升高升高、血非蛋白氮略高于正常、血首先考虑为：A 尿毒症C 肝性脑病E 脑血管意外14. 某肝性脑病患者， 项治疗不宜采用： A 弱酸性液体灌肠 C 中止蛋白质饮食 E 输入复方氨基酸溶液 HCO 在正常范围、血钾略低，应 糖尿病酮症酸中毒 低钾性昏迷日未排便，出现嗜睡、幻觉等症状，下列哪 口服新霉素 肥皂水灌肠 FO 80) 患者男性，因肝硬化腹水、门脉高压入院 观察意识及生命体征 维持水、电解质的平衡 给予高蛋白饮食以增强营养 给肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是： A 预防肠道感染 BC 抑制肠道细菌，减少氨的产生和吸收E 预防肝胆系统感染 17．肝性脑病时血浆氨基酸失衡表现为15． A C E 16． 列哪项护理不妥：保持大便通畅 慎用镇静、麻醉剂防止腹水感染 促使血氨向肠腔弥散A 芳香族氨基酸f,支链氨基酸fB 芳香族氨基酸J,支链氨 基酸JC 芳香族氨基酸f,支链氨基酸JD 芳香族氨基酸J,支链氨 基酸fE 芳香族氨基酸f,支链氨基酸正常18．肝性脑病常见的重要诱因是A 利尿剂的大量使用B 镇静剂、麻醉剂的使用C 过多过快抽放腹水D 上消化道出血E 便秘 19．肝性脑病患者血中支链氨基酸含量降低的主要机制是：E 肝功能衰竭时血脑屏障对GABA 勺通透性增强（二） B 型题A 肝B 肾 CD 脑细胞E 肠道上皮组织1. 清除肠源性GABA 勺主要器官是2. 清除血氨的主要器官是3. 清除血中支链氨基酸的主要器官是4. 清除血中芳香族氨基酸的主要器官是5. 假性神经递质最终形成的部位A 苯乙醇胺、羟苯乙醇胺、5-羟色胺丫 -氨基丁酸、5-羟色胺C 谷氨酸、乙酰胆碱 D亮氨酸、异亮氨酸E 苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸6. 肝性脑病患者血中哪种氨基酸浓度下降7. 肝性脑病患者血中哪种氨基酸明显增多8. 属中枢兴奋性神经递质的是9. 属中枢抑制性神经递质的是10. 属假性神经递质的是A 口 服乳 果糖 、 新霉 素C 左旋多巴D 输注复方氨基酸溶液E 肝移植 A 支链氨基酸合成障碍 BC 肾脏对支链氨基酸清除增加 所致 E 支链氨基酸进入脑组织增多20. 关于GABA 下列哪项是正确的A 属兴奋性神经递质 BGABA 增力口C 属假性神经递质 D低高胰岛素血症所致 D 血中胰高血糖素浓度升高 肝功能衰竭时脑组织合成 肝功能衰竭时肾排泄 GABA 笔 肌肉、脂肪组织 B 谷氨酰胺、 B 高 蛋 白饮食11．易诱发肝性脑病的是12．降低血氨的措施是13．纠正血浆氨基酸失衡的治疗是14．对抗假性神经递质的药物是15．治疗严重肝病的一条新途径是A 对神经突触有直接抑制作用B 取代正常神经递质使神经传递功能障碍C与脑内GAB展体结合，使中枢神经系统传导功能抑制D 干扰脑的能量代谢E 引起脑细胞坏死16．氨对脑的毒性作用是17．短链脂肪酸对脑的毒性作用是18. 丫-氨基丁酸对脑的毒性作用是19．苯乙醇胺对脑的毒性作用是20. 5-羟色胺对脑的毒性作用是A 氨B 苯乙胺C 吲哚、甲基吲哚D 5- 羟色胺E 硫醇21. 苯丙氨酸在肠道细菌作用下形成22. 尿素在肠道细菌作用下可产生23. 色氨酸在脑内经羟化和脱羧可产生24. 蛋氨酸在肠道细菌作用下可产生25. 色氨酸在肠道细菌作用下可产生（三）X 型题1、有关肝性脑病的叙述哪些是正确的？A、由肝脏解毒功能显著下降引起 B 、临床以精神、神经症状表现为主C急性爆发型脑病常有明显诱因D消化道出血是最常见的诱因E、患者应严格限制蛋白质饮食2、哪些是内源性肝性脑病的常见病因：A、晚期肝癌B 、肝硬化 C 、暴发性肝炎 D 、门-体循环分流术E、急性中毒性肝炎3、有关肝性脑病的叙述错误的有：A、可发生于严重的肝硬化患者 B 、以消化系统功能障碍为主要表现 C 、脑细胞常发生明显的形态学变化D酗酒可诱发肝性脑病E、左旋多巴通过降低血氨发挥治疗效果4、 哪些是肝性脑病的常见诱因：A 、酗酒B 、输液过快C 、上消化道大出血D 抽吸腹水过多过快E 、镇静药使用不当5、 哪些情况主要通过加重肝脏损害从而诱发肝性脑病？A 、感染B 、酗酒C 、大量输入库存血D 、镇静剂 使用不当E 、便秘二. 名词解释1肝性脑病2 3.外源性肝性脑病4 5 .酸透析6三. 填空题 1. 引起肝性脑病的假性神经递质主要是 __________ 和 ___________ 。

2. 肝性脑病是继发于 ___________________ 的 __________________ 综合 症。

3. 肝性脑病发生机制至今尚未完全阐明，目前比较公认的学说^有 、 、 、 。

4. 当结肠pH 值降至_时，出现肠道氨不再吸收，血氨反而排入肠 腔的情况。

5 . 血氨升高引起肝性脑病的机理为： _________ 、 ____________ 、 _________ 。

6. _____________________________________ 肝性脑病患者血浆氨基酸失衡，表现为 ______________________________ 氨基酸减少，_氨基酸增加。

7. 肝性脑病最常见的诱发因素是 ________________ 。

8 . 神经毒质对脑的毒性作用表现丿为 __ 、 _____ 、 _____ 、 _______ 、 _______ 。

9. 丫 -氨基丁酸是中枢神经系统的 _________ 性递质，谷氨酸是中枢神经系统的 _______ 性递质。

10.5-羟色胺是中枢神经系统重要的 ________ 递质，也是一种 ________ 递质。

11 .肝性脑病患者血氨升高的主要原因是 或 。

12. 氨中毒能干扰脑组织的能量代谢，使 ATP 生成 ________ 、消 耗 ________ 。

13. ____________________________________________ 氨中毒可干.假性神经递质 .内源性肝性脑病 .肝功能不全扰正常神经递质间的平衡，使脑内_____________________ 递质减少，递质增多。

14. 肝性脑病时，在网状结构中由于正常兴奋性神经递质或假性神经递质 ________________ ，致使神经冲动的传递发生障碍，使皮质不能处于清醒状态而发生昏迷。

15. _____ 是肝性脑病的最后阶段，是肝功能衰竭的终末临床表现。

四.问答题1. 阐述肝功能衰竭患者发生氨清除不足的机制。

2. 简述肝功能衰竭患者发生氨生成过多的机制。

3. 简述血氨增多引起肝性脑病的主要机理。

4. 什么是假性神经递质，与肝性脑病有何关系？5. 氨对脑组织的毒性作用是什么？6. 慢性肝性脑病患者为什么要防治上消化道出血？五.论述题1. 简述氨基酸失衡在肝性脑病发生中的作用。

2. 某肝硬化患者因高热、呕吐、腹泻入院，昨日摄入肉食后发生昏迷。

试述其发生肝性脑病的诱因。

3 .试比较外源性肝性脑病与内源性肝性脑病的主要区别。

第十一章肝性脑病答案一.选择题（一）A型题1. B2.E3.D4.A5.D6.D7.C8.C9.E 10.A 11.B12.A 13.C 14.D 15.E 16.C 17.C 18.D 19.B 20.E（二）B型题1. A2.A3.C4.A5.D6.D7.E8.C9.B 10.A 11.B12.A 13.D 14.C 15.E 16.D 17.A 18.C 19.B 20.B 21.B22.A 23.D 24.E 25.C（三）X型题1、A B D E 2 、C E 3 、B C E 4 、A B C D E 5 、A B.名词解释1 .肝性脑病是指继发于严重肝脏疾病的一种神经精神综合征。

2. 假性神经递质是指苯乙醇胺和羟苯乙醇胺（鱆胺），它们的化学结构与正常的神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，并能竞争性地取代正常神经递质而被神经末梢摄取、贮存和释放，但其传递信息的生理功能极弱，导致传至大脑皮层的兴奋冲动受阻，大脑皮层兴奋性降低发生昏迷。

3 .外源性肝性脑病是指由肝硬化或手术后导致门体侧枝循环形成，使肠源性毒物绕过肝脏直接进入体循环而引起的脑病。

4. 内源性肝性脑病是指由肝细胞广泛变性、坏死，导致解毒功能降低或丧失所引起的脑病。

5. 酸透析是指当结肠pH值降至5.0以下时，出现肠道氨不再吸收, 血氨反而排入肠腔的情况。