最新急性髓系白血病(1)教学讲义ppt
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(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
急性髓性白血病教学查房PPT课件
04
化疗是急性髓性白血病的主要 治疗手段之一，通过使用化学 药物杀死癌细胞或阻止其生长
。
化疗药物有多种，常用的有阿 糖胞苷、柔红霉素、依托泊苷
等。
化疗通常需要进行多个疗程， 每个疗程的时间和药物剂量根
据患者的具体情况而定。
化疗过程中可能出现恶心、呕 吐、脱发、骨髓抑制等副作用 ，需要密切监测并及时处理。
实验室检查
血常规检查显示贫血、血小板减 少、白细胞计数升高或减少；骨 髓穿刺检查显示原始细胞比例升 高；细胞组织化学染色有助于诊
断和分型。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和细 胞形态学特征，确诊需满足一定 的诊断标准，如世界卫生组织（
WHO）的诊断标准等。
02
急性髓性白血病的治疗
化疗
01
02
03
康复与生活质量
康复
有效的治疗和康复计划可以帮助患者 恢复体力，提高生活质量。
生活质量
通过合理的康复和护理，患者可以保 持良好的生活质量，筛查
预防
保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，有助于降低急性髓性白血病的发病 率。
早期筛查
定期进行血液检查和体检，有助于早期发现急性髓性白血病，提高治愈率。
总结词
复发患者的治疗挑战与应对策略
详细描述
病例二介绍了一名中年患者，曾接受过多次化疗，但病情反复发作。医生针对患者的具体情况，调整了治疗方案 ，采用新型药物和免疫治疗等方法。经过持续治疗，患者的病情逐渐得到控制，生活质量得到提高。
病例三：造血干细胞移植案例
总结词
造血干细胞移植在急性髓性白血病治疗中的应用与效果
04
急性髓性白血病病例分享
病例一：早期发现与治疗
急性髓系白血病的分类及其进展PPT课件
急性髓系白血病的分类及其 进展ppt课件
目录
• 急性髓系白血病概述 • 急性髓系白血病的分类 • 急性髓系白血病的治疗进展 • 急性髓系白血病的预后和展望 • 病例分享与讨论
01
急性髓系白血病概述
定义与特点
定义
急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）是一种骨髓造血干细胞 恶性克隆性疾病，以骨髓中异常原始髓系细胞大量增殖并抑制正常造血为特征。
详细描述：患者M2型急性髓 系白血病，经过化疗和干细胞 移植，病情得到有效控制，长
期生存。
治疗方案：采用DA和MA等 方案进行诱导缓解治疗，缓解 后进行巩固治疗和干细胞移植
。
治疗效果：患者病情得到控制 ，生活质量良好，已回归正常
生活和工作。
病例二
01
总结词：治疗失败
02
详细描述：患者复发难治性急性髓系白血病，经过多次化疗和尝试其 他治疗方案，病情仍未得到有效控制，最终不幸离世。
选择。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的进步， 未来将更加注重个体化治疗，根据 患者的基因突变和分子特征制定个 性化的治疗方案。
免疫治疗
免疫治疗是当前研究的热点之一， 利用患者自身的免疫系统攻击白血 病细胞，有望为急性髓系白血病的 治疗带来突破性进展。ຫໍສະໝຸດ 5病例分享与讨论病例一
01
02
03
04
总结词：成功治愈
特点
起病急，病程短，进展快，需要及时治疗。
急性髓系白血病的症状和体征
症状
发热、贫血、出血、肝脾肿大、 淋巴结肿大等。
体征
面色苍白、口唇紫绀、皮肤出血 点或瘀斑、肝脾肿大等。
急性髓系白血病的病因和发病机制
目录
• 急性髓系白血病概述 • 急性髓系白血病的分类 • 急性髓系白血病的治疗进展 • 急性髓系白血病的预后和展望 • 病例分享与讨论
01
急性髓系白血病概述
定义与特点
定义
急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）是一种骨髓造血干细胞 恶性克隆性疾病，以骨髓中异常原始髓系细胞大量增殖并抑制正常造血为特征。
详细描述：患者M2型急性髓 系白血病，经过化疗和干细胞 移植，病情得到有效控制，长
期生存。
治疗方案：采用DA和MA等 方案进行诱导缓解治疗，缓解 后进行巩固治疗和干细胞移植
。
治疗效果：患者病情得到控制 ，生活质量良好，已回归正常
生活和工作。
病例二
01
总结词：治疗失败
02
详细描述：患者复发难治性急性髓系白血病，经过多次化疗和尝试其 他治疗方案，病情仍未得到有效控制，最终不幸离世。
选择。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的进步， 未来将更加注重个体化治疗，根据 患者的基因突变和分子特征制定个 性化的治疗方案。
免疫治疗
免疫治疗是当前研究的热点之一， 利用患者自身的免疫系统攻击白血 病细胞，有望为急性髓系白血病的 治疗带来突破性进展。ຫໍສະໝຸດ 5病例分享与讨论病例一
01
02
03
04
总结词：成功治愈
特点
起病急，病程短，进展快，需要及时治疗。
急性髓系白血病的症状和体征
症状
发热、贫血、出血、肝脾肿大、 淋巴结肿大等。
体征
面色苍白、口唇紫绀、皮肤出血 点或瘀斑、肝脾肿大等。
急性髓系白血病的病因和发病机制
急性白血病讲课PPT课件
❖ 4、M4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞 形态不同，可包括下列四种亚型；
❖ M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和 单核细胞占非红系细胞的＞20％。
❖ M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒 细胞占非红系细胞的＞20％。
❖ M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态 特征细胞＞30％。
❖ （一）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）可分为7个亚型； 1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90 分5、化❖染型色体骨分随析及：外对周急血性中白以血单病园进核行和染多色园体核检病查态有巨助核于细白胞血为病主的。正确分型及预后的估计。 ％（非幼红系细胞）。 血小板过低可选用黄精、玉竹、仙鹤草、卷柏等； 2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。 6、M6 红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核细胞）＞30％，
❖ 分化型 骨随及外周血中以单园核和多园核病态巨核细 胞为主。
（二）急性淋巴细胞白血病分3种亚型如 下：
❖ 1）L1：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞 （直径≤12μm）为主，治疗反应较好。
❖ 2）L2：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞 （直径>12μm）为主，治疗反应相对较差。
❖ 3）L3：原始和幼稚淋巴细胞大小较一致， 以大细胞为主；胞浆量较多，深蓝色，空泡 常明显，呈蜂窝状，亦称伯基特(Burkitt)性白 血病，治疗缓解率很低。
❖ M4Eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而圆。着色 较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％。
❖ 5、M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型； ❖ M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。 ❖ M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系
急性髓系白血病PPT精品课程讲义
各组的OS
12
N Engl J Med 2009;361:1249-59.
患者来源：2001年12月～2005年12月间的129家中心入组的1,064例AML 初发患者（非M3），15～64岁（中位47岁） 研究目的：比较大剂量DA（总量250mg/m2）和标量IA的疗效和副作用 化疗方案： Ara-C 100mg/m2 d1-7 联用： DNR 50mg/m2 d1-5 （ DA方案） IDA 12 mg/m2 d1-3 （ IA方案）
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
急性髓系白血病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
*** **大学 **医院
急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南
第一部分 初诊患者入院检查、诊断
2
1．病史采集及重要体征
1 2 3 4 5
3
年龄 此前有无血液病史（主要指MDS、MPN等） 是否为治疗相关性(包括肿瘤放疗、化疗) 有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能） 有无髓外浸润(主要指中枢神经系统白血病﹝CNSL﹞)
4．AML的预后和分层因素
AML不良预后因素 年龄≥60岁
此前有MDS或MPN病史
治疗相关性/继发性AML 高白细胞(100109/L) 合并CNS-L 伴有预后差的染色体核型或分子学标志
6
诱导化疗2疗程未达完全缓解(CR，再评估指征)
4．AML的预后和分层因素
主要根据细胞遗传学/分子遗传学指标进行危险度分级 （A）年龄<60岁AML:
13
Blood.2011; 117: 2358-65
14
Blood.2011; 117: 2358-65
15
急性髓细胞白血病讲课PPT课件
康复治疗：根据病 情进行康复训练， 提高生活质量
Part Five
定期体检，及早发现白血病迹 象
避免接触有害化学物质，如苯、 甲醛等
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动等
积极治疗其他慢性疾病，如慢 性肝炎、慢性肾炎等，以降低 急性髓细胞白血病的发病风险
定期进行血液检查，及早发现 异常指标。
定期复查：及时了解病情恢复情况，调整治疗方案 健康饮食：保持营养均衡，增强身体免疫力 适量运动：逐步恢复体力，提高生活质量 心理支持：关注患者心理健康，提供必要的心理疏导和支持
预防复发：定期复 查，及时发现异常 指标
长期生存：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动等
心理支持：积极面 对疾病，保持乐观 心态
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和骨髓细胞形态 学检查等进行确诊
鉴别诊断：与其他 血液疾病进行鉴别 ，如急性淋巴细胞 白血病等
病情评估：根据患 者的临床表现和实 验室检查结果进行 评估，如白细胞计 数、血红蛋白浓度 、血小板计数等
Part Three
化疗是急性髓细胞白血病的主要治疗方法之一，通过使用化学药物杀死癌细胞。 化疗通常需要在医院进行，患者需要进行一系列的预处理和后续护理。 化疗药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况制定，同时需要注意药物的副作用和不良反应。 化疗的效果取决于患者的病情和身体状况，以及药物的种类和剂量等因素。
免疫治疗：利用免疫系统攻 击肿瘤细胞的方法，如 CAR-T细胞疗法等。
化疗：使用化学药 物杀死癌细胞
放疗：使用高能射 线杀死癌细胞
骨髓移植：通过移 植正常骨髓来替换 病变骨髓
靶向治疗：针对特 定基因突变进行治 疗
Part Four
血液病理学讲义-急性髓系白血病
急性髓系白血病
acute myeloid leukaemia
一、概述
（一）定义
急性髓细胞白血病（acute myeloid leukaemia， AML ）是克隆性髓系（粒系、红系、巨核系、单核 系）异常增殖形成的造血系统恶性肿瘤。表现为外 周血、骨髓和（或）其他组织中大量幼稚髓系白血 病细胞增生并浸润、破坏组织结构。
髓系
CD13, CD33, CD15, MPO1, CD117
原始巨核细胞 CD41, CD61
1.胞浆表达； 2.CD45一般比正常淋巴细胞表达更浅淡有些ALL或原 始巨核细胞白血病可阴性；
3. 据报告CD79a也可在前体T-ALL表达。
（八）遗传学
细胞遗传学与分子遗传学对AML的进一步分类 有重要意义。
遗传学： t(15;17(q22;q12) 预后：对全反式维甲酸诱导化疗效果明显，预后较好 。 病理鉴别诊断：与①AML-M2型鉴别，制片不良时应与②非
霍奇金淋巴瘤、③浆细胞性骨髓瘤鉴别。
五、急性髓系白血病，非特殊型
（acute myeloid leukaemia not otherwise categorised， AML-N）
T和B前体淋巴母细胞增殖分别可有TCR 与IgH 基因重排，但不具有系限制性，无助于系列区 分。TCR基因重排也偶见于髓系白血病 。
二、急性髓系白血病伴重现性遗传学异常 （acute myeloid leukaemia with recurrent genetic abnormalities）
（一）概述
2）早幼粒、中幼粒及成熟中性粒细胞不同程度发育异常：核 分叶异常（如假Pelger-Huet核）和/或胞浆染色异常；
3）Auer小体常见；
acute myeloid leukaemia
一、概述
（一）定义
急性髓细胞白血病（acute myeloid leukaemia， AML ）是克隆性髓系（粒系、红系、巨核系、单核 系）异常增殖形成的造血系统恶性肿瘤。表现为外 周血、骨髓和（或）其他组织中大量幼稚髓系白血 病细胞增生并浸润、破坏组织结构。
髓系
CD13, CD33, CD15, MPO1, CD117
原始巨核细胞 CD41, CD61
1.胞浆表达； 2.CD45一般比正常淋巴细胞表达更浅淡有些ALL或原 始巨核细胞白血病可阴性；
3. 据报告CD79a也可在前体T-ALL表达。
（八）遗传学
细胞遗传学与分子遗传学对AML的进一步分类 有重要意义。
遗传学： t(15;17(q22;q12) 预后：对全反式维甲酸诱导化疗效果明显，预后较好 。 病理鉴别诊断：与①AML-M2型鉴别，制片不良时应与②非
霍奇金淋巴瘤、③浆细胞性骨髓瘤鉴别。
五、急性髓系白血病，非特殊型
（acute myeloid leukaemia not otherwise categorised， AML-N）
T和B前体淋巴母细胞增殖分别可有TCR 与IgH 基因重排，但不具有系限制性，无助于系列区 分。TCR基因重排也偶见于髓系白血病 。
二、急性髓系白血病伴重现性遗传学异常 （acute myeloid leukaemia with recurrent genetic abnormalities）
（一）概述
2）早幼粒、中幼粒及成熟中性粒细胞不同程度发育异常：核 分叶异常（如假Pelger-Huet核）和/或胞浆染色异常；
3）Auer小体常见；
急性髓系白血病的PPT课件
• 1.细胞周期特异性药物为主，适当配合细胞 周期非特性药物
• 2.短程间歇疗法
• 3.联合化疗
• 4.强调初次诱导缓解，一定要稳、准、狠的 5.强有力的巩固维持强化的缓解治疗
编辑版ppt
5
抗白血病药物
• 细胞周期特异性药物：
• 1.抗代谢类药物：甲氨蝶呤，巯嘌呤，硫鸟 嘌呤，阿糖胞苷，环胞苷，羟基脲，福达 华
急性髓系白血病的化学治 疗
编辑版ppt
1
白血病治疗
• 1.一般治疗： • 支持治疗：纠正贫血，止血，发热的处理
• 尿酸性肾病的防治，纠正电解质紊乱，护 理
• 2.感染的防治： • 原则：广覆盖、降阶梯；短程、联合；
• 细菌感染，真菌感染，病毒和病原虫，感 染的预防
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2
细胞周期
• 细胞周期：G1期，S期，G2期，M期 • 未进入细胞周期的细胞：G0期
• 2.抗瘤类抗生素：多柔比星，阿克拉霉素， 柔红霉素，善唯达，米托蒽醌
• 细胞周期非特异性药物：
• 烷化剂：氮芥，环磷酰胺，白消安，留可 然
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6
抗白血病药物
• 抗瘤植物碱类：三尖杉酯碱，长春碱，长 春新碱，民诺宾，西艾克，足叶乙苷，威 猛，靛玉红
• 分子靶向药物：抗CD20抗体（利妥昔单抗、 美罗华），抗CD52抗体，玛洛泰，格列卫
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8பைடு நூலகம்
化疗中注意事项
• 1.观察血象 • 2.骨髓象 • 3.剂量调整
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9
• 1.CR • 2.PR • 3.NR
疗效评定
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10
诱导缓解中的联合化疗方案
• 1.柔红霉素+阿糖胞苷（DA）方案：柔红霉 素45-60mg/(㎡ ·d),第1-3d+阿糖胞苷100mg /(㎡ ·d),静脉持续滴注，DA3+7方案，小于 60岁， CR率60-72%
• 2.短程间歇疗法
• 3.联合化疗
• 4.强调初次诱导缓解，一定要稳、准、狠的 5.强有力的巩固维持强化的缓解治疗
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5
抗白血病药物
• 细胞周期特异性药物：
• 1.抗代谢类药物：甲氨蝶呤，巯嘌呤，硫鸟 嘌呤，阿糖胞苷，环胞苷，羟基脲，福达 华
急性髓系白血病的化学治 疗
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1
白血病治疗
• 1.一般治疗： • 支持治疗：纠正贫血，止血，发热的处理
• 尿酸性肾病的防治，纠正电解质紊乱，护 理
• 2.感染的防治： • 原则：广覆盖、降阶梯；短程、联合；
• 细菌感染，真菌感染，病毒和病原虫，感 染的预防
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2
细胞周期
• 细胞周期：G1期，S期，G2期，M期 • 未进入细胞周期的细胞：G0期
• 2.抗瘤类抗生素：多柔比星，阿克拉霉素， 柔红霉素，善唯达，米托蒽醌
• 细胞周期非特异性药物：
• 烷化剂：氮芥，环磷酰胺，白消安，留可 然
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6
抗白血病药物
• 抗瘤植物碱类：三尖杉酯碱，长春碱，长 春新碱，民诺宾，西艾克，足叶乙苷，威 猛，靛玉红
• 分子靶向药物：抗CD20抗体（利妥昔单抗、 美罗华），抗CD52抗体，玛洛泰，格列卫
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8பைடு நூலகம்
化疗中注意事项
• 1.观察血象 • 2.骨髓象 • 3.剂量调整
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9
• 1.CR • 2.PR • 3.NR
疗效评定
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10
诱导缓解中的联合化疗方案
• 1.柔红霉素+阿糖胞苷（DA）方案：柔红霉 素45-60mg/(㎡ ·d),第1-3d+阿糖胞苷100mg /(㎡ ·d),静脉持续滴注，DA3+7方案，小于 60岁， CR率60-72%
急性骨髓性白血病讲课PPT课件
生活质量：患者在 接受治疗后，需要 关注生活质量，包 括身体状况、心理 状态和社会适应等 方面。通过康复治 疗和生活方式的调 整，可以提高患者
的生活质量。
影响因素：生存 率和生活质量的 影响因素包括患 者的年龄、身体 状况、病情严重 程度、治疗方法
等。
康复治疗：康复 治疗包括药物治 疗、物理治疗和 心理治疗等，可 以帮助患者恢复 身体功能、减轻 疼痛和提高生活
定期复查：患者需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施，延长生存期。
预防措施：避免接触有害物质，如 辐射、化学物质等，保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动等。
筛查方法：通过血液检查、骨髓穿 刺、期进行身体检查，尤 其是血常规检查，以便早期发现急 性骨髓性白血病的症状和体征。
诊断标准：骨髓形态学检查、细胞遗传学检查、 分子生物学检查等综合诊断
PART THREE
化疗是急性骨 髓性白血病的 主要治疗方法 之一，通过使 用化学药物杀
死癌细胞。
化疗通常需要 进行多个疗程，
根据患者的具 体情况制定个 性化的治疗方
案。
化疗过程中可能 会出现一些副作 用，如恶心、呕 吐、乏力等，需 要密切关注并及
时处理。
化疗后需要定 期进行复查， 以确保治疗效 果和及时发现
复发情况。
定义：通过移植正常造血干细胞来替代病变细胞，恢复患者的造血功能和免疫功能 适用人群：年龄在60岁以下，身体状况良好的患者 移植类型：自体移植和异体移植 移植过程：采集供者造血干细胞、预处理、干细胞输注及移植后管理
靶向治疗：针对特定基因突变的治疗方法，通过抑制异常信号通路来达到治疗目的。
免疫治疗：利用患者自身免疫系统攻击白血病细胞的治疗方法，通过调节免疫细胞活性来达到 治疗目的。
急性髓系白血病规范化治疗PPT课件
• 正常核型异基因干细胞移植4年的无病生存期 为48.5%而自身干细胞移植为45% ，中剂量阿 糖胞苷(1.5-2.0 gm/m2)，<60岁AML患者正常核 型5年DFS分别为中或高剂量阿糖胞苷四个周期 （41％），自体造血干细胞移植（45％）。
编辑版pppt
26
专家建议
• 低危没有c-kit突变病人巩固治疗方案，3-4 循 环大剂量阿糖胞苷(HiDAC) (1类推荐) 后维持 治疗(2B推荐)或1-2循环常规剂量阿糖胞苷后自 身干细胞移植（2B推荐)。
• CALGB(The Cancer and Leukemia Group B)临床研究 中，1213例AML患者的5年生存率在低危、中危和高 危核型改变者中分别是55％、24％和5％。
编辑版pppt
4
初始评估
将c-KIT, FLT3, CEBPA 和NPM-1纳入新的遗传学风险范 畴。
当癌症和白血病B组（CALGB）试验组由细胞遗传学研究 的数据，常规剂量阿糖胞苷巩固治疗在总的inv(16) 或 t(8, 21)病人无复发生存率50-60%，累计治疗相关死亡率8-10%， 随后的数据重新进行分析复发率和结果，包括对这些2030%低危病人出现的c - kit的突变，在野生型c-kit的inv16 复发率29%增加到突变型的56%，2年的总生存率也有下降， 在t(8:21)病人复发风险由30%增加到70%，2年的总生存率 减少到42%。
• 在所有组中复发率、EFS和OS没有区别。
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诱导化疗（60以下年轻患者）
• 注射用阿糖胞苷7天联合 去甲氧柔红霉素 或升级柔红霉素。 NCCN AML专家组1 类推荐，对于心脏功能受损的病人其他 方案联合非蒽环类（如福达拉滨或拓扑 替康）与阿糖胞苷。
(医学课件)急性髓性白血病教学查房ppt演示课件
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病例总结
专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。
血液科教学查房
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1
目录
01
病史汇报
02
体格检查
03
病例总结
04
讨论
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2
病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详） 对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范 围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下 隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐， 无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、 黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
急性白血病PPT教学课件
学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核 细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中 非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。 ❖ 7、M7 巨核细胞白血病 ❖ 未分化型 外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原 巨核细胞＞30％，原巨核细胞由组化电镜或单克隆抗体证实； 骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多， 网状纤维增加。
包括各种理化因素、生物因素等。而这种邪毒进 入机体后多能化热伤阴，因而又多将这种邪毒看 作“火热之邪”，也有称“火毒”“热毒”者。 邪毒在一定内因条件下侵入机体的脏腑经络，由 表及里，如邪毒量少力弱，则起病较缓慢，即有 一个潜伏期，或病情较轻。邪毒蕴积日久化热， 耗气伤阴，因而病人早期常表现出气阴耗伤的症 候，临床上将此期定为气阴兩虚型，为早期或轻 型患者；邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏症 候，临床上称为气血双亏型；邪毒进一步发展， 侵及营血，毒入骨髓或内陷心包，则出现壮热口 渴，衄血发斑等热度炽盛表现，甚至神昏谵语， 如不及时救治，则出现气阴两竭，病入膏肓。此 期称为热毒炽盛型。多在前两期的基础上病情恶 化而成，也可因邪毒力强，或正气虚，邪毒可直 接侵入营血，毒入骨髓而见热度炽盛之象，
❖
4)中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生
存期延长，中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的
问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也
较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重
时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊
髓瘫痪等。
❖
5)绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或
❖ 4 痰凝：
❖ 外感热邪或七情失调、气郁化火炼津成痰;饮食不节,脾 胃受损,失于运化,酿湿生痰。
包括各种理化因素、生物因素等。而这种邪毒进 入机体后多能化热伤阴，因而又多将这种邪毒看 作“火热之邪”，也有称“火毒”“热毒”者。 邪毒在一定内因条件下侵入机体的脏腑经络，由 表及里，如邪毒量少力弱，则起病较缓慢，即有 一个潜伏期，或病情较轻。邪毒蕴积日久化热， 耗气伤阴，因而病人早期常表现出气阴耗伤的症 候，临床上将此期定为气阴兩虚型，为早期或轻 型患者；邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏症 候，临床上称为气血双亏型；邪毒进一步发展， 侵及营血，毒入骨髓或内陷心包，则出现壮热口 渴，衄血发斑等热度炽盛表现，甚至神昏谵语， 如不及时救治，则出现气阴两竭，病入膏肓。此 期称为热毒炽盛型。多在前两期的基础上病情恶 化而成，也可因邪毒力强，或正气虚，邪毒可直 接侵入营血，毒入骨髓而见热度炽盛之象，
❖
4)中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生
存期延长，中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的
问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也
较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重
时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊
髓瘫痪等。
❖
5)绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或
❖ 4 痰凝：
❖ 外感热邪或七情失调、气郁化火炼津成痰;饮食不节,脾 胃受损,失于运化,酿湿生痰。
急性髓性白血病教学查房PPT课件
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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鉴别诊断
01 类白血病 02 骨髓增生异常综合征 03 急性白血病
病史汇报
•查体：体温:38.2℃, 脉 搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。
•我院血常规(20170619):白 细胞计数 253.89×109/L， 红细胞计数 2.27×1012/L， 血红蛋白 70 g/L，血小板计 数 36×109/L。
•患者工作中经常接触84消 毒液、烧碱等化学用品。
病例总结
➢ 专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。
血小板
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血红蛋白
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粪便常规
急性髓性白血病教学查房PPT课件
血液科教学查房
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1
01 病史汇报
目录
02 体格检查
03 病例总结
04 讨论
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2
病史汇报
➢ 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）
对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下
隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，
无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、
黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
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血小板
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01 病史汇报
目录
02 体格检查
03 病例总结
04 讨论
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病史汇报
➢ 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）
对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下
隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，
无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、
黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
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血小板
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治疗进程
2017-11-30接检验科危急值：中性粒细胞0.04*109/l， 考虑与化疗药物相关，与临床相符。
2017-12-01体温38度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗 生素应用。
2017-12-4患者血常规示血小板10.0*109/L输血小板 10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
护理诊断
1.出血：与血小板减少有关 2.体温升高：与感染有关 3.营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道
成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。
二、分类
白血病:急性白血病和慢性白血病 1.急性白血病： (1)急性淋巴细胞白血病 (2)急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病)
(2)急性非淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病微分化型(M0) 急性粒细胞白血病未分化型(M1) 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病(M3) 急性粒-单核细胞白血病(M4) 急性单核细胞白血病(M5) 急性红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7)
是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造 血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基 本恢复正常，即达到完全缓解。 b.缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108~109 以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞 浸润。早期可用原诱导方案2~4疗程，以后每月强 化治疗一次，共计治疗3~4年。
七、治疗要点
粒细胞刺激因子注射液升白细胞。 2017-11-14在无菌技术操作下进行PICC置管术，置
管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不 适。 2017-11-16开始“HA”方案化疗，昂丹司琼止吐，并 予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增免。
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-18 患者化疗结束，期间保持床单元清洁，
予输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反应 发生。 2017-11-28 接检验科危急值：白细胞0.48*109/L， 中性粒细胞比率2.1%，医嘱已经予以重组人粒细 胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出 血发热。 2017-11-29患者血常规示血小板13.0*109/L输血小 板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
既往史：平素健康状况：一般； 疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏
个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无 吸烟饮酒
婚育史：结婚年龄：21岁 家族史：否认家族性、遗传病
护理体检
T：36.9℃ P：75次/分 R:19次/分 BP： 147/85mmHg
神清，精神可，步行入院 视力听力正常，沟通能力良好 皮肤黏膜完整，无皮下出血 口腔粘膜完整，无牙龈出血 无腹痛腹泻，小便正常 饮食正常，睡眠可 营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿
定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染 发生。 2017-11-21白细胞1.32*109/L，中性粒细胞0.95 *109/L ，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。 继续加强观察血象、有无出血发热。 2017-11-24患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-25 患者血常规示血小板13.0*109/L,遵医嘱
八、病例分析
一般资料
患者 ：魏长金 性别：男 62岁 病案号 002695.
现病史：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤
紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹 胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常 规检查示：WBC12*109/L，Hb 45g/L， PLT21*109/L，行骨髓细胞学检查示：增生活跃， 确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予DA，HA， IA等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病 完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇 骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状，予 以抗炎、输血等支持治疗后好转。2016.11.2予阿 糖胞苷化疗，2017.2.17开始予“HA”方案化疗，今 再次入科化疗，门诊拟“急性髓系白血病”收住院。
3.免疫学检查 4.尿酸浓度
六、诊断要点
1、一般治疗 紧急处理高白细胞血症，当WBC>200 *109是可产
生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症， 反应迟钝，语言不清，颅内出血。
六、诊断要点
2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解
和巩固强化。 a.诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的
诊疗计划
诊疗计划 1.完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术 前凝血等， 行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。 2.择期化疗。 3.病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有 感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能， 病情不稳定
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-13患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人
三、病因
病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。 放射 电离辐射 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂 及细胞毒药物 遗传因素
四、临床症状
1、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热， 也可低热，较高发热常说明有继发感染。
2、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出 血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。
急性髓系白血病(1)
主要内容
定义 分类 病因 临床症状 实验室检查 治疗 病例分析 护理诊断及措施 健康教育
白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。 急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，
AML) 又称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括 所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干 细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形
四、临床症状
3、贫血 随病情发展进行性加重。 4、白血病细胞浸润器官和组织的表现 a.骨骼和关节疼痛 b.肝、脾及淋巴结肿大 c.中枢神经系统 d.其他部位
五、实验室检查
1. 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于 100*10^L，部分病人白细胞数正常或减少。
2.骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多 数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病 原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨 核细胞系统均显著减少。