急性中毒概论

2）禁忌证：①昏迷、惊厥；②腐蚀性毒物中毒；③食 管 胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡病者；④年老体弱、 妊娠、高血压、冠心病、休克者。
第一节 概论
（2）洗胃
1）适应证：服毒后6小时内洗胃效果最好。即使超过6 小时，多数情况下仍需洗胃。对昏迷、惊厥患者洗胃时应注 意保护呼吸道，避免发生误吸。
2）禁忌证：①吞服强腐蚀性毒物；②正在抽搐、大量 呕 血者；③原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血病史者。
• 抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等
第Fra Baidu bibliotek节 概论
3.辅助检查 （1）血液检查 1）外观
褐色：高铁血红 蛋白血症，如亚 硝酸盐、苯胺、 硝基苯等中毒。
粉红色：见于 急性溶血，如砷 化氢、苯胺、硝
基苯等中毒。
第一节 概论
2）血液生化检查 ①肝功能异常：见于四氯化碳、硝基苯、毒蕈、氰 化物、蛇毒、乙酰氨基酚、重金属等中毒。 ②肾功能异常：见于氨基糖苷类抗生素、蛇毒、生 鱼胆、毒蕈、重金属等中毒。 ③低钾血症：见于可溶性钡盐、排钾利尿药、氨茶 碱、棉酚等中毒。
3）洗胃液的选择：可根据毒物的种类不同，选用适当 的 洗胃液。①胃黏膜保护剂；②溶剂；③吸附剂；④解毒剂；
第一节 概论
（3）导泻
导泻常用硫酸钠或硫酸镁，口服或经胃管注入。 一般不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。 镁离子对严重肾功能不全、呼吸衰竭、昏迷、磷化锌 或有机磷杀虫药中毒晚期者不宜使用。
6）酶学检查：全血胆碱酯酶活力下降见于有机磷 杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药等中毒。
第一节 概论
实验室检查-尿液检查
肉眼血尿：见于影响凝血功能的毒物中毒； 蓝色尿：见于含亚甲蓝的药物中毒； 绿色尿：见于麝香草酚中毒； 橘黄色尿：见于氨基比林等中毒； 灰色尿：见于酚或甲酚中毒； 结晶尿：见于扑痫酮、磺胺等中毒； 镜下血尿或蛋白尿：见于升汞、生鱼胆等中毒。
第一节 概论
（一）立即终止接触毒物 1. 迅速脱离有毒环境 2. 维持基本生命体征
第一节 概论
（二）清除尚未吸收的毒物
1. 吸入性中毒的急救 将患者搬离有毒环境后，移至 上 风或侧风方向，使其呼吸新鲜空气。保持呼吸道通畅，及时 清除呼吸道分泌物，防止舌后坠。及早吸氧，必要时可使用 呼吸机或采用高压氧治疗。
第一节 概论
（三）中毒机制 1.局部腐蚀刺激 2.缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活力 5.干扰DNA及RNA的合成 6.竞争受体 7.干扰细胞膜或细胞器的生理功能
第一节 概论
第一节 概论
2.临床表现
• 皮肤灼伤: 强酸、强碱、甲醛、苯酚 • 发绀： 亚硝酸盐、苯胺 • 樱桃红色：一氧化碳、氰化物中毒 • 黄疸： 四氯化碳、鱼胆、毒蕈
第一节 概论
病情危重的信号： ①深度昏迷 ②癫痫发作 ③高热或体温过低 ④高血压或休克 ⑤严重心律失常
⑥肺水肿 ⑦吸入性肺炎 ⑧呼吸功能衰竭 ⑨肝功能衰竭 ⑩少尿或肾功能衰竭
第一节 概论
【救治与护理】 （一）立即终止接触毒物 （二）清除尚未吸收的毒物 （三）促进已吸收毒物的排出 （四）特效解毒剂的应用 （五）对症治疗 （六）护理措施
第十一章 急性中毒
Ø 急性中毒：是指有毒的化学物质短时间内或一次 超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性 损害。
急性中毒发病急骤、症状凶 险、变化迅速，如不及时救 治，常危及生命。
目录
一、病因与中毒机制 二、病情评估与判断 三、救治与护理
第一节 概论
第一节 概论
（二）毒物吸收、代谢和排出 1.吸收 主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜、 血 管等途径进入人体。 2.代谢 主要在肝脏代谢；少数在代谢后毒性 反 而增加（对硫磷氧化成对氧磷）。 3.排出 主要经肾排出，也可经呼吸道、消化 道、皮肤、腺体、胆道等排出。
（4）灌肠（enema）
除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时、导 泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒患者。
第一节 概论
（三）促进已吸收毒物的排出
1. 利尿 包括①补液；②利尿；③碱化尿液；④酸化尿液 等。
2. 供氧 3. 血液净化 （1）血液透析：用于清除血液中分子量较小、水溶性强、 蛋白结合率低的毒物 （2）血液灌流：对水溶性、脂溶性毒物均有吸附作用 （3）血浆置换：主要用于清除蛋白结合率高、分布容积小 的大分子物质
2. 接触性中毒的急救 冲洗接触部位的皮肤、毛发、 指 甲；清洗时切忌用热水或用少量水擦洗，以防止促进局部血 液循环，加速毒物的吸收。
第一节 概论
3. 食入性中毒的急救 （1）催吐
1）适应证：口服毒物的患者，只要神志清楚，且没有 催 吐的禁忌证，均应做催吐处理，可尽早将胃内大部分的毒物 排出，达到减少毒素吸收的目的。
第一节 概论
实验室检查-毒物检测
理论上是诊断中毒最为客观的方法，其 特异性强，应采集患者的血、尿、粪、呕吐 物、剩余食物、首次抽吸的胃内容物、遗留 毒物、药物和容器等送检，检验标本尽量不 放防腐剂，并尽早送检。但因毒物检测敏感 性较低，加之技术条件的限制和毒物理化性 质的差异，很多中毒患者体内并不能检测到 毒物。因此，诊断中毒时不能过分依赖毒 物检测。
• 呕吐腹泻：几乎所有毒物 • 口腔炎： 汞蒸汽、有机汞 • 肝脏受损：毒蕈、四氯化碳
• 中毒性脑病：有机磷、一氧化碳 • 周围神经病：铅、砷
第一节 概论
• 肾缺血： 引起休克的毒物
• 肾小管坏死：升汞、四氯化碳、氨基苷类
•
抗生素、毒蕈
• 肾小管堵塞：砷化氢、磺胺结晶
• 白细胞减少/再障：氯霉素、抗肿瘤药、苯 • 溶血性贫血： 砷化氢、苯胺、硝基苯 • 出血： 阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪
• 瞳孔缩小：有机磷、毒扁豆碱、毒蕈、吗啡 • 瞳孔扩大：阿托品、曼陀罗 • 视力障碍：甲醇、有机磷、苯丙胺
• 刺激症状：强酸雾、甲醛
• 呼吸气味：机磷杀虫药有大蒜味，氢化物有苦
•
杏仁味
• 呼吸加快/减慢：水杨酸、甲醇
第一节 概论
• 心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头 • 休克： 强酸、强碱、巴比妥类 • 心脏骤停：洋地黄、奎尼丁、锑剂
第一节 概论
3）凝血功能检查：凝血功能异常多见于抗凝血类灭 鼠药、水杨酸类、肝素、蛇毒、毒蕈等中毒。
4）动脉血气分析：低氧血症见于刺激性气体、窒息 性毒物等中毒；酸中毒见于水杨酸类、甲醇等中 毒。
第一节 概论
5）异常血红蛋白检测：碳氧血红蛋白浓度增高见 于一氧化碳中毒；高铁血红蛋白血症见于亚硝 酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。