高龄髋部骨折的手术治疗分析
高龄髋部骨折的临床治疗分析
700 引言高龄老人身体机能低下，常常伴有骨质疏松，稍有摔跤甚至轻微的外伤都有可能导致髋部骨折等外伤［１］，常见股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。
本研究选取５２例高龄髋部骨折患者，２例患者保守治疗，其余采用不同手术方式治疗，取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取２０１３年３月至２０１５年５月我院骨科收治的老年高龄股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折患者５２例（男２８例、女２４例），平均年龄（７５．１７±０．９６）岁。
５２例患者中存在合并症４０例，包括高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、脑梗史等。
５２例患者无一例开放性骨折，其中股骨颈骨折２５例、股骨粗隆间骨折２７例。
股骨颈骨折按Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅰ型６例、Ⅱ型７例、Ⅲ型７例、Ⅳ型５例；股骨粗隆间骨折按Ｅｖａｎｓ分型：Ⅰ型７例、Ⅱ型１０例、Ⅲ型６例、Ⅳ型４例。
致伤原因：不慎摔伤、上下楼梯跌伤、车祸伤、撞击伤等。
患者在年龄、性别、骨折类型分布、病情、基础病种等比较，差异无统计学意义（P＞０．０５），具有可比性。
1.2 治疗方法所有参与本研究的患者均做过Ｘ线或者ＣＴ检查明确诊断。
参与本研究的患者入院后完善相关手术前检查，评判手术风险［２］。
２例患者行保守治疗，其余采用不同手术方式治疗。
治疗合并症后符合手术适应症的情况下行手术治疗，采取连续硬膜外麻醉４３例，采取全身麻醉７例。
手术方法：Ｇａｒｄｅｎ分型Ⅰ、Ⅱ型的患者选择３枚空心加压螺钉固定术；Ｇａｒｄｅｎ分型Ⅲ、Ⅳ型患者选择股骨近端交锁髓内钉（ＰＦＮＡ）内固定。
股骨粗隆间骨折选择切开复位动力髋钢（ＤＨＳ）内固定或股骨近端交锁髓内钉（ＰＦＮＡ）内固定。
缝合时伤口放置引流管引流，术后患肢做皮牵引固定，因植入异物，术后给予抗生素３－５ｄ预防感染。
帮助并指导患者及时翻身、拍背和进行正确的患肢功能锻炼，以防止褥疮的发生、肺部感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生［３］。
1.3 观察指标手术方式、时间和术中出血量。
高龄髋部骨折患者手术治疗的临床价值
果 比较 股 骨颈 骨折和 股 骨粗 隆 间骨折 的 惠者 ，二者 术后 疗 效接近 ，其差 异不存 在 统 计 学意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ，５种术 式 中 Ｄ Ｈ Ｓ切 开 固定 术手
术时间最短 ，出血量最少，其次人 工股骨双头置换 术效果较好，经比较具有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 对于高龄髋部骨折患者 ，使用
生， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ２ ８ ） ： ２ ９ － ３ ０ ．
临床 上通常使用 Ｅ ｌ 腔义齿对 牙组织 进行修复 ，但是该 治疗 方法常 常会受到某 些 因素 的影响而对 临床疗 效产生 一系列 的负面作用 ，主要
８ ６ ％，实验 组患者行 牙周整 复术的 临床疗效 明显好于对 照组 。而 两组 患者经过 治疗 后其无效率分 别为６ ％和 １ ４ ％。进 一步统计学分析 发现 ， 二者问差异性 具有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。见表１ 。 表１不 同手术 方 式在糖尿 病 口腔 修 复患者 中的应 用效 果比较
80岁以上老年髋部骨折的手术治疗
PFNA治疗80岁以上高龄患者股骨粗隆间骨折何永清阮朝阳项昶张纲朱群威钱铮浙江省海宁市人民医院骨二科 314400【摘要】目的探讨应用PFNA在高龄患者股骨粗隆间骨折治疗中的效果。
方法回顾分析86例80～93岁股骨粗隆间骨折手术治疗患者，分成PFNA内固定组和对照组，PFNA组54例采用闭合复位PFNA内固定术，对照组32例采用传统开放复位钉板内固定术。
统计两组病人的手术时间、出血量、术后并发症、骨折愈合时间，髋关节功能情况并进行统计学处理。
结果PFNA内固定组的手术时间、出血量、术后并发症、住院时间及骨折愈合时间均明显少于对照组（P<0.01），髋关节功能Harris评分则明显优于对照组（P<0.01）结论应用PFNA治疗高龄患者股骨粗隆间骨折优于传统手术。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折手术治疗股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，高龄患者各器官代偿功能急剧下降且常常合并有不同程度的内科疾病，因而其治疗仍然是骨科的一大难题。
鉴于长期卧床容易带来诸多致命性的并发症，目前学界已普遍承认手术治疗的明显优势。
然而，如何能尽量缩短手术时间并以尽量少的创伤来获得尽量好的治疗效果，将是骨科临床永无止境的追求。
本院2008年1月1日—2010年12月30日采用PFNA手术治疗80岁以上高龄患者股骨粗隆间骨折54例，取得较好疗效，报告如下。
1.1一般资料 86例80～93岁股骨粗隆间骨折手术治疗患者，分成PFNA内固定组和对照组见表1。
并发症以慢支肺气肿、心血管疾病（高血压及冠心病）、糖尿病、脑梗塞、重度贫血、低蛋白血症几种进行统计。
经统计学处理两组病例在年龄、性别、骨折分型、合并症以及受伤至手术的时间都没有统计学差别（p>0.05）。
1.2治疗方法两组均采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，全麻病人常规留置导尿管。
PFNA组骨科牵引床上复位， C臂X光机透视证实复位满意，妥善固定肢体，用记号笔在皮肤上标注大粗隆顶点，常规消毒，铺无菌巾单，自大粗隆顶点上2cm处向后上方作弧形切口约3cm，切开皮肤皮下组织、臀肌筋膜，钝性分离臀中肌，食指定位粗隆尖，确定进钉点，进钉点位置在处。
高龄髋部骨折的手术治疗(一)
高龄髋部骨折的手术治疗(一)作者：李洪川，袁晓明，陈国强【摘要】目的探讨减少高龄髋部骨折并发症，降低病残和病死率的治疗方法。
方法总结376例70岁以上髋部（股骨颈和粗隆间）骨折患者进行手术治疗及围手术期处理的措施。
结果根据Harris髋关节功能评分标准，优良率为90.7%;术后并发症发生率20.2%，病死率1.33%。
结论只要做好术前评估、有效控制并存症，高龄髋部骨折行手术治疗是安全有效的。
【关键词】髋部骨折;手术治疗;高龄随着社会的老龄化，高龄髋部骨折逐渐增多，在70岁以上患者的骨折中，髋部骨折占70%以上。
而老年人本身并存症多，骨折后长期卧床并发症多，病残和病死率高。
为了减少并发症的发生，提高高龄患者生活质量，1995年1月至2006年6月，我科对376例70岁以上髋部（股骨颈和粗隆间）骨折患者，针对个体差异，在充分做好围手术期处理的基础上进行手术治疗，收到了良好效果。
1临床资料1.1一般资料本组患者共376例，其中股骨颈骨折208例，粗隆间骨折168例;男174例，女202例;年龄分布:70～74岁119例，75～79岁127例，80～89岁116例，90岁以上14例，最大1例为101岁。
术前有并存症297例（79.0%），其中一种并存症159例，两种及以上并存症138例;主要的并存症为:心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、肺部感染、肾功能不全、褥疮、贫血、低蛋白血症、骨质疏松症等。
1.2治疗经过1.2.1术前处理入院后进行生化、心电图、心脏超声、血气、胸片等检查，双下肢使用静脉循环泵，预防深静脉血栓形成;部分患者患肢行皮牵引，并予镇痛治疗，请相关科室会诊，治疗并存症。
对无手术禁忌证患者，在有效控制并存症后，尽快手术治疗，大部分患者在入院后3～7d手术。
1.2.2手术方式股骨颈骨折均行人工骨水泥半髋置换，粗隆间骨折11例行鹅头钉、108例行动力砜螺钉（DHS）、19例行股骨近端钉（PFN）、15例行Gamma钉内固定，10例行外固定架固定、5例行人工骨水泥半髋置换。
127例高龄髋部骨折的治疗体会
【 图 分 类 号 】 Ｒ ６ ３４ 中 ８ ． ２
【 献标识码】 Ａ 文
【 文章 编号 】 Ｄ ：０ ３ ６／．ｓｎ １ ７—５ １２ １ ． ８ ０ ８ ＯＩ１ ．９ ９Ｊｉ ．６ ２３ １ ．０ １０ ． ２ ｓ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆｈｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈｅ ａ ｅ ｅ ｔ ｎｔｏ ｐ ｆ ａ ｔ ｒ ｆ ｔ ｇ ｄ
ｔ ｅｐ ｅ ａ ａｉｎ ｈ ｏ ｒｃ ｕ ｇｃ ｌｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｓｈ ｓａ ｃ ｏｃｓａ ｄ ａ ｔ ｅｐ ｅ ｅ ｔ ｎｏ ｏ ｔ ｐ ｒｔｖ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｒ ｐ ｒ ｔ ，ｔ ｅｃ ｒｅ ｔｓ ｒ ｉａ ｒｃ ｄ ｒ ，ａ ｅｔ ｅ ｉ ｈ ｉ ｎ ｃｉ ｒｖ ｎ ｉ ｆｐ ｓｏ ｅａ ｉｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ｖ ｏ ｅ ｖ ｏ ｃ ｏ
［ ｂ ｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔｏ ｄｓｕ ｓｔ ｅｏ ｅａｉｅｔｅ ｔ ｎ ｆｈｐ ｆ ｃｕ ｅｏ ｇ ｄ Ａ ｓ ｃ ｒ ］ ｂｅ ｔ ｅ ｖ ｉ ｓ ｈ ｐ ｒｔ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｉ ｒ ｔ ｒ ｆａ ｅ ．Ｍｅ ｏ ｓ １ ７ ｅｄ ｒ ａｉ ｔ ｃ ｖ ａ ｔ ｄ ２ ｌｅ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｙ ｅ
ＸＩ ＡＯ ｅ ，ＢＡＮ ａ‘ ｏ Ｗ ｉ Ｋ ｉｈ ｎｇ，Ｈ ＵＡ ＮＧ ｎｇ．ｅ Ｊｉ ｔａｌ （ ｃｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｔ ｆ ｃ ｕ ｎ，Ｍ ｉｎ ａ ｇ ２ ９ ０，Ｓｉｈｕ ｎ，Ｃｈ ｎ ） Ｓ ｉｎ ｅＣｉｙ Ｈ ｓ ｉａｌｏ Ｓｉｈ ａ ａ ｙ ｎ ６ １０ ｃ ａ ｉ ａ
术后随访 ９ ３ ～ ６个 月 ， 照 Ｈａｒ 髋 关节 功 能 评 价 标 准 ， 骨颈 骨折 术 后 得 分 为 ５ ～ ９ 参 ｒｉ ｓ 股 ５ ０分 ， 均 ７． ６分 ； 隆 间 骨 折 平 ９３ 粗
70岁以上髋部骨折患者的治疗分析及围手术期管理
例 ， 院期 问 ３例发 生压疮 ， 住 ３例发 生较 严重 肺部 感染 ， ９
入 院后 所 有 患者 均行 血 尿 常 例发 生 电解质 紊乱 。而 手术 治疗 组 中 ， 后 ２例 原有 肺 术 规、 出凝血 、 血型 、 肾功 能及 心 电 图、 部 Ｘ 线 片 等检 部疾 病加 重伴 肺部感 染 ， 发 生泌 尿 系感 染 ， 肝 胸 ３例 １例发 生
定 ５例 ， 动力髋 螺钉 系统 （ Ｈ ） 固定 ２ Ｄ Ｓ内 ８例 ， 半髋 置 换 为 １ ， 间 因并发症 死 亡 １例 ， 骨折 未 愈 合 （ 为 年 期 ６例 均 １ ３例 ， 全髋 置换 ５例 ， 合 复位 空 心 钉 固定 ２例 。术 前 Ｇ ｒｅＩ 或 Ｉ ， 闭 ａｄｎＩ Ｉ Ｖ） １例愈 合 （ 为基底 部骨 折 ） ０例 粗 。２ 住 院 ３—２ ， 均 ７ｄ 因严 重 复 合 伤 入 院 后 死 亡 １ 间骨折 中回访 ｌ ９ｄ 平 。 ５例 ， ６例 发 生 髋 内翻 畸 形 ， 亡 ２ 有 死
例， 右粗隆间 ２ 例 ， １ 左粗隆间 ３ ２例 ， 右粗隆下病理性骨 生 素 ７～１ ， 极 预 防并 发 症 的发 生 ， 尽 量早 期 行 ０天 积 并 折 ｌ例。 因严 重并 存症无 法 手术 ７例 ， 因患 者 主观 原 因 伤肢 功 能锻炼 。 拒绝手 术 ２ ３例 ， 手 术 治 疗 中粗 隆 间骨 折 ２ 非 ０例 ， 骨 ２ 结果 股 保 守 治疗者 中 ，０例股 骨 颈 骨 折 中 回访 ８例 ， 限 １ 期 颈骨折 １ 。手术 治疗 ５ ０例 ３例 ， 中动力 髁 （ Ｃ ） 固 其 ＤＳ内
１ 资料 与方 法
Ｄ Ｓ内 固定 术 。股 骨 颈 骨折 ， 用 髋 关 节 后 外侧 切 口， Ｈ 采
高龄患者髋部骨折围手术期治疗
高龄患者髋部骨折围手术期治疗瞿创业张向阳兰州石化总医院骨科兰州730060[摘要]目的：探讨高龄髋部骨折患者围手术期的处理。
方法：回顾分析92例高龄髋部骨折治疗患者的临床资料，患者年龄70—94岁，平均79岁，根据骨折的类型和患者的健康状况选择手术方式，78例患者存在一种以上并存疾病，术前对并存疾病作积极治疗，术后加强护理。
结果：本组70例一年以上随访疗效评定，优85例，良3例可4例，差0例。
总优良率97.5%。
结论：高龄髋部骨折手术治疗是安全的，手术适应证的选择和围手术期的精心治疗是手术治疗成功的关键。
[关键词] 高龄患者髋部骨折围手术期老年髋部骨折指股骨颈及股骨粗隆部骨折，是老年人最常见的骨折随着老年社会的到来发病例逐渐增加。
保守治疗存在骨折不愈合、骨折畸形愈合发生率高，长期卧床的并发症如肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成等，病死率及病残率较高，给家庭及社会带来很多的问题。
手术治疗缩短病人卧床时间、减少并发症，减少病死率和病残率，大大提高老年人伤后的生存质量。
但老年人机体代尝能力差，常伴有全身重要器官功能不全，围手术期调理是手术成功的关键。
2006年2月～2010年3月，我院采用手术方法治疗老年髋部骨折92例，现将诊治情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组92例，男40例，女52例;年龄70～94岁，平均79岁;手术距受伤时间1 ～5 d，平均3 d;10例为骑自行车跌伤，18例为机动车车祸伤，其余64例为生活中行走跌伤;股骨颈骨折38例，10例GardenⅠ～Ⅱ型，采用X 光透视下经皮空心加压螺钉内固定，28 例Garden Ⅲ～Ⅳ采用人工关节置换;股骨粗隆间骨折50例，EvanⅠ型4例，Ⅱ型5例,ⅢA型11例,ⅢB型12例,Ⅳ型18例，4例股骨粗隆下骨折均采用股骨DHS治疗或股骨近端锁定钢板治疗。
本组有78例既往并存内科疾患：高血压病40例，冠心病18例，糖尿病37例，慢性阻塞性肺病9例。
高龄老年人髋部骨折手术治疗的体会
高龄老年人髋部骨折手术治疗的体会目的总结高龄老年人髋部骨折治疗的临床经验及疗效。
方法选取2007年1月～2012年1月在本院进行髋部骨折手术的118例80岁以上老年人患者的病例资料，进行总结分析。
结果118例患者中，股骨颈骨折48例，粗隆间骨折70例。
术前90例（76.3%）患者有合并症，主要以心、脑血管疾病为主，糖尿病、慢性支气管炎次之。
住院期间死亡4例，死因均为脑梗死，2例慢性支气管炎加重，诱发心力衰竭，经积极治疗后痊愈。
患者平均随访13个月，优良率91.2%。
结论高龄并不是老年人髋部骨折的手术禁忌证，在条件允许的情况下以合适并且尽可能微创的手术方式治疗老年人髋部骨折，对改善患者身体状况，提高生活质量有很好的作用。
标签：高龄；髋部骨折；禁忌证；微创随着社会老龄化的发展，老年人骨折疏松、意外摔倒导致髋部骨折发生的情况日渐增多，住院病历中高龄老年人的比例也在增高，其中，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折最为常见，笔者总结了2007年1月～2012年1月在本院进行手术的118例80岁以上老年人患者的资料，并将在这期间自己的治疗骨折的疗效及体会，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组118例患者中，男28例、女90例，年龄80～97岁，其中，90岁以上11例。
致伤原因：行走时摔倒。
其中，股骨颈骨折25例，股骨粗隆间骨折93例（Evans分型[1]：Ⅰa型20例，Ⅰb型35例，Ⅰc型24例，Ⅰd型9例，Ⅱ型5例），术前合并症：心功能不全78例（陈旧性心肌梗死6个月以上者3例），肺功能不全47例，糖尿病33例，脑血管疾病24例（陈旧性脑梗死6个月以上者2例，陈旧性脑出血6个月以上者2例，腔隙性脑梗死20例），其中，合并2种及2种以上内科疾病者15例。
70%的患者体型偏瘦，其中，48例存在不同程度的贫血及低蛋白血症。
在与内科合作，积极调整内科疾病及身体状况后均给予了手术治疗。
1.2 治疗方法所有患者入院后，给予胫骨结节牵引或皮肤牵引，积极完善术前检查及准备，明确并控制存在的内科疾病，与相关科室合作进行手术风险评估，制定适合不同患者的手术方案，在一般情况良好、可耐受手术的前提下，积极给予患者手术治疗，并注重围术期治疗，预防感染、深静脉血栓、肺栓塞等并发症，预防内科疾病的加重，逐步指导术后功能锻炼。
高龄患者髋部骨折手术治疗体会
高龄患者髋部骨折手术治疗体会随着我国人民生活水平的提高,现今我国已进入老龄化,人的平均寿命增高,高龄及超高龄患者逐年增多,1998~2006年笔者手术治疗髋部骨折病例28例,现报告如下。
1临床资料本组男8例,女20例,年龄76~92岁,平均86岁。
损伤类型:股骨粗隆间骨折9例,股骨颈骨折19例。
病程:伤后入院时间1h至15d,平均3d。
合并症:术前高血压病7例,冠心病8例,糖尿病2例,脑血栓后遗症3例。
所有患者心电图均显示不同程度的STT改变。
手术类型:全髋关节置换术16例,人工股骨头置换术3例,股骨粗隆间骨折动力髋固定5cm,斯氏针c型臂下穿针外固定架固定术4例。
麻醉方法:全麻2例,硬膜外麻醉22例,局麻4例。
2结果本组28例手术全部成功,痊愈出院。
其中12例全髋关节置换术术后,周内下床行走,1例人工股骨头置换术后3d下床行走,2例人工股骨头置换术后15d下床行走。
股骨粗隆间骨折愈合4例。
3讨论3.1做好术前的检查和治疗,适时安排好手术。
高龄患者大都有不同程度的心、肺、脑功能不全或其他系统的疾病,如骨质疏松症。
因此,做好术前检查和必要的治疗非常必要。
每位患者术前常规检查血细胞分析、尿分析、术前五项、出凝血时间、全套生化、胸部摄片、心电图等,如发现异常,及时给予相应的治疗,如无明显异常,术前1d给予抗生素预防术后感染的发生。
笔者不常规应用止血剂,因髋部手术易导致下肢深部静脉血栓形成而导致严重并发症。
术后12h常规使用低分子肝素预防静脉血栓。
注:凝血机制障碍患者根据具体情况而定。
3.2选择最佳的手术方法。
本组28例中有股骨颈骨折19例。
对于高龄患者的股骨颈骨折,假如选择牵引或外固定治疗,患者卧床时间长,股骨颈多不愈合,日后出现股骨头坏死比例较多,且卧床后产生的并发症非常棘手。
因此对髋关节类型的选择非常关键。
比较人工股骨头置换和全髋关节置换术后36个月疗效,发现全髋关节置换术在髋关节疼痛,活动及功能等评分优于人工股骨头置换。
高龄髋部骨折手术治疗及围手术期并发症的研究
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｇｕ ｎ Ｊ ｓ ｔ ｌｏ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｃ ｔ Ｚｈ ｎ ｓ ａ ２ ４ ７ Ｃｈ ｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ， ａ ｇ ｉ ｏ Ｈｏ ｐｉａ ｆ Ｚ ｏ ｇｓ ａ ｉｙ， ｏ ｇ ｈ ｎ ５ ８ ２ ， ｉ ａ ＡＢ ＴＲＡＣＴ：Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅａ ｖ ｎ ｅ ｇ ｉ ｅ ａ ｔ ｎ， ｏ ｅｆａ ｔ ｒ ｕ ｇ ｒ ｒａ ｍｅ ｔ Ｓ ｊ ｃｉｅ ｘ ｌ ｒ ｄ ａ ｃ ｄａ ｅｈ ｄ ｐ ｒｍｅ ｔｂ ｎ ｒ ｃｕ ｅｓ ｒ ｅ ｙ ｔｅ ｔ ｎ ｐ
险评 估 ， 分 准 备 ， 后 应 给 予 认 真 对 待 ， 其 有 可 能 出 现 的 并 发 症 应 进 行 积 极 的预 防 和 治 疗 是 手 术 成 功 的 重 要 因 充 术 对
素。
关 键 词 ：高龄髋部骨折 ； 术治 疗；并发症 手
中 图 分 类 号 ： ６３３ Ｒ ８．
ｍｅ ｎｅ ｆ ａ ｔ ｅ ｎｔｂｏ ｒ ｃ ｕｒ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｙ ｒ ｖ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕｄｎｇ ｈｅ ａ ｉｎｔ 。 ａ ｅ ｉ ｌ ｍｅ ｇｅ ｏ ｈ ｒ ｒ ｒ ｔ ｏ ｐｅ ｔｖ １ ｅ ｉ ｗｅ ｎ ｌ ｉ ｔ ｐ ｔｅ ｍ ｔ ｒａ ， ｒ ｄ ｔ ｅ ｂ ｏｎｅｆ ａ ｔ ｒ ｘ ｍｐｌ ｓ，ｈｅ ｍ ｅ ｇｅ ｉ ｔ ｒ ｌ。 ｄ ｃｎ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ｓ ｒｏ ｉ ｅ ｓ ｘａ ｌ ｓ，ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ８ ｅ ａ ｅ ｔ ｒ ｎ ｅ ｎａ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｄ ｐａ ｔ ｎ ｅ ｉ ｕｓ ｄ ｓ ａ ｅ ２６ ｅ ｍｐ ｅ ｉ ｔ ｕｒ ｅ ｙ ｆｘｅ ｌ ｅ ｎｇｌ ｏ ｍ ｈｅ ｓ ｅ ｌｐ ａ ｅ， ｎ ｉｓ ｗｓ， ｅ ｓ ｉｅ ｈｅ ｂ ｌ ｈｅ ｓ ｇ ｒ ｉ ｄ ｙ ｕｓ ｓ ａ ｅ ｆ ｒ ｔ ｔ ｅ ｌ ｔ ｍａ ｙ ｓ ｅ ｐｒ ｓ ｕｒｚ ｓ ｔ ｏ ｔ，ｔ ｗｅ ｈｅ ｐｏ ｒ
老年髋部骨折手术治疗效果探讨
本组 患者 １８例 ，其 中股 骨颈骨 折 ５ ３ ５例 ，转子 间骨折
８ ；男性 ５ ３例 ８例 ，女性 ８ Ｏ例 ；年龄 ６ ９ ５～ ０岁 ，平均 ８ ． ０５ 岁 。摔伤 １８例 ，车祸致 伤 １ ；受 伤入 院到 手术 时间 １ ２ Ｏ例
１ｄ ０ ，平 均 时 间 ３ ５ 。住 院 时 间 ７～２ ｄ ．ｄ ７ ，平 均 时 间 １ ．ｄ ３ ８ 。术前有合并 症 １２例 （７ ０ ４％ ） ，其 中一种 合并 症
龚 强
大同 ０ ７ ０ ３ ００ 山西省大 同市第五医院骨二科 ，山西
【 摘
要 】 目的 ：探讨老年髋部骨折手术治疗 的安全性和有效性 。方法 ：回顾分析我院 １８例 ６ 岁 以上 老年髋部骨折患 者手术治疗 ３ ５
经过 和围手术期 治疗措施 ，根据患 者年龄 、身体状 况和骨折类 型选择合适 的手术 方法 。结果 ：对治疗 结果进行 为期 ｌ ３ Ｏ～ ２个月 的随访观 察 ，功 能恢复优 良率 ９ ． ％ ，无早期死亡病例 。结论 ：对无手术禁忌证的老年髋部骨折 ，只要做好术前评估 和准备 ，选择适 当方 式进 行手 ２８ 术治疗是安全有效 的，可避免 长期 卧床并发症 ，早期进行 功能锻炼 ，促进肢体功能恢复 ，提高生活质量 。
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ Ｊ ｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍＢ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｈ ・６ ・ ５
老 年 髋 部 骨折 手术 治 疗效 果 探 讨
１ ８ ，通过临床资料分析总结 ，现报 道如下。 ３例
高龄髋部骨折的手术治疗
高龄髋部骨折的手术治疗髋部骨折是一种常见的骨折类型，在高龄人群中更为常见。
高龄骨质疏松和身体机能的减退增加了骨折风险。
髋部骨折对患者的生活功能和质量造成了很大影响。
手术治疗是一种常见的治疗方案，本文将对高龄髋部骨折的手术治疗进行详细介绍。
手术时机高龄髋部骨折的手术时机非常关键，早期手术能够提高治疗效果，减轻患者的疼痛，避免病情加重和并发症的发生。
但是，由于高龄患者常伴有多种慢性疾病以及体能下降等因素，手术时间的选择必须考虑多种因素。
在确定手术时机前，需要进行全面的评估。
这包括患者的身体状况、疼痛的程度、骨折类型、并发症的风险等方面。
在评估的基础上，需考虑术前的准备和手术方式的选择。
手术方式针对高龄髋部骨折患者的手术方式包括关节置换术和内固定手术。
关节置换术关节置换术是一种较为保守的手术方式，适用于髋部骨折造成关节部位破坏或病态改变等情况。
在手术中，关节被切开，受损的组织被去除并被替换为人工髋关节。
该手术方式的优点在于疼痛减轻程度高，恢复期较短，能够通过手术取得良好的治疗效果。
然而，关节置换术的风险也相对较高。
手术需要进行全身麻醉，并且由于较长时间缺血，缓慢的术中出血可能导致手术过程中发生严重的并发症。
内固定手术内固定手术是一种术中侵入性较小的手术方式。
在手术中通过穿刺技术或者小切口将固定钉或骨板锁定在骨折处，达到将骨折处固定的目的。
该手术方式术中出血较少，缺血时间短，恢复时间相对较短。
内固定手术的缺点在于一定不适用于某些患者。
由于老年人的骨质疏松，如果骨折处纹锁钉支撑不住，可能会导致螺钉脱出、骨折复位不良等情况。
术后治疗手术治疗结束后，需要进行积极地康复治疗。
针对不同的治疗方式还需要有不同的康复方案。
关节置换术后康复治疗在关节置换术后，需要让患者逐步进行正常康复训练。
由于置换髋关节与正常骨骼结构不同，需要患者重新适应。
患者需要进行慢速、有计划的训练，增强经过手术的肢体周围的肌肉群，提高生活自理能力。
高龄髋部骨折围手术期治疗
ｍｅ ｔ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｃ ， ｎ ｎＨｏ ｐ ｔ ｌｏ ｈ ｎ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ， ｋ ｎ ４ ０ ６ ｎ ｔ ｏ ａ ｄｉｓ Ｒｅ ｍｉ ｓ ｉ ｆ Ｗｕ ａ ｉｅ ｓｔ Ｗｕ ａ ３ ０ ０ ｏ ａ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔｖ ： ｘ ｌｒ ｈ ｅ ｉｐ ｒｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｈ ｒｃｅｉｔ ｓｉ ｇ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｈｐｆａｔ ｒ． ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｅ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉｅ Ｔｏｅ ｐｏｅｔ ｅｐ ｒｏ ｅａｉ ｒａｍｅ ｔｃ ａａ ｔｒｓｉ ｎａ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｉ ｒ ｃｕ ｅ Ｍｅｈ ｄ ： ｒｅ ｖ ｃ ｅ
ｗｅ ｅ ｌｆ ｎ ６ ａ ｅ ｒ ｉ ｈ ． ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｗａ ｓ ｓ ｌｃ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｔ ｐ ｆｆａ ｔ ｒ ｎ ａ ｉｎ ｓ ｃ ｎ ｉ ｔ ｎ ． ｒ ｔａ ｄ １ ５ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｔ Ｔｈ ｐ ｒ ｔ ｙ ｗａ ｅｅ ｔｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｙ ｅ ｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｄ ｐ ｔ ｔ ｏ ｄ ｃ ｉ ｓ ｅ ｇ ｏ ｅ ｏ
维普资讯
９ ２
Ｃｉｃｌ ｄ ａＪｕｎｌ ｆ ｈ ａ２ ０． ｏ １ ， ｏ １ ｌ ｉ ｉ ｌ ｏｒａｏ ｉ ．（ ８ Ｖ １ Ｎ ． ｎ ａ Ｍｅ ｃ Ｃ ｎ ） ．５
中 国 临 床 医学
２） （ ８年 ２月 第 １ 卷 ０ ５
Ｔｗｏ ｈ ｄｒ ｄ ｓｘ ｙ ｆｖ ａ ｅ ｔ ｎｔ ｒ ｕｒｅ ｅ ｅ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｅ ｏ ｅｏｐ ｒ ｔｏ ｎｄ ｉ ｔ ｎｓｖ ａ ｅｗ ａ ｖ ｎ ａ ｔ ｒｏｐ ｒ — ｕｎ ｅ ｉ ｔ ｉｅ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｉ ｅ ｃ ｒ ｎｔｄ ｓ ａｓ ｓ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｆ ｒ ｅ ａ ｉｎ ａ ｎ ｅ ｉ ｅ ｃ ｒ ｓｇｉｅ ｆｅ ｅ ａ ｔ ｉ ｏｎ． ｏ ｔｏ ｈｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｐｒ ｍ ｐｔｙ ａ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｅ ｔ Ｒｅ ｕｌｓ Ｍ ｓ ｆｔ ｍ ｅ ｏ ｅ ｅ ｏ ｌ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｎ ． ｓ ｔ ：Ｔ ｗｏ ｈｕ ｅ ｉ ｙ ｔ ｏ ｃ ｅ ｒ ｏ ｌｗ ｅ ｖｅ ｅ ｙ ａ ， ｎｄｒ ｄ ｓｘｔ —ｗ ａｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌｏ ｄ ｕｐ ｏ ｒｏｎ ｅ ｒ １ ５ ｃ ｓ ｓａ ｔ ｎ ｄ ｅ ｃ ｌｅ ｅ ｕｌｓ， ４ ｇ ｏｄ， ａｒａ ｄ ２０ ｐ ｒ，ｈｅｒ ｔ ｆｅ ｃ ｌｅ ｔａ ｏ ａ ３． ． ｎｃｕ ｉ ｎ：ｆｆ ｌａ — ７ ａ ｅ ｂ ａｉｅ ｘ ｅ ｌｎ ｒ ｓ ｔ ４ ｏ ２３ ｆ ｉ ｎ ｏｏ ｔ ａ ｅｏ ｘ ｅｌ ｎ ｎｄ ｇｏ ｄ ｗ ｓ８ ５ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｉ ｕｌ ｔ ｔ ｎｔｏ ｓ ｐ ｄ ｔ ｒｏｐ ｒ ｔｖ ｒ ａ ｍ ｅ ｓ， ｐ ｆａ ｔ ｅ ｏ ｇ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｙ ｏｐ ｒ ｔｏ ｓ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｆ ｃｉ ｅ ｅ ｉｎ ｗａ ａｉ ｏ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｉｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｈｉ ｒ ｃ ｕｒ ｆａ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｅ ａ ｉｎ ｉ ａ ｅ ａ ｆｅ ｔｖ ．
高龄老年人髋部骨折的临床治疗分析
６ ， 例 无效 １ ， 因为术腔瘢痕形 成致效 果不 明显 。术后 并 例 原 发症 ： 咽部 出血 ２例 ， 咽部癜痕形成 １ 例。
３ 讨 论
［］ 崔少云 ， １ 梁耀基 ． 茎突过长症 ６ ｏ例临床分析 ［］实用 医 Ｊ．
学杂 志 ，０ １ １（）４５ ２０ ，７５ ：２ ．
３１ 麻醉方式选择 ：８例患者均在局部麻醉下完成 手术 。 ． ３ ３ 手术路径选择 ： ． 经口咽 和颈外手 术径路 的选择可依 据临 床情况具体对待 。 ３ ． 颈外路径 ： Ｘ线片或三维 ｃ ，１ 若 Ｔ显示茎突 ＞４ｃ 没有 ｍ、
进入下颌骨 内侧 找到 。游离茎突后用咬骨钳 咬断取出。彻 底
止 血 后 逐层 缝 合 ， 情 放 置皮 下 引 流 条 。 １ 患 者 茎 突 切 除 酌 ４例 长 度 为 １７— ． ｃ 平 均 ２８ｃ ． ４ ３ ｍ， ． ｍ。
２ 结 果
在 于 术 中 止 血 不 充 分 ； 例 术 腔 瘢 痕 形 成 ， 因 在 于 手 术 操 作 １ 原
走 行 ， 以手 术 一 定 得 由 有 技 术 娴熟 的 医 师 来 操 作 ， 极 避 免 所 积 并 发 症 的 发生 。 ３３ 术 后 并 发 症 预 防 ：８例 患 者 中 ２例 术 后 咽 部 出 血 ， 因 ． ３ 原
１２２ 经 颈 径 路 茎 突截 短术 ： 取 局 部 浸 润 麻 醉 ， 仰 卧 位 ， ．． 采 取
—
触及 咽 部 的 患 者 ， 张 口存 在 较 大 困 难 的 ， 选 择 颈 外 进 路 。 或 可
咽反 射 敏 感 、 作 困难 、 侧 发病 的患 者 适 宜 采 取 采 取 颈 外 径 合 单
路 的方 式 。
３２２ 口咽路 径 ： 部 分 患 者 在 强 调 手 术 治疗 效 果 的 同 时 对 ．． 大 美容 效 果 也 有 一 定 的 要 求 ， 其 是 女 性 患 者 对 美 观 的 要 求 更 尤 是强 烈 。缺 点 在 于 手 术 操 作 不 便 ， 茎 突 周 围 有 颈 内外 动 脉 见
高龄髋部骨折的手术治疗及围手术期的处理
请 相 关 科 室 会诊 予 以 适 当治 疗 纠 正 ； 对 于 患 肢 常 规 需 要 ⑤
牵引制动 ， 无特 殊情 况， 好采 用 骨牵 引， 较安 全 、 如 最 比 省
临床资料显示， 高龄患者 的年龄不应 作为选择 手术治疗 的
取 得 了满 意 的疗 效 ， 总结 分 析 如 下 。 现
１ 资料 与 方 法
１１ 一般资料： １４ 患者 中， 性 ５ ． 在 ２例 男 ３例 ， 性 ７ 女 １例 。
年龄 ７～９ Ｏ １岁 ， 均 ７ 平 ９岁 。股 骨 颈 骨 折 ７ ３例 ， Ｇ ｒｅ 按 ａｄｎ 分 型 ：Ｉ型 １ ２例 ， Ⅱ型 １ ６例 ， 型 ４ Ⅲ ５例 。粗 隆 间 骨 折 ５ １ 例 ，按 Ｅ ａ 型 ： ｖ ｎＳ分 Ｉ型 １ １例 ， Ⅱ型 １ ３例 ｛Ⅲ型 １ ８例 ， Ⅳ
动 ， 折 内 固定 患 者 一 般 在 ６ ８周 左 右 扶 拐 下 床 活 动 ， 骨 ～ 患
肢不负重 。
２ 结 果
所 有 患 者 均 获 得 １ ３年 随 访 ， 据 Ｈａｒ 髋 关 节 功 ～ 根 ｒｉ ｓ 能评分标准 ， 行疗效评定 ： ８ 进 优 １例 、 ２ 例 、 １ 例 ， 良 ６ 可 ７ 优
２ｄ 即 可 鼓 励 患 者 行 下 肢肌 肉功 能 锻 炼 ， 后 ３ｄ鼓励 患者 ， 术 间 歇半 坐 卧位 ， 上 被 动 或 主 动 活 动 膝 、 关 节 ， 人 工 关 床 踝 行 节 置换 术患 者 术 后 １周 左 右 可 用 助 行 器 或 扶 双 拐 下 床 活
患者 ， 在认真做好 围手术期工作及手术方式选择的基础上 ，
高龄髋部骨折的手术治疗
Ｌ，Ｍａｙａｈｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｔｒｅｎｄｓ ａｎｄ ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｖａｒｉａ—
ｏｖｅｒ
ｔｈｅ ｌａｓｔ ４０ ｙｅａｒｓＤ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００８，３９（１０）：
１１５７一１１６３。
［２］
蒋电明，杨友刚．老年髋部骨折手术风险性评估及治 疗方式的选择［Ｊ］．重庆医学，２００８，３７（１０）：１０２１—
～一一
引一山
ａ；∞Ｓｎ执Ｋ
ｂ
［８］ ［９］
陆晓生，彭吴．高龄髋部骨折的围手术期治疗［Ｊ］．中
国临床医学，２００８，１５（１）：９２—９４．
刁振鸿，马向阳，陈哗．８０岁以上高龄髋部骨折的围 手术期治疗［Ｊ］．南通大学学报（医学版），２００８，２８
（６）：４９５—４９６．
收稿日期：２００９—１０—２６
ｙ舱∞～５璺吼 ｄ执几Ｒ呲
实用骨科杂志第１６卷，第６期，２０１０年６月 文章编号：１００８—５５７２（２０１０）０６－－０４６３～０３
高龄髋部骨折的手术治疗
倪向阳，张辉
（江苏省启东市人民医院骨科，江苏启东 摘要：目的探讨高龄髋部骨折的手术治疗方法及疗效。方法
２２６２００）
回顾性分析２００３年１月至２００８年７月手术治疗
的１５６例高龄髋部骨折的病例资料。年龄７５～９６岁，平均８３．７岁。股骨颈骨折６ｌ例，应用人工股骨头置换术３６例， 应用空心加压螺钉内固定２５例；股骨粗隆间骨折９５例，应用ＤＨＳ内固定８２例，应用支架外固定１３例。结果术后 共１５０例获得随访，时间６～１８个月，平均１２个月。根据Ｈａｒｒｉｓ评分标准。术后髋关节功能优良率为７６．７％。发生并 发症２７例（１７．３％）。结论根据髋部骨折类型，结合患者手术耐受能力评估，选择个体化的的手术治疗方案可取得较
高龄老人髋部骨折治疗的疗效分析
ｗｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ８ ０ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ２ ２ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ４ ３ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ，ａ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ８ ０ ｔ ｏ ９ ０ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ，ａ ｖ ｅ ｒ — ａ ｇ ｅ ８ ６ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｈ ｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ，ｗｉ ｔ ｃ ｈ ｅ ｘ — ｃ ｅ ｅ ｄ ｅ ｄ ４ ３ ｃ ａ ｓ Ｇ Ｓ ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ．ｉ ｎ ｗｉ ｔ ｃ ｈ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｎ ｏ ｎ—ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ — ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ６ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｒ ｏ ｍ ６ ｔ ｏ ２ ４
高龄髋部骨折患者手术治疗效果分析
丝， 斑马导丝表面光滑 ， 弹性好 ， 不易在尿道断裂处盘 曲。⑥导
尿管尖部戳孔 比剪去好 ，以减少 导尿 管置人尿道 时的阻力 ， 并 减少对尿道损伤。⑦导 尿管表面的石蜡油润滑要充分 ， 这样导 尿管很容易沿斑 马导丝进入尿道。 膀胱镜下会 师术 的成败关键
治疗ｆ． Ｊ辽宁医学杂志 ，０ ６ ２ （ ）２ ３ ２ ４ 】 ２０ ，０ ５ ：７ — ７ ． 【】 Ｓ Ｙ ＸＵ Ｌ， Ｉ Ｘ，ｔ ．ｒｔｒｓｏｉ ｒ ｉ ｍ ｍ ｆ ｕｔｒｄ ２ ＵＮ Ｎ， Ｃ ＱＡＮＳ ｅ Ｕ ｅ ｏｃｐｅ ｅ ｇ ｅ ｔ ｐｕｅ １ ａ ｈ ａ ｎ ｌ ｏｒ
ｂ ｌｏｓ ｒｔｒａＪＵ ｏ ｇ，０ ０ ５ （ ８ ：５ ３ １４ ． ｕｂｕ ｕｅ ｅ［．ｒｌ ｙ２ ０ ， １１ ） １４— ５ ５ ｈ 】 ｏ ［１ Ｊｐ ｏ Ｒ，ｏ ｌｅ Ａ， ｏｅＲ ．ｒｕ ｔ ｏｔ ｏ ｒｔｒｔｎｕｙ ３ ｅ ｓｎＢ Ｂ ｕｌ ｒ Ｍｏｒ ＣＴ ａｍ ａｉ ｐｓ ｒ ｒ ｅ ａ ｉｊｒ ｉ Ｊ ｅ ｅ ｕ ｈ ｉ
Ｍ ｅ ｏ ｓ ６ ｌｅｌ ｐ ｔｎｓｗｔ ｈｐｆ ｃ ｒ ｈ ｅｅ ｅ ｕｇ ａ ｔ ａ ｅｔｒｍ ｃ ２ ０ ｌ ２ ０ ｕ ｔ ｄ ２ｅｄｒ ａｅ ｔ ｉ ｉ ａｔ ｅｗ ｏｒｃｉ ｄｓｒ ｃｌ ｒ ｔ ｎ ｏ Ｏ ｔ ０７ ｔ ｊ ｙ ０９ ｉ ｏｒ ｈ ｙ ｉ ｈ ｒ ｕ ｖ ｉ ｅ ｍ ｆ ｏｕ ｎ
ａ ｔｒｄ ｂ ｌｏｓ ｅ ａ Ｃ ｉａＪ ｎ ｆ ｌ ｃｌ Ｕ ｏ ，０ ６ ５ ｒｐｕｅ ｕｂｕ ｒｔｒ ．ｈｎ ｕ ａ ｏＣｉｉａ叨．ｒｌ ｙ２ ０ ，７ ｕ ｈ１ ｏ ｌ ｎ ｏ ｇ （ ）３ ０ ３ １ ４ ：９ — ９ ．
老年髋部骨折手术治疗效果分析
老年髋部骨折手术治疗效果分析发表时间：2012-11-13T11:48:38.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：陈俊柱胡广健蒋佑升冯锡光李伟明[导读] 若钢板偏离股骨外侧的中央，螺钉把持的骨皮质将减少，势必增加拔钉的风险[8]。
陈俊柱胡广健蒋佑升冯锡光李伟明（英德市人民医院骨科广东清远 513000）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0245-02 【摘要】目的探讨老年患者髋部骨折手术治疗的效果。
方法回顾2007年7月—2011年10月收治并随访的147例进行手术治疗的老年髋部骨折患者，并对患者髋部疼痛程度，行动，生活自理能力进行观察。
结果优105例，良29例，可7例，差4例，2例死于相关并发症。
优良率：91.16%。
结论老年髋部骨折通过手术治疗，明显改善了老年患者的生活质量，降低老年髋部骨折的致残率及死亡率。
【关键词】老年髋部骨折手术疗效The analytic of therapeutic effect of surgery to the aged people with hip fracture. 【Abstract】Objective Explore the effect of treating the elderly patients with fracture of hip with surgery Methods：Review and follow-up 147 patients with fracture of hip hospitaled in July 2007-October 2010，all patients have been operated,follow the pain level of hip,action,self-care ability of living. Results: The result is that there are 105 cases who has been excellent,29 cases has been good,7cases has been medium and 4 cases has been poor,2 patients died of related complication.Excellent rate was 91.16%.Conclusion: Having surgery to the ederly people with fracture surgery can improve the quality of life of elderly patients significantly and reduce the morbidity and mortality in elderly people with hip fracture. 【Key words】The aged people hip fracture surgery therapeutic effect 随着社会老年人口的增长，髋部骨折是老年人常见的骨折类型。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
35
53%2350
21
20
1c5onservative
10
20
15
13
85至89岁
12
38%
Op1eo1raptive1e0r?at1i0ve
80至
9
84岁
5
0
临床资料：
9%
• ≥80岁行手术治疗的股骨颈骨折和转子间骨折患
者170例 • 男，49例；女，121例
•53年%龄80至96岁，平均84.9岁38%
80至84岁
并发症 中枢神经系统异常
肺部感染 严重电解质紊乱
尿路感染 褥疮 心律失常
53% 心功能不全
下肢深静脉血栓 伤口裂开 严重高血压
应激性溃疡 腓神经牵拉伤 冠心病加重 肠道感染 不明原因高热
术后并发症概况
例数 9%
12
9 6
5 4 3 2 2 2 2
备注
神萎淡漠4例，谵妄3例，烦躁2 例，脑梗2例，痴呆1例。脑梗 中死亡1例
死亡9病%例分析
病例 年龄 诊断
合并症 手术方式 术后病情
1 84
53%
2 86
股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折
风湿性心 脏病、频 发房早、 胃溃疡
闭合复位 滑动式鹅 头钉
38%
慢支、轻 闭合复位
度肺气肿、滑动式鹅 高血压、 头钉 术前4年 脑梗史
术日当晚出现胸闷、
气急、频9发0房岁早或， 以上
术后第二天出现烦
躁留、保谵留妄导8，尿5在基至尿础8潴上9岁 发后1生5天尿发路8生感0急染至性，8脑术4岁
梗塞死亡
术后第7天，面包碎 屑致吸入性肺炎， 反复发生呼吸衰竭 致死
其他
9%
• 入院手术等待时间平均：6.0天
• 住院时间7-45天，平均18.6天
90岁或以上
• 66例（38.8％）术中输血，平均150ml
刘长贵，罗先正，王树伟。80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗。中华老年医学杂志，1992，11(5)：269-271。
功能恢9%复统计图
85.00% 84.00% 83.00% 82.00% 81.00%
578390%..0000% %
78.00% 77.00% 76.00% 75.00%
84.10%
1例为吸入性肺炎死亡
低钠低氯血症5例，低钾血症1 例
90岁或以上
2例为术前既有褥疮
85至89岁 房颤2例，阵法性室速1例
38%
80至84岁
未发生感染
最高至200/115 mmHg
1
1
1
无心梗
1
1
抗感染和支持治疗2天后均缓解
统计分析
9%
• 术后并发症和术前并存症之间相关，具有统计
•53学术的%意 后 联义 并 系（ 发 （pp症<>的00..00发15））生与年龄大3小8%之间无统988计050岁至至学88或上94岁岁以上
滑动式 三枚空心 总计
鹅头钉 螺纹钉
9
2
90岁82或以上
85至89岁
87 38% 1
80至8884岁
96
3
170
并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症
9%
• 75.3％（128例）的患者有一种或一种以上
并存症
90岁或以上
•53年 达%8龄3.越3％大，并存症越多，389%0岁以上88的50至至患8894者岁岁 • 13.5％（23例）含3种或3种以上的并存症
9%
No
90岁或以上
Image 53%
85至89岁
38%
80至84岁
高血压
胃出血或溃疡
慢支
冠心病
尿路感染
症状性心律失常
糖尿病
脑中风史
恶性肿瘤
老年性痴呆等
伴发骨折
9%
• 13例（7.6％）伴发1个或2个部位骨折
• 脊例柱 和4压例缩性骨折和腕部骨折较多见，分9别0岁为或6 以上 •53另肱%外骨有外肋科骨颈、骨耻折骨、、足胫部骨骨下折3端各8%骨1例折、髂88骨50至至骨88折94岁岁、
骨折类型
9%
Ⅰ型5例
逆粗隆型5例 Ⅰ型7例
5Ⅳ3%型40例
Ⅱ型9例
Ⅲ型28 例
Ⅳ型23例
90岁或以上
Ⅱ型20例
85至89岁
38%
80至84岁
Ⅲ型33例
股骨颈骨折按Garden分型
转子间骨折按Evan分型
手术方式
9%
股骨颈 骨折
5粗3隆%间
骨折
总计
人工股骨 全髋置 头置换术 换术
61
10
0
0
61
10
麻醉
9%
• 基础＋局部麻醉：2例
• 连续硬膜外麻醉：130例
• 全麻：38例
53%
38%
90岁或以上 85至89岁 80至84岁
并发症
9%
• 36例发生围手术期并发症，占21.2％
• 以系中 统枢 并神 发经 症系居统多功能改变、心血管系统9和0岁呼或吸以上
•53高%发于术后1周内
85至89岁
38%
81.20%
78.3580%%
总体 满意率 转子间骨折
90岁或以上 85至89岁 80至84岁
9%
90岁或以上
53%
85至89岁
38%
80至84岁
股骨颈骨折
9%
90岁或以上
53%
85至89岁
38%
80至84岁
女，89岁，右股骨粗隆间骨折
9%
53%
女，86岁，左股骨颈骨折
90岁或以上
9%
高龄髋部骨折的手术治疗分
析
（80岁以上患者170例报道9）0岁或以上
53%
85至89岁
38%
80至84岁
流行病学特点： 9%
• 社会老龄化：建国前，中国人平均寿命仅35岁。
• 2平00均2年寿，命中70国岁人的的地平区髋均部寿骨命为折的71年.8岁发病9率0岁约或1‰以，上
•53平每%均 年寿 中命 国8的0髋岁部则骨达折到患2‰者达3180%0万以上
85至89岁 80至84岁
• 老年患者居多，社会负担沉重
挑战：
9%
• 骨折粉碎性
• 骨质疏松
• 全身状况差、并存疾病多
•53易%发生严重并发症
38%
• 死亡率较高
• 经济状况令人担忧
• 社会负担重
90岁或以上 85至89岁 80至84岁
治9疗%选择
10种高发并存症示意图
45 41 40
90岁或以上
90岁或以上 85至89岁 80至84岁
年龄分布
9%
随访结果统计图
90.00% 88.00% 86.00%
538%4.00% 86例
82.00% 81.20% 80.00% 78.00% 76.00%
优良率
8189.例60% 83.90%
65例 38%
行走能力恢复率
90岁或以上 85至89岁 80至84岁
53%
38%
85至89岁 80至84岁
随访
9%
• 随访0.5－8年，平均3.6年。
• 行亡1电6例话。、信件和门诊随访，共随访124例90，岁死或以上
53%
85至89岁
38%
80至84岁
功能评定标准 9%
• 优：治疗后行走正常，下蹲不受限，恢复伤前
• 功良能 ：； 扶单拐行走，生活自理，下蹲轻度9受0岁限或；以上 ••53中差%： ：扶 不双 能拐 行行走走，，生室活内不活能动自3，理8%生。活部分88自50至至理88；94岁岁