市反保险欺诈工作站办公室工作职责
公司现行反保险欺诈管理制度包括范文
公司现行反保险欺诈管理制度包括范文公司现行反保险欺诈管理制度第一章总则第一条为了防范和打击保险欺诈行为，维护正常的保险市场秩序，保护保险公司和广大投保人、被保险人的合法权益，推动保险业健康发展，根据《保险法》及相关法律法规的规定，结合本公司的实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本公司内部所有部门、员工及与本公司有业务往来的合作方。
第三条保险欺诈是指以虚构事实、隐瞒真相、谎报事实、夸大损失等方式，通过保险组织、保险中介机构、个人和其他机构，以非法占有或谋取不当利益为目的，对保险公司进行欺骗行为。
第四条本制度旨在加强保险业务的管理，明确反保险欺诈的工作职责，规范业务流程，加强内部控制，建立健全保险欺诈案件的查处和处理机制。
第二章工作职责第五条保险业务人员应当遵守法律法规和本公司制度，严格履行职责，加强对保险欺诈行为的审查和防范工作。
第六条保险公司应当建立健全反保险欺诈工作组织架构，明确工作职责和权责。
第七条保险公司应当配备专门的反保险欺诈人员，负责受理和调查涉嫌保险欺诈案件。
第八条保险公司应当对新员工进行保险欺诈防范和识别的培训，提高员工的业务水平和风险防控意识。
第九条保险公司应当建立健全内部控制制度，规范保险业务的流程和操作，加强保险欺诈风险的防范和控制。
第十条保险公司应当建立完善的案件查处和处理机制，确保对涉嫌保险欺诈案件的及时处理和追究。
第三章预防措施第十一条保险公司应当加强对投保人、被保险人和受益人的审核和调查，确保其在保险合同中提供的各项信息真实、准确。
第十二条保险公司应当与公安机关、银行等相关部门建立信息共享机制，共同打击保险欺诈行为。
第十三条保险公司应当对保险欺诈行为进行风险评估和分析，制定相应的防范措施。
第十四条保险公司应当定期对业务人员进行履职评估，重点考核其对保险欺诈的防范和识别能力。
第十五条保险公司应当加强对合作方的管理，确保其不参与保险欺诈行为。
第四章处理机制第十六条保险公司接收到投保人、被保险人和其他相关方的举报后，应当立即启动保险欺诈调查机制，进行初步核实。
防欺诈工作制度内容
防欺诈工作制度内容一、总则1.1 为了防范和化解保险欺诈风险，保护保险消费者合法权益，推进保险业高质量发展，根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》等相关法律法规，制定本办法。
1.2 本办法所称保险欺诈，是指利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。
1.3 本办法适用于我国境内各类保险机构、相关行业组织以及金融监管总局及其派出机构。
二、反欺诈工作目标2.1 建立监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。
2.2 反欺诈体制机制基本健全，欺诈违法犯罪势头有效遏制。
2.3 行业欺诈风险防范化解能力显著提升，消费者反欺诈意识明显增强。
三、反欺诈监管职责3.1 金融监管总局及其派出机构应定期对保险机构欺诈风险管理体系的健全性和有效性进行检查和评价。
3.2 金融监管总局及其派出机构对相关行业组织反欺诈工作进行指导。
四、保险机构反欺诈职责任务4.1 保险机构应建立健全组织架构，明确反欺诈工作职责和人员配置。
4.2 保险机构应加强内部控制，建立健全风险识别与处置机制。
4.3 保险机构应加强信息系统和数据管理，提高数据分析和应用能力。
4.4 保险机构应积极开展宣传教育活动，提高员工和消费者的反欺诈意识。
五、相关行业组织反欺诈职责分工5.1 相关行业组织应建立健全大数据反欺诈基本流程和各参与主体职责。
5.2 相关行业组织应加强与合作单位的信息共享和协作，共同打击保险欺诈行为。
六、反欺诈对外协作要求6.1 金融监管总局及其派出机构、保险机构、相关行业组织应与公安司法机关、相关行政主管部门以及地方政府职能部门加强合作，实现行刑衔接、联合执法等。
6.2 各方协作单位应定期召开反欺诈工作总结会议，交流工作经验和信息。
6.3 各方协作单位应共同研究和解决反欺诈工作中遇到的问题和困难。
中国保险监督管理委员会关于印发《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》的通知
中国保险监督管理委员会关于印发《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》的通知文章属性•【制定机关】中国保险监督管理委员会(已撤销)•【公布日期】2012.08.06•【文号】保监发[2012]69号•【施行日期】2012.08.06•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文中国保险监督管理委员会关于印发《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》的通知（保监发〔2012〕69号）机关各部门、各保监局，中国保险行业协会，中国保险学会，各保险集团（控股）公司、保险公司、保险专业中介机构：为保护保险消费者合法权益，切实防范化解保险欺诈风险，我会制定了《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》。
现印发给你们，并就2012年下半年反保险欺诈工作重点通知如下：一、健全组织体系。
各保监局，各保险集团（控股）公司、保险公司、保险专业中介机构应明确反欺诈工作责任部门；中国保险行业协会组织建立理赔反欺诈联席会议制度，各保监局指导当地行业协会成立行业反欺诈组织。
二、建立制度机制。
各保险集团（控股）公司、保险公司、保险专业中介机构应针对欺诈风险建立反欺诈制度机制。
各保险集团（控股）公司、保险公司、全国性保险专业中介机构于12月底前将欺诈风险管理的专项制度建设计划报保监会；区域性保险专业中介机构报当地保监局。
三、加强宣传教育。
各单位应加强与新闻媒体的沟通联系，采取多种形式开展反保险欺诈的公益宣传和专题教育，重视反欺诈专业人才培养，加强从业人员职业道德教育。
保险集团（控股）公司、再保险公司根据自身业务特点参照执行。
各单位在贯彻实施中如有问题或建议，请及时报告。
联系人：程静联系电话：010－66286028传真：010－66288122电子邮箱：*****************.cn中国保险监督管理委员会二○一二年八月六日关于加强反保险欺诈工作的指导意见为保护保险消费者合法权益，防范化解保险欺诈风险，严厉打击保险欺诈犯罪行为，现就加强反保险欺诈工作提出如下意见。
反保险欺诈管理办法
反保险欺诈管理办法保险欺诈是指投保人、被保险人或者受益人以骗取保险金为目的，采用虚构保险标的、故意制造保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度等手段，骗取保险金的行为。
保险欺诈不仅损害了保险消费者的合法权益，也破坏了保险市场的正常秩序，严重影响了保险行业的健康发展。
为了有效防范和打击保险欺诈行为，维护保险市场的公平、公正和稳定，制定科学合理的反保险欺诈管理办法显得尤为重要。
一、反保险欺诈的基本原则1、合法性原则反保险欺诈工作必须严格遵守国家法律法规和监管规定，确保各项措施和手段合法合规。
2、公正性原则在处理保险欺诈案件时，应保持公正客观的态度，不偏袒任何一方，对所有参与主体一视同仁。
3、预防性原则通过加强风险评估、完善内部控制、加强宣传教育等手段，预防保险欺诈行为的发生，做到防患于未然。
4、协同性原则保险机构内部各部门之间、保险机构与监管部门、执法机关以及其他相关机构之间应加强协作，形成合力，共同打击保险欺诈。
二、保险机构的反欺诈职责1、建立健全反欺诈内部控制制度保险机构应制定完善的反欺诈政策和流程，明确各部门和岗位在反欺诈工作中的职责和权限，建立有效的监督机制。
2、加强客户身份识别和风险评估在承保环节，对投保人、被保险人的身份信息进行严格核实，对保险标的的风险状况进行全面评估，及时发现潜在的欺诈风险。
3、开展欺诈监测和调查利用大数据、人工智能等技术手段，对保险业务进行实时监测，发现可疑交易和欺诈线索，并及时进行调查核实。
4、加强员工培训和教育提高员工的反欺诈意识和能力，使其能够识别和防范各类保险欺诈行为。
5、及时报告欺诈案件一旦发现保险欺诈案件，应按照规定及时向监管部门和执法机关报告，并积极配合调查处理。
三、监管部门的反欺诈职责1、制定反欺诈监管政策和标准明确保险欺诈的认定标准和处罚措施，为保险机构开展反欺诈工作提供指导和依据。
2、监督检查保险机构的反欺诈工作通过现场检查、非现场监管等方式，对保险机构的反欺诈内部控制制度建设、执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。
反保险欺诈工作制度范本
一、总则为加强保险业反欺诈工作，保护保险消费者合法权益，维护保险市场秩序，防范金融风险，根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，结合我国保险业实际情况，制定本制度。
二、工作目标1. 建立健全反保险欺诈工作机制，形成“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”的工作体系。
2. 有效遏制保险欺诈违法犯罪势头，降低行业欺诈风险。
3. 提高消费者反欺诈意识，营造公平、公正、透明的保险市场环境。
4. 提升保险业风险防范和化解能力，保障保险业健康发展。
三、工作职责1. 保险监管部门（1）制定反保险欺诈工作规划和政策措施。
（2）对保险机构反欺诈工作进行指导和监督。
（3）组织开展反保险欺诈专项检查和整治行动。
（4）加强与其他监管部门、公安机关、司法机关的协作。
2. 保险机构（1）建立健全反保险欺诈组织架构，明确各部门职责。
（2）制定反保险欺诈工作制度和操作规程。
（3）开展反保险欺诈培训和宣传教育。
（4）加强核保、理赔、风控等环节的风险识别和处置。
（5）建立反保险欺诈信息系统，实现数据共享。
3. 行业组织（1）制定行业反保险欺诈规范和自律公约。
（2）组织开展行业反保险欺诈培训和交流。
（3）对行业内的欺诈行为进行自律管理。
（4）协助监管部门开展反保险欺诈工作。
四、工作措施1. 强化组织领导。
保险机构应成立反保险欺诈工作领导小组，负责统筹协调、组织落实反保险欺诈工作。
2. 完善制度体系。
保险机构应根据本制度，制定具体的工作制度和操作规程，明确各部门职责和反欺诈工作流程。
3. 加强风险识别。
保险机构应建立健全风险识别体系，对核保、理赔、风控等环节进行全面排查，及时发现和处置欺诈风险。
4. 提高理赔效率。
保险机构应优化理赔流程，提高理赔效率，防止欺诈行为的发生。
5. 强化科技应用。
保险机构应积极运用大数据、人工智能等技术，提升反欺诈能力。
6. 加强协作。
保险机构应加强与监管部门、公安机关、司法机关的协作，共同打击保险欺诈犯罪。
青岛市人民政府办公厅关于成立青岛市社会保险反欺诈工作领导小组的通知
青岛市人民政府办公厅关于成立青岛市社会保险反欺
诈工作领导小组的通知
文章属性
•【制定机关】青岛市人民政府
•【公布日期】2011.07.14
•【字号】青政办字[2011]92号
•【施行日期】2011.07.14
•【效力等级】地方工作文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】机关工作
正文
青岛市人民政府办公厅关于成立青岛市社会保险反欺诈工作
领导小组的通知
（二○一一年七月十四日青政办字〔2011〕92号）
各区、市人民政府，市政府各部门，市直各单位：
为切实做好我市社会保险反欺诈工作，建立社会保险反欺诈工作部门联动机制，确保社会保险基金安全完整，市政府决定，成立青岛市社会保险反欺诈工作领导小组。
现将领导小组成员名单公布如下：
主任：王书坚副市长
副主任：陈玉崎市人力资源社会保障局局长
周安市财政局局长
韩明升市审计局局长
成员：耿成亮市人力资源社会保障局副局长
张群论市人力资源社会保障局副局长
陈强市财政局副局长
侯杰市审计局副局长
修潍青市公安局副局长
秦瑞基市中级法院副院长
魏仁敏市卫生局副局长
李治荣市食品药品监管局副局长
盛斌杰市物价局副局长
王建中市工商局副局长
于光市国税局总经济师
段家骏市地税局副局长
罗中青岛银监局纪委书记
领导小组办公室设在市人力资源社会保障局，陈玉崎兼任办公室主任。
反保险欺诈管理办法
反保险欺诈管理办法保险欺诈行为不仅损害了保险公司的利益，也破坏了保险市场的公平秩序，侵害了广大投保人的合法权益。
为了有效防范和打击保险欺诈，维护保险行业的健康稳定发展，制定一套科学、合理、有效的反保险欺诈管理办法至关重要。
一、保险欺诈的定义和常见形式保险欺诈是指投保人、被保险人或者受益人以骗取保险金为目的，采取虚构保险标的、编造未曾发生的保险事故、故意制造保险事故等手段，向保险公司骗取保险金的行为。
常见的保险欺诈形式包括：1、故意制造保险事故，如故意纵火、故意沉船、故意制造交通事故等，以骗取保险金。
2、夸大保险事故损失，如虚报车辆维修费用、虚报医疗费用等。
3、虚构保险标的，如虚构不存在的财产、虚构不存在的人身等。
4、冒名顶替，如冒用他人身份进行投保或理赔。
二、反保险欺诈管理的目标和原则反保险欺诈管理的目标是通过建立健全的制度和流程，有效识别、防范和打击保险欺诈行为，保护保险公司和投保人的合法权益，维护保险市场的公平秩序。
反保险欺诈管理应遵循以下原则：1、预防为主：通过加强风险管理、提高核保核赔质量、加强保险知识宣传等手段，预防保险欺诈的发生。
2、协同合作：保险公司内部各部门之间、保险公司与监管部门、公安机关、司法机关等外部机构之间应加强协同合作，形成打击保险欺诈的合力。
3、依法合规：反保险欺诈工作应严格遵守法律法规和监管规定，确保工作的合法性和合规性。
4、保护权益：在反保险欺诈工作中，应充分保护投保人的合法权益，避免对正常理赔造成不必要的影响。
三、反保险欺诈管理的组织架构和职责分工1、设立反保险欺诈工作领导小组由保险公司高层管理人员组成，负责制定反保险欺诈工作的战略规划和政策，协调公司内部资源，推动反保险欺诈工作的开展。
2、明确各部门职责核保部门：在承保环节加强风险评估，识别潜在的欺诈风险。
核赔部门：在理赔环节认真审核理赔资料，发现欺诈线索。
风险管理部门：建立健全风险管理制度，对保险欺诈风险进行监测和评估。
反保险欺诈工作总结
反保险欺诈工作总结一、背景。
近年来，保险欺诈事件屡有发生，给保险行业造成了不小的损失，也损害了广大消费者的利益。
为了有效打击保险欺诈行为，保障保险市场的公平和稳定，我公司积极开展了反保险欺诈工作。
二、工作内容。
1.建立健全的内部监管机制。
针对保险欺诈行为，我公司建立了完善的内部监管机制，包括明确的责任部门、监管流程和处罚机制，确保对保险欺诈行为的及时发现和处理。
2.加强风险评估和识别。
针对保险欺诈的多样化和隐蔽性，我公司加强了风险评估和识别工作，通过引入先进的技术手段和风险评估模型，提高了对保险欺诈行为的识别和预警能力。
3.加强信息共享和协作。
我公司与相关部门建立了信息共享机制，加强了对保险欺诈行为的跨部门协作，形成了打击保险欺诈的合力。
4.加强对保险从业人员的培训和教育。
我公司加强了对保险从业人员的培训和教育，提高了他们对保险欺诈行为的警惕性和识别能力，增强了他们的法律意识和职业道德。
5.加强对保险欺诈行为的打击和惩处。
我公司加大了对保险欺诈行为的打击和惩处力度，对于涉嫌保险欺诈的案件，坚决依法处理，维护了保险市场的正常秩序。
三、工作成效。
经过一段时间的努力，我公司取得了一定的成效。
在反保险欺诈工作中，我们成功查处了一批保险欺诈案件，有效维护了保险市场的公平和稳定，提升了广大消费者对保险行业的信任度。
四、存在问题和建议。
在反保险欺诈工作中，我们也面临着一些问题，比如保险欺诈手段的多样化和隐蔽性，对于这些问题，我们需要进一步加强技术手段和人员培训，提高对保险欺诈行为的识别和预警能力。
同时，我们也需要加强与相关部门的协作，建立更加完善的信息共享机制，形成更加紧密的合作关系，共同打击保险欺诈行为。
五、结语。
反保险欺诈工作是一项长期而艰巨的任务，需要我们不断加强监管和技术手段，加强人员培训和教育，加强与相关部门的协作，共同维护保险市场的公平和稳定，保障广大消费者的合法权益。
我们将继续努力，不断完善反保险欺诈工作，为保险行业的健康发展贡献力量。
反保险欺诈管理办法
反保险欺诈管理办法保险欺诈行为不仅损害了广大保险消费者的合法权益，也严重破坏了保险市场的正常秩序。
为了有效防范和打击保险欺诈，维护保险行业的健康稳定发展，特制定本反保险欺诈管理办法。
一、保险欺诈的定义和类型保险欺诈是指投保人、被保险人或者受益人以骗取保险金为目的，采用虚构保险标的、编造未曾发生的保险事故、故意制造保险事故等手段，向保险公司骗取保险金的行为。
常见的保险欺诈类型包括：1、虚构保险标的：投保人故意虚构根本不存在的保险对象，以骗取保险金。
2、编造虚假事故：投保人或被保险人编造未曾发生的保险事故，或者夸大事故的损失程度，以获取更多的保险赔偿。
3、故意制造事故：投保人或被保险人故意制造保险事故，如故意纵火、故意撞车等，以骗取保险金。
4、冒名顶替：被保险人或受益人冒用他人身份进行保险理赔。
5、重复理赔：同一保险事故在多家保险公司重复申请理赔。
二、反保险欺诈的组织机构和职责1、设立反保险欺诈工作领导小组由保险公司的高级管理人员组成，负责统筹规划、指导协调公司的反保险欺诈工作，制定反保险欺诈的战略和政策，审批重大反欺诈事项。
2、明确各部门的职责（1）风险管理部门：负责建立和完善反保险欺诈的风险管理制度和流程，监测和评估保险欺诈风险，组织开展反欺诈的培训和宣传工作。
（2）理赔部门：在理赔过程中，对理赔案件进行仔细审查，发现可疑线索及时上报，并配合调查工作。
（3）核保部门：在核保环节，加强对投保人、被保险人的信息审核，防范欺诈风险。
（4）信息技术部门：为反保险欺诈工作提供技术支持，建立和维护反欺诈信息系统，确保数据的安全和准确。
（5）审计监察部门：对反保险欺诈工作进行监督和检查，对发现的违规行为进行查处。
三、反保险欺诈的工作流程1、线索收集通过多种渠道收集保险欺诈线索，包括客户举报、理赔调查、数据分析、行业交流等。
2、线索评估对收集到的线索进行评估，判断其可信度和潜在的欺诈风险程度。
对于高风险线索，应立即启动调查程序。
保监会反保险欺诈指引保监发
反保险欺诈指引第一章总则第一条为提升保险业全面风险管理能力，防范和化解保险欺诈风险，根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国刑法》等法律法规，制定本指引。
第二条本指引所称保险机构,是指经中国保险监督管理委员会（以下简称保监会）及其派出机构（以下简称派出机构）批准设立的保险集团（控股）公司、保险公司及其分支机构。
保险专业中介机构、再保险公司和其他具有反保险欺诈职能的机构参照本指引开展反欺诈相关工作。
第三条保险欺诈（以下简称欺诈）是指假借保险名义或利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括保险金诈骗类欺诈行为、非法经营保险业务类欺诈行为和保险合同诈骗类欺诈行为等。
除特别说明，本指引所称欺诈仅指保险金诈骗类欺诈行为，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。
本指引所称保险欺诈风险（以下简称欺诈风险）是指欺诈实施者进行欺诈活动，给保险行业、保险消费者及社会公众造成经济损失或其他损失的风险。
第四条反欺诈工作以保护保险消费者合法权益，维护保险市场秩序，促进保险行业健康发展为目标。
第五条保监会及其派出机构依法对保险机构的欺诈风险管理工作实施监管。
第二章保险机构欺诈风险管理第六条保险机构应当承担欺诈风险管理的主体责任，建立健全欺诈风险管理制度和机制，规范操作流程，妥善处置欺诈风险，履行报告义务。
第七条保险机构欺诈风险管理体系应包括以下基本要素：（一）董事会、监事会、管理层的有效监督和管理；（二）与业务性质、规模和风险特征相适应的制度机制；（三）欺诈风险管理组织架构和流程设置；（四）职责、权限划分和考核问责机制；（五）欺诈风险识别、计量、评估、监测和处置程序；（六）内部控制和监督机制；（七）欺诈风险管理信息系统；（八）报告和危机处理机制。
第一节制度体系与组织架构第八条保险机构应制定欺诈风险管理制度，以明确董事会及其专门委员会、监事会（监事）、管理层、相关部门在欺诈风险管理中的作用、职责及报告路径，规范操作流程，严格考核、问责制度执行。
理赔反欺诈专项工作
车险理赔反欺诈专项工作方案近年来，保险欺诈问题日益突出，严重影响了公司车险业务的健康发展。
公司系统上下采取了一系列措施防范和打击车险虚假赔案，取得了一定效果，但保险欺诈所造成的超赔问题还十分突出。
为将车险理赔反欺诈工作提升到一个新的高度，总公司在全系统内召开了反欺诈专项会议。
根据会议精神，本着“短期有效、长期有利”的原则，公司决定在全系统全面推进车险理赔反欺诈专项工作（以下简称“专项工作”），特制定本工作方案。
一、组织领导（一）成立公司专项工作领导小组。
郭生臣副总裁任领导小组组长，总公司理赔管理部、车辆保险部、法律部、监察审计部主要负责人任小组成员。
（二）成立公司专项工作执行小组。
执行小组由总公司理赔管理部谷伟总经理担任组长，由总公司、分公司相关业务骨干担任小组成员。
（三）各省分公司成立专项工作办公室，统筹负责当地行动开展。
办公室由分公司主要负责人或分管车险理赔的副总经理任主任，分公司理赔管理部、车辆保险部等相关部门负责人及业务骨干担任成员。
办公室应根据总公司要求制定当地的工作方案，组织领导行动开展，上报相关数据及信息。
二、工作目标（一）在短期时间内，在全公司乃至全行业范围掀起反保险欺诈行动热潮，引起社会各界的广泛重视，震慑违法犯罪分子。
（二）以各省级分公司为单位，集中调查疑点案件、打击欺诈分子和团伙，完成总公司布置的反欺诈工作任务。
（三）建立公司长期有效的车险理赔反欺诈体系，将反欺诈工作纳入公司理赔核心类工作范畴。
三、近期重点工作任务专项工作要按照“办实事，有实效”的要求，各省级分公司在近期须抓好以下几项重点工作：（一）加强与公、检、法机关合作，从快、从严打击保险欺诈行为各省级分公司要在所辖范围内组织落实与公、检、法机关的合作，对第一阶段已经查清、查明的违法犯罪行为，力争从快、从严地追究违法者刑事责任。
对保险欺诈行为起到强有力的震慑作用。
（二）联合同业公司，加大行业内协同打假力度要充分发挥公司在行业内的领导地位，积极协调、推动、联络同业公司，加大公司间的信息交流和沟通，建立行业内的协同打假机制，加大行业内协同打假力度。
中国保监会关于印发《反保险欺诈指引》的通知
中国保监会关于印发《反保险欺诈指引》的通知文章属性•【制定机关】中国保险监督管理委员会(已撤销)•【公布日期】2018.02.11•【文号】保监发〔2018〕24号•【施行日期】2018.04.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文中国保监会关于印发《反保险欺诈指引》的通知保监发〔2018〕24号各保监局，中国保险信息技术管理有限责任公司，中国保险行业协会、中国保险学会，各保险集团（控股）公司、保险公司、保险专业中介机构：为保护保险消费者合法权益，切实防范化解保险欺诈风险，促进保险业健康可持续发展及社会诚信体系的构建，中国保监会制定了《反保险欺诈指引》，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。
中国保监会2018年2月11日反保险欺诈指引第一章总则第一条为提升保险业全面风险管理能力，防范和化解保险欺诈风险，根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国刑法》等法律法规，制定本指引。
第二条本指引所称保险机构,是指经中国保险监督管理委员会（以下简称保监会）及其派出机构（以下简称派出机构）批准设立的保险集团（控股）公司、保险公司及其分支机构。
保险专业中介机构、再保险公司和其他具有反保险欺诈职能的机构参照本指引开展反欺诈相关工作。
第三条保险欺诈（以下简称欺诈）是指假借保险名义或利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括保险金诈骗类欺诈行为、非法经营保险业务类欺诈行为和保险合同诈骗类欺诈行为等。
除特别说明，本指引所称欺诈仅指保险金诈骗类欺诈行为，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。
本指引所称保险欺诈风险（以下简称欺诈风险）是指欺诈实施者进行欺诈活动，给保险行业、保险消费者及社会公众造成经济损失或其他损失的风险。
第四条反欺诈工作以保护保险消费者合法权益，维护保险市场秩序，促进保险行业健康发展为目标。
市反保险欺诈工作站办公室工作职责
市反保险欺诈工作站办公室工作职责**市反保险欺诈工作站办公室工作职责第一条为具体贯彻落实反保险欺诈工作，进一步维护保险消费者合法权益，有效打击保险领域犯罪活动，维护金融秩序，促进**保险业的科学健康发展，制定本职责。
第二条反保险欺诈工作站办公室（下简称“办公室”）主要受理在**市境内发生的保险欺诈案件。
第三条“办公室”将与公安、消防、医疗等各方力量共同建立打击和预防保险欺诈行为的长效机制。
第四条办公室的职责范围：1、以理赔环节为重点，防范和打击保险欺诈的犯罪行为；2、建立案情搜集汇总及会商机制，定期组织行业内外沟通案件情况，搜集线索，协作侦办案件；3、主动出击，制订相关标准，定期对行业内的理赔案件进行梳理，寻找可疑线索；3、建立业内理赔信息沟通机制，探索建立“高风险客户”及“高风险从业人员”资料库。
4、对于行业的反欺诈工作情况进行统计分析，及时总结工作成果，制定工作计划和方案，提高行业整体反欺诈能力。
5、开展宣传教育工作。
采取有效措施开展反保险欺诈工作的宣传教育活动，营造舆论环境，保持反欺诈工作的高压态势。
第五条“办公室”成员由市经侦支队、协会及各会员公司反保险欺诈工作责任人组成。
第六条“办公室”办公地点暂设于**市保险行业协会秘书处，负责日常事务工作。
第七条“办公室”设主任1人，副主任2人。
第八条主任由协会副秘书长兼任，主要职责为：（一）主持“办公室”开展反保险欺诈的日常工作；（二）协调“办公室”和各保险公司做好反保险欺诈工作；（三）定期组织各公司及相关部门会商案件；（四）总结我市反保险欺诈工作成效。
第九条副主任由市经侦支队、协会人员担任，主要负责做好反保险欺诈工作的日常组织协调工作。
第十条“办公室”日常费用，由**市保险行业协会承担。
涉及个案的，由涉案单位承担。
市反保险欺诈工作站办公室工作职责
市反保险欺诈工作站办公室工作职责近年来，保险欺诈案件层出不穷，给保险市场的稳定发展和人民群众的利益带来了严重的威胁。
为了保护市民的合法权益，维护保险市场的稳定和健康发展，市反保险欺诈工作站办公室被设立。
本文将重点探讨该办公室的工作职责。
首先，市反保险欺诈工作站办公室负责收集、分析和研究保险欺诈案件相关信息。
为了能够准确了解市场动态，该办公室需及时了解各类保险欺诈案例的情况，包括案件类别、地域分布、手段特点等。
通过对这些信息进行深入分析和研究，该办公室能够掌握保险欺诈的最新趋势和演变规律，并制定相应的预防和打击策略。
其次，市反保险欺诈工作站办公室负责制定和完善保险欺诈防治制度和政策。
基于对保险欺诈案件的分析和研究，该办公室能够制定相关的防治制度和政策，包括建立保险欺诈风险评估模型、加强对保险从业人员的监管和培训、加强与公安机关的协作等。
通过这些制度和政策的实施，可以提高保险欺诈打击的效果和效率。
第三，市反保险欺诈工作站办公室负责案件的调查和处理工作。
一旦发现保险欺诈案件，该办公室将着手展开调查工作，包括搜集相关证据、追踪涉案人员的行踪、查明作案手段等。
同时，该办公室还需要协助公安机关进行相关案件的立案，并协助办理案件的过程中所需的各类手续和程序。
此外，市反保险欺诈工作站办公室还需要加强对市民的宣传和教育工作。
通过举办保险欺诈案例的公众演讲、发放宣传资料等方式，该办公室向市民普及保险欺诈的危害性和防范的重要性。
同时，该办公室还可以与相关行业协会和机构合作，开展培训活动，提高从业人员的风险意识和识别能力。
最后，市反保险欺诈工作站办公室还负责对已经查处的保险欺诈案件进行定期的统计和分析工作，并根据分析结果提出相应的改进建议。
这些统计和分析工作对于掌握市场动态、发现问题、改进工作方法和措施都具有重要意义。
为了更好地履行职责，市反保险欺诈工作站办公室需要加强与相关部门和机构的沟通和合作，形成强大的合力。
同时，该办公室还需要不断提升自身的能力和水平，紧跟时代的步伐，不断从制度、技术和人员等方面进行创新和改进。
保险反欺诈专员职责说明书
保险反欺诈专员职责说明书保险反欺诈专员是保险公司中至关重要的一员，他们负责防范和打击保险欺诈行为，确保保险业务的诚信和公正。
本文将详细介绍保险反欺诈专员的职责，并分析其在保险业中的重要性。
1. 背景介绍保险欺诈是指被保险人或其他相关人员故意提供虚假信息、隐瞒真实情况，以获得不合理的保险理赔或福利的行为。
这种行为严重削弱了保险机构的经济效益和公信力，使得保险市场陷入混乱。
因此，保险反欺诈专员应运而生，他们的职责是减少保险欺诈现象，并及时发现和调查可疑保险案件。
2. 保险反欺诈专员的职能（1）制定反欺诈策略：保险反欺诈专员负责制定并实施反欺诈策略，根据保险业务的特点和风险，制定相应的预防措施，提高保险业务的安全性和可靠性。
（2）调查可疑保险案件：保险反欺诈专员需对可疑保险案件进行深入调查，进行线下调查或使用科技手段获取证据，确保调查结果准确。
他们需要与保险公司的其他部门协调合作，共同完成调查工作。
（3）风险评估和监测：保险反欺诈专员需要对潜在的欺诈风险进行评估，并定期监测和更新风险情况。
他们需要密切关注市场动态，了解最新的欺诈手段和模式，以及可能存在的漏洞，及时进行修补。
（4）培训和宣传：保险反欺诈专员负责向保险公司的员工提供欺诈防范培训，提高员工的警惕性和反欺诈意识。
此外，他们还需要通过内部和外部渠道，宣传保险公司对欺诈行为的零容忍立场，提醒客户及时举报可疑行为。
3. 专业技能要求为了胜任保险反欺诈专员的工作，以下是相关的专业技能要求：（1）扎实的保险业务知识：保险反欺诈专员需要对保险业务的各个方面有全面而深入的了解，了解各种险种的特点和业务流程，为判断和调查保险案件提供基础。
（2）法律法规知识：保险反欺诈专员需要了解国家和地方的保险法规，以及相关法律对保险欺诈行为的规定，依法开展工作。
（3）调查和取证技巧：保险反欺诈专员需要具备调查和取证的专业技能，能够有效地收集和分析案件信息，确定可疑行为，为后续行动提供依据。
反诈专业队工作职责
反诈专业队工作职责反诈专业队是针对当前社会上盛行的诈骗问题而设立的一支专业团队。
他们的主要职责是调查和打击各种类型的诈骗活动，保护社会公众免受经济损失和心理伤害。
本文将详细介绍反诈专业队的工作职责。
首先，反诈专业队的主要任务是调查诈骗案件。
他们会收集和分析各种情报，追踪犯罪行为，确定犯罪背后的组织和个人。
他们会与警方、金融机构和其他相关部门合作，通过各种手段收集证据，如监视摄像头录像、通信记录等，以确保调查的准确性和可靠性。
他们还会与受害人接触，了解他们的经历和提供必要的援助。
其次，反诈专业队将利用各种技术手段来打击诈骗犯罪。
他们会进行网络追踪、数据分析和网络安全检测，以便及时发现和预防网络诈骗活动。
他们会协助警方对涉及的网络犯罪分子进行调查和追踪，并提供相关证据，以使犯罪行为能够得到惩罚。
此外，他们还会对金融机构和个人提供有关诈骗活动的安全咨询和培训，以提高公众的反诈骗意识。
除此之外，反诈专业队会积极参与教育宣传活动，以提高公众的反诈骗意识。
他们会组织讲座、研讨会和宣传活动，向社会公众普及各种常见的诈骗手段和防范措施。
他们还会与社区组织和学校合作，开展反诈骗教育项目，培养学生和居民正确的识别和应对诈骗的能力。
通过这些活动，他们希望能够减少诈骗案件的发生，保护社会公众的财产和安全。
此外，反诈专业队还有一个重要职责是与其他执法机关和部门进行合作。
他们会与警方、检察院和法院等机构合作，提供诈骗案件的相关信息和证据，并配合进行审判和起诉。
他们还会与金融监管机构合作，制定相应的政策和规定，加强对金融诈骗行为的监管和打击。
这种合作有助于形成一个联防联控的机制，最大限度地减少诈骗活动的发生。
总之，反诈专业队的工作职责是多方面的，包括调查诈骗案件、打击犯罪行为、教育公众和与其他机构合作。
他们是社会的守护者，致力于维护社会的安全和稳定。
通过他们的努力，人们可以更加安心地生活和工作，避免成为诈骗犯罪的受害者。
因此，我们应该高度赞赏并支持反诈专业队的工作。
96110岗位工作职责
96110岗位工作职责
96110是针对电信网络诈骗专门设立的号码，其主要职责包括：
预警劝阻：如果你接到96110打来的电话，说明你或者你的家人可能正在遭遇电信网络诈骗。
线索举报：收集有关电信网络诈骗的线索。
涉诈咨询：提供有关电信网络诈骗的咨询服务。
防范宣传：进行电信网络诈骗的防范宣传。
值得注意的是，96110是非紧急号码，其重点是要求我们的事主要及时接听电话，告知我们的群众不要上当受骗。
如果你接到96110来电，请务必接听，这意味着你很有可能正在遭遇电信网络诈骗。
最后一定记住：96110的短信务必要看！96110的电话一定要接！。
陕西保监局关于印发《陕西保险业反保险欺诈工作实施方案》的通知
陕西保监局关于印发《陕西保险业反保险欺诈工作实施方案》的通知文章属性•【制定机关】中国保险监督管理委员会陕西监管局•【公布日期】2012.12.04•【字号】陕保监发[2012]174号•【施行日期】2012.12.04•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文陕西保监局关于印发《陕西保险业反保险欺诈工作实施方案》的通知（陕保监发〔2012〕174号）各保险公司省级分公司，各保险中介机构，各级保险行业协会：为保护保险消费者合法权益，切实防范化解保险欺诈风险，严厉打击保险欺诈犯罪行为，根据中国保监会有关要求，结合陕西保险业反欺诈工作实际，我局制定了《陕西保险业反保险欺诈工作实施方案》，现予以印发，请各单位结合自身职责和工作实际，认真贯彻落实。
陕西保监局2012年12月4日陕西保险业反保险欺诈工作实施方案为保护保险消费者合法权益，防范化解保险欺诈风险，严厉打击保险欺诈犯罪行为，根据中国保监会《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》（保监发[2012]69号）精神，结合陕西反保险欺诈工作实际，特制定本方案。
一、指导思想以保护保险消费者合法权益为目的，以防范化解保险欺诈风险为目标，以行政执法与刑事执法联动机制为保障，组织动员各方力量，惩防结合，标本兼治，着力构建预防和处置保险欺诈行为的长效机制。
二、基本原则（一）系统规划与重点惩治相结合原则。
反保险欺诈工作是一项长期而艰巨的工作，必须按计划、分步骤地有序推进，既要加大重大欺诈案件的重点惩治，积极配合公安司法机关及时查办、坚决打击，又要加强制度建设，系统规划行业反保险欺诈工作内容、主体、职责和实施步骤，构建反保险欺诈的长效机制。
（二）内部管控与外部监管并重原则。
以完善内控机制为核心，以加强外部监管为手段，切实防范保险欺诈风险。
各保险机构要将防范欺诈风险纳入全面风险管理体系，针对各类欺诈行为的特点，进一步完善各项内控制度。
监管机构要将反欺诈监管纳入日常监管的范畴，对保险机构、保险中介公司的反欺诈组织体系和制度建设及执行情况进行检查，加大反欺诈监管力度。
市保险行业反保险欺诈工作方案
市保险行业反保险欺诈工作方案**市保险行业反保险欺诈工作方案20**年3月1日至8月31日，公安机关将在全国集中开展“破案会战”工作，20**年3月7日，保监会印发了《关于配合公安机关开展“破案会战”严厉打击保险领域违法犯罪行为的通知》（保监厅发〔20**〕**号），对保险业配合公安机关开展“破案会战”工作进行了全面的部署。
为进一步贯彻落实保监会、省保监局关于积极配合公安机关开展“破案会战”工作要求，严厉打击各类经济犯罪，有效遏制保险欺诈违法犯罪高发势头，切实提高保险欺诈违法犯罪防范控制能力，维护我市保险市场经营秩序，结合我市保险业实际，特制定本方案：一、工作目的以全国公安机关统一部署的严厉打击各类经济犯罪“破案会战”为契机，各保险公司要积极主动配合公安机关严厉打击各种扰乱保险市场秩序的保险欺诈行为，震慑违法犯罪分子，维护金融保险市场的正常秩序和社会的稳定，营造良性、有序的市场经营氛围。
二、组织架构。
根据省保监局《关于积极配合公安机关开展“破案会战”的通知》要求，成立**市反保险欺诈工作站，由各会员单位分管总经理组成，保险行业协会秘书长***任组长，聘请公安机关同志作为顾问。
（三）完善协作机制。
各保险公司要明确专人负责相关联络工作，反保险欺诈工作站将不定期召开联席会议，对阶段性工作进行总结、部署。
反保险欺诈工作站对各保险公司进行反保险欺诈工作加强指导；各保险公司对反保险欺诈工作积极配合，在打击保险欺诈工作中提供绿色通道，全力保障公安机关办案。
（四）定期督查指导。
**市反保险欺诈工作站将对各保险公司梳理案源、线索案件移送的情况进行定期督查指导，总结当前工作的成效，部署下阶段的工作。
督查指导的时间节点与公安机关“破案会战”时间节点同部署、同落实。
（五）加大宣传力度。
协会将结合实际，利用和广电集团、报业集团的战略合作关系，做好我市保险业“破案会战”宣传工作。
各保险公司要对外公布反保险欺诈工作举报电话和举报邮箱，并指定专人负责电话、邮件的筛查和核实；积极利用广播、电视、报纸、网站等媒介，加强对“破案会战”工作的宣传，大力普及反保险欺诈知识，提高群众防范保险欺诈的警惕性；对典型欺诈案例，要坚决予以曝光，揭露欺诈骗局，鼓励社会公众检举和揭发身边发生的保险欺诈事件，营造严厉惩治保险欺诈犯罪行为的舆论声势。
保险反欺诈工作方案范文
保险反欺诈工作方案范文一、引言保险反欺诈工作是保险行业中非常重要的一环，它旨在通过采取一系列措施和技术手段，识别、预防和打击各类保险欺诈行为，维护保险市场的健康稳定运行。
本文将就保险反欺诈工作的目标、原则、措施以及评估方法等进行详细阐述。
二、目标保险反欺诈工作的首要目标是保护保险公司和被保险人的利益，减少保险欺诈行为对保险行业的不良影响。
具体目标包括：1. 提高保险欺诈的识别和预防能力，降低保险欺诈发生率；2. 减少保险欺诈行为对保险公司的经济损失；3. 提升保险行业的声誉和公信力。
三、原则保险反欺诈工作应遵循以下原则：1. 全员参与：保险公司全体员工都应参与到反欺诈工作中，形成全员反欺诈的工作氛围；2. 预防为主：通过加强保险产品设计、理赔流程管理等方式，预防保险欺诈行为的发生；3. 依法打击：严格按照法律法规处理保险欺诈行为，保护受害人的合法权益；4. 数据驱动：利用大数据分析技术，挖掘保险欺诈行为的规律和特征，提升反欺诈的效果；5. 信息共享：加强与公安机关、金融监管部门等的合作，共享相关信息，形成合力打击保险欺诈的格局。
四、措施保险反欺诈工作可以采取以下措施：1. 建立反欺诈管理体系：制定反欺诈工作规章制度，明确各岗位职责和工作流程；2. 强化内部控制：加强对保险产品设计、销售、核保、理赔等环节的风险管控，减少潜在的欺诈风险；3. 加强培训教育：组织定期的反欺诈知识培训，提高员工对保险欺诈行为的识别和处理能力；4. 建立举报机制：建立保险欺诈举报渠道，鼓励员工和社会公众积极参与到反欺诈行动中；5. 利用技术手段：借助人工智能、机器学习等技术手段，对大量数据进行分析和挖掘，识别保险欺诈行为；6. 加强合作共享：与公安机关、金融监管部门等建立信息共享机制，形成联防联控的合力。
五、评估方法保险反欺诈工作的效果需要进行定期评估。
评估方法可以包括：1. 数据分析：通过对保险欺诈案件的数据进行分析，评估反欺诈措施的效果和改进空间；2. 反馈调查：对投保人、被保险人、理赔人员等进行问卷调查，了解他们对反欺诈工作的感知和满意度；3. 风险评估：对保险公司的业务流程进行风险评估，发现潜在的欺诈风险点，并提出改进措施；4. 绩效考核：将反欺诈工作纳入保险公司的绩效考核体系，激励员工积极参与反欺诈工作。
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**市反保险欺诈工作站办公室工作职责
第一条为具体贯彻落实反保险欺诈工作，进一步维护保险消费者合法权益，有效打击保险领域犯罪活动，维护金融秩序，促进**保险业的科学健康发展，制定本职责。
第二条反保险欺诈工作站办公室（下简称“办公室”）主要受理在**市境内发生的保险欺诈案件。
第三条“办公室”将与公安、消防、医疗等各方力量共同建立打击和预防保险欺诈行为的长效机制。
第四条办公室的职责范围：
1、以理赔环节为重点，防范和打击保险欺诈的犯罪行为；
2、建立案情搜集汇总及会商机制，定期组织行业内外沟通案件情况，搜集线索，协作侦办案件；
3、主动出击，制订相关标准，定期对行业内的理赔案件进行梳理，寻找可疑线索；
3、建立业内理赔信息沟通机制，探索建立“高风险客户”及“高风险从业人员”资料库。
4、对于行业的反欺诈工作情况进行统计分析，及时总结工作成果，制定工作计划和方案，提高行业整体反欺诈能力。
5、开展宣传教育工作。
采取有效措施开展反保险欺诈
工作的宣传教育活动，营造舆论环境，保持反欺诈工作的高压态势。
第五条“办公室”成员由市经侦支队、协会及各会员公司反保险欺诈工作责任人组成。
第六条“办公室”办公地点暂设于**市保险行业协会秘书处，负责日常事务工作。
第七条“办公室”设主任1人，副主任2人。
第八条主任由协会副秘书长兼任，主要职责为：
（一）主持“办公室”开展反保险欺诈的日常工作；
（二）协调“办公室”和各保险公司做好反保险欺诈工作；
（三）定期组织各公司及相关部门会商案件；
（四）总结我市反保险欺诈工作成效。
第九条副主任由市经侦支队、协会人员担任，主要负责做好反保险欺诈工作的日常组织协调工作。
第十条“办公室”日常费用，由**市保险行业协会承担。
涉及个案的，由涉案单位承担。