病理生理学_陈增良_肝性脑病

第一章 肝性脑病 一．选择题 （一） A 型题 1．肝性脑病的正确概念是： A 继发于严重肝脏疾病的精神紊乱性疾病 B 继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征 C 肝功能障碍所致的昏迷 D 肝功能障碍所致的脑功能衰竭 E 肝疾病并发上消化道出血导致的脑缺血 2．下列哪项是肝性脑病的主要临床表现： A 黄疸 B 肝掌、蜘蛛痣 C 肝区疼痛 D 都有昏迷现象 E 神症状 一系列神经精 3．二期肝性脑病患者经常出现下列哪种特征性的表现： A 行为异常 B C 昏睡 D 4．内源性肝性脑病的常见病因： A 暴发性病毒性肝炎 B C 血吸虫性肝硬化 D 5．外源性肝性脑病的常见病因： A 暴发性病毒性肝炎 C 重症肝中毒 6．肝功能障碍患者， A 丙酮酸合成障碍 C 谷氨酸合成障碍 成障碍 7．下列哪项因素妨碍肠道内氨的吸收：

A 血液中尿素浓度

B 肠道细菌

C 肠腔pH 小于5

D 肠腔pH 大于 8．血氨升高引起肝性脑病的机制是： A 影响脑干网状结构的正常活动 常活动 C 干扰脑细胞的能量代谢 多

E 使a -酮戊二酸合成增多 9．假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是： A 干扰脑的能量代谢 B C 干扰脑细胞膜的功能 D 昏迷 扑翼样震颤 E 精神严重错乱 肝癌 门脉性肝硬化 E 胆汁性肝硬化 肝癌 门脉性肝硬化 E 药物性肝炎

B D 氨清除不足的主要原因是： B 谷氨酰胺合成障碍 D

尿素合成障碍 a -酮戊二酸合 E 蛋白质的摄入 影响大脑皮层的正 使乙酰胆碱合成增 增强氨的毒性作用 引起血浆氨基酸失

E 竞争性地取代正常神经递质

10．属假性神经递质的是：

A 苯乙醇胺和羟苯乙醇胺

B

C 酪胺和羟苯乙醇胺

D

E 乙酰胆碱和酪胺

11．某肝硬化腹水患者，因食道静脉曲张破裂发生大出血，请问下列 病理生理变化中哪项不正确？

A 脾脏缩小

B 腹水减少

出现肾功能不全 E 诱发肝性脑病

12. 某昏迷患者，轻度黄疸，双侧肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿 蛋白及糖定性均阴性，血浆白蛋白下降，白球蛋白比例倒置，该患者 最有可能是：

A 肝性脑病

B 脑血管意外

C 尿毒症

D 糖尿病酮症酸中毒

E 安眠药中毒

13. 患者男性， 45 岁，因近来倍感乏力、口有臭味、食欲减退、意 识模糊就诊。过去有肝炎史和肾炎史。体检发现有扑翼样震颤、血氨

苯乙胺和苯乙醇胺 羟苯乙醇胺和 GABA C 血尿素氮升高

升高、血非蛋白氮略高于正常、血

首先考虑为：

A 尿毒症

C 肝性脑病

E 脑血管意外

14. 某肝性脑病患者， 项治疗不宜

采用： A 弱酸性液体灌肠 C 中止蛋白质饮食 E 输入复方氨基酸溶液 HCO 在正常范围、血钾略低，应 糖尿病酮症酸中毒 低钾性昏迷

日未排便，出现嗜睡、幻觉等症状，下列哪 口服新霉素 肥皂水灌肠 FO 80) 患者男性，因肝硬化腹水、门脉高压入院 观察意识及生命体征 维持水、电解质的平衡 给予高蛋白饮食以增强营养 给肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是： A 预防肠道感染 B

C 抑制肠道细菌，减少氨的产生和吸收

E 预防肝胆系统感染 17．肝性脑病时血浆氨基酸失衡表现为

15． A C E 16． 列哪项护理不妥：

保持大便通畅 慎用

镇静、麻醉剂

防止腹水感染 促使血氨向肠腔弥散

A 芳香族氨基酸f,支链氨基酸f

B 芳香族氨基酸J,支链氨 基酸J

C 芳香族氨基酸f,支链氨基酸J

D 芳香族氨基酸J,支链氨 基酸f

E 芳香族氨基酸f,支链氨基酸正常

18．肝性脑病常见的重要诱因是

A 利尿剂的大量使用

B 镇静剂、麻醉剂的使用

C 过多过快抽放腹水

D 上消化道出血

E 便秘 19．肝性脑病患者血中支链氨基酸含量降低的主要机制是：

E 肝功能衰竭时血脑屏障对GABA 勺通透性增强

（二） B 型题

A 肝

B 肾 C

D 脑细胞

E 肠道上皮组织

1. 清除肠源性GABA 勺主要器官是

2. 清除血氨的主要器官是

3. 清除血中支链氨基酸的主要器官是

4. 清除血中芳香族氨基酸的主要器官是

5. 假性神经递质最终形成的部位

A 苯乙醇胺、羟苯乙醇胺、5-羟色胺

丫 -氨基丁酸、5-羟色胺

C 谷氨酸、乙酰胆碱 D

亮氨酸、异亮氨酸

E 苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸

6. 肝性脑病患者血中哪种氨基酸浓度下降

7. 肝性脑病患者血中哪种氨基酸明显增多

8. 属中枢兴奋性神经递质的是

9. 属中枢抑制性神经递质的是

10. 属假性神经递质的是

A 口 服乳 果糖 、 新霉 素

C 左旋多巴

D 输注复方氨基酸溶液

E 肝移植 A 支链氨基酸合成障碍 B

C 肾脏对支链氨基酸清除增加 所致 E 支链氨基酸进入脑组织增多

20. 关于GABA 下列哪项是正确的

A 属兴奋性神经递质 B

GABA 增力口

C 属假性神经递质 D

低

高胰岛素血症所致 D 血中胰高血糖素浓度升高 肝功能衰竭时脑组织合成 肝功能衰竭时肾排泄 GABA 笔 肌肉、脂肪组织 B 谷氨酰胺、 B 高 蛋 白饮食

11．易诱发肝性脑病的是12．降低血氨的措施是13．纠正血浆氨基酸失衡的治疗是14．对抗假性神经递质的药物是15．治疗严重肝病的一条新途径是

A 对神经突触有直接抑制作用

B 取代正常神经递质

使神经传递功能障碍

C与脑内GAB展体结合，使中枢神经系统传导功能抑制

D 干扰脑的能量代谢

E 引起脑细胞坏死16．氨对脑的毒性作用是17．短链脂肪酸对脑的毒性作用是

18. 丫-氨基丁酸对脑的毒性作用是19．苯乙醇胺对脑的毒性作用是

20. 5-羟色胺对脑的毒性作用是

A 氨

B 苯乙胺

C 吲哚、甲基吲哚

D 5- 羟色胺

E 硫醇

21. 苯丙氨酸在肠道细菌作用下形成

22. 尿素在肠道细菌作用下可产生

23. 色氨酸在脑内经羟化和脱羧可产生

24. 蛋氨酸在肠道细菌作用下可产生

25. 色氨酸在肠道细菌作用下可产生

（三）X 型题

1、有关肝性脑病的叙述哪些是正确的？

A、由肝脏解毒功能显著下降引起 B 、临床以精神、神经症状表

现为主

C急性爆发型脑病常有明显诱因

D消化道出血是最常见的诱因

E、患者应严格限制蛋白质饮食

2、哪些是内源性肝性脑病的常见病因：

A、晚期肝癌B 、肝硬化 C 、暴发性肝炎 D 、门-

体循环分流术

E、急性中毒性肝炎

3、有关肝性脑病的叙述错误的有：

A、可发生于严重的肝硬化患者 B 、以消化系统功能障碍为主

要表现 C 、脑细胞常发生明显的形态学变化

D酗酒可诱发肝性脑病

E、左旋多巴通过降低血氨发挥治疗效果