最新急性髓系白血病(1)教学讲义ppt
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定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染 发生。 2017-11-21白细胞1.32*109/L，中性粒细胞0.95 *109/L ，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。 继续加强观察血象、有无出血发热。 2017-11-24患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-25 患者血常规示血小板13.0*109/L,遵医嘱
予输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反应 发生。 2017-11-28 接检验科危急值：白细胞0.48*109/L， 中性粒细胞比率2.1%，医嘱已经予以重组人粒细 胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出 血发热。 2017-11-29患者血常规示血小板13.0*109/L输血小 板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
急性髓系白血病(1)
主要内容
定义 分类 病因 临床症状 实验室检查 治疗 病例分析 护理诊断及措施 健康教育
白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。 急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，
AML) 又称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括 所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干 细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形
治疗进程
2017-11-30接检验科危急值：中性粒细胞0.04*109/l， 考虑与化疗药物相关，与临床相符。
2017-12-01体温38度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗 生素应用。
2017-12-4患者血常规示血小板10.0*109/L输血小板 10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
护理诊断
1.出血：与血小板减少有关 2.体温升高：与感染有关 3.营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道
3.免疫学检查 4.尿酸浓度
六、诊断要点
1、一般治疗 紧急处理高白细胞血症，当WBC>200 *109是可产
生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症， 反应迟钝，语言不清，颅内出血。
六、诊断要点
2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解
和巩固强化。 a.诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的
既往史：平素健康状况：一般； 疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏
个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无 吸烟饮酒
婚育史：结婚年龄：21岁 家族史：否认家族性、遗传病
护理体检
T：36.9℃ P：75次/分 R:19次/分 BP： 147/85mmHg
神清，精神可，步行入院 视力听力正常，沟通能力良好 皮肤黏膜完整，无皮下出血 口腔粘膜完整，无牙龈出血 无腹痛腹泻，小便正常 饮食正常，睡眠可 营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿
三、病因
病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。 放射 电离辐射 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂 及细胞毒药物 遗传因素
四、临床症状
1、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热， 也可低热，较高发热常说明有继发感染。
2、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出 血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。
成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。
二、分类
白血病:急性白血病和慢性白血病 1.急性白血病： (1)急性淋巴细胞白血病 (2)急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病)
(2)急性非淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病微分化型(M0) 急性粒细胞白血病未分化型(M1) 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病(M3) 急性粒-单核细胞白血病(M4) 急性单核细胞白血病(M5) 急性红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7)
四、临床症状
3、贫血 随病情发展进行性加重。 4、白血病细胞浸润器官和组织的表现 a.骨骼和关节疼痛 b.肝、脾及淋巴结肿大 c.中枢神经系统 d.其他部位
五、实验室检查
1. 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于 100*10^9/L，部分病人白细胞数正常或减少。
2.骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多 数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病 原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨 核细胞系统均显著减少。
八、病例分析
一般资料
患者 ：魏长金 性别：男 62岁 病案号 002695.
现病史：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤
紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹 胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常 规检查示：WBC12*109/L，Hb 45g/L， PLT21*109/L，行骨髓细胞学检查示：增生活跃， 确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予DA，HA， IA等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病 完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇 骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状，予 以抗炎、输血等支持治疗后好转。2016.11.2予阿 糖胞苷化疗，2017.2.17开始予“HA”方案化疗，今 再次入科化疗，门诊拟“急性髓系白血病”收住院。
是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造 血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基 本恢复正常，即达到完全缓解。 b.缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108~109 以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞 浸润。早期可用原诱导方案2~4疗程，以后每月强 化治疗一次，共计治疗3~4年。
七、治疗要点
诊疗计划
诊疗计划 1.完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术 前凝血等， 行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。 2.择期化疗。 3.病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有 感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能， 病情不稳定
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-13患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人Baidu Nhomakorabea
粒细胞刺激因子注射液升白细胞。 2017-11-14在无菌技术操作下进行PICC置管术，置
管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不 适。 2017-11-16开始“HA”方案化疗，昂丹司琼止吐，并 予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增免。
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-18 患者化疗结束，期间保持床单元清洁，
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-25 患者血常规示血小板13.0*109/L,遵医嘱
予输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反应 发生。 2017-11-28 接检验科危急值：白细胞0.48*109/L， 中性粒细胞比率2.1%，医嘱已经予以重组人粒细 胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出 血发热。 2017-11-29患者血常规示血小板13.0*109/L输血小 板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
急性髓系白血病(1)
主要内容
定义 分类 病因 临床症状 实验室检查 治疗 病例分析 护理诊断及措施 健康教育
白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。 急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，
AML) 又称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括 所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干 细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形
治疗进程
2017-11-30接检验科危急值：中性粒细胞0.04*109/l， 考虑与化疗药物相关，与临床相符。
2017-12-01体温38度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗 生素应用。
2017-12-4患者血常规示血小板10.0*109/L输血小板 10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
护理诊断
1.出血：与血小板减少有关 2.体温升高：与感染有关 3.营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道
3.免疫学检查 4.尿酸浓度
六、诊断要点
1、一般治疗 紧急处理高白细胞血症，当WBC>200 *109是可产
生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症， 反应迟钝，语言不清，颅内出血。
六、诊断要点
2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解
和巩固强化。 a.诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的
既往史：平素健康状况：一般； 疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏
个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无 吸烟饮酒
婚育史：结婚年龄：21岁 家族史：否认家族性、遗传病
护理体检
T：36.9℃ P：75次/分 R:19次/分 BP： 147/85mmHg
神清，精神可，步行入院 视力听力正常，沟通能力良好 皮肤黏膜完整，无皮下出血 口腔粘膜完整，无牙龈出血 无腹痛腹泻，小便正常 饮食正常，睡眠可 营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿
三、病因
病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。 放射 电离辐射 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂 及细胞毒药物 遗传因素
四、临床症状
1、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热， 也可低热，较高发热常说明有继发感染。
2、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出 血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。
成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。
二、分类
白血病:急性白血病和慢性白血病 1.急性白血病： (1)急性淋巴细胞白血病 (2)急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病)
(2)急性非淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病微分化型(M0) 急性粒细胞白血病未分化型(M1) 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病(M3) 急性粒-单核细胞白血病(M4) 急性单核细胞白血病(M5) 急性红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7)
四、临床症状
3、贫血 随病情发展进行性加重。 4、白血病细胞浸润器官和组织的表现 a.骨骼和关节疼痛 b.肝、脾及淋巴结肿大 c.中枢神经系统 d.其他部位
五、实验室检查
1. 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于 100*10^9/L，部分病人白细胞数正常或减少。
2.骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多 数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病 原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨 核细胞系统均显著减少。
八、病例分析
一般资料
患者 ：魏长金 性别：男 62岁 病案号 002695.
现病史：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤
紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹 胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常 规检查示：WBC12*109/L，Hb 45g/L， PLT21*109/L，行骨髓细胞学检查示：增生活跃， 确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予DA，HA， IA等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病 完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇 骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状，予 以抗炎、输血等支持治疗后好转。2016.11.2予阿 糖胞苷化疗，2017.2.17开始予“HA”方案化疗，今 再次入科化疗，门诊拟“急性髓系白血病”收住院。
是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造 血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基 本恢复正常，即达到完全缓解。 b.缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108~109 以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞 浸润。早期可用原诱导方案2~4疗程，以后每月强 化治疗一次，共计治疗3~4年。
七、治疗要点
诊疗计划
诊疗计划 1.完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术 前凝血等， 行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。 2.择期化疗。 3.病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有 感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能， 病情不稳定
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-13患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人Baidu Nhomakorabea
粒细胞刺激因子注射液升白细胞。 2017-11-14在无菌技术操作下进行PICC置管术，置
管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不 适。 2017-11-16开始“HA”方案化疗，昂丹司琼止吐，并 予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增免。
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-18 患者化疗结束，期间保持床单元清洁，