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• 制度保障患者安全，也保障医务人员安全 • 如何巧记并理解这18项纷繁复杂的医疗质量安全核心制度
呢？我们先听个故事吧。
• 快下班收了个病人，又走不了（首诊负责制），有点重，请上级一起看 （三级查房制度），上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度），大家 都觉得很重，是个疑难病人（疑难危重病历会诊讨论制度），大家商量一 下，要抢救啊（危重病人抢救制度），要手术啊，谁做（手术分级管理制 度），怎么做（术前讨论制度），这个手术是新开展的手术，打个电话给 医务科（新技术、新项目准入制度）常规备血（临床用血审核制度），术 前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌素分级管理制度），护士姐姐来打 针（查对制度），送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术 （手术安全核查制度），楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？ （分级护理制度），化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（危急值报告制 度），可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊！肋骨骨折了[流汗] （不良事件上报制度），遗憾的病人还是挂了（死亡病历讨论制度），这 个时候天亮了，交班了（交接班制度），交完班还得写病历（病历书写规 范和管理制度）。看看病历是否保存了（信息安全管理制度），病人家属 可别来闹事啊......
• （2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级 医师汇报。
十八项核心制度
•2016年7月26日，《医疗质量管理办法》经国家卫生计生委 委主任会议讨论通过，于2016年11月1日正式施行。
•医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机 构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及 诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。(质和量不可分， 有质有量，质量好坏，市场评价，患者是医疗市场的主体）
• 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注 意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
• 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如 为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管 部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪 同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊 医师应与所转医院联系安排后再予转院。
• 新的一天又开始了......
• 以上故事的18+1个小细节，是否帮助了解这“18项医疗质量管理核心制度” 具体内容了呢？
十八项核心制度
• 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
• 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和 处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意 见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师 或有关科室医师会诊；
• （8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故 的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方 及病历首页并签字。
• （9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。 • （10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、
医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。
Leabharlann Baidu
十八项核心制度
• （1）对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上 午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手 术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时 处理。
• （2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方 式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。
• （3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和 切实可行处理措施，必要时进行晚查房。
• （4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例， 应进行重点检查与讨论，查明原因。
十八项核心制度
• （1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医 师、护士长和有关人员参加。
• （2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划， 决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。
• （3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录 书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实 践、不断提高医疗水平。
• 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人 员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个 人不得以任何理由推诿或拒绝。
十八项核心制度
• 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查 房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入 院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医 师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各 级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有 关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
• （4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学 水平。
• （5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见， 提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。
十八项核心制度
• （1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不 得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护 士参加。
• （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医 师查房。
十八项核心制度
• （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的 教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业 务水平。
• （7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以 提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医 嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。
•医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规 要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结 果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的 过程。（也就是应用各种各样的管理工具，实现医疗质量持 续改进，生态发展）
十八项核心制度
• 办法第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》，建立 了医疗安全需遵循的十八项军规。该制度明确了医疗机构 及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。
呢？我们先听个故事吧。
• 快下班收了个病人，又走不了（首诊负责制），有点重，请上级一起看 （三级查房制度），上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度），大家 都觉得很重，是个疑难病人（疑难危重病历会诊讨论制度），大家商量一 下，要抢救啊（危重病人抢救制度），要手术啊，谁做（手术分级管理制 度），怎么做（术前讨论制度），这个手术是新开展的手术，打个电话给 医务科（新技术、新项目准入制度）常规备血（临床用血审核制度），术 前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌素分级管理制度），护士姐姐来打 针（查对制度），送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术 （手术安全核查制度），楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？ （分级护理制度），化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（危急值报告制 度），可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊！肋骨骨折了[流汗] （不良事件上报制度），遗憾的病人还是挂了（死亡病历讨论制度），这 个时候天亮了，交班了（交接班制度），交完班还得写病历（病历书写规 范和管理制度）。看看病历是否保存了（信息安全管理制度），病人家属 可别来闹事啊......
• （2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级 医师汇报。
十八项核心制度
•2016年7月26日，《医疗质量管理办法》经国家卫生计生委 委主任会议讨论通过，于2016年11月1日正式施行。
•医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机 构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及 诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。(质和量不可分， 有质有量，质量好坏，市场评价，患者是医疗市场的主体）
• 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注 意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
• 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如 为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管 部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪 同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊 医师应与所转医院联系安排后再予转院。
• 新的一天又开始了......
• 以上故事的18+1个小细节，是否帮助了解这“18项医疗质量管理核心制度” 具体内容了呢？
十八项核心制度
• 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
• 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和 处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意 见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师 或有关科室医师会诊；
• （8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故 的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方 及病历首页并签字。
• （9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。 • （10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、
医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。
Leabharlann Baidu
十八项核心制度
• （1）对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上 午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手 术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时 处理。
• （2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方 式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。
• （3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和 切实可行处理措施，必要时进行晚查房。
• （4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例， 应进行重点检查与讨论，查明原因。
十八项核心制度
• （1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医 师、护士长和有关人员参加。
• （2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划， 决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。
• （3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录 书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实 践、不断提高医疗水平。
• 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人 员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个 人不得以任何理由推诿或拒绝。
十八项核心制度
• 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查 房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入 院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医 师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各 级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有 关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
• （4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学 水平。
• （5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见， 提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。
十八项核心制度
• （1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不 得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护 士参加。
• （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医 师查房。
十八项核心制度
• （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的 教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业 务水平。
• （7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以 提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医 嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。
•医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规 要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结 果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的 过程。（也就是应用各种各样的管理工具，实现医疗质量持 续改进，生态发展）
十八项核心制度
• 办法第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》，建立 了医疗安全需遵循的十八项军规。该制度明确了医疗机构 及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。