整理小儿惊厥的诊断及鉴别诊断.ppt
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小儿惊厥PPT课件
不伴发 热
颅内病变：大脑损伤 及出血，HIE，脑血 管病。 颅外病变：低血钙、 钠镁，高血钠，低血 糖 遗传代谢病： 中毒：鼠药中毒
三、临床表现
全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视， 口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉 呈阵发性或强直性抽动。 惊厥发作时间不等，持续30分钟以上提 示病情严重，可导致脑水肿、呼吸衰竭。
是不是癫痫？ 反复发作 形式类似 持续短暂 突发突止 可自行缓解 无热惊厥
5、非感染性惊厥-其他颅内病因 颅脑损伤 新生儿---产伤、缺氧 婴幼儿、年长儿---意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁，最小4月。多为神经 胶质瘤。 脑血管畸形----静脉破裂、出血
6、非感染性惊厥---颅外病因 代谢性:维生素缺乏，水、电解质紊乱， 氨基酸代谢异常。 肾源性：尿毒症、高血压脑病 中毒性：CO、鼠药等
少，一次病程仅1次 反复发作，24h>2次
单纯性热惊厥与复杂性热惊厥鉴别诊断（二） 特点 单纯性热惊厥 复杂性热惊厥 年龄 6月-6岁 任何年龄
出现时间
神经疾病
发热24小时内
无
发热任何时间内
可有外伤、窒息。 低热也可发生 可为一侧性，局限性 20%
发作时的体 病初体温骤升 温 惊厥表现 全身性，对称性 发生率 80%
三、临床表现
局限性惊厥： 婴幼儿惊厥时可仅表现为口角、眼角 或一侧肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧 肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼、 两眼凝视、屏气发作、呼吸暂停。 若抽搐部位恒定，反复发作，有神经系 统定位意义。
三、临床表现
1.中枢神经系统感染 化脓性脑膜炎 惊厥、 病毒性脑膜炎 膜 结核性脑膜炎 脊液 真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、
小儿惊厥诊断思路PPT课件
颅脑损伤
颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫
颅外病变
热性惊厥 感染中毒性脑病
代谢性 中毒
应具备以下条件 ——好发年龄：6月～6岁
——首发年龄：6月～3岁 ——发热（温度>38.5℃) ——既往没有无热惊厥史 ——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥
单纯性 发作持续时间
首次发作年龄 出现惊厥时间 发作次数 发作形式 发作后神经系统异常 发作时体温 EEG
复杂性 >15min
<6m或>6y 发热24小时以后 1次病程发作2次以上 部分性发作 有 <38.5℃
<15min
6m~3y 发热24小时之内 1次病程仅发作1次 全身性发作 无 >38.5℃
热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
判断临床表现是惊厥吗?
需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?
明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?
什么是惊厥（convulsion）？
用来描述肌肉抽搐为主的临床症状 全身性或局灶性 多伴有意识障碍
惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?
多种病因引起的 以突发性、反复性癫痫发作为特征 慢性脑功能障碍综合征
癫痫发作是癫痫的临床表现 病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电 因异常放电部位和范围不同,表现各异 意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍
癫痫发作可以无惊厥表现
失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作
惊厥并非都是癫痫发作
小儿惊厥介绍PPT培训课件
CHAPTER
小儿惊厥的并发症与风险
惊厥可能导致脑部缺氧或缺血，进而引发脑损伤，影响小儿的智力发育。
脑部损伤
在惊厥发作过程中，小儿可能因失去意识而摔倒或碰撞，造成身体伤害。
意外伤害
惊厥时小儿可能出现呼吸急促或暂停，严重情况下可能导致窒息。
呼吸障碍
06
CHAPTER
小儿惊厥的研究与展望
临床研究
结合病史、体格检查和辅助检查结果，按照国际通用的诊断标准进行诊断。
04
CHAPTER
小儿惊厥的治疗与预防
在小儿惊厥发作时，首先应采取急救措施，如保持呼吸道通畅，防止窒息，同时避免过度刺激患儿。
Hale Waihona Puke 急救措施根据患儿病情，医生可能会开具抗惊厥药物，如苯巴比妥、地西泮等，以控制惊厥发作。
药物治疗
针对小儿惊厥的病因进行治疗，如抗感染治疗、降低颅内压等。
小儿惊厥
汇报人：XXX
2024-01-13
目录
引言小儿惊厥的病因与分类小儿惊厥的临床表现与诊断小儿惊厥的治疗与预防小儿惊厥的并发症与风险小儿惊厥的研究与展望
01
CHAPTER
引言
小儿惊厥是指儿童在发热或非发热状态下出现的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障碍的一种紧急症状。
定义
小儿惊厥是儿科常见急症之一，可由多种原因引起，如感染、代谢异常、中毒、癫痫等。由于小儿神经系统发育不完善，对刺激的反应较为敏感，因此容易发生惊厥。
病因治疗
保持患儿生活环境安静、舒适，避免过度刺激和情绪波动。
加强护理
合理饮食
接种疫苗
定期随访
保证患儿饮食均衡、营养充足，避免过度饥饿或暴饮暴食。
及时接种相关疫苗，如麻疹、风疹、流行性腮腺炎等疫苗，以预防由这些疾病引起的小儿惊厥。
小儿惊厥的并发症与风险
惊厥可能导致脑部缺氧或缺血，进而引发脑损伤，影响小儿的智力发育。
脑部损伤
在惊厥发作过程中，小儿可能因失去意识而摔倒或碰撞，造成身体伤害。
意外伤害
惊厥时小儿可能出现呼吸急促或暂停，严重情况下可能导致窒息。
呼吸障碍
06
CHAPTER
小儿惊厥的研究与展望
临床研究
结合病史、体格检查和辅助检查结果，按照国际通用的诊断标准进行诊断。
04
CHAPTER
小儿惊厥的治疗与预防
在小儿惊厥发作时，首先应采取急救措施，如保持呼吸道通畅，防止窒息，同时避免过度刺激患儿。
Hale Waihona Puke 急救措施根据患儿病情，医生可能会开具抗惊厥药物，如苯巴比妥、地西泮等，以控制惊厥发作。
药物治疗
针对小儿惊厥的病因进行治疗，如抗感染治疗、降低颅内压等。
小儿惊厥
汇报人：XXX
2024-01-13
目录
引言小儿惊厥的病因与分类小儿惊厥的临床表现与诊断小儿惊厥的治疗与预防小儿惊厥的并发症与风险小儿惊厥的研究与展望
01
CHAPTER
引言
小儿惊厥是指儿童在发热或非发热状态下出现的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障碍的一种紧急症状。
定义
小儿惊厥是儿科常见急症之一，可由多种原因引起，如感染、代谢异常、中毒、癫痫等。由于小儿神经系统发育不完善，对刺激的反应较为敏感，因此容易发生惊厥。
病因治疗
保持患儿生活环境安静、舒适，避免过度刺激和情绪波动。
加强护理
合理饮食
接种疫苗
定期随访
保证患儿饮食均衡、营养充足，避免过度饥饿或暴饮暴食。
及时接种相关疫苗，如麻疹、风疹、流行性腮腺炎等疫苗，以预防由这些疾病引起的小儿惊厥。
小儿惊厥诊断及治疗 ppt课件
8
惊厥持续状态 惊厥发作持续30min以上或两次发作间歇期意 识不能恢复者,称惊厥持续状态。 其原因有:严重感染引起的脑炎、脑膜炎或中 毒性脑病,破伤风等,还见于脑血管病,颅内出血, 代谢紊乱,脑发育缺陷,脑外伤,脑炎后遗症,脑瘤 或癫等。 其表现多为强直—阵挛性发作。由于抽搐时间 长,可引起高热、惊厥后脑损伤、脑水肿,甚至 脑疝形成等,为惊厥的危重型,死亡率高,总死亡 率为10%~15%。
31
• 破伤风:新生儿出生时用未消毒的器具断脐、脐 带消毒处理不当或创伤时伤口处理不当,感染破 伤风杆菌所致,潜伏期4～14 d,潜伏期愈短,病情 愈重。临床特点是全身肌肉强直性痉挛(间隙期 并不松弛),牙关紧闭,苦笑面容,呼吸困难及角弓 反张。系细菌产生的外毒素经神经轴和血液淋 巴循环,与脊髓前角及脑干运动神经元牢固结合 所致。该病的病死率很高(30%～70%),病死率 与年龄(新生儿或年长儿)和临床轻重的关系最 密切,而与破伤风抗毒素所用剂量关系不大。
421421癔病性抽搐见于年长儿癔病性抽搐见于年长儿女多于男女多于男有情感有情感性诱因性诱因可表现为惊厥可表现为惊厥常呈强直性常呈强直性持续时间较持续时间较长长不会发生跌倒和跌伤不会发生跌倒和跌伤无舌咬伤和大小便失无舌咬伤和大小便失面色无改变面色无改变不发绀不发绀心率脉搏呼吸血心率脉搏呼吸血压正常压正常眼球活动正常眼球活动正常瞳孔不扩大瞳孔不扩大对光反射正对光反射正常常意识不丧失意识不丧失无发作后睡眠无发作后睡眠用精神暗示疗法用精神暗示疗法能终止发作能终止发作而周围有人围观时不易停止发作
29
3.1.2.2非感染性中枢神经系统疾病所引起的惊厥 惊厥发生可急可缓,多反复发作,各年龄均可发生, 大多伴智力落后、意识和运动功能障碍、肢体强 直或痉挛等。体检有明显神经系统异常体征。常 见疾病有新生儿缺氧缺血性脑病,维生素K缺乏、 凝血因子缺乏、脑血管畸形破裂等所致颅内出血, 颅脑外伤,先天性脑发育畸形,脑穿通畸形,核黄疸, 先天性脑积水,脑部退行性病变,脑肿瘤,脑血栓,脑 栓塞,各种脑炎、脑膜炎或脑病的后遗症期,脱髓鞘 病变等。
小儿惊厥诊断及治疗 ppt课件
13
• 2.1.2颅外感染性疾病①呼吸道感染:上呼吸道感染、急性 扁桃体炎、各种重型肺炎;②消化道感染:各种细菌性、病 毒性胃肠炎;③泌尿道感染:急性肾盂肾炎;④全身性感染和 传染病:败血症、破伤风、麻疹、猩红热、伤寒等以及感 染中毒性脑病。
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2.2非感染性疾病多为无热惊厥。 2.2.1颅内非感染性疾病 ①癫痫;②颅脑创伤:包括产伤、手术;③颅内出血;④颅内肿 瘤;⑤中枢神经畸形;⑥中枢神经遗传、变性、脱髓鞘疾病。
9
小儿惊厥的病理生理基础 小儿惊厥的发生有其特定的病理生理基础。小儿大脑皮质 神经细胞发育不成熟,兴奋性较高,对皮质下的抑制作用较 弱,神经髓鞘的形成欠完善,绝缘和保护作用差,传导分化 功能差等,均可使神经兴奋性增高,并且易扩散泛化至整个 大脑,形成惊厥。 因此,惊厥在婴儿远较成人多见,而其发生有时并不含有如 成人一样的严重意义。
5
典形惊厥发作 患儿突然意识丧失,全身骨骼肌不自主、持续性强直性 收缩,继而转入阵挛期,不同肌群交替收缩,肢体及躯干 有节律地抽动,口吐泡沫,若咬破舌头可口吐血沫,呼吸 恢复但不规则,持续约数十秒至数分钟,然后深呼吸,肌 肉松弛而缓解,可有尿失禁。发作后入睡,醒后可出现头 痛、疲乏、对发作不能回忆。其它发作形式有肌阵挛、 阵挛性、强直发作等。
7
部位不同肌肉的抽搐引起临床表现不同: 咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉头痰响,甚至窒息; 呼吸肌抽搐可致屏气、发绀,导致缺氧; 膀胱、直肠肌、腹肌抽搐可致大小便失禁;此外,严重的 抽搐可致舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤等。惊厥 发作每次为期数秒至数分钟不等,多在5～10 min以内。 部分患儿发作后肌肉软弱无力、嗜睡,甚至醒后仍然乏 力。
小儿惊厥诊断及治疗
1
1.概述
超详细小儿惊厥PPT课件
2. 顽固惊厥发作伴意识障碍 3. 肝、肾功能损伤
53
54
诊断线索
我们应当考虑以下特点：
1. 年龄：惊厥首次发作的年龄与病因之间具有一定的 特征性。由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病 因时要考虑到年龄。
（1）新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、
脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等病多见。
11
概述
惊厥持续状态*（status convulsion，SC）
定义：一次惊厥发作持续30分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟
危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
12
惊厥的主要病因及分类
感染
非感染
颅内
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
颅外
热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药 46
惊厥－非感染性病因（颅外）
缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 特点： 1. 缺氧缺血后立即起病
2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍、颅内压增高 4. 头颅影像学助诊
47
惊厥－非感染性病因（颅外）
代谢性疾病（水电解质紊乱）
42
惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）
特点： 1. 伤后立即起病 2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍和颅内压增高 4. 头颅CT/MRI有助诊断
R
43
惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）
特点： 1. 惊厥常呈反复发作 2. 伴有智力和运动发育落后
中毒性：毒鼠药、有机农药 25
53
54
诊断线索
我们应当考虑以下特点：
1. 年龄：惊厥首次发作的年龄与病因之间具有一定的 特征性。由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病 因时要考虑到年龄。
（1）新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、
脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等病多见。
11
概述
惊厥持续状态*（status convulsion，SC）
定义：一次惊厥发作持续30分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟
危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
12
惊厥的主要病因及分类
感染
非感染
颅内
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
颅外
热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药 46
惊厥－非感染性病因（颅外）
缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 特点： 1. 缺氧缺血后立即起病
2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍、颅内压增高 4. 头颅影像学助诊
47
惊厥－非感染性病因（颅外）
代谢性疾病（水电解质紊乱）
42
惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）
特点： 1. 伤后立即起病 2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍和颅内压增高 4. 头颅CT/MRI有助诊断
R
43
惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）
特点： 1. 惊厥常呈反复发作 2. 伴有智力和运动发育落后
中毒性：毒鼠药、有机农药 25
《小儿惊厥教学》课件
02
定期健康检查
定期带孩子进行健康检查，及早发现可能引起惊厥的疾病或隐患。
03
防治结合
在医生的指导下，结合预防和治疗措施，有效控制惊厥的发生。
THANKS
感谢观看
如脑膜炎双球菌、肺炎球菌等，可引 起脑膜炎、脑炎等并发症，导致惊厥 。
非感染性病因
代谢性疾病
如低血糖、低钙血症等，可引起惊厥 。
脑部疾病
中毒
如药物中毒、食物中毒等，可引起惊 厥。
如脑肿瘤、脑积水等，可引起惊厥。
遗传因素
家族遗传
家族中有惊厥史的儿童，其发病风险可能会增加。
基因突变
部分儿童惊厥可能与基因突变有关，如癫痫等遗传性疾病。
泊酚等。
补液治疗
03
对于因脱水或电解质紊乱引起的惊厥，需要进行补液治疗，以
纠正水和电解质的平衡。
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起惊厥的病因进行针对性治疗，如抗感染、抗癫痫等。
免疫治疗
对于一些与免疫相关的疾病引起的惊厥，可以进行免疫治疗，如 使用免疫球蛋白、激素等。
其他治疗
根据患儿具体情况，采取其他必要的治疗措施，如手术治疗等。
惊厥在儿童期较为常见， 特别是在1-5岁的儿童中 发病率较高。
地域分布
惊厥的发病率在不同地区 和种族之间存在差异，可 能与遗传、环境和生活习 惯等多种因素有关。
性别分布
惊厥的发病率在性别上没 有明显差异，男女比例相 近。
02
病因
感染性病因
病毒感染
如流感病毒、肠道病毒等，可引起高 热惊厥。
细菌感染
03
临床表现
典型表现
四肢抽动
小儿惊厥的典型表现包 括四肢的快速抽动，有
小儿惊厥ppt课件
29
诊断条件
1、多见于5岁以下的儿童 多有发热惊厥史， 2、惊厥多于急骤高热的初期(39 40℃以上)。 3、临床表现为全身阵挛性发作最常见，每次发作持续数秒 至数分钟，一般不超过5 10分钟。 4、惊厥停止后神志即恢复正常。 5、除外各系统的急性感染
30
诊断条件
6、间歇期无神经系统体征。 7、多数患儿发作后12周做脑电图检查为正常 8、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好， 少数可转变为癫痫（13%）。热性惊厥可分为单纯性（良性） 与复杂性（非良性）两类。
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药 36
惊厥－感染性病因（颅外）
感染中毒性脑病
特点：1. 并发于颅外严重细菌感染 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）
2. 原发病极期出现反复、顽固惊厥发作， 伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征
3. 脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常
44
惊厥－非感染性病因（颅内）
颅内肿瘤
特点： 1. 起病隐匿、病情进行性加重 2. 小儿有惊厥者15%，成人约33% 3. 伴颅内压增高和定位体征 4. 头颅影像学确诊
45
惊厥的主要病因及分类
颅内
感染
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
颅外
热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
非感染
癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 缺氧缺血性脑病 代谢性：
2. 顽固惊厥发作伴意识障碍 3. 肝、肾功能损伤
52
53
诊断线索
我们应当考虑以下特点：
1. 年龄：惊厥首次发作的年龄与病因之间具有一定的 特征性。由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病 因时要考虑到年龄。
诊断条件
1、多见于5岁以下的儿童 多有发热惊厥史， 2、惊厥多于急骤高热的初期(39 40℃以上)。 3、临床表现为全身阵挛性发作最常见，每次发作持续数秒 至数分钟，一般不超过5 10分钟。 4、惊厥停止后神志即恢复正常。 5、除外各系统的急性感染
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诊断条件
6、间歇期无神经系统体征。 7、多数患儿发作后12周做脑电图检查为正常 8、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好， 少数可转变为癫痫（13%）。热性惊厥可分为单纯性（良性） 与复杂性（非良性）两类。
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药 36
惊厥－感染性病因（颅外）
感染中毒性脑病
特点：1. 并发于颅外严重细菌感染 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）
2. 原发病极期出现反复、顽固惊厥发作， 伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征
3. 脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常
44
惊厥－非感染性病因（颅内）
颅内肿瘤
特点： 1. 起病隐匿、病情进行性加重 2. 小儿有惊厥者15%，成人约33% 3. 伴颅内压增高和定位体征 4. 头颅影像学确诊
45
惊厥的主要病因及分类
颅内
感染
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
颅外
热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
非感染
癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 缺氧缺血性脑病 代谢性：
2. 顽固惊厥发作伴意识障碍 3. 肝、肾功能损伤
52
53
诊断线索
我们应当考虑以下特点：
1. 年龄：惊厥首次发作的年龄与病因之间具有一定的 特征性。由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病 因时要考虑到年龄。
小儿惊厥的科普知识PPT
小儿惊厥的应对措施
小儿惊厥的应对措施
发现惊厥：应搭救护车，尽快到医院接 受治疗。 在医院的处理：按医生要求停止用药、 检测血压、血糖等，确保患儿安全。
小儿惊厥的家庭护理
小儿惊厥的家庭护理
保持清醒：不要过分紧张，保持心平气 和。 安排好休息：要让小孩好好休息一下， 保证睡眠质量。
小儿惊厥的家庭护理
小儿惊厥的注意事项
小儿惊厥的注意事项
全身抽搐开大灯、拨开被褥。 镇静宝宝情绪：安慰孩子，让孩子感受 到家长的陪伴，确保宝宝的情绪平稳。
小儿惊厥的注意事项
不要抱住孩子：抱住孩子容易引起感染 、缺氧等。
小儿惊厥的常见误区
小儿惊厥的常见误区
误区一：随便限制食物 误区二：依赖抽搐的时间来决定是否怎 么处理
小儿惊厥的科普知识 PPT
目录 什么是小儿惊厥 小儿惊厥的分类 小儿惊厥的应对措施 小儿惊厥的家庭护理 如何预防小儿惊厥 小儿惊厥的治疗方法 小儿惊厥的注意事项 小儿惊厥的常见误区 结束语
什么是小儿惊厥
什么是小儿惊厥
定义：小儿惊厥是一种突发的、反复发 作的脑部功能异常现象，表现为在意识 清醒状态下突然发生抽搐或痉挛。 症状：具体症状包括突然倒地、双肢强 直或抽搐、嘴唇发绀、流口水、呼吸急 促等。
什么是小儿惊厥
原因：小儿惊厥的原因很多，包括发热 、感染、脑损伤、代谢异常、药物过量 等。
小儿惊厥的分类
小儿惊厥的分类
根据原因：可分为发热性惊厥、非发热 性惊厥、特发性惊厥等。 根据持续时间：可分为短暂性惊厥和持 续性惊厥。
小儿惊厥的分类
根据症状表现：可分为全面性痉挛惊厥 和局限性痉挛惊厥。
尽量减轻惊厥后的后遗症：如头晕、乏 力等。
如何预防小儿惊厥
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最新.
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鉴别诊断
• 抽动症：又称抽动－－秽语综合征
• 3至15岁间发病，男性较女性多 • 反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽
动 ，喉部异常发音及模仿语言，模仿动作 • 感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长，有时可使症状
加重，入睡后症状减轻或消失 • 慢性、波动性、进行性、轮替性、多样性 • 神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制 • 脑电图无异常
• 易有严重惊厥或惊厥持续状态 • 新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作 • 病因复杂
最新.
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临床表现
• 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视 或上翻，头转向一侧或后仰。面部、 四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉 肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至 青紫，伴有瞳孔扩大，对光反射减弱 或消失。部分小儿有大小便失禁现象。 一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然 后进入昏睡状态。
最新.
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临床表现
• 少数病人出现部分性抽搐,可表现为躯 体某个部位肌肉抽动，如某肢体、手、 足、手指、足趾或面部某部分肌肉抽 动，旋转性发作，不对称强直，半侧 阵挛发作等，可不伴有意识障碍
• Todd麻痹，运动性发作后，在抽动的 部位可出现暂时瘫痪，持续数分钟到 数小时
最新.
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临床表现
• 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多， 往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖 动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。
小儿惊厥常见病因及鉴别
最新.
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小儿惊厥的定义
• 是指大脑神经元突然大量的异常放 电而使全身或局部骨骼肌的不自主 收缩，伴或不伴意识障碍。
最新.
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发病机理
• 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与 婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差， 兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成， 冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易 渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等 因素有关。
最新.
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发病机理
• 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小 儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近 记忆的一过性影响与脑震荡所致的损 伤相当，而惊厥持续状态可产生严重 不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上 就可以产生神经元缺血病变。惊厥时 脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞 内酸中毒。
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颅内病变
• 伴发热
• 各种细菌、病毒、真 菌、结核菌引起的脑 炎、脑膜炎、脑膜脑 炎、脑脓肿等。
• 弓形体、包虫病、猪 囊虫病、脑吸虫病等 寄生虫病
• 不伴发热
• 颅内出血、HIE、颅脑 外伤、结节性硬化、 脑血管病、大脑发育 不全、脑肿瘤、癫痫 等
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颅外病变
• 伴发热
• 不伴发热
• 高热惊厥、中暑、破伤风、 • 低血钠、镁、钙，高血钠，
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鉴别诊断
• 发作性睡病 • 发作性睡病四联症 ：短暂性睡眠发作、猝
倒、入睡前幻觉及睡眠性瘫痪,合称为发作 型睡病四联症 • 体格检查无神经系统阳性体征 • 脑电图无癫痫波
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鉴别诊断
• 血管抑制性晕厥
• 由于外周血管突然扩张而造成血压急剧下 降所致，多见于年轻体弱女性。
• 有明显诱因，因剧烈情绪变化、疼痛、饥 饿、疲劳站立过久看见出血而发生。
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临床表现
• 惊厥持续状态 • 定义：一次性惊厥持续30分钟以损伤的发生率
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临床表现
惊厥发作一般具有发作性、刻板性、短暂性 及重复性的特点
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鉴别诊断
• 新生儿惊跳
• 为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖 动或阵挛样动作将肢体被动屈曲或变换体 位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。 常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到 外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽 动，幅度大小不一不受刺激或屈曲肢体影 响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到 肌肉收缩，常伴有异常眼口颊运动。
中毒性脑病（重症肺炎、
低血糖，维生素K依赖因
中毒性菌痢、败血症）
子缺乏，维生素B6缺乏及
依赖，维生素B1缺乏
• 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性 惊厥
• 中毒：中枢性兴奋药(咖啡 因、尼可刹米)，异丙嗪， 氨茶碱，农药，鼠药，白 果，河豚，毒蕈
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小儿惊厥的特征
• 发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍
视，面颊潮红，额头出汗，憋气，多出现 于睡前、醒后发作，每次持续时间约1分钟 到几分钟不等，家长令其停止则可停止
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鉴别诊断
• 屏气发作：多发于6-18个月， 发作表现为：
• 先哭-呼吸暂停、青紫-肌张力 改变
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鉴别诊断
• 睡眠障碍： • 夜惊：发生于深睡期，表情惊恐，有
交感兴奋现象，不易叫醒，发作后无 记忆，EEG正常，无青紫、苍白。梦厣： 易醒，易入睡，多有恶梦，EEG正常 • 睡眠肌阵挛：好动的儿童易出现，在 入睡及觉醒过程中出现。EEG正常
• 休息后恢复完全 • 无阳性体征及阳性检查结果。
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药源性肌张力不全
• 引起锥体外系反应副作用的药物 接触史 • 一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征 • 意识清楚
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鉴别诊断
• 非惊厥性呼吸暂停 • 呼吸停止时间>20秒，多伴心率下降（<100
次/分）及青紫 • 不伴有其他部位抽搐及脑电图改变。
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鉴别诊断
• 快速眼运动睡眠相 • 有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀
动．面部怪相微笑、身体扭动等。但清醒 后即消失
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鉴别诊断
• 情感交叉擦腿综合症 • 1～5岁，以1～3岁为多见，女孩多于男孩。 • 发作时神志清醒，多在睡前、醒后发作 • 双腿内收夹紧，擦腿，两手握拳，双眼凝