预见性思维

预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 跌倒的预见性护理
• 进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴 • 认真履行告知义务，防滑倒标识醒目 • 提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、 扶手、防滑垫、室内光线适宜） • 加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者为完全清醒 时勿下床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者 指导其遵循“3个30秒”生活起居原则
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提高抢救成功率
促进医护患关系
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降低医疗纠纷的发生
预见性思维临床中的作用
预见性护理
预见性思维临床中的作用
提高了抢救成功率
•对可能出现 的病情提前 预知 •减轻或阻 止了严重并 发症的发生
预见性思维临床中的作用
促进医护患关系
•为医生提供了 诊断治疗依据 ， 减轻了患者经 济受损和身心 影响 。 •使患者增加了对 护理工作的理解， 并给予护士高度 的评价和认可 。
抢救的特点
A B
预见性思维临床中的作用
患者多为突发病情变化
急、忙、 重、杂
C D
多以一种或多种重症危象为首发表现 提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化
如何在抢救中运用预见性思维能力
预见性思维临床中的作用
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正确评估病情 正确应用抢救设备
合理使用急救药品
护士的自身素质
预见性思维临床中的作用
护士只有预见性地观察到威 胁患者生命安全的病情变化 时，才能使患者在最短的时 间内得到最及时、最有效的 护理 。
预见性思维临床中的作用
临床护理工作的特点
患者病情容易发生变化 A B C D
急、忙、 重、杂
多以一种或多种重症危象为首发表现 提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化
预见性思维临床中的作用
正确应用抢救设备的预见性思维
护理工作或护理思维将会 影响整个抢救过程，护士 应及时的准备仪器设备并 且正确地配合医生的操作 ，这些都直接影响着对病 人生命的抢救。在抢救仪 器的应急操作中，应把思 维定势在快速反应、灵活 机动、果断处理上。 每个护士应充分理解危 重病抢救和抢救物品的 关系，要有危机意识和 管理观念，以及预见性 的完善准备。所以必须 使急救设备物资始终保 持最佳状态 。
预见性思维临床中的作用
预见性思维
临床中的作用
心内科 邬丽萍
预见性思维临床中的作用
古 语 益 智
1. 凡事预则立，不预则废。 ——《礼记· 中庸》 2. 人无远虑，必有近忧。 ——《论语· 卫灵公》 3. 居安思危，思则有备，有备无患。 ——《左传· 襄公三十一年》 4. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。 ——清· 朱用纯· 《治家格言》 5. 防患于未然者易，除患于已然者难。 ——明· 马文升《添风宪以抚流民疏》
• 保持肢体的功能位臵 • 清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定 期加强被动肢体功能锻炼 • 双足底放臵软枕或穿布鞋预防垂足
预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 非计划性拔管的预见性护理
• • • • • 妥善固定，标识清楚，班班交接 风险评估，床旁监护 保护性约束 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静 机械通气患者每日评估导管留臵的必要性， 尽早拔管 • 心理护理，健康教育 • 舒适护理
预见性思维临床中的作用
合理使用急救药品的预见性思维
应用急救药品抢救危重患者是临床医生急救意识 和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应 用则是医生急救思维的延伸，同时也能体现出护 士对疾病理论知识与抢救药品的掌握程度。对于 抢救患者静脉给药的多通路分配，护士可在执行 医嘱时依病情将功能扩展。危重病患者病情凶险， 短时间内做大量的处置，药物使用是稳定病情的 第一关键，临床护士除了提高对患者症状的识别 能力外，还应根据病情预见性设定提前量。
预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 烫伤的预见性护理
• 普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者、 婴幼儿、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用热部 位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内 • 热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或毛 巾包裹 • 热水袋不宜直接接触患者皮肤 • 治疗部位有金属移植物者禁用热疗 • 使用热疗时，加强巡视，班班交接
预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 化学药物渗漏的预见性护理
• 选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺 • 长时间或长期输液者尽量选择留臵针穿刺 • 大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应 选用中心静脉穿刺 • 长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留 臵针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候 • 使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确 认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用 • 输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉
预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 冻伤的预见性护理
• 大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁 用冷疗。老年、儿童患者慎重冷疗 • 枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗 • 冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后 使用 • 使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓 • 使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30℃ • 使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班 班交接
综合能力的培训 护士自身的训练
预见性思维临床中的作用
从健康指导中反省和培训交流沟通能力
从护理文书中提高病情观察和规范记录能力 从抢救过程中考察和训练应急能力
从查房中培训发现、分析及解决问题能力
护 士 综 合 能 力 培 训
预见性思维临床中的作用
典 型 应 用
预见性思维在抢救中的应用 临床危重病人的预见性护理
预见性思维临床中的作用
三种导管相关感染的预见性护理
• 导管相关尿路感染的预见性护理
• • • • • • • 严格掌握插管指征，每天评估导管留臵的必要性 插管和维护人员加强培训 3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 标准预防 避免为预防感染而频繁更换导管
预见性思维临床中的作用
危重病人的特点
A B C
预见性思维临床中的作用
病情危重、复杂、变化快
各种侵入性操作多
营养状况差，自身免疫力低下 监护导线多，留置导管多
重、忙、 险、杂
D
预见性思维临床中的作用
危重病人的预见性护理
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护理并发症的预见性护理
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导管相关感染的预见性护理
预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 危重病人的特点
预见性思维临床中的作用
仔细的养成：
• 日常生活做起； • 失败的经验总结； • 观察力的培养；
– 观察力的训练主要测重于目力和耳力的训练。 看你是否能有效地使用自己的眼、耳、鼻、舌、 身，获得准确的感性材料，同时，也看你是否 对看到的、听到的事物进行了深入理解和准确 把握。 – 所以观察力的训练是伴随着理解思维而进行的， 同时也检查你的记忆力，即你是否见多识广， 你是否一看就清楚，或者一听就明白。
预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 角膜干燥、溃疡的预见性护理
• 加强眼部的清洁 • 昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药 水或眼膏点眼 • 给予无菌凡士林纱布覆盖双眼 • 给予胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔 • 防止异物入眼
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预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性 护理
预见性思维临床中的作用
• 护理人员的身份 ："医生
合作者" • 要求护理人员:
– 不但要有高超的护理技术， 还要建立广博的知识体系；
– 不但要有丰富的临床经验， 还要有扎实的理论基础； – 不但要有严谨的思维方法， 还要有科学的思维方式。
预见性思维临床中的作用
思维方式转变
• “于不疑处有疑，方为 进矣”。
• 坠床的预见性护理(Ramsay评分)
• • • • • • • 镇静评分标准（Ramsay评分） 1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁 2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静 3级 清醒：患者仅对命令有反应 4级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 5级睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 6级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何 反映 • 充分镇静：Ramsay评分2、3级
三种导管相关感染的预见性护理
• 中心静脉导管相关血流感染的预见性 护理
• • • • • • • • 遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障 选择合适的插管部位，严格无菌操作 严格手卫生、标准预防 充分的皮肤消毒 严格掌握插管指征，每天评估导管留臵的必要性 定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材 选用抗菌导管穿刺，紧急臵管48小时后拔除 避免为预防感染而频繁更换导管
• • • • 病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留臵的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 危重病人常见护理并发症
• • • • • • • 压疮 跌倒、坠床 药物渗漏 冻伤、烫伤 角膜干燥溃疡 关节畸形、肌肉萎缩、垂足 非计划性拔管
预见性思维临床中的作用
预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
• 坠床的预见性护理
• 烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢 体受压及远端血供 • 约束前履行告知程序 • 根据医嘱适当使用镇静剂 • 床旁严密监护 • 床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤
预见性思维临床中的作用
常见护理并发症的预见性护理
常见护理并发症的预见性护理
• 压疮的预见性护理
• 加强危险因素评估(压疮评估） • 翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 • 使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、 无渣屑 • 保持皮肤的清洁，患服随脏随换 • 必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处 • 大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、 干燥 • 加强营养，增加皮肤抵抗力
核心
预见性思维的核 心是在质疑和探 究的基础上的一 种深化的认知过 程 。
预见性思维临床中的作用
预见性护理是指护士运用护理 程序对患者进行全面综合的分析与 判断，提前预知存在的护理风险， 从而采取及时有效的护理措施，避 免护理并发症的发生，提高护理质 量和患者的满意度。
预见性思维临床中的作用
• 由于专科护理知识、社会人文学科知 识的薄弱，临床护理人力资源的不足 等诸多原因往往造成护士在实际工作 中习惯地被动执行医嘱，照搬常规工 作，离护理程序中“发现问题、解决 问题”的目标有一定的差距，所以要 求我们在工作中要创建预见性思维， 进入主动创新的工作。
预见性思维临床中的作用
降低医疗纠纷的发生
•患者和家属对病 情的发展不了解 , 病情出现了恶化， 势必会引起医疗 纠纷 。 •预先告知患 者病情，使其 了解疾病的发 展和预后。
预见性思维临床中的作用
如何运用预见性思维
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正确评估病情的预见性思维
正确应用抢救设备的预见性思维 合理使用急救药品的预见性思维
护士自身素质的思维
预见性思维临床中的作用
正确评估病情的预见性思维
思维的着眼点应放在伤 情评估—紧急护理救治 —配合诊断—继续进一 步救治这一科学的护理 抢救程序中。在医生查 体时，护士应立即投入 护理抢救，维持患者的 生命体征。 预见性的病情观察能力为 医生的诊断提供了依据， 使患者的生命体征得到支 持，为进一步治疗原发病 创造时机。以交流、沟通 的方式对患者进行积极的 心理疏导和心理支持，使 患者排除各种心理障碍， 真实反应出病情变化。
– 作为一名优秀的护理人 员，不但要知道“如何 做”，还必须要知道 “为什么这样做”。
• 知其然，还应知其所以 然。
预见性思维临床中的作用
病情预见意识
– – – 预见性护理很重要； 上帝总是青睐有准备的头 脑； 凡事预则立，不预则费；
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监护的意义：把握病情变化
预见性思维临床中的作用
预见性思维的重要作用
预见性思维临床中的作用
临床护士自身素质的思维
应具备机敏、沉着等良好的心理素质
一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力
应锻炼其稳定的心理素质
在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能
使人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态
预见性思维临床中的作用
预见性思维能力的培养途径
1 1 2 3 4 业务学习
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预见性思维临床中的作用
前瞻性地揭 示了未来客 体的本质及 发展过程 。
预知最可能 出现的病情 变化。
提高患者抢救 成功率和生活 质量。
预见性思维临床中的作用
何为预见性思维
临床护理工作的特点 预见性思维的重要作用 如何运用预见性思维
预见性思维临床中的作用
何为预见性思维
概念
预见性思维就是 人们根据事物的 发展特点、方向、 趋势所进行的预 测、推理的一种 思维能力，是思 维能动性的表 现 。