氧气吸入技术操作并发症的预防及处理PPT课件

概
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述
肺心病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或 肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
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肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右 心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以， 多见于老年人。这是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。
肺
心
病
• 肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉 高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。是 常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增 高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管 炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱 发肺、心功能不全。
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• (一)支气管-肺疾病分为两类：①阻塞性疾病，如慢性支气管炎 、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢性阻 塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)。②限制性疾 病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体(如氯 、二氧化碳、氧化亚氮等)、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变 化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁 血黄素沉弯和其他胸廓畸形、胸廓改 形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患(如脊髓灰质炎、肌营养不良 等)、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转。
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1、呼吸道原发症状：慢性气管炎和肺气肿是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常以咳嗽、咳痰和气短三大症 状为主要表现。每逢寒冷季节，病情易出现急性发作，咳嗽加剧，痰量增多并转为黄色。急性发作控制后，转为 缓解期，则咳嗽减轻痰量减少，痰由黄转白、变稀。当病情继续进展，肺气肿程度加重，临床上逐渐出现气短症 状，开始仅是活动量大时感到气短，劳动时耐力下降，逐渐发展到日常起居轻微活动就出现气短症状；严重时， 甚至在静坐时或平卧时亦感气短。在严重呼吸困难时，病人被迫坐起，称为端坐呼吸。 2、呼吸衰竭症状：呼吸衰竭主要由严重缺氧及二氧化碳潴留所引起，是肺功能不全的晚期表现。一般来说，肺 心病先有缺氧，后有二氧化碳潴留，二者症状常常互相交叉，最后两者合并出现。慢性缺氧症状主要表现为：气 短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，并有紫绀；二氧化碳潴留早期多无症状，但当二氧化碳分压超过60毫米 汞柱时，大多先有头胀、头痛、多汗等征象，然后接着出现神经系统症状，往往夜间失眠，白天嗜睡，并有幻觉 、神志恍惚等肺性脑病前驱症状。 3、心力衰竭症状：主要表现为右心衰竭症状，早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿。当右心衰竭 加重时，逐渐出现明显呼吸困难、尿少、上腹胀痛以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状；心率持续增快，紫 绀、肝脏肿大以及周身浮肿现象亦加重并可见腹水。
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4、并发症症状：由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道粘膜糜烂、坏死和渗血或因较长时间使用激素，诱发溃疡 ，可引起呕血、便血，肺性脑病的出现，往往是预后不良的征兆。由于严重感染或心力衰竭可出现休克、血压下 降。还可缘于弥漫性血管内凝血而出现皮肤粘膜出血和其他部位出血。肾功能障碍可致原有少尿、浮肿进一步加 剧。酸碱失衡可致口渴、尿少、神经、消化症状，有的可出现心律紊乱。
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(一)血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高，红细胞压积正常或偏高，全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常增高，红细胞电泳时间延长，血沉一般 偏快；动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及 尿β2微球蛋白(β2-M)、血浆肾素活性(PRA)、血浆血管紧张素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现。合并呼吸道感染时，可有白细胞计数增高。在呼吸衰竭 不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。 (二)痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草绿色链球菌等多见，近年来革兰阴性杆菌增多，如绿脓杆菌、大肠杆 菌等。 (三)X线检查①肺部变化：随病因而异，肺气肿最常见。②肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。一般认为 右肺动脉第一下分支横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥0.17，或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上，可认为有该支扩张。肺动脉 高压显著时，中心肺动脉扩张，搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。③心脏变化：心脏呈垂直位，故早期心脏都不见增大。右心室流出道增 大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翘。有时还可见右心房扩大。心力衰竭时可有全心扩大，但在心力衰竭控 制后，心脏可恢复到原来大小。左心一般不大，偶见左心室增大。 (四)心向量图检查主要表现为右心室肥大和(或右心房增大，随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后，再向下，最后 转向右前，但终末部仍在右后。QRS环自逆钟向运动或8字型发展至重度时之顺钟向运行。P环多狭窄，左侧面与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、 左或右。一般来说，右心房肥大越明显，则P环向量越向右。 (五)肺功能检查在心肺功能衰竭期不宜进行本检查，症状缓解期中可考虑测定。病人均有通气和换气功能障碍。表现为时间肺活量及最大通气量减低 ，残气量增加。用四探头功能仪以及γ照相和静脉弹丸式注射法注入核素133氙测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能，比一般肺功能的肺心病 检出率高。 (六)右心导管检查经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力，可作为肺心病的早期诊断。
肺心病在我国是常见病，多发病。认清肺心病症状，可以及早确诊病情，以便进行针对性治疗。目前，临床上 推荐使用中医治疗肺心病。这是因为中医兼顾治疗与调理，疗程短，疗效好，治愈后无复发现象。 肺心病在中国是常见病，多发病。十年前据在中国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在 北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47%，基本与前相似。居住在高原( 如东北、华北、西北)，日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高， 91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。 随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%～49.8%。本病占住院心脏病的 构成比为46%～38.5%。多数地区占第3、4位，1980～1989年的构成比仅2.49%，占第8位，这与冠心病、心肌炎发 病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。