甲状腺有关激素与抗体检测的临床意义
甲状腺功能检测项目及临床意义分析
甲状腺功能检测项目及临床意义分析甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要腺体，其功能异常会影响整个机体的代谢和生理功能。
为了及早发现和诊断甲状腺疾病，医学界采用了一系列甲状腺功能检测项目。
本文将对常见的甲状腺功能检测项目进行介绍，并分析其在临床上的意义。
一、甲状腺素检测1. 甲状腺刺激素（TSH）TSH是由垂体前叶分泌的激素，它在体内起到调节甲状腺激素合成和释放的作用。
TSH水平的升高常见于原发性甲状腺功能减退症（甲低）患者，而TSH水平的降低则可能表明甲状腺功能亢进症。
测量TSH水平可帮助医生判断甲状腺功能的高低，并针对性地调整治疗方案。
2. 甲状腺素（T3和T4）T3和T4是甲状腺合成和释放的两种主要激素，“T”代表甲状腺（thyroid），数字代表分子结构中碘原子的数量。
通过测量T3和T4的水平，可以评估甲状腺的正常功能与否。
甲状腺功能减退症患者的T3和T4水平通常较低，而甲状腺功能亢进症患者则会出现高水平的T3和T4。
二、抗甲状腺抗体检测1. 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）TPOAb是一种与自身免疫相关的抗体，它的产生与慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto病）和Graves病等自身免疫性甲状腺疾病有关。
测量TPOAb水平在甲状腺自身免疫性疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
2. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TGAb是一种针对甲状腺球蛋白的自身免疫抗体。
它在甲状腺自身免疫病变中的检测结果往往与TPOAb检测结果相似，两者常常同时检测，以提高诊断的准确性。
三、超声检查超声检查是一种无创性的甲状腺检查方法，通过超声波将甲状腺部位的结构和形态呈像出来。
在甲状腺肿大、结节、囊肿等情况下，超声检查能够提供关于甲状腺病变的定性和定量信息，对指导治疗和评估病情进展非常有帮助。
四、核素扫描核素扫描是一种核医学检查技术，常用于评估甲状腺功能和结构的异常情况，通过注射放射性同位素并使用放射性设备进行成像。
血清甲状腺功能检测指标的临床意义
理论上讲，血清FT4和FT3，测定不受TBG浓度变化影响，较TT4. TT3测定有更好的敏感性和特异性。但因血中FT4. FT3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT4和TT3。此外，目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响FT4Mu定。药物影响也应予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高;苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢，便FT4降低。所以，TT4、TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
正常成人血清TT4水平为64~154nmol/L(5~12 ug/dl), TT3为1.2~2.9nmol/L ( 80-90 ng/dl )，不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质) 替代放射性核素标记。
甲状腺功能检查
TSH检测：
方法
最小可测值
正常范围
为放射免疫分析法(RIA) 1.0 ---2.0 mU／L <10 mU／L
免疫放射量度分析法(IRMA)0.1--- 0.2 mU／L 0.4～5.0 mU/L
化学和生物发光分析法
0.0l～0.02 mU／L 0.4～5.0 mU/L
TSH与FT4的相互关系：
FT4 ↑1倍 = TSH ↑100 倍，
TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳 性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑制剂 治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自 身免疫病因
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb， 抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳性居多，且 呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后，抗体明显阴 转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
有时T4和T3发生分离，例如T3型甲亢，仅T3增 高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期T3 增高先于T4。
FT4 、FT3：游离的、具有生物活性，不受TBG影响，
直接反映甲状腺的功能状态
来源：甲状腺→血T4全部
80％是T4在末梢组织代谢 + 20%甲状腺→血T3。
生物活性：T3 =10×T4 FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。
TSH亦正常或略升高，或略减低 rT3↑ 常见的病因：感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、 头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢 性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔 组织疾病(特别是SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺 皮质激素(激素)治疗时 。
甲状腺功能检测项目临床意义
甲状腺功能检测项目临床意义1．总三碘甲腺原氨酸（TT3 )TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH 降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
正常参考值：～ ng/ml2．总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：～12 ug/dl3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。
FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。
当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
促甲状腺素受体抗体检测的临床意义
基金项目:国家自然科学基金项目(30371335)作者单位:710061西安交通大学第一医院内分泌研究所促甲状腺素受体抗体检测的临床意义兰玲综述 施秉银审校 【摘要】 促甲状腺素受体抗体(TRAb )与多种自身免疫性甲状腺疾病的发病密切相关,是临床诊断这些疾病的重要指标。
TRAb 在功能上可分为甲状腺刺激性抗体(TS Ab )和甲状腺刺激阻断性抗体(TS BAb ),可与促甲状腺素受体分子上不同位点结合产生不同生物学效应。
其中TS Ab 可引起G raves病(G D )患者甲状腺功能亢进和弥漫性甲状腺肿的发生,而TS BAb 则可导致自身免疫性甲状腺功能减退症(甲减)患者甲减的发生。
本文将对TRAb 检测在G D 鉴别诊断、辅助制定G D 治疗方案、抗甲状腺药物疗效及预测复发、筛查自身免疫性甲减等方面的临床价值作一全面综述。
【关键词】 促甲状腺素受体抗体;甲状腺刺激性抗体;促甲状腺素结合抑制免疫球蛋白;G raves 病;G raves 眼病 促甲状腺素受体抗体(TRAb )是针对促甲状腺素受体(TSHR )的自身抗体,与G raves 病(G D )和自身免疫性甲状腺功能减退症(甲减)的发病密切相关。
TRAb 主要包括甲状腺刺激性抗体(TS Ab )和甲状腺刺激阻断性抗体(TS BAb ),可与TSHR 分子上不同位点作用产生不同生物学效应。
本文将对TSHR 和TRAb 研究的最新进展及TRAb 检测的重要临床价值作一综述。
1 TSHR 和TRAb 概况1.1 人TSHR (hTSHR )分子结构 TSHR 是位于甲状腺滤泡上皮细胞膜上的一种大分子糖蛋白,属G 蛋白偶联受体超家族,是G D 的主要抗原。
编码hT 2SHR 的基因位于14q31,长60kb ,含有10个外显子、9个内含子,编码764个氨基酸。
TSHR 蛋白分子量为85ku ,加糖链后实际分子量为100ku [1],分胞外、跨膜和胞内区3部分。
甲状腺激素检查指标的临床意义
甲状腺激素指标一、促甲状腺激素(TSH)诊断：诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高，T4次之，TSH最低。
目前国内外学者一致的认识是TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4、TSH的单项检测；因FT3、FT4不受血清TBG含量的影响，可使一些TT3，TT4正常的早期甲亢得到确诊、TSH又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞T4；诊断甲低的灵敏度顺序为TSH＞FT4＞T4＞FT3＞TT31、原发性甲低检测值升高；2、继发性甲低检测值可减低；3、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿，检测值都升高；4、下丘脑性甲亢可升高；5、某些甲状腺癌可升高二、三碘甲状腺原氨酸T3诊断：升高的情况：1、甲亢2、T3型甲亢；3、甲亢复发之前T3毒血症；4、使用甲状腺素制剂治疗过量；5、TBG结合力增高症；6、亚甲炎；降低的情况：1、甲低、粘液性水肿、呆小症；2、TBG结合力降低及缺乏症；3、非甲状腺病的低T3综合症；4、慢性甲状腺炎。
三、甲状腺素T4诊断：降低的情况1、甲低；TBG结合力下降；慢性甲状腺炎等；升高的情况：2、甲亢；TBG结合力增高症；亚甲炎；3、使用甲状腺制剂治疗过量。
四、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)游离甲状腺素(FT4)FT3、FT4是实际进入靶细胞的激素物质，因此是反映甲状腺功能最灵敏的指标之一，其血中浓度与TBG等血清蛋白浓度无关，故可用作较TT3、T4更可靠的临床判断根据，在普查地方性甲状腺肿及筛选克汀病工作中与TSH联合检测，诊断率可达100%。
诊断甲亢时，FT3较FT4更灵敏些，诊断甲低时，FT4较FT3更灵敏。
对甲状腺疾病的临床诊断检测程序设计应为：如TSH正常；则甲状腺功能正常；如TSH升高，则测FT4，如FT4正常，则诊断为亚临床甲低；如FT4降低，则诊断为甲低；如TSH未检出异常,再测FT4，如FT4升高，则为甲亢；如FT4正常，再测FT3，如FT3正常，则诊断为亚临床甲亢；如FT3升高，则诊断为甲亢。
促甲状腺激素的检测及其临床意义
促甲状腺激素的检测及其临床意义促甲状腺激素（TSH）是调控甲状腺细胞生长和甲状腺激素合成及分泌的主要因子，由垂体促甲状腺素细胞合成和分泌，并受甲状腺激素的负反馈性调节。
甲状腺功能改变时，TSH的波动较甲状腺激素更迅速而显著，是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。
因此，通过检测血TSH水平可以反映甲状腺功能状态，有助于甲状腺疾病的筛查、诊断、治疗效果评判和预后判断。
然而，由于早期建立的放射免疫法检测TSH含量只能确定正常范围的上限，临床上仅仅可以作为甲状腺功能减退症的诊断依据。
20世纪80年代后期，随着实验技术的迅猛发展，免疫放射分析法、化学发光免疫分析法及时间分辨免疫荧光技术的建立和运用，使得TSH检测的灵敏度显著提高，单一检测TSH水平已成为临床上开展甲状腺疾病筛查、诊断和治疗随访的有效工具。
一、 TSH的特性与检测方法TSH是糖蛋白类激素，由腺垂体合成分泌，分子量约为28000道尔顿，由α和β亚基非共价键结合组成。
其α亚基与腺垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）以及胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素（hCG）的α亚基相同，而β亚基彼此不同，从而具有不同的结合特性和生物学活性。
TSH受促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激，在24小时均呈脉冲式分泌，正常分泌的脉冲幅度均值为0.6μU/ml，频度为1/1.8小时。
正常人TSH的分泌有节律性，高峰出现在午夜10时至凌晨4时之间，失眠可增加其峰值，而睡眠则降低其脉冲。
不仅如此，TSH的分泌尚有季节性变化，春天TSH浓度降低30%。
TSH在血中不与蛋白相结合，正常浓度是1~2ng/ml，其生物半衰期为90~130分钟，据此推算垂体分泌率是110μg/日。
鉴于血清TSH含量为对数正态分布，平均约1.3~1.4mU/L，其正常低限为0.3~0.5mU/L，高限为3.9~5.5mU/L。
若除外甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性患者，TSH正常上限则有所降低。
化学发光免疫法检测甲状腺激素及抗体结果的临床意义
第34卷第1期吉林医药学院学报V01．34N o．12013年02月Journa l of J i li n M edi cal C oU ege Feb．2013文章编号：1673-2995(2013)01-0010-03化学发光免疫法检测甲状腺激素及抗体结果的临床意义高莉囡，王海波，吴丹，淡以锐(吉林医药学院附属医院检验科，吉林吉林132013)论著摘要：目的应用C LI A法和RI A法检测正常人和甲功异常病人的甲状腺激素及抗体的含量，探讨两种检测方法的相关性及结果的临床意义。
方法取某院内分泌门诊或住院患者的血清标本分成甲功正常组、甲亢组、甲低组3组，每组40例，分别用两种方法检测其n、FT。
、TSH、TG、TM A和TG A的含量，分析其统计学差异。
结果两种方法比较结果无统计学意义，P>0．05。
结论C L I A法检测甲状腺激素及其抗体，是一项快捷、精确的检测方法，它完全避免了R I A法的废弃物污染、试剂有效期短等缺点。
关键词：甲状腺激素；化学发光分析；抗体中图分类号：R446．6文献标识码：AC l i ni cal s i gni fi cance of chem i l um i nes cence i m m unoa ss ay det ec t i on of t hyr oi d hor m one and i t s ant i bodi esG A O Li—nan，W A N G H a i—bo，W u D an，D A N Y i—m e(D epar t m ent of Labor at ory，A ff i l i at ed H os pi tal，J i l in M edi c al Col l ege，J i l i n C i t y，Ji l i n Pr ov i nce，132013，Chi na)A bs t ract：O bj ect i ve To expl or e t he corr el at i on of t w o ki nd of det ect i on m et hod a nd t he cl i ni cal s i gni f i cancen of t hyr oi d horm one and i ts ant i bodi es i n heal t h y peopl e a nd pat i ent s by C LI A a nd R I A．M et hods Ser um spec i m ens w e r e col l ect ed f r om endocr i nol ogy out pat i ent o r i n pat i en t s a nd di vi ded i nt o40pat i ent s w i t h hyper t hyr oi di sm and40 pat i ent s w i t h hypot hyr oi di s m a nd40heal t h subj ect s．The l evel s of se H J．m f ree Tr i i odot hyr oni ne(FT3)，f r ee T hyr oxi ne (FI'4)，t hyroi d—st i m ul at ing horm one(T SH)，t hyrogl obul i n(T G)，t hyr oi d m i cr osom a l ant i body(T M A)a nd t hyr ogl obul i n ant i body(T G A)w er e m e a sur e d by C L I A a nd R I A m et hods r espec t i vel y．A nd t he corr el at i on of bot h m et hods w as c om—par e d．R e sul t s T he chem i ca l c om ponent s s how ed n o s i gni f i cant di f f er ence(P>0．05)bet w een t he t w o groups．C oncl us i on C om par e w i t h R I A，C LI A i s a s hort cut m et hod f or t hyr oi d horm one a nd t he cont e nt of ant i bodi es de t ec—t i on，and w i t hou t t he def ect of cont am i nat ed w i t h w a st e a nd t he s hor t val i d pe ri od．K ey w or ds：t hyr oi d hor m one；chem i l um i nes ce nc e i m m unoass ay；ant i bodi es化学发光免疫分析(chem i l um i nescence i m m uno—assay，C L I A)，是Schr peder等学者于1978年将放射免疫分析(R I A)和酶联免疫分析(E I A)的基本原理相结合，应用吖啶酯化学发光信号作为示踪建立和发展起来的分析法，具有超微量分析的灵敏度和高强度的特异性，以其方法的灵敏性和特异性独领风骚于医学检验领域的各种方法之中[1J。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 用现有检测方法，在有些情况FT4、FT3并不一定比T4、T3 水平更能真实地反应甲状腺功效状态。
• 当FT4、FT3测定可能出现偏倚时，需要测定T4、T3水平。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
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血清TSH测定
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中Ⅲ型脱碘酶对 T3、T4灭活，造成T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘化物 排泄，加上胎儿所需碘由母体提供，在低碘地域可致T4↓、 TSH升高和甲状腺肿。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
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➢TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周到达平台,并连续妊娠全过程 ➢因为TBG浓度增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 浓度增加 ➢妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐步回升 ➢妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
FT4↑
苯妥英钠、利福平等
FT4↓
如结果有疑问可参考总激素测定值或用其它方法重测
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第31页
FT4，FT3测定一定优于TT4、TT3测定吗？
• 当前常规使用间接测定法(免疫测定法)与最精准直接检测 法比较，血清FT4、FT3结果发觉存在不一致性，有时免疫 测定法偏倚甚至到达40％
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第23页
TT3、TT4、FT3和FT4
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在 外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
甲状腺自身抗体三项临床意义
甲状腺自身抗体三项甲状腺自身抗体三项包括：促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)，三者均为甲状腺特异性抗体。
1、促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab)毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病患者TRAb阳性率可达95%以上，故可作为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病的诊断依据。
应用抗甲状腺药物治疗时，随着病情的缓解，TRAb的活性可明显下降，当血中甲状腺激素水平正常后，若TRAb逐渐下降，以至转阴，则停药后复发的可能性小;若治疗后TRAb持续阳性，则说明治疗效果欠佳，停药后复发的可能性大。
TRAb对Graves病的诊断、治疗和预后的估计均具有重要的意义。
2、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb），是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体。
自身免疫性甲状腺疾病是一组十分常见的甲状腺疾病，主要包括桥本甲状腺炎、Graves病等。
甲状腺球蛋白（TG）是TGAb的靶抗原，是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白。
一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。
TGAb与甲状腺球蛋白结合后，可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺细胞破坏，从而造成各种甲状腺疾病，其共同特征是血中存在多种甲状腺自身抗体，以抗甲状腺球蛋白抗体为主，所以抗甲状腺球蛋白抗体与甲状腺组织的损伤有密切关系，在一定程度上可以帮助检测是否患有甲状腺疾病。
3、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)抗甲状腺过氧化酶抗体是指甲状腺组织自身抗体，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。
TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。
甲状腺检测的临床意义
5、促甲状腺激素(TSH)
• TSH是一种分子量为30kD的蛋白质，由二种亚单位组成。 β亚单位携带TSH特异的免疫学和生物学信息；α亚单位携 带种族特异性信息，与LH、FSH和hCG的α链上的某些氨 基酸组成的肽段有一致性。TSH在垂体前叶的特异性嗜碱 细胞内生成。垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用 的中枢调节机制，刺激甲状腺素的生成和分泌，并有增生 效应。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状 腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。 因此，TSH是测试甲状腺攻能的非常敏感的特异性参数， 特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节 环路的功能紊乱。 • 正常参考值：0.27-4.2μIU/ml
7、抗甲状腺过氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物酶抗体(antiTPO)
• 抗TPO抗体滴度升高可见于90%的慢性桥本甲状 腺炎以及70%的突眼性甲状腺肿患者。本试验与 其他抗甲状腺抗体测定方法，如抗-TG，抗TSH 受体抗体，同时测定可提高敏感性，但阴性不能 排除自身免疫病的可能性。高滴度抗体与疾病的 程度无关系。随着病程的延长或是缓解期，抗体 滴度可转阴。如在疾病的缓解期再度出现抗体， 即有恶化的可能。 • 正常参考值：0-34 IU/ml
6、甲状腺球蛋白
• 甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激甲状腺球 蛋白的产生。甲状腺球蛋白在外周甲状腺激素T3和T4的合成中起决 定作用。在正常人的血液中可有低浓度的甲状腺球蛋白存在。有低浓 度的甲状腺球蛋白存 在提示有甲状腺组织的存在。甲状腺全切除术后 就不再有甲状腺球蛋白可测出。在先天性甲状腺功能低下患者中，检 测甲状腺球蛋白可鉴别甲状腺完全缺损、甲状腺 发育不全或其它病理 状况。甲状腺球蛋白也被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志 物。 甲状腺球蛋白测定也可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假的甲状腺毒症。 后者，因TSH的抑制，甲状腺球蛋白含量低。抗甲状腺球蛋白抗体的 存在可导致甲状腺球蛋白测定的错误结果。 • 正常参考值：0-85 ng/ml • 甲状腺完全去除后就不再有甲状腺球蛋白可测出。在这些病人中如有 甲状腺球蛋白升高，需要做进一步的诊断检查。
促甲状腺素受体刺激性抗体检测的临床意义
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＷｅａｉｍｅｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｔｅｓｔｉｎｇｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇａｎｔｉｂｏｄｙ［ＴＳＡｂ，ａｌｓｏ ｋｎｏｗｎａｓｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｓ（ＴＳＩ）］ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴＳＩｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓｏｆ１３６７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄ３３１９ｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｓｕｂｊｅｃｔｓｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ，２０１９ｔｏＪｕｌｙ，２０１９ ｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＴＳＩｌｅｖｅｌｓａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ． ＲｅｓｕｌｔｓＴＳＩｌｅｖｅｌｓａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ ｔｈａｔｏｆｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈｏｔｈｅｒｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０．０１）．ＴＳＩｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｎ ｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．ＴＳＩｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓｉｎｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｏｒｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｗｅｒｅ ａｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍ ｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｍｏｎｇｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ， ｔｅｓｔｉｎｇＴＳＩｌｅｖｅｌｉｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ｉｔｈｏｌｄｓｐｒｏｍｉｓｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｆｏｒｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｙｒｏｉｄ； Ｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙ； Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ； ＴＳＩ； Ａｎｔｉｂｏｄｙ
2024促甲状腺素受体抗体(TRAb)检测的临床意义
2024促甲状腺素受体抗体(TRAb)检测的临床意义促甲状腺素受体抗体(thyrotropinreceptorau-toantibodies,TRAb)为一组抗甲状腺细胞膜上TSH受体的自身抗体，其功能具有高度异质性。
有些TRAb可刺激TSH受体并与Graves病导致的甲状腺功能亢进相关，如长效甲状腺刺激素(LATS)和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)oTSl可保护LATS免遭血清中相应抗体的中和，亦可与TSH受体结合发挥持久TSH样作用，而另一些TRAb则为TSH受体抑制剂，可拮抗TSH 作用或破坏TSH受体。
参考区间TRAb的测定主要采用ECLIA法。
成人TRAb参考区间:1.22~1.58IU∕L,参考区间可因方法、仪器、试剂不同而有不同，因此，各实验室应根据试剂说明书和临床实践建立自己的参考区间。
注意事项1.标本类型及稳定性推荐使用血清样本，样本2~8。
C下可稳定保存3天，-20。
C下1个月内稳定,避免反复冻融。
接受肝素钠治疗患者的样本不可用于TRAb的测定。
如果样本中有沉淀，应在检测前离心。
样本、定标品和质控品应在平衡至室温(20~25°C)再上机测定。
2.干扰因素对于接受高剂量生物素治疗的患者(>5mg∕d),必须在末次生物素治疗8小时后采集样本；少数病例中极高浓度的分析物特异性抗体链霉亲和素或钉抗体会影响检测结果。
临床意义检测TRAb的适应证主要为甲亢的鉴别诊断，内分泌性眼病的评估及Graves病治疗后的随访等。
1.自身免疫性甲亢的诊断或排除、与功能自主性甲状腺多发结节的鉴别诊断。
TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性结节性甲状腺肿。
这类抗体能与TSH受体结合，通过刺激作用能诱发GraVeS病。
因此在95%的患者中可检测到。
2.Graves病患者TRAb阳性率阳性率可达90%~100%,可用于Graves 病和播散自主性甲状腺病的鉴别诊断。
TRAb可监测Graves病患者治疗和复发。
甲状腺验血各项功能检测项目临床意义
甲状腺验血各项功能检测项目临床意义（各个医院采用方法等有差异，故请参考各个医院自己的参考值。
每个医院都会在每个检 查项目旁，注明参考范围。
如果在参考范围内，说明当前的治疗下是正常的，是否需要调 整治疗，请咨询主诊医生！）1、 总三碘甲腺原氨酸（TT3，T3）、总甲状腺素（TT4，T4）（正常参考值： TT3 1.0～3.0nmol/ml TT4 50～170nmol/dl）TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清 TT3 浓度反映甲状腺对周边组 织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT4 是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT3 来自于 TT4 在血液中的转化。
TT3 和 TT4 的测定是最基本的甲状腺激素测定，但测定结果受甲状腺结合球蛋白(TGB)等得影响， 引起继发性 TT3、TT4 的异常，如高 Tg 血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族 性）、急性肝炎、肥胖症等可以引起 TT3 或/和 TT4 的升高；低 Tg 血症（肾病综合征，慢 性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低 Tg 血症等）等可以引起 TT3、TT4 的降低。
2、 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4）（正常参考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dl）FT3、FT4 是 T3、T4 的生理活性形式，是进入组织细胞发挥作用的真正形式，是甲状 腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4 比 T3、T4 更灵敏，更有意义。
FT3、FT4 测定的优点是 不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3 含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很 敏感，是诊断 T3 型甲亢的特异性指标。
FT4 测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲 状腺抑制治疗的监测手段。
当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4 和 TSH 常常一起测定。
甲状腺功能七项检查及其临床意义
甲状腺功能七项检查及其临床意义甲状腺功能七项检查及其临床意义（一）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。
FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。
临床意义：增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。
降低：见于甲状腺功能减退正常参考值：4～10pmol／L （二）、游离甲状腺素（FT4）：血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。
临床意义：增高：见于甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。
降低：甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。
正常参考值：10～31pmol／L （三）、促甲状腺激素（TSH）：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。
临床意义：增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。
摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。
正常参考值：2～10mU／L （四）、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。
抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。
检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。
测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅助诊断、疗效考核价值。
甲状腺功能常做检验项目的临床意义
甲状腺功能常做检验项目的临床意义标签：甲状腺功能检测；临床检验；临床意义甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。
甲状腺功能一旦出现异常给患者带来的伤害是比较大的，如果不及时进行治疗或治疗不彻底，就会导致病情加重，严重还会引发很多并发症。
因此，及时的检查才是最重要的问题。
甲状腺功能检查的项目较多，一般而言，有甲状腺激素水平和抗体水平检查。
1. 甲状腺激素水平检查甲状腺激素对人体的生长发育及代谢起重要作用，而明确甲状腺疾病患者甲状腺功能水平对该类患者疾病的诊断”治疗及预后均十分重要[1]。
1.1 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
正常参考值：0.45-1.37 ng/ml。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
1.2血清总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
正常参考值：4.5-12 ug/dl。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
甲状腺激素检测的临床意义
临床意义
（1）TSH与其他四项甲状腺功能指标，对早期甲亢诊断 和预测复发的符合率和灵敏性依次为： TSH＞FT3>FT4>T3>T4； （2）TSH是诊断甲减的最灵敏指标（继发性甲减除外）， 其使用价值与其他四项功能指标相比依次为： TSH>FT4>T4>FT3>T3. （3）TSH与TRH兴奋试验联和应用，可确定继发性甲减的 病变部位：TRH刺激后TSH升高，表明病变多在下丘脑； 若刺激后TSH水平不升高，则病变在垂体。 （4）用于指导甲状腺癌根治术后甲状腺治疗计量的调整。 甲状腺素足量应始终维持TSH达到受抑制水平，以防止 癌的复发。
(４）甲状腺激素抵抗综合症：本综合症系外周靶细胞甲 状腺激素受体或受体后的缺陷所致。主要表现为T3、 T4升高，但无甲亢症状及体征，甲状腺功能正常或减 退。本病与甲亢的鉴别在于：前者TSH正常或略高、 TRH兴奋试验正常；甲亢则TSH降低，TRH兴奋试验显示 TSH分泌受抑制。 (5）药物影响：乙胺碘呋酮可抑制外周5`-脱碘酶活性， T4脱碘生成T3减少，T4水平可增高；雌激素、避孕药、 奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、 T4增高。 (6）非甲状腺疾病：多种急、慢性全身性疾病可出现高 T4血症，T3正常或降低；TSH及TRH兴奋试验正常，病 人亦无甲亢的临床表现。
（二）TSH受体抗体测定
TSH受体抗体（TRAbS）包括甲状腺刺激抗体 （TSAb）和甲状腺阻断抗体（TBAb）。TSAb有TSH样作 用，可促进T3、T4的合成和分泌；TBAb则可干扰或阻 断TSH与受体的结合，抑制甲状腺激素的生成。
临床意义
（1）TRAbs测定对GD病人预后估计有重要意义：若用ATD 前TRAbs测值较高，则病情不易缓解；另外，病情缓解 停药时，若TRAbs仍活性高，提示GD复发的可能性大， 且TRAbs测值愈高，复发愈快。 （2）可用于其他方法不能区分的甲状腺性或非甲状腺性 突眼的鉴别诊断。如系GD眼病即使甲状腺功能正常， TRAbs也可升高。
甲状腺疾病患者TSH受体抗体测定的临床意义
促甲状腺素受体抗体（T R A b）是一种由自身免疫性甲状腺疾病者产生的自身性的抗体。
与甲状腺素受体相关的抗体有：甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGI)；甲状腺刺激抗体(TSAb)；甲状腺功能抑制抗体(T F I A b)等[1,2]。
该物质是促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白的受体，TRAb（还包括甲状腺刺激阻断抗体）可阻断促甲状腺激素（TSH）和受体结合[3]，导致甲状腺的功能减退，引起加减。
TRAb还和亚甲炎和桥本氏病（HD）有关，检测TRAb对甲状腺疾病具有重要的临床意义[4]。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究经伦理委员会批准，入选者均签订知情同意书。
选取2014年9月到2015年9月我院收治的甲状腺疾病患者45例（研究组），男25例，女20例，年龄19～65岁，平均年龄（43.2±2.4）岁，根据疾病类型分为自身免疫性甲状腺疾病（GD）组29例和非GD组16例，初诊GD者19例，复发GD者10例，非GD组中单纯性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿2例，腺瘤者3例，囊肿者2例，亚甲炎3例，HD者3例。
另选取同期健康体检者45例（对照组），男24例，女21例，年龄20～65岁，平均年龄（42.9±1.9）岁，两组年龄和性别比较无显著差异（P ＞0.05）。
1.2 方法抽取入选者清晨空腹血液3ml，采用离心机（最大转速4000r/min）将血液分离（血清和血浆），再将其保存在-40℃的环境中等待测定，测定入选者血清中的TSH水平。
应用放射免疫分析法检测入选者的TRAb（试剂均由协和医药科技供给），测量时严格根据试剂盒操作说明。
应用仪器为西安262厂提供，放射免疫计数器为FJ2003-50P型的[4,5]。
1.3 统计学方法数据应用软件SPSS11.0处理，P＜0.05为比较有统计学意义。
计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，结果指数中非GD组TRAb情况计数资料，用χ2进行检验。
2024甲状腺素(T4)检测的临床意义
2024甲状腺素（T4）检测的临床意义甲状腺素（thyroxine,T4）是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的具有生物活性的甲状腺激素，是血清中含量最高的碘化氨基酸，占血清中蛋白结合碘的90%以上。
T4物活性比T3低4~5倍,一般作为前体物质或激素原。
T4生理功能主要是促进糖、蛋白质和脂肪的氧化和产热效应,血液循环中，T4主要结合于甲状腺结合蛋白、甲状腺结合前白蛋白和白蛋白只有0.03%以游离状态存在，发挥生物学作用。
由于游离型T4在总T4（TT4）中所占的比例极低，故T4含量与TT4基本相当，通常所说的T4的检测就为TT4o1检测方法与参考值1.1血液中T4的检测主要用C1IA法、EC11A法和TrF1A法。
1.2T4正常参考值因检测方法、试剂等不同相差较大,应以检测报告单提供的为准。
2注意事项2.1患者在接受含有D-T4成分降脂药物治疗时不能检测T4o如果需要对这类患者进行甲状腺功能的检测，必须停药4~6周，使生理状态恢复正常后方能进行。
2.2患者体内若存在甲状腺激素自身抗体会影响检测结果。
结合蛋白发生病理性改变（如FDH时）也可影响检测结果。
2.3对于接受高剂量生物素治疗的患者（＞5mg∕d）,必须在末次生物素治疗8小时后采集样本。
少数病例中极高浓度的分析物特异性抗体、链霉亲和素或钉抗体会影响检测结果。
2.4妊娠、服用雌激素、肝硬化、肾病综合征等也能引起体内结合蛋白的水平变化，影响T4的测定结果。
2.5个体服用某些药物，如大量服用甲状腺素时血中T4水平明显升高。
2.6释放的药物，如服用抗甲状腺药物、苯妥英钠、柳酸制剂等时血中T4水平显著降低。
3临床意义3.1检测血液中总T4水平可以评价甲状腺合成分泌甲状腺激素的状况，反映甲状腺的功能，为相关疾病的诊断和治疗提供帮助。
3.2T3、T4两者水平呈平行变化，临床意义基本相同。
三碘甲状腺原氨酸(T3)检测的临床解读3.3甲状腺功能亢进症、T3毒血症、慢性甲状腺炎急性恶化期等患者血中T4水平显著升高。
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甲状腺有关激素与抗体检测的临床意义一、概述甲状腺是人体最大的分泌腺，其所分泌的甲状腺激素是人体生长发育与新代所不可缺少的激素。
甲状腺疾病也是目前最常见最多发的一种分泌疾病。
尤其是近年来，由于生态环境的改变，以及立法补充碘剂防治碘缺乏性疾病工作的逐步普及，我国甲状腺疾病的发病率出现增加的趋势。
如何更好地诊断和治疗甲状腺疾病是分泌专科医生当前的重要课题。
本章简要介绍目前在国外临床上应用得较多的有关甲状腺激素、抗体、受体等检查项目的临床意义，供临床医生在诊疗工作中参考。
其中正常参考值因不同的医院和不同的仪器而有所变化，本文提供的不能做为标准。
二、三碘甲状腺原氨酸(TT3)正常参考值：1.05～3.45nmol/L (0.7～2.3μg/L)临床意义：血中的TT3大多为TT4在外周组织脱碘转化而来，少数由甲状腺直接分泌，其生物活性为TT4的5～10倍。
其主要的生理效应是参与机体各种物质的新代，促进生长发育。
血浓度的高低主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的反馈性调节，使血中的甲状腺激素浓度保持在正常围。
升高：甲状腺功能亢进(GD)、T3型GD、高甲状腺结合球蛋白(TBG)•血症（妊娠、口服避孕药、雌激素治疗等）、甲状腺激素治疗过量。
在诊断GD时，TT3比TT4更有价值。
在抗甲状腺药物(ATD)治疗过程中，由于ATD只抑制甲状腺激素的合成，而不抑制甲状腺激素的分泌，除了丙基硫氧嘧啶(PTU)外，也不抑制TT4转化为TT3。
因此，GD•在治疗过程中，其血清TT4的下降先于TT3。
在评价GD疗效时，只要血清TT3•仍升高，不论TT4是否正常，均应认为GD•尚未得到控制。
有条件的医院还应根据•s-TSH、FT3、FT4等测值进行综合判断，必要时检测TRAb 以判断GD的免疫缓解。
降低：甲减、TBG结合力降低、ATD治疗过量、慢性肾衰以及各种非甲状腺疾病如肝硬化、心肌梗塞、恶性肿瘤、重症感染、糖尿病、脑血管意外以及严重应激反应等所致的“低T3综合征”等。
三、甲状腺素(TT4)正常参考值：58.5～170nmol/L (45～130μg/L)临床意义：TT4•是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素，具有与TT3•相同的生理效应，其分泌与调节也受下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制。
近年来有人认为TT4是TT3的前激素，是其储备形式。
在一般情况下与TT3同步升降，但在T3型GD时其测值正常，而在T4型GD时其测值呈单项升高。
亚急性甲状腺炎时由于甲状腺滤泡破裂，可见到测值升高。
“低T3综合征”如果不伴有“高T4 血症”其测值也可正常，但在对甲减的诊断中其测值低下较TT3更有意义。
四、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)正常参考值：< 30％临床意义：TGAb是甲状腺滤泡胶质的甲状腺球蛋白(TG)进入到血液后产生的抗体，是非补体结合性抗体。
约有80%•的桥本病(HT)及桥本GD患者可明显升高、GD和原发性甲减亦可见到升高，但桥本GD与GD之间的升高幅度常有重叠，因此，要鉴别GD是否有并发HT有一定的难度，需结合临床表现，必要时行针刺组织学或细胞学检查。
此外，甲状腺癌及部分自身免疫性疾病如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等亦可见升高。
在正常人中，尤其是女性和老年人，约有2～10%可检出阳性结果，一般可提示为遗传易感性个体。
五、甲状腺微粒体抗体(TMAb)正常参考值：< 15％临床意义：TMAb是由甲状腺微粒体抗原(TM)刺激产生，TM存在于甲状腺上皮细胞胞浆，是一种补体结合性•IgG。
在某种因子刺激下，TM进入血循环，形成一种特异性抗原，并产生TMAb。
TMAb的临床意义与TGAb相同，但阳性检出率较TGAb高，二者联合检测可提高阳性率。
近年的研究认为，TMAb就是甲状腺过氧化物酶抗体（详见下文）。
六、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)正常参考值：< 20U/L临床意义：TPOAb•过去称之为TMAb，近年来的研究证实甲状腺过氧化物酶(TPO)是微粒体抗原的主要成分。
其临床意义同TGAb，在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)中普遍存在。
目前，以高度纯化的TPOAb替代过去非纯化的TMAb应用于免疫分析中，具有更高的灵敏度。
临床上主要用于监测免疫治疗的效果，查明有甲状腺疾病家族史的人的患病可能性以及预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。
还有助于解决临床诊断出现的难题，如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的FT4，此时TPOAb•阳性则表明亚临床甲减和早期HT，而低水平的TPOAb•在无症状的患者中约占10%，提示为AITD的易感人群。
因此，在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb•具有更高的临床价值。
目前，高特异性与高灵敏度的TPOAb检测已成为诊断与治疗AITD•首选的检测自身抗体的方法。
作者进行了双向对照性研究，发现在初诊的GD患者中，TPOAb的阳性率为96%，TGAb为76%，TMAb为84%，前者明显高于后者。
在TPOAb阳性者中，TGAb、TMAb•的阳性检出率为86.66%，而在TGAb、TMAb均为阳性的患者中，TPOAb•的阳性检出率为96.66%。
因此作者认为，今后的发展趋势必然是以灵敏度高的TPOAb取代TGAb和TMAb。
（方法学问题）注意：检测甲状腺自身抗体时，标本采集后应立即分离血清，4℃•下保存，如欲放置较长时间则应低温冷冻保存，未经分离的血清标本在常温或4℃下其抗体效价急骤下降。
目前，有许多基层医生对甲状腺自身抗体的临床意义还缺乏足够的认识，因此，对其检测也不够重视。
这样就难免造成一部分“桥本病”和“桥本甲亢”的漏诊，同时也带来了治疗上的失误。
许多学者在临床实践中也发现甲状腺自身抗体对甲状腺疾病的初诊患者的检测不但具有诊断上的意义，而且对指导治疗和预测免疫缓解也有非常重要的意义。
七、甲状腺球蛋白(TG)正常参考值：15.85±4.4μg/L临床意义：TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡胶质的主要成分。
在正常情况下，TG只在甲状腺腔循环，并不溢漏到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。
早在六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物，至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。
在某些良性甲状腺疾病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。
目前仅用于甲状腺滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。
与降钙素(CT)同时检测则意义更大。
在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降低。
专家提示：TG 的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为，TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。
注意：在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1～2周，血TG可有不同程度的升高。
八、反T3(rT3)正常参考值：•0.54～1.46nmol/L临床意义：rT3在人体无生物活性，其血中含量大致与TT3、TT4呈同步升降，在甲状腺疾病的诊断与监测中，其临床意义也与TT3、TT4相同。
在“低T3综合征”中其测值升高，目前多用于“低T3综合征”的诊断。
尤其在判断各种非甲状腺疾病(NTI)的严重程度时，rT3/TT3比值有着极其重要的意义，且其比值与病情显著相关。
南斯拉夫学者M.Vlatkovic•等在对急性脑血管病(ACD)的研究中发现，在所有病人中，TT3与rT3呈显著反比，血中的TT3下降与rT3升高并行，rT3/TT3比值上升，当比值恢复正常时，可以认为是NTI预后良好的指标。
GD•患者在应用PTU治疗时，由于PTU是最强烈的5'脱碘酶作用抑制剂，能影响TT4脱碘成TT3，因此，rT3与TT4值的变化与PTU•剂量直接相关。
另外，地塞米松也能抑制5'脱碘酶的活性，抑制•rT3代廓清率，使rT3生成增多而TT3减少。
新生儿血清TT4主要的降解途径是转变成rT3，因此，rT3值也可升高。
九、高灵敏促甲状腺素(s-TSH)正常参考值：0.3～4.4mIu/L临床意义：过去，由于方法学方面的问题，TSH•的检测灵敏度受限，只能用于甲减的诊断。
自从80年代中期建立了免疫放射度量分析(IRMA)法之后，TSH•的检测灵敏度大大提高，使血清TSH水平被认为是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标，对诊断GD与甲减以及GD治疗中的监测等都显示出其特有的价值，尤其在GD的诊断上，超灵敏TSH•可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。
在预测GD 复发方面，TSH的灵敏度也优于FT3和FT4。
另外，TSH与FT4还有一层特别的关系，它们之间的关系呈log/直角坐标关系，当FT4的浓度发生很小的变化时，将引起TSH发生很强烈的反应。
目前，有条件的医院基本上都用IRMA法或化学发光法检测TSH，而不再使用灵敏度受限制的普通方法。
升高：原发性甲减（GD术后或131I治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性地甲、下丘脑GD、HT及产后甲状腺炎等，垂体分泌TSH腺瘤由垂体自主性分泌TSH，故血清值可异常升高。
减低：GD、桥本GD、亚临床GD、继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治疗过量等。
在GD治疗过程中，由于垂体的甲状腺激素的变化反应较迟，s-TSH恢复正常也较迟，因此，如果s-TSH 测值仍低下，不论TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均应判断为GD 尚未得到控制，不可过早停药。
对于TT3、TT4、FT3、FT4正常而s- TSH•降低的亚临床GD患者，特别是s-TSH<0.1mIU/L时，尤需定期监测甲状腺功能，以便及时发现早期的临床GD而及早给予治疗。
十、游离T3(FT3)正常参考值：2.8～8.5pmol/L临床意义：与TT3不同，因其不受TBG水平的影响，并能正确反映甲状腺的功能，故是反映甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标，也是TT3检测技术的更新与发展。
常用于妊娠GD•及低T3综合征的甲状腺功能判断。
与FT4、s-TSH 联合检测已成为目前甲状腺功能检测的新方案。
在进行甲状腺激素替代治疗时，FT3升高先于TT3；在ATD治疗期间，如FT3仍增高，应判断为GD未控制；如FT3正常，而TT4低于正常则应判断为GD已被控制，并且无甲减。
只有当FT3与TT4都低于正常时，才被认为是•ATD治疗过度。
(参见小结部分)十一、游离T4(FT4)正常参考值：8.5～26.5pmol/L临床意义：与FT3相同，能正确反映甲状腺功能且不受TBG浓度的影响，T3型GD者其测值正常。
在ATD治疗中FT4的下降先于TT4。
FT4还可因服用乙胺碘呋酮而致升高，同时还可因某些非甲状腺疾病而升高。