心内科常见急诊病
急诊内科常见病种
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等；保持良好的心态，避 免情绪波动；遵医嘱按时服药，定期复查；如有不适，及时就医。
02
脑卒中（中风）
类型及危险因素
类型
脑卒中可分为缺血性和出血性两大类，其中缺血 性卒中包括脑梗死、脑血栓形成等，出血性卒中 包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。
危险因素
护理措施
急性期应绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视；给予吸氧、心电监护等；保持大便通畅， 避免用力排便；做好心理护理，缓解患者紧张情绪。
预防措施与康复指导
预防措施
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素；保持健康的生活方式，如戒 烟限酒、低盐低脂饮食、适当运动等；定期进行体检，及时发现并治疗冠状动 脉粥样硬化。
急救处理措施
01 保持呼吸道通畅
对于有意识障碍的患者，应立即清除口腔异物， 保持呼吸道通畅。
02 控制血压和血糖
对于高血压和高血糖患者，应积极控制血压和血 糖水平，以降低脑卒中的风险。
03 溶栓治疗或手术治疗
对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽快进行溶栓 治疗；对于需要手术治疗的患者，应及时进行手 术治疗。
临床表现与辅助检查方法
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状等。
辅助检查方法
动脉血气分析、肺功能检查、胸部影像学检查等。其中，动脉血气分析是诊断呼 吸衰竭的重要依据，可明确PaO2和PaCO2水平。
呼吸机使用指征和参数设置
使用指征
严重呼吸衰竭、呼吸肌疲劳或衰竭、 意识障碍等。
参数设置
根据患者病情和生理需求，设置合适 的潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓 度等参数。同时，需密切监测患者生 命体征和呼吸机运行情况，及时调整 参数。
急诊科培训内科急诊的常见病例讨论
急诊处理
在急诊处理中，需要立即给予患者吸氧、建 立静脉通道、心电监护等措施。同时，根据 患者的具体情况，可给予支气管扩张剂、糖 皮质激素等药物治疗，以及机械通气等呼吸 支持治疗。对于病情严重的患者，需要及时 转入ICU进行进一步治疗。
06
CATALOGUE
病例四：急性胃肠炎
病例介绍
患者信息
患者，男性，35岁，因“恶心、 呕吐、腹痛、腹泻”来急诊科就
07
CATALOGUE
总结与讨论
病例特点归纳
急性起病
内科急诊病例多以急性起 病为主，病情发展迅速， 需要及时干预。
症状多样
患者症状表现多样，涉及 多个系统，如呼吸系统、 循环系统、消化系统等。
病因复杂
内科急诊病例的病因复杂 ，包括感染、外伤、中毒 、代谢紊乱等多种原因。
诊断思路梳理
快速评估
对患者进行快速全面的评估，包括生命体征、病 史、症状等，以初步判断病情严重程度。
需与心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病相鉴别。心绞痛胸痛程度较轻， 持续时间较短；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，两侧肢体血压和脉搏存在明显差异 ；急性肺栓塞胸痛伴呼吸困难、咯血等症状。
治疗原则及急诊处理
治疗原则
急性心肌梗死治疗原则为尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，缩小缺血 范围，减少并发症的发生。
诊。
症状描述
患者自诉昨晚进食不洁食物后， 出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物，伴有腹痛、腹泻，大便呈
水样，无脓血及粘液。
体征检查
查体发现患者体温37.5℃，脉搏 90次/分，呼吸20次/分，血压 120/80mmHg。腹部平软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。
诊断要点与鉴别诊断
诊断要点
心内科应急预案
心内科应急预案心内科是医院中非常重要的科室之一，因为心血管疾病往往病情危急，变化迅速，需要医护人员能够迅速、有效地应对各种突发状况。
为了确保患者的生命安全，提高医疗质量，制定科学合理的心内科应急预案至关重要。
一、心律失常应急预案心律失常是心内科常见的急症之一，包括室性心动过速、心室颤动、心房颤动等。
当患者出现心律失常时，医护人员应立即采取以下措施：1、立即评估患者的生命体征，包括意识、呼吸、血压、心率等。
2、快速连接心电监护仪，明确心律失常的类型和严重程度。
3、对于室性心动过速或心室颤动的患者，应立即进行电除颤。
准备好除颤仪，选择合适的能量，进行非同步电击除颤。
4、对于心房颤动等快速性心律失常，如果患者血流动力学不稳定，可先尝试同步电复律。
5、同时，建立静脉通道，准备好急救药品，如利多卡因、胺碘酮等，根据医嘱进行药物治疗。
6、在抢救过程中，密切观察患者的病情变化，及时记录心电监护数据和治疗反应。
二、急性心肌梗死应急预案急性心肌梗死是心内科最为凶险的疾病之一，如不及时处理，可能导致患者死亡。
以下是应对急性心肌梗死的应急预案：1、患者出现胸痛等疑似心肌梗死症状时，立即让患者卧床休息，吸氧，并进行心电图检查。
2、快速采集血液标本，测定心肌酶谱、肌钙蛋白等指标，以明确诊断。
3、确诊为急性心肌梗死后，立即嚼服阿司匹林 300mg，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛 180mg）。
4、联系心内科介入团队，准备进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。
5、如果患者不适合进行 PCI 治疗，或者 PCI 治疗无法及时进行，应立即给予溶栓治疗。
6、在等待治疗的过程中，密切观察患者的生命体征，尤其是心率、血压、呼吸等，及时处理可能出现的并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。
三、心力衰竭应急预案心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，病情复杂，治疗难度大。
当患者出现心力衰竭时，应采取以下应急措施：1、让患者采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
常见内科急症的现场急救
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔 缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一 小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示 发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
4
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血 气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯 低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二 氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、 慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 （心源性休克）等。
5
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
8
通过对生命“八征”的重点体格检 查，来快速识别病人是否属于急危重 症——T、P、R、BP，C、A、U、S。
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。
14
8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血 性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
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生命八征（2）
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心内科常见疾病抢救流程
心内科常见疾病抢救流程心内科常见疾病抢救流程1. 引言心脏疾病是当前世界各国最常见的致病因素之一，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
当患者出现急性情况时，心内科抢救流程的迅速、精确执行起着至关重要的作用。
本文将以深度和广度的视角，探讨心内科常见疾病的抢救流程，并分享一些个人的观点和理解。
2. 心绞痛抢救流程(1) 高氧疗法：为患者提供充足的氧气，在心脏供血不足的情况下，减少心肌缺血程度。
(2) 水杨酸类药物：如阿司匹林，用于减少血小板聚集，预防心肌梗死的进展。
(3) 亚硝酸甘油：通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
(4) 新型抗血小板药物（如替格瑞洛）：对于无法耐受或不能接受传统抗血小板治疗的患者，可选择使用。
(5) 心血管介入治疗：对于心绞痛患者，如出现急性冠脉综合征，可考虑进行冠脉造影和介入治疗，如支架置入。
3. 心肌梗死抢救流程(1) 急诊腺苷酸类似物：如硝酸甘油和氨酚烷胺等，用于扩张冠状动脉，增加心肌供血。
(2) 抗凝治疗：使用肝素或低分子肝素，阻止血栓形成，稳定冠状动脉病变。
(3) 心肌梗死导管介入治疗：通过冠脉造影和支架置入，迅速恢复冠状动脉血流，保护心肌。
(4) 早期康复和二级预防：在患者稳定后，进行康复训练、药物治疗和生活方式干预，预防再次发作。
4. 心力衰竭抢救流程(1) 治疗潜在病因：如控制高血压、糖尿病等基础疾病，减轻心脏负担。
(2) 利尿剂：通过排除体内液体，减轻心脏负担，缓解水肿。
(3) ACE抑制剂和β受体阻滞剂：用于减轻心脏负荷，改善心功能。
(4) 心脏再同步治疗：对于心室扩大、心室收缩功能障碍的患者，可考虑植入心脏起搏器。
(5) 心脏移植：对于无法通过保守疗法缓解症状的晚期心力衰竭患者，可考虑心脏移植。
5. 心律失常抢救流程(1) 心脏监护：监测患者心电图变化，及时发现和评估心律失常的严重程度。
(2) 快速反复性心律失常：可使用药物或电复律恢复窦性心律。
急诊科心脏病急症的评估与管理
通过造影，医生可以确定是否需要进行介入治疗。
2
血管成形术
血管成形术使用球囊扩张血管，恢复冠脉血流，改善心肌供血。 血管成形术
通常联合支架置入，以维持血管扩张，防止再次狭窄。
3
支架置入
支架置入是一种常用的介入治疗方法，可将金属支架植入狭窄的冠脉血管，
支撑血管壁，维持血管扩张。 支架可以降低心绞痛发作频率，改善心脏功能
急性心肌梗死的多学科协作
多学科团队
包括急诊科医师、心脏病专家、护理人 员、放射科医师等，协同诊断和治疗患 者。
沟通与协作
医生与患者进行详细沟通，制定个性化 的治疗方案，确保患者得到全面护理。
定期会诊
定期进行多学科会诊，评估患者病情， 调整治疗方案，提高治疗效果。
急诊科心脏病急症的质量管理
数据分析
预防为主
通过健康教育和早期筛查 ，早期识别和控制风险因 素，降低心血管疾病的发 生率和死亡率。
结论
急诊科心脏病急症的评估与管理至关重要。在未来，我们需要继续提高 急诊科心脏病急症的诊断和治疗水平，并不断优化相关流程，以确保患 者获得及时有效的救治，提高患者的预后。
提供心理支持，帮助患者克服焦虑 、抑郁等情绪障碍，积极面对疾病 ，重返正常生活。
急性心肌梗死的预防策略
生活方式的改变
戒烟、控制血压和胆固醇、定期锻炼、保持健康体重、合理 膳食、减少压力和焦虑，都是预防急性心肌梗死的有效措施 。
药物治疗
对于已知存在心血管疾病风险的人群，例如高血压、高胆固 醇、糖尿病患者，应该遵医嘱服用降压药、降脂药和抗血小 板药物。
急性心肌梗死的并发症预防
预防措施
积极控制危险因素，例如高血压、高血脂和糖尿病。定期体 检，早期发现和治疗心脏病。戒烟，保持健康体重，规律运 动，低盐低脂饮食，保持情绪稳定。
急诊科心脏病急症的快速处理与案例分析
识别急性心力衰竭的典型表现。
2
体格检查
进行仔细的体格检查，包括心律、心音、肺部听诊，以及评估
水肿程度，寻找心力衰竭的体征。
3
辅助检查
及时进行心电图、胸部X光、超声心动图等辅助检查，进步
明确诊断，评估心功能和心脏结构。
心律失常的快速诊断与处理
快速识别
1
心律失常类型
稳定评估
2
生命体征和症状
紧急处理
3
模拟演练
定期进行模拟演练，模拟各种心脏病急 症场景，例如心肌梗死、急性心力衰竭 、心律失常等，锻炼医护人员的团队协 作能力和应急反应能力。
案例讨论
定期组织案例讨论，分享成功案例和失 败案例，总结经验教训，不断优化心脏 病急症处理流程，提升医疗质量。
国际交流合作
积极参与国际学术交流，学习国外先进 的心脏病急症处理理念和技术，促进国 内急诊心脏病学的发展。
通过对大量病例的分析，总结出急诊科心脏病急症处理中常见的误区和 不足，并提出改进措施。
总结出急诊科心脏病急症处理的最佳实践和经验教训，为临床医师提供 参考和借鉴。
急诊科心脏病急症处理的培训与教育
专业知识培训
定期组织专业知识培训，涵盖心脏病急 症的诊断、治疗、急救和护理等方面， 提升医护人员的专业技能和应急处理能 力。
建立有效的风险管理体系，包括风险预警、风险控制、风险 应对等环节，确保患者安全。
急诊科心脏病急症处理的多学科协作
心脏病急症团队
心脏病急症处理需要多学科 团队协作，包括急诊医师、 心血管内科医师、心脏外科 医师、重症监护医师、麻醉 医师、护士等。
有效沟通交流
多学科团队之间需要及时有 效的沟通交流，确保信息传 递准确、及时，共同制定最 佳治疗方案。
内科急诊疾病的诊断与治疗
发病急、病情重、进展快，需 要及时诊断和治疗
涉及多个器官系统，需要综合 考虑诊断和治疗
容易引起并发症，需要及时处 理和预防
对患者生命健康造成严重威胁， 需要高度重视和预防
内科急诊疾病的诊断原则
快速诊断：急诊疾 病的诊断需要快速、 准确，以便及时采 取治疗措施
综合考虑：诊断时 应综合考虑患者的 病史、症状、体征、 实验室检查等各方 面信息
过程等
体格检查：对患者进 行体格检查，包括体 温、脉搏、呼吸、血
压等
实验室检查：进行血 液、尿液、粪便等实 验室检查，以辅助诊
断
影像学检查：进行X 光、CT、MRI等影像 学检查，以辅助诊断
诊断与治疗：根据病 史、体格检查、实验 室检查和影像学检查 结果，进行诊断和治
疗
病例分析内容
病例背景：患者基本信息、病史、症状等 诊断过程：检查方法、诊断依据、诊断结果等 治疗方案：治疗原则、治疗方法、治疗效果等 预后评估：病情发展趋势、预后情况、注意事项等
THANK YOU
汇报人：XX
腹部等疾病
MRI检查：用于 检查神经系统、 肌肉骨骼系统等
疾病
超声检查：用于 检查心脏、血管、
腹部等疾病
核医学检查：用 于检查肿瘤、心 血管疾病等疾病
介入放射学检查： 用于治疗肿瘤、 血管疾病等疾病
内科急诊疾病的治疗手段
03
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感 染性疾病
抗病毒药物：用于治疗病 毒感染性疾病
康复效果评估：定期评估患 者的康复效果，及时调整康
复计划
心理支持
心理辅导：帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪 心理治疗：通过心理干预，帮助患者恢复心理平衡 家庭支持：鼓励家属参与患者的心理治疗，提供情感支持 社会支持：提供社会资源，帮助患者解决生活困难，增强康复信心
内科急诊疾病的诊断与治疗
症状
发热、咳嗽、喉咙痛、流 鼻涕、打喷嚏等。
诊断
根据症状、体征和实验室 检查进行诊断，如血常规 、C反应蛋白等。
治疗
对症治疗，如解热镇痛、 止咳、抗过敏等，同时注 意休息和饮食。
急性胃肠炎
症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
诊断
根据症状、体征和实验室检查进行诊断，如便常规、血常规等。
治疗
对症治疗，如止吐、止泻、补液等，同时注意饮食和休息。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据病情选择合适的实验室检查项目，如血常规、尿常规、便常规、生化检查 等，以了解患者生理功能及代谢情况。
影像学检查
运用X线、CT、MRI等影像学检查手段，明确病变部位、性质及与周围组织关系 。
诊断性穿刺与活检技术
诊断性穿刺
通过穿刺抽取组织液或细胞进行化验检查，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，以协助诊 断。
如脑卒中、癫痫等，危险因素 包括高血压、糖尿病、脑血管 疾病等。
消化系统并发症
如消化道出血、胰腺炎等，危 险因素包括饮食不规律、酗酒 、肝胆疾病等。
预防措施与建议
控制危险因素
积极治疗和控制慢性疾 病，如高血压、糖尿病 等，降低并发症风险。
健康生活方式
保持合理饮食，适量运 动，戒烟限酒，避免过
度劳累和精神压力。
急性心肌梗死
症状
01
胸痛、胸闷、心悸、气短等。
诊断
02
根据症状、体征和实验室检查进行诊断，如心电图、心肌酶谱
等。
治疗
03
紧急治疗，如溶栓、介入手术等，同时给予药物治疗和心脏康
复。
脑卒中
症状
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。
诊断
心内科常见急救
• 患者会出现： • 高度紧张、恐惧、绝望 • 在抢救过程中，护士应做： • 1、操作娴熟、态度亲切和蔼 • 2、耐心解释 • 3、安抚、鼓励病人，使其积极配合治
疗，树立战胜疾病的信心。
六、 观察及记录
• 密切观察患者的神志、瞳孔、面色、皮肤 （湿冷、花斑、发绀）、呼吸、血压、心 率、血氧饱和度、血气分析、出汗情况、 中央静脉压的变化、肺部啰音或哮鸣音的 变化，注意电解质情况，做好记录
两腿下垂
抢救 快、急、稳
建立两条静脉通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注
一条静脉通道： 用于静脉推注
给氧
严密监测病情
依血气分析调整氧流量
监测血压、呼吸、血氧饱
酒精湿化(氧气流经
和度、心率、尿量(可行导
30％一50％洒精），
尿)、面色、出汗情况心电
鼻导管或者面罩吸氧
图，检查电解质、血气分
析
使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有
注意事项:常见不良反应有低血压、心动过速、心律失 常等，用药期间应持续心电、血压监测；
五、抢救配合与护理
遵医嘱给药：
血管收缩 药物
对外周动脉有显著缩血管作用的药物，适用于应用正 性肌力药物后仍出现心原性休克或合并明显低血压 状态的患者，升高血压，维持重要脏器的灌注。
常用的血管收缩药物:去甲肾上腺素、肾上腺素等， 心原性休克时首选去甲肾上腺素维持收缩压 用药过程中应密切监测血压、心律、心率、血流动力 学和临床状态变化
2022
心内科常见急救知识
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01
急性心衰
一、概述
急 指心脏在短期内发生心肌收缩力
性 明显降低和（或）心室负荷突然
心 力
心内科常见疾病病例摘要及解析1-10汇总
01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
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1
心脏急症的早期识别与处理
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2
涉及心脏急救的学科
• 一门新兴学科，不仅独立，且跨多专科； • 涉及医院急诊，且延伸院前现场急救； • 不仅要急诊抢救，还需危重病症的监护。 • 构成一个院前急救、院内急诊和危重病监护的
完整急诊医疗体系。
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3
中-美国五种最常见死亡原因
-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、 阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常， 抑制重构 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
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18
再灌注治疗（Reperfusion therapy）
• 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；
• 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；
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19
溶栓治疗
优点： • 国内已普及和推广； • 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； • 基层医院也可开展； • 再通率可达60-80％。
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20
溶栓治疗
缺点：
• 有禁忌证； • TIMI III级血流低，30-35％； • 再闭塞率高，约30％； • 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
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Stroke
SCA
6
急性心肌梗死的急救和治疗
酒 泉 市 人 民 医 院心内科
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7
急性冠脉综合征概述
• 定义：指急性心肌缺血引起的一组临床症状。 • 包括：AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）
U A（不稳定型心绞痛） • 现代冠心病由于临床治疗的需要，分为：
I、急性冠脉综合征 II、稳定型心绞痛
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21
适应证
• AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’,含NTG未恢 复者；
• 年龄<70岁； • 发病<12小时； • 无溶栓禁忌证者。
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22
禁忌证--出血并发症
• 出血倾向和凝血功能障碍者； • 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； • 不能控制的高血压（160/110mmHg）； • 半年内TIA或脑血管病发作史； • 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； • 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时， 方依赖酶学的支持来确诊。
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10
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿 • 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、
HR30－40bpm • 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
抗凝剂；
• 并发症治疗-- 心律失常
低血压
再梗塞
心力衰竭
心源性休克
机械并发症
梗塞后心绞痛
• 梗塞恢复期（出院前）的治疗 － 血运重建术PTCA
CABG
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16
一般治疗
• 立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测、吸氧
建立IV通道 立即给予ASP300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg或
氯比格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
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• 一般治疗
• 镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛；降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时易发生
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急性心肌梗塞（AMI）
• AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌 急性坏死
• 病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急 性闭塞
• 及时诊断是正确治疗的基础；
• 诊断：典型的临床表现
ECG动态演变
有任何2个均可
心肌酶异常
确诊
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急性心肌梗塞（AMI）
• 因此，持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、 面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁 （V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导 联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结 果。
突然心脏骤停 350,000
总共死亡人数 = 940,000
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5
ICCM, WT, 11/2000
心脏性猝死的严重状况
每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
AIDS
Breast Cancer Lung Cancer
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AMI的鉴别诊断
• 主动脉夹层动脉瘤
• 气胸
– 胸痛剧烈，无ECG变化
• 心绞痛
– 胸痛<30 TIII
– CXR可鉴别
• 心包炎、心肌炎
– ECG广泛ST上抬
• 急腹症
– 有腹部体征，ECG无变化
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AMI治疗的历史
AMI的两大死因： 心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克）
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AMI治疗的历史
• 过去30年，AMI治疗取得了巨大进展，包括：
• CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学 监测）
• 药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血 小板制剂和ACEI）
• 再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）
• 30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15
％ 再灌注时期的5％完整。ppt
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AMI的治疗原则
• 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 • 维持血液动力学稳定 • 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 • 降低心肌耗氧量
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AMI的治疗流程
• 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧；
• 再灌注治疗： 溶栓（IV）；急诊PTCA
• 药物治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、
(1998 年WHO统计)
中国
美国
心脑血管疾病 31.7% 心脑血管疾病 44.3%
癌症 (各类肿瘤) 19.8% 癌症(各类肿瘤) 25.2%
COPD
14.9% 意外伤害
4.4%
意外伤害
7.1% 肺炎
3.8%
自杀
4.4% COPD
3.5%
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4
每年死于心血管疾病的人数
其它心血管疾病 590,000
• 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越 好；
• 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入；
• CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目 前，可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源 性休克。