冠心病病例讨论PPT课件
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冠心病病例讨论PPT课件
病历汇报
查体：T：36.6摄氏度 P：79次/分 R：20 次/分 BP：145/80mmHg 血氧饱和度 96%，
一般状态尚可，意识清，发育正常，营 养欠佳，扶入病房，查体合作，皮肤粘膜无 苍白，巩膜无黄染，口唇发绀，咽部无充血 ，扁桃体无肿大。双下肺呼吸音弱，双肺可 闻及湿罗音，未闻及干罗音。
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
病历汇报
病程中患者无发热，间断咳嗽、咳痰，不易咳出， 周身乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无 抽搐及意识障碍，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿 急、尿频、尿痛，饮食尚可，二便正常。
病历汇报
既往史：糖尿病史9年，目前未口服降糖药 物，未监测血糖；脑梗塞病史8年，未遗留 后遗症。下肢静脉血栓、下肢动脉粥样硬化 闭塞症病史1年；否认传染病史；否认食物 药物过敏史；40多年前右眼工伤曾行手术治 疗，否认其他手术外伤史。
病历汇报
心室率79次/分，心律绝对不齐，第一心音 强弱不等，未闻及病理性杂音。腹软，无压 痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。双下肢 浮肿。专科查体：意识清，问话可正确回答 ，查体合作。双眼位居中，双眼运动充分， 无眼震，双侧额纹对称，伸舌居中，双侧鼻 唇沟对称，双侧肢体肌力、肌张力正常，双 侧腱反射对称，双侧病理征阴性，颈软，克 氏征阴性。
最新一例冠心病患者用药情况的病例讨论剖析教学讲义PPT课件
硝酸异山梨酯片
5mg po tid
阿托伐他汀钙片(立普妥) 40mg po qn
美托洛尔缓释片
47.5mg po qd
苯磺酸氨氯地平片
5mg po qd
奥美拉唑肠溶片
20mg po qd
泮托拉唑肠溶片(潘妥洛克) 40mg ac qd
甲泼尼龙片
16mg po qd
那屈肝素钙注射液
6150iu ih q12h
问题四
• 糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理 ？
糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反 应的前提下，易出现停药反应和反跳现象。
停药反应
长期中或大剂量使用糖皮质 激素时，减量过快或突然停 用可出现肾上腺皮质功能减 退样症状，轻者表现为精神 萎靡、乏力、食欲减退、关 节和肌肉疼痛，重者可出现 发热、恶心、呕吐、低血压 等，危重者甚至发生肾上腺 皮质危象，需及时抢救。
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生 活教育？
痛风患者首选非药物治疗，对其生活方式教育很重要，meta分析 显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的血尿酸；
a)嘱多饮水：每日摄入足量水（>2500ml/d）,保证尿量在500ml/d 以上,最好>2000ml/d；
b)戒烟限酒:嘱其马上戒烟，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量；
c)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上，嘱其减肥, 使体重控制在正常范围，最好达到70kg。
Singh JA, Reddy SG, KundukulamJ. Risk factors for gout and prevention:asystematicreviewoftheliterature. CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202; 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
冠心病病例讨论ppt
既往史
1
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3
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2
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4
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体格检查
1 单击文本框输入体格检查的结果。 2 单击文本框输入体格检查的结果。 3 单击文本框输入体格检查的结果。 4 单击文本框输入体格检查的结果。
单击文本框输入报告 中的重要信息，也可 以复制粘贴文字信息 在此。
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相关报告3
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入院初步诊断
单击文本框输入报 告中的重要信息， 也可以复制粘贴文 字信息在此。
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门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
冠心病完整ppt课件
妊娠期妇女不宜进行外科手术 治疗。
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测和干预策略
持续心电监测
对冠心病患者进行持续 心电监测，及时发现心
律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用 合适的抗心律失常药物
。
电复律与除颤
对严重心律失常患者， 及时采取电复律或除颤
措施。
射频消融治疗
对部分顽固性心律失常 患者，可考虑射频消融
运动负荷试验
24小时动态心电图
连续记录24小时的心电图，可提高一 过性心律失常的检出率，对诊断各种 心律失常、晕厥原因、了解起搏器工 作情况等有重要意义。
通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺 血，从而出现缺血性心电图改变的试 验方法，常用活动平板运动试验。
冠状动脉造影术
01
是目前冠心病诊断的“金标准” 。通过向冠状动脉内注入造影剂 ，在X线下显示冠状动脉的形态， 明确病变部位、范围及程度等。
新型诊疗技术展望
01
精准医疗在冠心病诊疗中的应用
基因测序、蛋白质组学等技术有望为冠心病提供个性化治疗方案。
02
人工智能在冠心病诊疗中的辅助作用
深度学习等人工智能技术可协助医生进行疾病诊断和风险评估。
03
再生医学在冠心病治疗中的前景
干细胞治疗等再生医学技术有望成为冠心病治疗的新途径。
提高患者自我管理能力
，常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗原则及常用药物介绍
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种药物联合应用，从不同环节阻断冠心病的发展。
药物治疗原则及常用药物介绍
冠心病_【PPT课件】共23页文档
冠心病_【PPT课件】
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
冠心病病例讨论PPT课件
，宣传冠心病防治知识，重点强化健康活动 方式，包括，合理膳食，不吸烟，经常运动 ，控制体重，良好的社会支持环境，对可控 的危险因素，制定相应的计划和目标值，定 期检测预防动脉粥样硬化和冠心病的发生。
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
冠心病病例分析ppt课件
• 实验室检查AST、LDH均属正常；x线检 查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未 见游离气体
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
.
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
.
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
.
28
.
29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
.
30
治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
.
31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
.
23
.
24
.
25
.
26
实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
.
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
.
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
.
28
.
29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
.
30
治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
.
31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
.
23
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24
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26
实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
医学课件冠心病最新ppt演示课件
（九）其他因素
① 肥胖：腹型肥胖；含高热量、较多动物性脂肪和胆固醇的饮食、糖等。
② A型性格：性情急躁、进取心和竞争性强、强迫自己为成就而奋斗。
③ 微量元素铬、锰、锌、钒、硒等的摄取减少，铅、镉、钴的摄取增加。
④ 存在缺氧、抗原-抗体复合物沉积、维生素C缺乏。
⑤ 一些凝血因子增高，如凝血因子Ⅶ的增加与总胆固醇浓度直接相关；
（三）糖尿病
➢ 糖尿病患者中粥样硬化发生较早，且更为常见。
➢ 是冠心病的重要危险因素。
（四）吸烟
➢ Framingham心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支，能使男性
心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%。吸烟对冠
心病的死亡率和致残率有协同. 作用。
21
引起冠心病的危险因素
（五）遗传因素
.
36
病理和病理生理
稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化性病变的
病理对应于斑块的Vb型和Vc型，但也有部分为Ⅳ型
和Va型，一般来说，至少一支冠状动脉狭窄程度＞
70%才会导致心肌缺血。稳定型心绞痛的患者，造
影显示有1、2或3支冠状动脉狭窄＞70%的病
变者，分别各有25%左右、5%~10%有左冠状动脉
主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄，可因微血
➢ 聚集发生的倾向，家族史是较强的独立危险因素。
（六）体力活动减少
➢ 定期体育活动课减少冠心病事件的危险，不同职业的发病率回顾性研究
表明，与积极活动的职业相比，久坐的职业人员冠心病的相对危险增加
1.9。
➢ 从事中等度体育活动者中，冠心病死亡率比活动少的人降低1/3。
（七）年龄和性别
➢ 病理研究显示，动脉粥样硬化是从婴儿期开始的缓慢发展的过程；
冠心病课件教学课件ppt
2023
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
冠心病病例讨论PPT课件
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻 滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
急性冠脉综合征
ACS的鉴别要点
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变 化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无 ST段抬高)+酶谱动态变化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶 谱无动态变化
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
稳定的动脉粥样硬化斑块
平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
上凹型 直线型 上凸型 上凹型左室功能保持最好，直线型次之， 上凸型最差
急性前间壁MI
急性前壁、高侧壁MI
急性下壁MI
ACS治疗
治疗原则
关于冠心病的ppt课件
控制总热量摄入
根据患者年龄、性别、体重等因 素，合理控制总热量摄入，避免
肥胖和超重。
调整膳食结构
建议增加蔬菜、水果、全谷类等 健康食品的摄入，减少饱和脂肪 和胆固醇的摄入。
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食 品、加工肉类等，以降低高血压 风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如豆 类、菌菇类、坚果等，有助于改
运动处方制定和执行情况评估
个性化运动处方
01
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的运动处方，
确保运动的安全性和有效性。
运动能力评估
02
通过运动试验等手段，评估患者的运动能力，为制定运动处方
提供依据。
运动处方调整
03
根据患者运动过程中的反应和病情变化，及时调整运动处方，
确保运动效果。
营养膳食调整建议
手术方法探讨
根据患者具体情况，选择合适的手术 入路、搭桥材料等，提高手术成功率 和患者生活质量。同时，关注手术并 发症的预防和处理。
并发症预防与处理措
04
施
心律失常监测和干预措施
24小时动态心电图监测
射频消融术
对冠心病患者实施持续心电监测，以 及时发现心律失常。
对于药物治疗无效或反复发作的严重 心律失常，可考虑采用射频消融术治 疗。
善肠道功能和降低血脂。
总结回顾与展望未来
06
发展趋势
本次课程重点内容回顾
冠心病的基本概念和流行病 学特征
冠心病危险因素及评估方法
02
01
冠心病临床表现与诊断流程
03
冠心病治疗策略及药物选择
04
05
冠心病患者管理与康复措施
根据患者年龄、性别、体重等因 素，合理控制总热量摄入，避免
肥胖和超重。
调整膳食结构
建议增加蔬菜、水果、全谷类等 健康食品的摄入，减少饱和脂肪 和胆固醇的摄入。
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食 品、加工肉类等，以降低高血压 风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如豆 类、菌菇类、坚果等，有助于改
运动处方制定和执行情况评估
个性化运动处方
01
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的运动处方，
确保运动的安全性和有效性。
运动能力评估
02
通过运动试验等手段，评估患者的运动能力，为制定运动处方
提供依据。
运动处方调整
03
根据患者运动过程中的反应和病情变化，及时调整运动处方，
确保运动效果。
营养膳食调整建议
手术方法探讨
根据患者具体情况，选择合适的手术 入路、搭桥材料等，提高手术成功率 和患者生活质量。同时，关注手术并 发症的预防和处理。
并发症预防与处理措
04
施
心律失常监测和干预措施
24小时动态心电图监测
射频消融术
对冠心病患者实施持续心电监测，以 及时发现心律失常。
对于药物治疗无效或反复发作的严重 心律失常，可考虑采用射频消融术治 疗。
善肠道功能和降低血脂。
总结回顾与展望未来
06
发展趋势
本次课程重点内容回顾
冠心病的基本概念和流行病 学特征
冠心病危险因素及评估方法
02
01
冠心病临床表现与诊断流程
03
冠心病治疗策略及药物选择
04
05
冠心病患者管理与康复措施
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ACS临床体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第 一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音 ；收缩期杂音
血压:
一般都降低，且可能不再恢复
其他:
可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
ST段抬高ACS心电图典型表现
有Q波心肌梗死者
1.病理性Q波 2.ST段抬高, 弓背向上 3.T波倒置
急性冠脉综合征
ACS的鉴别要点
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变 化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无 ST段抬高)+酶谱动态变化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶 谱无动态变化
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
A B C D E
Betaloc 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
ACS临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约 20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下 降所致 6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重 者可发生肺水肿
}ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行 缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
ACS的诊断
• 病史: 临床表现 • EKG动态变化(T波高尖→ST段抬高→病理 性Q波 → ST段回落→ T波倒置)(有无ST段 抬高鉴别ST段抬高或非抬高型ACS) • 心肌酶谱动态变化(肌红蛋白→CK-MB →SGOT→LDH, 肌钙蛋白)(>正常高限3倍) • 心超: 节段性活动异常 • CAG:冠脉狭窄达70%以上
冠心病病例讨论
冠心病定义
• 冠状动脉粥样硬化 性心脏病是指冠状 动脉粥样硬化使血 管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病， 简称冠心病，亦称 缺血性心脏病。
认识冠心病的危险因素！
动脉粥样硬化血栓形成： 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 不稳定 性心绞 痛 心肌 梗死
ACS的药物治疗
1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等) 2. 激活凝血过程 纤维蛋白 (肝素/低分子肝素) 凝结 3. 血小板粘附/活化/聚 集 (阿斯匹林,氯吡格雷 ,GPIIb/IIIa抑制剂) 4. 斑块破裂, 内容物胆固醇 , 炎症(hsCRP) (他汀类)
纤维蛋白原
受体阻滞剂
ACEI
抗栓治疗 ＋ 一级预防
二级 一级
降脂 降压 戒烟 控制糖尿病 ＋ 基础预防 运动 健康饮食 理想体重 心理社会因素 遗传因素
基础
二级预防应全面综合考虑，为便于记 忆归纳为A、B、C、D、E5个方面：
Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）（对PCI患者二联抗血小板治 疗至少一年） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 ACEI-防止左室重构
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在
心绞痛型冠心病
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
急性心肌梗死
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或 中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏 死 概述： • 冠心病的严重类型 •我国年发病率0.2‰-0.6‰ •发病率逐年上升 •死亡率极高
急性冠脉综合征(ACS) ━━ 稳定性斑块和脆弱的斑块
纤维帽 中层
管腔 脂核
管腔
脂核
稳定性斑块
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓） ST段压低和/ 或T波倒置
闭塞性血栓（红色血栓） ST段抬高
稳定性心绞痛
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 肌梗死 (NSTEMI)
ST段抬高的急性 心肌梗死 (STEMI)
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻 滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无ห้องสมุดไป่ตู้状，但有心肌缺血的客
观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常
GP IIb/IIIa 受体
凝血酶
血小板
冠心病治疗
冠脉供血
1.吸O2 2.扩冠：硝酸酯类 3.他丁类 4.抗血小板：ASP、氯吡格雷、GPIIb/IIIa抑制剂 5.抗凝：低分子肝素、肝素（UA、AMI） 6.溶栓：尿激酶、r t-PA（AMI） 7.介入：PCI 8.手术：CABG
心肌耗氧
1.休息 2.镇静、镇痛 3.B阻滞剂：倍他乐克 4.Ca拮抗剂：地尔硫卓
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
上凹型 直线型 上凸型上凹型左 室功能保持最好，直线型次之，上凸型最 差
急性前间壁MI
急性前壁、高侧壁MI
急性下壁MI
ACS治疗
治疗原则
• 保护和维持心脏功能 • 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 • 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症