处方点评、医嘱审核及案例讨论
2020执业药师继续教育 处方点评、医嘱审核及案例讨论 试题及答案
处方点评、医嘱审核及案例讨论——在线答题得分：100单选题（每道题只有一个答案）1-处方审核的内容不包括（）A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌C.处方用药与临床诊断的经济性D.是否有重复给药现象2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（）A.抗消化性溃疡药B.抗菌药物C.第二类精神药品D.降压药物3-处方点评的作用是（）A.保证合理用药B.促进合理用药C.以上都是D.以上都不是4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥ （）A.1‰；100张B.1%；30张C.1‰；30张D.1%；100张5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（）A.诊断不全B.药品剂型/给药途径不适宜C.适应证不适宜D.用法用量不适宜多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分）1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（）A.处方填写的完整性B.用药剂量是否合理C.用药方法是否恰当D.药物相互作用和配伍禁忌E.有无缺货及可代用的药品2-不合理用药的表现形式有（）A.有适应证但未得到治疗B.选用的药物不对症C.剂量过小或疗程不足D.未使用昂贵的药品E.没有实行联合用药3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（）A.处方不超过7日用量的常释剂型B.处方不超过7日用量的控缓释制剂C.处方不超过3日用量的注射剂D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶4-下列属于超常处方的是（）A.无适应证用药B.无正当理由超说明书C.用法用量不适宜D.有不良相互作用和配伍禁忌5-下列属于联合用药不适宜的是（）A.产生拮抗作用的药物联合使用B.联用后加重药物不良反应的C.联用后减弱药物治疗作用的D.有不良相互作用和配伍禁忌。
处方医嘱的审查与点评要点
处方医嘱的审查与点评要点目录一审核与点评过敏试验 (2)（一）《处方管理办法》要求 (2)（二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定 (3)（三）药品说明书中有关皮试的规定 (4)二审核与点评处方使用权限 (6)（一）《麻醉药品和精神药品管理条例》要求 (6)（二）《抗菌药物使用指导原则》要求 (6)（三）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》使用要求 (6)三审核与点评注射剂分散媒 (7)3.1 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 (7)3.2 不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 (8)3.3 不适与钙制剂配伍的抗菌药注射剂 (9)3.4 溶媒使用量或配制的药物浓度 (11)3.5 输液速度 (11)3.6 输液配制六注意 (11)3.7 附带溶媒注射液 (12)3.8 药品可用溶媒 (13)四审核与点评用药与临床诊断的一致性 (18)4.1 年龄禁忌 (18)4.2 临床不对症用药问题 (21)4.3 涉药医疗纠纷 (22)4.4 药师的注意义务 (23)4.5 用药与临床诊断不一致的处置——加强沟通 (23)五审核与点评给药剂量 (24)（一）药物剂量与效应关系 (24)1药物量效关系 (24)2药物量效关系的个体差异 (25)3量效关系与连续用药 (26)4量效关系、药物剂型和给药途径 (26)5量效关系与年龄、性别 (27)（二）处方用量差错与超剂量 (27)2.1 治疗窗大的超剂量问题 (28)2.2 治疗窗小的超剂量问题 (29)2.3 非线性药物动力特征的药物超剂量问题 (29)附1. 老幼用药剂量折算方法 (31)附2. 成人常用药物极量表 (33)附3. 新生儿抗感染药物的用法、用量 (35)六审核与点评剂型与给药途径 (35)6.1 口服与静脉或肌肉注射给药 (36)6.2 局部与全身给药 (36)6.3 临床常见剂型不合理使用 (36)七审核给药次数(使用频率) (38)（一）匀速给药 (38)（二）非匀速给药 (40)（三）抗菌药使用 (42)八审核是否重复给药 (43)九审核相互作用和配伍禁忌 (43)药物配伍基础知识 (43)配伍定义 (43)药物相互作用 (43)药代动力学的相互作用 (44)药效动力学的相互作用 (45)体外药物的相互作用 (46)中西药之间的相互作用 (46)常用注射药物配伍禁忌参考表 (47)静脉滴注药物配伍禁忌表 (53)中西药配伍禁忌表 (58)药物相互作用引起的严重不良反应 (63)致命性药物相互作用 (64)药物相互作用 (69)抗菌药相互作用 (100)十有关问题的讨论 (101)10.1 临床不规范用药问题 (101)10.2 患者和家属不同意更改药疗方案或拒绝治疗 (102)10.3 药师调配处方的要求 (102)《处方管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。
处方点评案例分析
病例分析
案例 1
治疗：头孢西丁 1.0g ivgtt q8h
左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt q12h
6.26 09:00-7.11 09:00
7.2 09:00-7.11 09:00
点评：1.抗菌药物联用不合理（头孢菌素类与 喹诺酮类抗菌谱相似，不作常规联用，仅有相 关指南推荐可用于“铜绿假单孢菌”引起的严重 感染或严重的AECOPD患者怀疑是“铜绿假单 孢菌”感染时，本患者单用即可） 2.本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
病例分析
案例 5
治疗：
头孢西丁 1.0 ivgtt q8h
8.23 15:30-8.25 （出院）
点评：1.品种选择不适宜； 2.超目录用药未按未定程序使用。
2.精神药品医嘱点评
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计
病例分析
案例 3
治疗：
头孢噻肟钠 2.0 ivgtt q12h
7.18 14:00-7.22 10:00
点评：1.抗菌药物品种选择不适宜
病例分析
案例 4
患者，男，32岁；住院号：70673 住院时间：2013.6.29—2013.7.5 诊断：1.急性阑尾炎
手术：阑尾切除术（Ⅱ）手术时间（6.29 19:40-20:30）
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn
参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid
黄芪片 0.41*48*3盒
sig 4片 bid
处方点评实例[5篇模版]
![处方点评实例[5篇模版]](https://img.taocdn.com/s3/m/5e9be22df68a6529647d27284b73f242336c31d7.png)
处方点评实例[5篇模版]第一篇：处方点评实例某医院的处方点评NO1：泌尿外科，患者：韩××，男，22岁，NO：971121，临床诊断：包皮过长。
（处方医师：吴××）Rp ①头孢特仑新戊酯片50mg×18#Sig：50mg p.o.tid 【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。
NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年龄15岁，NO：1542782，临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp ①头孢地尼分散片100mg×16片Sig:100mg p.o.bid ②克拉霉素缓释片0.5g×16片 Sig:1g p.o.qd 【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。
疝气修补术例案NO1：普通外科，患者：林××，男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。
11月3日行无张力修补术（血糖正常）。
术后用药：11月3日至11月8日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10%转化糖注射液250mliv drip qd。
【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。
NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。
医嘱用药：6月25日至6月28日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid，0.5%奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，6月28日至7月1日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid。
处方点评与案例分析
正确的用药适应症、选择 正确的药品、正确的用药 剂量、正确的给药途径、 正确的给药时机。
三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发（2010）28号文件《医院处方点评管理 规范（试行）》规定的27个明确项目+1个非明确项目（其
他用药不适宜情况），应尽可能地套用。
1、不规范处方（15个项目）
处方点评与案例分析
XXX
添加副标题
一、临床诊断的概念
临床诊断： 就是由患者的病史、症状、体征、理化
检查等临床资料，通过分析综合、推理 判断，得出的一类符合逻辑的疾病结论。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 治疗有对症治疗和对因治疗之分。
二、合理用药的 概念
合理用药:
就是以当代药物和疾病的 系统知识和理论（药学+医 学）为基础，安全、有效、 经济地使用药物。
添加标题
8修改处未签名或 注明日期，超剂 量未注原因和再 次签名
0 1 1.9 单张门急症处大于5种药品 0 3 11药师未审核处方适宜性 0 5 13抗菌药物未按照临床应用管理
规定开具 0 7 15中药饮片未按要求开具
0 2 10处方用量:门诊大于7日，急诊 大于3日，延长未注明理由
0 4 12麻、精、毒、放等特殊药品未 执行国家有关规定
八．急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类 抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌 素。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。
THANKS
不妥之处敬请批评指正 谢谢大家!
添加副标题
三．1无适应症用药 四．2无正当理由开具高价药 五．3无正当理由超说明书用药 六．4无正当理由开具2种以上药理作
处方点评及案例分析
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
— —未未使使用用药药品品规规范名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
门诊处方点评及分析
不合理处方4
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选化痔栓与诊断不相适宜
诊断为“上炎”属不规范名称
门诊处方点评及分析
不合理处方5
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的；（急性扁桃体炎遴选兰索拉唑片、美洛昔康与 诊断不相适宜 ） （二）遴选的药品不适宜的；（阿奇霉素） （四）无正当理由不首选国家基本药物的；（阿奇霉素为非基药） （五）用法、用量不适宜的；（阿奇霉素半衰期长达48小时一天只用给药一次）
处方点评医嘱点评
2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
202X执业药师继续教育 处方点评、医嘱审核及案例讨论 试题及答案
处方点评、医嘱审核及案例讨论——在线答题得分：100单选题（每道题只有一个答案）1-处方审核的内容不包括（）A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌C.处方用药与临床诊断的经济性D.是否有重复给药现象2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（）A.抗消化性溃疡药B.抗菌药物C.第二类精神药品D.降压药物3-处方点评的作用是（）A.保证合理用药B.促进合理用药C.以上都是D.以上都不是4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥ （）A.1‰；100张B.1%；30张C.1‰；30张D.1%；100张5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（）A.诊断不全B.药品剂型/给药途径不适宜C.适应证不适宜D.用法用量不适宜多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分）1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（）A.处方填写的完整性B.用药剂量是否合理C.用药方法是否恰当D.药物相互作用和配伍禁忌E.有无缺货及可代用的药品2-不合理用药的表现形式有（）A.有适应证但未得到治疗B.选用的药物不对症C.剂量过小或疗程不足D.未使用昂贵的药品E.没有实行联合用药3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（）A.处方不超过7日用量的常释剂型B.处方不超过7日用量的控缓释制剂C.处方不超过3日用量的注射剂D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶4-下列属于超常处方的是（）A.无适应证用药B.无正当理由超说明书C.用法用量不适宜D.有不良相互作用和配伍禁忌5-下列属于联合用药不适宜的是（）A.产生拮抗作用的药物联合使用B.联用后加重药物不良反应的C.联用后减弱药物治疗作用的D.有不良相互作用和配伍禁忌如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
2020执业药师继续教育 处方点评、医嘱审核及案例讨论 试题及答案
处方点评、医嘱审核及案例讨论——在线答题得分：100单选题（每道题只有一个答案）1-处方审核的内容不包括（）A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌C.处方用药与临床诊断的经济性D.是否有重复给药现象2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（）A.抗消化性溃疡药B.抗菌药物C.第二类精神药品D.降压药物3-处方点评的作用是（）A.保证合理用药B.促进合理用药C.以上都是D.以上都不是4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥ （）A.1‰；100张B.1%；30张C.1‰；30张D.1%；100张5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（）A.诊断不全B.药品剂型/给药途径不适宜C.适应证不适宜D.用法用量不适宜多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分）1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（）A.处方填写的完整性B.用药剂量是否合理C.用药方法是否恰当D.药物相互作用和配伍禁忌E.有无缺货及可代用的药品2-不合理用药的表现形式有（）A.有适应证但未得到治疗B.选用的药物不对症C.剂量过小或疗程不足D.未使用昂贵的药品E.没有实行联合用药3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（）A.处方不超过7日用量的常释剂型B.处方不超过7日用量的控缓释制剂C.处方不超过3日用量的注射剂D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶4-下列属于超常处方的是（）A.无适应证用药B.无正当理由超说明书C.用法用量不适宜D.有不良相互作用和配伍禁忌5-下列属于联合用药不适宜的是（）A.产生拮抗作用的药物联合使用B.联用后加重药物不良反应的C.联用后减弱药物治疗作用的D.有不良相互作用和配伍禁忌。
不合理处方、用药医嘱实例评析
案例（七）
❖ 患者用药具体情况：
氟比洛芬酯 50mg＋0.9％NS 100ml st iv.gtt，
6.12
头孢西丁 2g＋0.9％NS 100ml q8h iv.gtt， 6.12-6.13
磷酸肌酸钠 1g ＋5％GS250ml
Bid iv.gtt， 6.12-6.13
复合辅酶 100u ＋5％GS250ml qd iv.gtt， 6.12-6.13
案例（八）
❖ 患者：男，5岁，18Kg。入院时间2014.12.6,出院时间 2015.2.27
医嘱部分用药： 1. 钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml,Qd,iv.gtt 2. 转化糖电解质（玻瓶）250ml，Qd,iv.gtt
7.22-7.27 7.23-7.30
2-2 遴选药物不适宜
❖ 患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿 童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存 有潜在的不良反应或安全隐患等情况；
特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利， 或涉及患者隐私的，医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合 理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。
案例 （二）
患者：严某某 ，男，59岁 。 临床诊断：痛风 ，高血压
过敏试验：无。
处方：氢氯噻嗪片
25mg*100片 20片 25mg，tid po
——《处方管理办法》
处方点评的定义
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方 书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适 应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相 互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜 在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临 床药物合理应用的过程。
——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号）
处方点评及用药案例分析
前记内容缺项 无药品通用名 无规格
无用法用量
无药品通用名 无规格
用药与临床诊断不符
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主 诉
三 的实施
处方点评 的结果 四
应用与持续改进
五
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药 适宜性 适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管 理部门和药学部门共同实施
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+) 头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死
现 病 史 既 往 史 查 体
6.泼尼松10mg，qd，po 7.维生素B610mg，tid，po
用药分析：
WHO建议对结脑抗结核方案至少包括异烟肼、利福平 和吡嗪酰胺3种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素 患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底 有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍
甘露醇125ml，q8h，ivgtt
1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt 2.鲁米那0.1g，bid，im
3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt 4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt
用药分析：
治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确 氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗 左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗
2020执业药师继续教育处方点评、医嘱审核与案例讨论试题与答案
处方点评、医嘱审核及案例讨论——在线答题得分：100单选题（每道题只有一个答案）1-处方审核的内容不包括（）A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌C.处方用药与临床诊断的经济性D.是否有重复给药现象2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（）A.抗消化性溃疡药B.抗菌药物C.第二类精神药品D.降压药物3-处方点评的作用是（）A.保证合理用药B.促进合理用药C.以上都是D.以上都不是4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥（）A.1‰；100张B.1%；30张C.1‰；30张D.1%；100张5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（）A.诊断不全B.药品剂型/给药途径不适宜C.适应证不适宜D.用法用量不适宜多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分）1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（）A.处方填写的完整性B.用药剂量是否合理C.用药方法是否恰当D.药物相互作用和配伍禁忌E.有无缺货及可代用的药品2-不合理用药的表现形式有（）A.有适应证但未得到治疗B.选用的药物不对症C.剂量过小或疗程不足D.未使用昂贵的药品E.没有实行联合用药3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（）A.处方不超过7日用量的常释剂型B.处方不超过7日用量的控缓释制剂C.处方不超过3日用量的注射剂D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶4-下列属于超常处方的是（）A.无适应证用药B.无正当理由超说明书C.用法用量不适宜D.有不良相互作用和配伍禁忌5-下列属于联合用药不适宜的是（）A.产生拮抗作用的药物联合使用B.联用后加重药物不良反应的C.联用后减弱药物治疗作用的D.有不良相互作用和配伍禁忌。
处方点评和用药案例分析
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
激素 肠外营养制剂
抗菌药物
超阐明书、肿瘤患者
处方点评 旳成果
不规范处方
用药不宜处方
不合理处方 合理处方
超常处方
不规范处方
—处方内容缺项，书写不规范或笔迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊疗或临床诊疗书写不全
——未未使使用用药药物物规规范名范称名称
用药分析：
脑保护剂，可克制脑细胞、神经细胞旳氧化损伤 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(阐明书)
72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt
用药分析：
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日
既 往 史 四年前行胃大部切除术
查体 检验报告
腱反射减退，双髂骨下列音叉振动觉减 退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征(+)
VB12：30pg/ml，叶酸：3.84ng/ml
诊疗：脊髓亚急性联合变性 维生素B12:30pg/ml，叶酸:3.84ng/ml
用药医嘱： 1.维生素B12片：0.5mg，bid, po 2.叶酸：0.1g，tid，po
用药分析：
WHO提议对结脑抗结核方案至少涉及异烟肼、利福平 和吡嗪酰胺3种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素
患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底 有糖尿病性变化旳患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍
甘露醇125ml，q8h，ivgtt 泼尼松10mg，qd，po 维生素B6 10mg，tid，po
处方审核与处方点评工作开展及案例分析北京市医院药剂科.ppt
B：平均每张处方用
药品种数 = 处方总数；
C：使用抗菌药的处方数；
D：抗菌药使用百分
率= 处方总数；
E：使用注射剂的处方数；
F：注射剂使用百分
率= 处方总数；
G：处方中基本药物品种总数；
H：国家基本药物占
处方用药的百分率= ；
不规范处方及代码
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审
第三十五条 药师应当对处方用药适宜 性进行审核。
《处方管理办法》处方审核
第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进 行审核：
（一）规定必须做皮试的药品，处方医 师是否注明过敏试验及结果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （诊断高血压抗菌药）
（三）剂量、用法的正确性；(时间、
药物相互作用的概念 是指同时或在一定时间内先后应 用两种或两种以上药物后，药物在机 体内因彼此之间的交互作用而产生的 复合效应，可表现为药效加强或副作
处方用量审核
住院患者 麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每 张处方为1日常用量
加强处方审核
为保障药师有效审方，医院应规定提供患者哪些基本信息 每份处方或医嘱均需经过审核后才能配制 如有问题，应与处方医师联系
加强处方审核
医嘱处方审核人员必须具备相应的资质能力 处方审核者应掌握了解该患者所有用药清单 应用计算机软件检测药物相互作用及药物过敏时，软件必
1、具有丰富临床用药经验和合理用药知 识；
2、具备相应的专业技术任职资格：
处方点评的实施
• 第九条 具体抽样方法和抽样率 • 门急诊抽样率：≥总处方量 1‰,每月点评处
处方书写的内容点评及示例整理
后记得审核、调配、核对、发药栏目无审 核调配药师及核对发药药师签名,或者单人 值班调剂未执行双签名规定);
• (四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄得;
• (五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处 方得;
• (六)未使用药品规范名称开具处方得;
卫生部通报得不合理用药处方及 不良反应例
• 卫生部通报得不合理处 方及产生得不良反应例
二、处方点评及监督管理
• 法规依据 • 目得 • 组织管理 • 实施 • 处方点评结果 • 点评结果得应用与持
续改进 对医师得处罚规定
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
法规依据
• 2010年2月发布卫生部关于印发《医院处方 点评管理规范(试行)》得通知卫医管发 〔2010〕28号
• 目得 :规范医院处方点评工作,提高处方质量, 促进合理用药,保障医疗安全。
• 按要求标注药物 调剂、煎煮等特殊要求得。
用药不适宜处方:
• (一)适应证不适宜得; • (二)遴选得药品不适宜得; • (三)药品剂型或给药途径不适宜得; • (四)无正当理由不首选国家基本药物得; • (五)用法、用量不适宜得; • (六)联合用药不适宜得; • (七)重复给药得; • (八)有配伍禁忌或者不良相互作用得; • (九)其她用药不适宜情况得。
处方书写的内容点评及示例整理
• 处方前记:应注意不能缺项,消除空白窗口！
• 正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”得缩写)标示, 分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等 (具体见下述)
• 处方后记:目前我院处方常见问题有:医师漏签名、 收费未盖章,药师未双签名。
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处方点评、医嘱审核及案例讨论
单选题：每道题只有一个答案。
1-处方审核的内容不包括（）
A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定
B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌
C.处方用药与临床诊断的经济性
D.是否有重复给药现象
2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（）
A.抗消化性溃疡药
B.抗菌药物
C.第二类精神药品
D.降压药物
3-处方点评的作用是（）
A.保证合理用药
B.促进合理用药
C.以上都是
D.以上都不是
4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥（）
A.1‰；100张
B.1%；30张
C.1‰；30张
D.1%；100张
5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（）
A.诊断不全
B.药品剂型/给药途径不适宜
C.适应证不适宜
D.用法用量不适宜
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（）
A.处方填写的完整性
B.用药剂量是否合理
C.用药方法是否恰当
D.药物相互作用和配伍禁忌
E.有无缺货及可代用的药品
2-不合理用药的表现形式有（）
A.有适应证但未得到治疗
B.选用的药物不对症
C.剂量过小或疗程不足
D.未使用昂贵的药品
E.没有实行联合用药
3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（）
A.处方不超过7日用量的常释剂型
B.处方不超过7日用量的控缓释制剂
C.处方不超过3日用量的注射剂
D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂
E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶
4-下列属于超常处方的是（）
A.无适应证用药
B.无正当理由超说明书
C.用法用量不适宜
D.有不良相互作用和配伍禁忌
5-下列属于联合用药不适宜的是（）
A.产生拮抗作用的药物联合使用
B.联用后加重药物不良反应的
C.联用后减弱药物治疗作用的
D.有不良相互作用和配伍禁忌。