各类抗菌药物的适应症和注意事项 PPT
合集下载
抗菌药物合理使用管理PPT课件
合理用药概念
合理用药概念：“安全、有效、适当、经济”
1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家 会议，给出定义。
安全性：
风险与效益评估，权衡利弊。
有效性：
有明确的适应症。“治标”与“治本”兼为有效。达 成医患双方均可接受的用药目标。
适磺胺嘧啶
抗真菌药 氟康唑
透过正常血脑屏障否 脑膜发炎
可透过 可透过 可透过 为血中浓度70%
其它药物 其它药物
可透过
附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产质粒介导的AmpC（头孢菌素酶）菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌
高龄或免疫缺陷者等高危人群（65岁以上、癌症、 糖尿病等）
手术范围大、时间长、污染机会增加
重要脏器（头颅手术、心脏手术、眼内等） 异物植入手术（人工心瓣膜植入、永久性心脏起博
器放置、人工关节置换）
颅脑手术：选择透过血脑屏障的药物。
《常见手术预防用抗菌药物表》38号文
手术名称
抗菌药物选择
问题
4. 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
供参考，结合患者具体情况制订个体化给药方案。
第一部分： 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则
新生儿患者抗菌药物应用原则 《抗菌药物临床应用指导原则》简介 (2004年8月)
抗菌药物治疗性应用基本原则 可以用肌酐清除率指标，调整给药方案。
1. 临时采购：医疗机构使用本机构目录以外的抗菌药物，可以启动临时采购程序。
新生儿患者抗菌药物应用原则
新生儿特点：重要器官发育尚未成熟、肝酶 分泌不足或缺乏、肾清除功能较差、生长发 育随日龄增加而迅速变化。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
一、适应证：
• • • • • • • • ⒈G－杆菌的中、重度感染 ⒉铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药 ⒊严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药（非首选）。 ⒋链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后 者需联合用药。 ⒌链霉素：结核病联合疗法。 ⒍新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药。 ⒎巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病。 ⒏大观霉素：仅用于单纯性淋病。
• 碳青霉烯类
药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米 隆（克倍宁） 对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活 性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞 菌作用差
• • • • •
• • • •
一、适应证 1．多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严 重感染。 2．厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。 3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等） 5.美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童 的细菌性脑膜炎。 二、注意事项 1.过敏者禁用 2.不宜于治疗轻症 3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降 而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛 培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。 4.肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。
大环内酯类
• • • • • • • 一、适应证： ⒈红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）。 ⑴作为青霉素过敏患者的替代药物：用于G＋球菌和G＋杆菌感染。 ⑵军团菌病，弯曲菌肠炎，百日咳等。 ⑶衣原体属，支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。 ⑷其他：口腔感染。 ⒉新品种：除上述适应证外，阿奇霉素用于军团菌病。阿奇霉素、 克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌所致的社区获得性 呼吸道感染，与其他抗菌药物联合，用于鸟分支杆菌复合群感染 的治疗及预防。克拉霉素与甲硝唑、奥美拉唑或胶体次枸橼酸鉍 合用，治疗幽门螺杆菌阳性溃疡。
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药物应用原则ppt课件
体感染等感染 （2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 （3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
最新各类抗菌药物的适应证和注意事项-药剂科课件PPT
注意事项
➢ 无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史,并需先 做皮试
➢ 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射 肾上腺素，并给予吸氧，应用升压药、肾上腺皮质激素等 抗休克治疗。
➢ 青霉素脑病 易出现于老年和肾功能减退患者 ➢ 青霉素钾盐不可快速静脉注射 ➢ 本类药物在碱性溶液中易失活，不可鞘内注射 ➢ 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应的发生
➢ 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者 ➢ 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑
治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者
多肽类抗生素
➢ 万古和去甲万古霉素 对各种革兰阳性球菌与阳性杆菌具 有强大的抗菌作用，MRSA、MRSE和肠球菌对本品敏感 。属快效杀菌剂，作用于细胞壁，抑制细胞壁蛋白质的合 成，体外或体内细菌对本品不易产生耐药性
氨基糖苷类抗生素
注意事项
➢ 氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染 的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作 用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中 常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药 物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于 单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗
氨基糖苷类抗生素
➢ 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所 致严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、 阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科 细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； 用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某 些菌株可出现耐药。
➢ 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 ➢ 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验
头孢菌素类抗生素
具有青霉素类优良属性
（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）
➢ 无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史,并需先 做皮试
➢ 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射 肾上腺素，并给予吸氧，应用升压药、肾上腺皮质激素等 抗休克治疗。
➢ 青霉素脑病 易出现于老年和肾功能减退患者 ➢ 青霉素钾盐不可快速静脉注射 ➢ 本类药物在碱性溶液中易失活，不可鞘内注射 ➢ 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应的发生
➢ 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者 ➢ 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑
治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者
多肽类抗生素
➢ 万古和去甲万古霉素 对各种革兰阳性球菌与阳性杆菌具 有强大的抗菌作用，MRSA、MRSE和肠球菌对本品敏感 。属快效杀菌剂，作用于细胞壁，抑制细胞壁蛋白质的合 成，体外或体内细菌对本品不易产生耐药性
氨基糖苷类抗生素
注意事项
➢ 氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染 的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作 用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中 常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药 物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于 单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗
氨基糖苷类抗生素
➢ 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所 致严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、 阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科 细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； 用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某 些菌株可出现耐药。
➢ 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 ➢ 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验
头孢菌素类抗生素
具有青霉素类优良属性
（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）
抗菌药物临床应用指导原则ppt
中、重度COPD，伴有铜 环丙沙星 绿 假单胞菌感染危险因 素
左氧氟沙星
抗假单胞菌 β-内酰胺类（头孢他啶、 头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶 抑 制剂、碳青霉烯类等）±氨基糖苷类或环 丙沙星、左氧氟沙星
2021/11/14
29
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和 流感嗜血杆菌，其次为肺炎 链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形 诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细 菌培养及药敏结果前，可根据患者的感染部位、 基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物 用药史及其治疗反应等推 测可能的病原体，并结 合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经 验治疗。。
2021/11/14
7
抗菌药物治疗性应用的基本原则
。四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择 用药 各种抗菌药物的药效学和药动学特点不同，因此 各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗 菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌 药物。
充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌 性中 耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病 原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡 他莫拉菌最为常见，三者 约占病原菌的近 80%；少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌等。
【治疗原则】
1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
2021/11/14
20
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染， 多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病 毒 、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多 为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症 治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基 础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌 感 染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时 才应用。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
抗菌药物临床应用的指导原则
接受注射用药的感染患者经初始注射治疗
病情好转并能口服时，应及早转为口服给 药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏
膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在 感染部位不能达到有效浓度，反而易导致 耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器 感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物临床应用的指导原则
抗菌谱广。对不产酶的葡球菌、链球菌的抗菌（ G+ 球菌）作用次于青霉素，对肠球菌的作用良好 ，对流感嗜血杆菌、大肠杆菌、沙门菌属、奇异变 形杆菌、志贺 菌属等 G - 杆菌具良好的抗菌活性。 胆汁中浓度高，易透过血脑屏障。主要用于上述G杆菌、肠球菌致各种感染，包括CNS感染。 阿莫西林对肠球菌与沙门菌属的作用较强，氨苄西 林对流感杆菌稍强。阿莫西林的杀菌作用更强更 快；皮疹发生率低；口服生物利用度较高。
当前抗菌药物应用中的存在问题
1．用不用？
指征不严——“滥”：
发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等
昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等
不恰当的术前预防用药
用什么？ 概念不清——“乱”：
金葡菌——青霉素G 大肠埃希菌——哌拉西林 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星
抗菌药物临床应用指导原则 及分类（冯澜）
提 纲
01
CONTENTS
抗菌药物指导原则
各类抗菌药物的适应证和注意事项
02Leabharlann 03小结抗菌药物的定义与范畴
抗菌药物：具有杀菌或是抑菌活性，主
要供全身应用（含口服肌注 , 静注，静 滴等，部分也可用于局部）治疗各种细 菌感染的药物，包括抗生素，磺胺类， 硝基咪唑类，喹诺酮类，抗结核，抗真 菌等化学药物。
抗菌药物讲座抗菌药物的适应证和注意事项二课件
禁止与其他骨髓抑制药物合用。
*
*
注意事项
5.早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用氯霉素。婴幼儿患者必须应用本药时需进行血药浓度监测。
6.肝功能减退患者避免应用本药
4.妊娠期患者避免应用。哺乳期患者避免应用或用药期间暂停哺乳。
*
*
大环内酯类抗生素
目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。 大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。
MRSA/MRSE知识介绍
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
耐甲氧西林表皮葡萄球菌
一、适应证
*
*
二、注意事项
1
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。
2
任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。
1. 红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类
麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。
*
*
2. 大环内酯类新品种
除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
*
*
注意事项
5.早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用氯霉素。婴幼儿患者必须应用本药时需进行血药浓度监测。
6.肝功能减退患者避免应用本药
4.妊娠期患者避免应用。哺乳期患者避免应用或用药期间暂停哺乳。
*
*
大环内酯类抗生素
目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。 大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。
MRSA/MRSE知识介绍
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
耐甲氧西林表皮葡萄球菌
一、适应证
*
*
二、注意事项
1
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。
2
任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。
1. 红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类
麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。
*
*
2. 大环内酯类新品种
除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、第三代：对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用。其中头孢他啶、头孢 派酮对铜绿假单胞菌具有高度抗菌作用。注射剂有头孢噻肟、头孢曲松、 头孢他啶、头孢派酮。口服剂有头孢克肟、头孢泊肟酯。口服品种对铜绿 假单胞菌无效。
4、第四代：主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟 肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假 单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
二、适应症
1、青霉素：适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉 素敏感的金葡菌所致感染。也可用于草绿色链球菌和肠球 菌心内膜炎。也可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者 某些操作时，预防心内膜炎的发生。
普鲁卡因青霉素抗菌谱与青霉素相同，适宜于敏感细菌所 致轻症感染。
苄星青霉素为长效制剂，用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁 桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，亦可用于 梅毒治疗。
2、阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠 埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉 维酸相同。
（3）头孢呋辛可用于磺胺、青霉素及氨苄西林耐药的脑膜炎链 球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎及手术前预防用药。
（4）头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯适用于上述轻症感染。
（5）头孢呋辛酯还可用于单纯淋球菌所致感染。
3、三代头孢： （1）适用于敏感肠杆菌科细菌所致严重感染。 （2）治疗腹腔、盆腔感染时，需与抗厌氧菌药物合用。 （3）本类药物对阳性球菌感染治疗亦有效，但并非首选。 （4）头孢他啶பைடு நூலகம்头孢派酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 （5）口服类药物主要用于敏感菌所致轻、中度感染，也可用于注射剂型 治疗基本好转的病例。 （6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。 4、四代头孢： （1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐 药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。 （2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。
（2）哌拉西林、阿洛西林和美洛西林：适用于肠 杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染。
本类药物可为青霉素酶水解失活。
三、注意事项
1、本类药物用前首先进行过敏试验。 2、过敏性休克一旦发生，及时进行抗休克治疗。 3、老年人大量用药，可导致青霉素脑病发生。 4、青霉素严禁用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。
各类抗菌药物的适应症和注意事项
青霉素类抗生素
一、分类
1、主要作用于革兰阳性细菌：青霉素、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素、青霉素V。
2、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（目前仅用于药敏试 验）、苯唑西林、氯唑西林。
3、广谱青霉素：
（1）对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿 莫西林。
（2）对多数阴性杆菌，包括绿脓杆菌有抗菌活性，如哌 拉西林、阿洛西林、美洛西林等
青霉素V抗菌效果较差，适用于敏感细菌所致轻症感染。
2、耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉 素类相似，但抗菌效果差。适用于产青霉素酶的葡 萄球菌感染。单纯性肺炎链球菌、溶血性链球菌或 青霉素敏感的葡萄球菌不宜采用。
3、广谱青霉素类：
（1）氨苄西林与阿莫西林：对流感嗜血杆菌、大 肠埃希菌及奇异变形杆菌有抗菌活性。氨苄西林为 肠球菌感染首选用药。
β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂
一、分类
目前应用的主要有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、 头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦。
二、适应症
1、本类药物适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染，不适 宜于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β-内酰胺酶的耐药菌感染。
4、氨基糖苷类与一代头孢合用时，会加重前者肾毒性，需监 测肾功能。
5、头孢派酮、头孢曲松、头孢孟多等可引起“戒酒硫样反 应”。用药期间及治疗结束后72h应避免摄入含酒精饮料。
6、头孢派酮可导致低凝血酶原症或出血，必要时需合用维生 素K。
碳青霉烯类抗生素
一、分类 本类药物主要有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。 二、适应症 1、本类药物对各种阳性球菌、阴性杆菌和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性， 对多数β-内酰胺酶高度稳定。对MRS和嗜麦芽窄食单胞菌作用差。 2、可用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 3、病原菌尚未明确的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 二、注意事项 1、治疗铜绿假单胞菌时，需监测耐药菌株出现。 2、亚胺培南/西司他丁不适用于中枢神经系统感染。 3、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎。 4、本类药物不适用于治疗轻症感染，更不可用于预防用药。 5、原有癫痫等中枢神经系统疾患感染者，慎用此类药物。
头孢菌素类抗生素
一、分类
本类抗菌药物依据抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性及肾毒性不 同，可以分为四代。
1、第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，对少数革兰阴性杆菌有一定 的抗菌活性。常有注射剂有头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定。口服制剂有 头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄。
2、第二代：对阳性球菌活性与一代相仿或略差，对部分阴性杆菌具有抗 菌活性。注射剂有头孢呋辛、头孢替安。口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛 酯和头孢丙烯。
所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此 类细菌感染的治疗
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
三、注意事项
1、禁用于对任何一种头孢菌素抗生素有过敏史以及青霉素过 敏休克史的患者。
2、中度以上肾功能不全患者，应根据肾功能适当调整剂量。
3、中度以上肝功能减退时，头孢派酮、头孢曲松需调整剂量。
二、适应症
1、一代头孢：口服剂型适用于敏感菌所致轻症感染，头孢唑啉 效果优于头孢拉定、头孢氨苄；注射剂适用于葡萄球菌、链球菌、 肺炎链球菌所致感染。头孢唑啉还可用于预防手术伤口感染。
2、二代头孢：
（1）用于葡萄球菌、链球菌、肺双、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、 奇异变形杆菌所致感染。
（2）用于腹腔、盆腔感染需与康厌氧菌药物合用。
4、第四代：主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟 肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假 单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
二、适应症
1、青霉素：适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉 素敏感的金葡菌所致感染。也可用于草绿色链球菌和肠球 菌心内膜炎。也可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者 某些操作时，预防心内膜炎的发生。
普鲁卡因青霉素抗菌谱与青霉素相同，适宜于敏感细菌所 致轻症感染。
苄星青霉素为长效制剂，用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁 桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，亦可用于 梅毒治疗。
2、阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠 埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉 维酸相同。
（3）头孢呋辛可用于磺胺、青霉素及氨苄西林耐药的脑膜炎链 球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎及手术前预防用药。
（4）头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯适用于上述轻症感染。
（5）头孢呋辛酯还可用于单纯淋球菌所致感染。
3、三代头孢： （1）适用于敏感肠杆菌科细菌所致严重感染。 （2）治疗腹腔、盆腔感染时，需与抗厌氧菌药物合用。 （3）本类药物对阳性球菌感染治疗亦有效，但并非首选。 （4）头孢他啶பைடு நூலகம்头孢派酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 （5）口服类药物主要用于敏感菌所致轻、中度感染，也可用于注射剂型 治疗基本好转的病例。 （6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。 4、四代头孢： （1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐 药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。 （2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。
（2）哌拉西林、阿洛西林和美洛西林：适用于肠 杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染。
本类药物可为青霉素酶水解失活。
三、注意事项
1、本类药物用前首先进行过敏试验。 2、过敏性休克一旦发生，及时进行抗休克治疗。 3、老年人大量用药，可导致青霉素脑病发生。 4、青霉素严禁用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。
各类抗菌药物的适应症和注意事项
青霉素类抗生素
一、分类
1、主要作用于革兰阳性细菌：青霉素、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素、青霉素V。
2、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（目前仅用于药敏试 验）、苯唑西林、氯唑西林。
3、广谱青霉素：
（1）对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿 莫西林。
（2）对多数阴性杆菌，包括绿脓杆菌有抗菌活性，如哌 拉西林、阿洛西林、美洛西林等
青霉素V抗菌效果较差，适用于敏感细菌所致轻症感染。
2、耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉 素类相似，但抗菌效果差。适用于产青霉素酶的葡 萄球菌感染。单纯性肺炎链球菌、溶血性链球菌或 青霉素敏感的葡萄球菌不宜采用。
3、广谱青霉素类：
（1）氨苄西林与阿莫西林：对流感嗜血杆菌、大 肠埃希菌及奇异变形杆菌有抗菌活性。氨苄西林为 肠球菌感染首选用药。
β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂
一、分类
目前应用的主要有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、 头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦。
二、适应症
1、本类药物适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染，不适 宜于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β-内酰胺酶的耐药菌感染。
4、氨基糖苷类与一代头孢合用时，会加重前者肾毒性，需监 测肾功能。
5、头孢派酮、头孢曲松、头孢孟多等可引起“戒酒硫样反 应”。用药期间及治疗结束后72h应避免摄入含酒精饮料。
6、头孢派酮可导致低凝血酶原症或出血，必要时需合用维生 素K。
碳青霉烯类抗生素
一、分类 本类药物主要有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。 二、适应症 1、本类药物对各种阳性球菌、阴性杆菌和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性， 对多数β-内酰胺酶高度稳定。对MRS和嗜麦芽窄食单胞菌作用差。 2、可用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 3、病原菌尚未明确的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 二、注意事项 1、治疗铜绿假单胞菌时，需监测耐药菌株出现。 2、亚胺培南/西司他丁不适用于中枢神经系统感染。 3、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎。 4、本类药物不适用于治疗轻症感染，更不可用于预防用药。 5、原有癫痫等中枢神经系统疾患感染者，慎用此类药物。
头孢菌素类抗生素
一、分类
本类抗菌药物依据抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性及肾毒性不 同，可以分为四代。
1、第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，对少数革兰阴性杆菌有一定 的抗菌活性。常有注射剂有头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定。口服制剂有 头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄。
2、第二代：对阳性球菌活性与一代相仿或略差，对部分阴性杆菌具有抗 菌活性。注射剂有头孢呋辛、头孢替安。口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛 酯和头孢丙烯。
所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此 类细菌感染的治疗
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
三、注意事项
1、禁用于对任何一种头孢菌素抗生素有过敏史以及青霉素过 敏休克史的患者。
2、中度以上肾功能不全患者，应根据肾功能适当调整剂量。
3、中度以上肝功能减退时，头孢派酮、头孢曲松需调整剂量。
二、适应症
1、一代头孢：口服剂型适用于敏感菌所致轻症感染，头孢唑啉 效果优于头孢拉定、头孢氨苄；注射剂适用于葡萄球菌、链球菌、 肺炎链球菌所致感染。头孢唑啉还可用于预防手术伤口感染。
2、二代头孢：
（1）用于葡萄球菌、链球菌、肺双、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、 奇异变形杆菌所致感染。
（2）用于腹腔、盆腔感染需与康厌氧菌药物合用。