雾化吸入疗法合理用药专家共识2019
雾化吸入合理用药专家共识解读
Chan C H. Asian Pacific Journal of Allergy & Immunology, 1993, 11(2):97.
SABA
短效β2受体激动剂——目前中国上市2种药物
作用机制
兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜 表面的β２受体，活化腺苷酸环 化酶增加细胞内环磷酸腺苷的 合成，舒张气道平滑肌稳定肥 大细胞膜而发挥作用
新共识指出：雾化吸入合理用药的四大基本原则
基本原则1 不同雾化颗粒直径
的沉积位置不同
基本原则2 雾化药物理化特性： “两短一长”的特点
基本原则3 雾化吸入用药混合 雾化原则
基本原则4 非雾化制剂使用原 则
中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
合理用药的基本原则1： 雾化吸入药物根据治疗部位选择适当的颗粒直径
目录
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
新共识推荐雾化吸入装置仍为3种
• 雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸入的药物输送装置 • 小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量10mL
确定共识大纲内容
2018年6月
2018年7月
• 对“雾化吸入疗法合理用药专家共识” 的内容进行最后修订，得到编委会专 家组的一致认可而最终定稿
2018年11月
2018年12月
• 正式启动“雾化吸入疗法合理用药专家 共识”撰写项目
• 确定编写专家组成员，并对共识大纲进 行专业细致的研讨
• 共识中期审稿，委员及学组专家对共识 初稿内容进行逐条修订
雾化吸入疗法合理用药专家共识2019 PPT课件
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一
疗效佳
吸入疗法 全身不良反应少
雾化吸入 优势
起效迅速
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
潮式呼吸既有效,无需患者配合
使用简便，无需特别学习 可使用高剂量药物 可同时辅助供氧
12.06 11.8
城市
12.0211.24
11.5710.92
10
5
0
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
2016年
2017年
2017年农村主要疾病死亡构成
2017年城市主要疾病死亡构成
19.45
1呼疾1吸病.57 11.57%
22.73
23.18 23.07
3. 苏楠等, 中华内科杂志, 2014. 53(8): 第601-606页 4. 葛均波, 徐永健. 内科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.
我国呼吸系统疾病形式严峻
➢ 2018年王辰院士团队完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”首项成果发表于国际权 威杂志《柳叶刀》上，研究结果显示
Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
普及雾化治疗药物规范管理与合理应用的需求迫切
知识缺乏是开展率低的重要原因
迫切需要雾化相关知识培训
未能展雾化治疗的原因
0% 药物不足
50%
100%
76.2%
设备不足
75.7%
常用雾化药物的临床运用
注意事项
1.单独应用布地奈德雾化 吸入不能快速缓解气流受 限 2.布地奈德雾化吸入可能 会掩盖一些已有的感染症 状，也可能在使用时诱发 新的感染 3.对患有活动或静止期肺 结核病的患者或呼吸系统 的真菌、细菌或病毒感染 者需慎用
药学监护（SABA）
注意 事项
1.吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，立即停止雾化吸入， 评估患者情况改用其他治疗 2.吸入本药可能会引起口部和咽喉疼痛 3.通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同服用。
Байду номын сангаас
非雾化制剂的使用原则：本共识遵循”超说明书用药”
➢超说明书用药专家共识推荐意见 ➢超说明书用药目的只能是为了患者利益 ➢权衡利弊,保障患者利益最大化 ➢有合理的医学证据支持 ➢须经医院相关部门批准并备案 ➢须保护患者知情权并尊重其自主决定权 ➢定期评估,防控风险
非雾化制剂的使用原则
不推荐以静脉制剂替代雾化 吸入制剂使用 不推荐传统“呼三联”方案 (地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。
雾化吸入治疗是将药物或 水经吸入装置分散成悬浮于气 体中的雾粒或微粒，通过吸入 的方式沉积于呼吸道和（或） 肺部，从而达到呼吸道局部治
疗的作用。
PART 01
雾化吸入
湿化气道， 或吸入药物
1
2
解除支气管痉挛， 使气道通畅
目
的
消炎、镇咳、 3
祛痰
4
控制或预防呼 吸道感染
雾化吸入
全身不良反应少 用药剂量较小 起效迅速
雾化治疗用药教育
药物贮藏
药物配置
雾化吸入装置
雾化治疗用药教育
雾化吸入治疗前 雾化吸入治疗中 雾化吸入治疗后
脂溶性低、水溶性高， 与气道黏膜组织结合结 合较少，肺内沉积率低
临床医疗教学资料之十六：雾化吸入疗法中国专家共识2019
物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少 ❖ 在理化特性上具有“两短一长”的特点：在气道黏膜表面停
留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。 ❖ 临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素(inhaled
cortico steroid ICS)、短 效β2受体激动剂(short acting
❖ 非基因途径:是GS直接作用于细胞膜膜受体，数分钟起效。 但膜受体的数量仅占受体总量的10%-25%，且解离常数远 高于细胞质受体的解离常数，因此，需要大剂量ICS才能启 动非经典途径。
常见雾化吸入药物的合理应用-ICS
药学特性 ❖ 理想的ICS应包括以下几个特点:1.空气动力学粒径<5um，
口服生物利用度低，受体亲和力高，肺内滞留时间长，蛋白 结合率高，系统清除快等；2.ICS体内过程:ics吸入后，部分 经气道在肺部沉积而发挥肺部的抗炎效应，而其他大部分沉 积在口咽部。3.ICS生物利用度是经气道吸收入血(肺生物利 用度)和经肠道吸收入血(口服生物利用度)的总和。 ❖ 具体代谢过程见如下：
beta2 receptor agonists SABA)、短效胆碱Ｍ受体拮抗剂 (SAMA)和黏液溶解剂等几大类。
雾化吸入疗法合理用药基本原则
❖ 药物配伍与常用雾化联合方案
雾化吸入疗法合理用药基本原则
药物配伍与常用雾化联合方案 ❖ 表1中除布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸
雾化吸入临床应用专家共识
氧气驱动，调整大小 6-8l/分
连续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
统计疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
提议指导患者采用正确旳呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以降低刺激；
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液经 过固定直径旳细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS涉 及 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦急尚平 时有焦急或烦 有焦急、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、A级
呼吸频率
20-30次/min
II级 ＞30次/min
III级 ＞30次/min
• 异丙托溴铵为常用旳SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药物混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间 连续作用
（min）
（h） 时间（h）
5～15
雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）
雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。
但雾化吸人疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。
为进一步促进雾化吸入药物在临床的合理应用，维护患者健康，中华医学会临床药学分会携手全国药学领域知名专家，结合我国医疗卫生实践，制定出符合我国国情的雾化吸人疗法合理用药专家共识。
本共识可以为各级医疗机构医务丁作者开展规范的雾化吸人治疗提供参考。
1 常用雾化吸入装置的正确选择雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。
小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10 mL。
根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为射流雾化器( jetnebulizers)、超声雾化器(ultrasonic nebulizers)和振动筛孔雾化器( mesh nebulizers)3种。
1.1 射流雾化器射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。
气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸人支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。
1.2 超声雾化器超声雾化器工作作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例，并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。
超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。
1.3 振动筛孔雾化器振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。
筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。
振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少( 0.1~0.5 mL)，并具有噪音小、小巧轻便等优点。
雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)
雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一，与口服、肌肉注射、静脉滴注等给药方式相比，具有药物直接作用于靶器官、起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、操作简单、给药简便等多种优势，因而在国内外均被广泛应用于临床，但在我国很多基层医院甚至大型综合医院，由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足，临床应用中存在许多不合理用药现象。
为了规范我国雾化吸入治疗用药的乱象，中华医学会临床药学分会领衔制定并于2019年2月刚刚发布了《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》。
这是呼吸领域首个完全由国家级临床药师委员会制定的专家共识，从临床药学的专业角度阐述雾化吸入治疗的合理用药，对提高我国雾化吸入合理用药水平具有重大意义。
可是不知道大家注意到了没有？！该专家共识里面有个配伍表，指出氯化钠溶液不能和其他药物（包括布地奈德或沙丁胺醇等）配伍！当看到这里，你是不是也觉得很惊愕？“氯化钠溶液”是什么？指的应该就是包括生理盐水在内的各种医用氯化钠溶液，而不是特指用于手术、伤口等冲洗的外用剂，不然写进来毫无意义。
长年以来，我们在临床上不是一直常用生理盐水（0.9%氯化钠注射液）和雾化剂药物一起做雾化的吗？难道错了？为了确定这个问题的真伪，我先请问了临床药师，确认生理盐水（0.9%氯化钠注射液）属不属于氯化钠溶液？临床药师的回答是，氯化钠溶液通常是指氯化钠盐的水溶液，从药剂学角度和严格意义上来说，它还可以是其他溶媒溶解后液体的统称——换句话说，氯化钠溶液包括了不同浓度的氯化钠溶液，氯化钠溶液不等于生理盐水，但生理盐水是属于氯化钠溶液里的其中一种。
既然生理盐水是属于氯化钠溶液的其中一种，那也就是相当于一杆子直接否定了生理盐水可用于雾化。
生理盐水到底能不能与雾化药物配伍？可能有的人想当然地说，专家共识仅供参考，主要是以说明书为准。
殊不知，常用雾化剂型的药物说明书中，有些是确实有写可用生理盐水配伍，如“吸入用布地奈德混悬液”、“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”，但并不是全部都有写到可用生理盐水配伍，而生理盐水的说明书是没有讲可以用于雾化的——说明书没有写，而专家共识指出该配伍证据不充分时，如今的医患环境，你敢用吗？细心一点的同仁可能会说，表中写的是NI，指的是两个药放在一起时稳定性的证据不充分，并没有说不能配伍。
雾化吸入合理用药专家共识2020.10.20(1)
• 雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10μｍ的气溶胶微粒，被吸入并沉积 于气道和肺部，发挥治疗作用
• 雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响
有效雾化颗粒直径：0.5-10μm
口咽部：5-10μm
肺部：3 -＜5μm
肺泡：＜3μm 50％ ~60％沉积于肺泡
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
新共识推荐：临床常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素 (ICS)
短效β2受体激动剂 (SABA)
短效胆碱M受体拮抗剂 (SAMA)
不同雾化颗粒直径的沉积位置不同
中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
合理用药的基本原则2： 雾化吸入药物需具有“两短一长”的特点
雾化吸入药物的理化特性
药物经雾化吸入后可产生局部及全身 作用，理想的雾化吸入药物主要在肺 部和气道产生作用，而作用于全身的 副反应少，在理化特性上具有“两短 一长”的特点
优于其他种雾化吸入装置
优点：雾化效率高，残留药量少（0.1-
0.5ml）,安静无噪音
• 筛孔的直径可决定
• 药物不受管道液体倒流污染 • 可随时调整雾化吸入药物剂量
产生药雾颗粒的大
缺点：需电源(电池)，可选设备种类较 小
少
目录
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版慢性气道疾病的雾化吸入给药方案支气管哮喘急性发作期➤吸入性糖皮质激素（ICS）常用药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。
大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素，减少全身激素的不良反应。
①成人：布地奈德每次0.5～1 mg，每日2 次；中重度患者每次1～2 mg，每日3 次。
②儿童：轻中度，在吸入短效β2受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入布地奈德（每次1 mg）作为起始治疗，bid，必要时4～6 h 重复给药1 次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7～10 d。
中重度：在第1～2 小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1 mg，每30 min 雾化吸入1 次，连用3 次）能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。
但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。
➤支气管扩张剂轻中度急性发作的医院（急诊室）处理：反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法。
也可以采用雾化吸入SABA 和短效胆碱M 受体拮抗剂（SAMA）雾化溶液，每4～6 h 1 次。
中重度急性发作急诊室或医院内的处理：首选吸入SABA 治疗。
初始治疗阶段，推荐间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1 次）。
对中重度哮喘急性发作或经吸入性SABA 治疗效果不佳的患者可采用SABA 联合SAMA 雾化溶液吸入治疗。
慢阻肺急性发作期➤ICS中度或重度慢阻肺急性发作期患者，雾化吸入布地奈德4 mg·d-1、8 mg·d-1和静脉应用泼尼松龙40 mg·d-1临床疗效相当，疗程5～7 d。
➤支气管扩张剂初始治疗方案可选择SABA 联合或不联合SAMA，中重度推荐联合应用SABA 和SAMA。
使用空气驱动的雾化器优于氧气驱动的雾化器，原因在于可以避免PaCO2升高的潜在风险。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识(最全版)
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（最全版）尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效[1]。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸入装置(简称雾化器)的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种[2,3]。
1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。
主要由压缩气源和雾化器两部分组成。
压缩气源可采用瓶装压缩气体(如高压氧或压缩空气)，也可采用电动压缩泵。
雾化器根据文丘里(Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。
其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。
鼻-鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。
在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。
2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。
雾化吸入祛痰药演讲PPT
1.雾化器可能会使药品变性。
2.静脉制剂中含有防腐剂，如酚，亚硝酸盐等吸 入后可诱发哮喘发作。
5.雾化祛痰药的合理应用
有效药物肺部沉积率低
达不到足够的药物浓度
增加肺部感染率
5.雾化祛痰药的合理应用
不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制 剂使用:如氨溴索，a -糜蛋白酶。
所以，临床雾化祛痰药应选择雾化专用剂 型:快速起效，规避风 险。雾化吸入祛痰 药后，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼 吸道通畅。
桃金娘油
黏液动力药
药理特点:可重建上、下呼吸道的黏液纤毛清除系统的 清除功能，从而稀化和碱化黏液，增强黏液纤毛运动， 显著增加黏液移动速度，促进痰液排出。 。
注意事项： 副作用主要为消化道反应。
03 雾化吸入疗法五大优势
3.雾化吸入疗法五大优势
雾化吸入疗法
雾化吸入疗法是临床呼吸系统疾病治疗的常用方法，雾化祛痰药 物后，药物微粒可以随气流进入呼吸道与肺内而使药物直接作用 于靶器官。
注意事项： 1.部分患者在使用过程中易出现喘憋，诱发 呼吸困难 2.应注意避免应用碱性药液、高渗盐水、蒸 馏水、油性药液等对呼吸道有刺激的药物进 行雾化吸入治疗。
羧甲司坦2
黏液调节剂
药理特点:具有抗氧化、调节黏液生成作用。
常用剂型：有口服溶液、片剂等 注意事项： 消化道溃疡活动期患者禁用，避免同时服用 强镇咳药，以免痰液堵塞气道。
联合方案 两联雾化
三联雾化
四联雾化
雾化方案 SABA+SAMA，ICS+SABA，ICS+SAMA
乙酰半胱氨酸+ICS，乙酰半胱氨酸+SAMA 乙酰半胱氨酸+SABA ICS+SABA+SAMA ICS+SABA +乙酰半胱氨酸 ICS+ SAMA+乙酰半胱氨酸
《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》要点
《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》要点《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》是由多位专家共同制定的一份指导医生在急诊情况下应用雾化吸入疗法的专业意见。
该共识旨在为医生提供一套科学、规范的指南，以便在急诊情况下有效地应用雾化吸入疗法，提高患者的治疗效果和生存率。
以下是该共识的要点。
1.雾化吸入疗法的适应症：对于患有急性呼吸道感染、哮喘、COPD 等呼吸系统疾病的患者，可以考虑使用雾化吸入疗法。
2.雾化吸入疗法的药物选择：根据患者的具体情况和病因，选择合适的药物进行雾化吸入治疗。
常见的药物包括支气管扩张剂、抗生素、抗炎药物等。
3.雾化吸入疗法的剂量和频率：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，确定合适的药物剂量和使用频率。
在急性病情下，可以根据需要增加剂量和频率。
4.雾化吸入疗法的设备选择：选择合适的雾化吸入设备，包括雾化器和雾化液器。
应注意设备的清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
5.雾化吸入疗法的操作技巧：医生应具备良好的操作技巧，确保药物能够充分雾化并进入患者的呼吸道。
应注意病人配合的情况，给予必要的引导和指导。
6.雾化吸入疗法的监测和评估：医生应对患者进行密切监测，观察其病情变化和治疗效果。
可以通过测量呼气峰流速、血氧饱和度等指标，评估疗效和调整治疗方案。
7.雾化吸入疗法的安全性和副作用：医生应当充分了解雾化吸入疗法的安全性和潜在副作用，以便在使用过程中及时处理和管理可能出现的不良反应。
8.雾化吸入疗法的禁忌症和相互作用：医生应注意雾化吸入疗法的禁忌症和与其他药物的相互作用。
对于有禁忌症的患者，应避免使用雾化吸入疗法或慎重使用。
9.雾化吸入疗法的病例举例：共识中给出了一些雾化吸入疗法在不同急诊情况下的应用病例，供医生参考和借鉴。
这些要点体现了《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》的核心内容和指导原则，对医生在急诊情况下应用雾化吸入疗法起到了指导作用。
医生可以根据患者的具体情况和共识中的建议，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
雾化吸入专家共识word版
雾化吸入专家共识（草案）药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。
对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应。
近年来雾化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效率，使药物肺部浓度增加。
然而，调查结果显示28％～68％的患者不会正确使用加压定量吸入器(pressure inhaler，pMDI)和干粉吸人器(dry power inhaler，DPI)。
导致雾化治疗无效。
不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有优缺点。
因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患者、药物、治疗时间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才能达到雾化治疗的效果。
为规范我国雾化治疗的使用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi 分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A～E 级，其中A级为最高。
一、雾化治疗影响因素药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式，以及患者的气道结构和呼吸形式。
（一）气溶胶大小和物理特性气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中位数直径(MMAD)来表示。
气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。
当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。
气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个：碰撞、重力、沉降和弥散。
直径较大的气溶胶(MMAD>10μm)由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；5—10μm的气溶胶可到达下呼吸道近端；1～5μm的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中3～5 μm的气溶胶易沉积于支气管或传导至气道；<1μm的气溶胶则通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但其中大部分会随呼气呼出。
雾化吸入疗法合理用药
支气管舒张剂
支气管舒张
支气管收缩
I
三磷酸腺苷
环腺苷酸
C
S
腺苷酸环化酶
磷酸二酯酶
环磷鸟苷
三磷酸鸟苷
磷酸二酯酶
鸟苷酸环化酶
支
气
管
舒
张
剂
β-肾上
腺受体
黏
液
溶
解
剂
激
动
SABA
支气管收缩
增加胞浆内 Ca2+
M胆碱 能受体
抑 制 SAMA
Pakes G E, et al. Ipratropium bromide: a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in asthma and chronic bronchitis[J]. Drugs, 1980, 20(4): 237-266.
非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗的原则
非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍 但存在较大的安全隐患，故不推荐使用
1
不推荐以静脉制剂替代雾化 吸入制剂使用
• 静脉制剂中可能存在的防腐剂或杂质 吸入后可能诱发哮喘发作
• 非雾化吸入制剂的药物无法达到有效 雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除， 可能沉积在肺部，从而增加肺部感染 的发生率
BUD每次 0.5-1.0mg bid 同时联合使用支气管舒张剂 使用 1-3 周 BUD 混悬液雾化吸入 0.5-1.0mg/ｄ BUD每次 1.0-2.0mg 每天 1-2 次 疗程为7-10ｄ BUD每次 2.0mg 每天 ２-３次
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146
雾化吸入疗法规范
其雾化吸入的用法用量、配置浓度及疗效、安全性尚需更多临床研究
验证。
吸入用乙酰半胱氨酸溶液在临床用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼
吸道疾病如：急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、
黏稠物阻塞症以及支气管扩张症。
雾化吸入疗法合理用药
抗感染药物 目前国外已上市的雾化吸入治疗用的抗感染药物仅有几种。 我国仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入 治疗严重的系统性真菌感染。
雾化吸入疗法合理用药专家共识
第 吸四 入章
治
疗
的 患
教
第 吸三 入章
疗 法 合 理 用 药
第 雾二 化章
器
分
类
第 雾一 化章
吸 入 定 义
目 錄
雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药 方法，具有起效快，局部药物浓度高，用药量少，应 用方便及全身不良反应少等优点。
雾化吸入已经成为呼吸系统相关疾病重要的治疗手 段之一。
尚有，超声雾化器、振动筛孔雾化器（筛孔 的直径可决定产生药雾颗粒的大小。
雾化吸入疗法合理用药
常用药物分类：吸入性糖皮质激素、短效β2受体激动剂、 短效胆碱Ｍ受体拮抗剂和黏液溶解剂等几大类。
雾化吸入疗法合理用药
ICS基本机制可分为经典途径(基因途径)和非经典途径(非基因途径)。
经典途径：ICS易通过细胞膜进入细胞与细胞质内糖皮质激素受体结合形成活化的 ＧＳ-ＧＲ复合物进入细胞核内启动基因转录，引起转录增加或减少，从而改变介质 相关蛋白的水平，对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
SAMA一般在15min内起效，1-2h达高峰，持续4-6小时。 与SAMA比较，SABA起效时间较慢,但持续时间较长。
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通过压电陶瓷片的高频 震动，使药液穿过细小 的筛孔挤出，形成细小 颗粒
不同雾化吸入装置优缺点
类型
优点
缺点
• 有噪音
• 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌 • 需有压缩气体或电源（多为交流电源）
物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、低
驱动
氧血症严重气促患者
• 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，
• 气管插管患者常用
12.06 11.8
城市
12.02 11.24
11.57 10.92
10
5
0
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
2016年
2017年
2017年农村主要疾病死亡构成
2017年城市主要疾病死亡构成
19.45
1呼疾1吸病.57 11.57%
22.73
23.18 23.07
药
• 用药量（疗 程）不足或用 药量过大
• 过度使用 注射剂
• 作用重叠 • 相互矛盾 • 毒性增强 • 影响代谢吸收
我国不合理用药问题2、3
• 治疗肺部感染 的抗菌药物应 用合理率不足 50%
1. http://www.who.int/medicines/areas/rational_use/en/ 2. 肖爱丽, 等.中国药事. 2011; 25(6):576-578. 3. 王鹏, 等. 中国医药导报, 2015(23)57-62.
Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
现有指南/共识在指导合理用药时存在不足
呼吸系统相关指南/共识虽多，但 是在合理用药管理尚存在不足
• 如哮喘和慢阻肺的两大权威国际指南GINA与 GOLD仅推荐了用药方案，并没有详细的剂量疗 程等用药细节
Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
普及雾化治疗药物规范管理与合理应用的需求迫切
知识缺乏是开展率低的重要原因
迫切需要雾化相关知识培训
未能开展雾化治疗的原因
0% 药物不足
50%
100%
76.2%
设备不足
75.7%
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一
疗效佳
吸入疗法 全身不良反应少
雾化吸入 优势
起效迅速
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
潮式呼吸既有效,无需患者配合
使用简便，无需特别学习 可使用高剂量药物 可同时辅助供氧
射流雾化器
超声雾化器
震动筛孔 雾化器
药液被高压气流和 档板冲撞粉碎，形 成药雾颗粒
药液在超声作用下剧烈震动， 形成无数细小气溶胶颗粒释 出
注意：剧烈震荡可使药液加 温，可能影响药物稳定性
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
• 需要电源（电池）
• 噪音小、小巧轻便
• 耐久性尚未确认，可供选择的设备种类
• 储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加
较少
药物剂量
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病、多发病，已经构成影响公 共健康的重大问题
以全球哮喘发病为例：全球哮喘患者至少有3亿人1
成人哮喘患病率在0.7%～ 11.9%，平均不超过5%2
10年间哮喘患者增加了1倍2 3000万哮喘患者1， 14岁以 上患病率为1.24 %3
80年代初以来哮喘患病率 增加了60%以上2
12% 10%
8% 6% 4% 2% 0%
10.80%
6.30%
3.70%
0.40%
地塞米松 盐酸氨溴索 庆大霉素 妥布霉素
雾化治疗的适应症认识不足
• 68.8的受访者认为雾化吸入可以用来治疗哮喘 • 仅41.5%的认为可用来治疗慢阻肺
雾化装置的了解明显不够
• 仅50.8%的受访者能够确定雾化器的品牌
• 国内雾化相关共识虽有相关用药不良反应的提 示，但无系统完整的药学监护内容
在临床实践中往往会处于复杂 的用药环境，需要临床药师给 予合理用药指导
• 老年、孕妇、儿童、肝肾功能损害、过 敏、依从性、价格。。。
《雾化吸入疗法合理用药专家共识》应运而生
• 中华医学会临床药学分会 • 中华医学会临床药学分会合理用药学组
目录
CONTENTS
01 《 雾 化 吸 入 疗 法 合 理 用 药 专 家 共 识 (2019年版)》发布
02 常用雾化吸入装置的正确选择
03 雾化吸入疗法合理用药
雾化吸入疗法合理用药基本原则 常见雾化吸入药物的作用机制、药学特性
及临床应用 常见雾化吸入药物的配伍及联合方案
04 雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
可实现联合药物治疗（注意配伍禁
忌）
而我国雾化吸入疗法临床规范应用现状亦不尽如人意
1.超说明书的不合理用药依然存在
2.雾化治疗的专业知识亟待普及
临床上常出现应用注射剂做雾化吸 入使用的超说明书用药情况，如全 身用糖皮质激素地塞米松雾化使 用、盐酸氨溴索雾化使用等，存在 一定的安全隐患
注射剂型做雾化使用的比例
《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》
共识解读
目录
CONTENTS
01 《 雾 化 吸 入 疗 法 合 理 用 药 专 家 共 识 (2019年版)》发布
02 常用雾化吸入装置的正确选择
03 雾化吸入疗法合理用药
04 雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
呼吸系统疾病发病率高、致残率高，疾病负担沉重
呼吸系统疾病不仅发病率高，许多疾病起病隐袭，肺功能逐渐损害，致 残率也高，给社会和国民经济带来沉重负担
WHO的资料显示，至2020年慢阻肺将位居世界疾病负担的第5位（死亡率第三位）
美国估计其全国每 年由慢阻肺造成的 总经济负担4
500亿美元
欧盟每年用于慢 阻肺的费用4
386亿欧元
1. GINA 2018 2. Song, W.J., et al., Asia Pac Allergy, 2014. 4(2): p. 75-85.
5-10μｍ
主要沉积于口咽部
3-<5μｍ
主要沉积于肺部
<3μｍ
50%-60%沉积 于肺泡
雾化吸入药物的理化特性
药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用
理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而全身副反应少
局部作用强
“两短一长”的特点
• 气道黏膜表面停留时 间短
• 血浆半衰期短 • 局部组织滞留时间长
目录
CONTENTS
01 《 雾 化 吸 入 疗 法 合 理 用 药 专 家 共 识 (2019年版)》发布
02 常用雾化吸入装置的正确选择
03 雾化吸入疗法合理用药
04 雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
临床上常用雾化吸入装置分为三种
小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸原理不同，临床常用雾化器可分为射流雾化器、 超声雾化器和振动筛孔雾化器3种
4 类药物
ICS 支气管扩张剂 黏液溶解剂 抗生素（尚无雾化
剂型）
18 种疾病
哮喘 慢阻肺 慢性支气管炎 支气管扩张 婴幼儿喘息 支原体肺炎 气管插管术中术后 围术期气道管理 人工气道管理 咳嗽变异性哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 ……
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146
• 历时八个月正式出台《雾化吸入疗法合理用药专家共识》
2018/7/10 · 湖北武汉
确定大纲
2018/12/8 · 河南郑州
最终定稿
2018/6/23 · 山东临沂
项目启动
2018/11/3 · 湖北武汉
中期审稿
2019/2 · 《医药导报》
正式发布
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146
我国慢阻肺患者近1亿人，成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病
且近10年，我国呼吸系统疾病死亡占比一直居高不下
呼吸系统疾病死亡占比 （% ）
20 16.88
农村
15
11.86
14.96 10.54
14.15 11.04
13.31 10.56
15.75 12.32
11.49 12.37
12.07 12.03
3.基层医院雾化开展率偏低
3级医院95.8% 2级医院92.1%
近80%的患者在基层医院就诊，但基 层医院雾化吸入治疗开展率只47.3%
一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自 三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、儿科的问卷分别占43%和35%
3. 苏楠等, 中华内科杂志, 2014. 53(8): 第601-606页 4. 葛均波, 徐永健. 内科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.