2医疗核心制度考核表
医疗核心制度考核细则评分表
（六）科内无交接班本的扣10分。交接班本内容不全的扣2分；无交接班
医师签名的扣5分。
二
三级查房制度
10分
（一）科室人员熟悉三级查房制度。
（二）住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣1分。
（一）值班医师未按时接班的扣2分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
班的扣10分。
（二）值班医师未按规定巡视病房的每次扣5分，对本科室危重病人不熟悉
的，每次扣2分。
（三）值班期间对各项临时性医疗工作和病员的临时处理，未在病情记录和
医嘱中记录的扣2分；值班医师医疗文书记录与护理记录不一致的扣2分。
（四）值班医师无故不在岗位或未向护士说明去向的，每发现一次扣10分。
分。
（二）对入院7天不能确诊病例；不明原因病情恶化或出现严重并发症、院
内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学 科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑 难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣10分；
未及时上报科主任或医务科的扣1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣1分；未对新入院、手
进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。
（三）主治医师对新入院患者48小时内完成首次查房，每周二次对住
院病人进行查房；对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。
（四）科主任或 诊疗组长 每周至少对本科病员查房1次。重点对疑难 病人、危重抢救病人、重大手术后病人进行查房。
医疗质量与安全核心制度考核
科别 妇产科 17人 姓名 李艳霞 刘 瑛 解向丽 丁晓娟 王林英 许晓利 宁晓红 闫晓婷 昝朝霞 王 敏 相 阳 陈 颖 裴 芬 刘 婷 靳 姣 谢晓妮 付晓萌 姚晓芬 王彩虹 孙小晶 李晓庆 程 雯 申丽萌 张 婷 吉亚甜 赵丰耀 潘锁良 张协磊 段晓轶 崔亚娜 董佳琪 谢晓妮 裴 璇 姚娟霞 Ⅰ Ⅱ 口试 Ⅲ Ⅳ 小计 笔试 合计 均分 名次产 房 Leabharlann 人儿 科 8人手术室
临猗县妇幼保健计划生育服务中心 医疗质量管理核心制度考试登记 2017年3月
科别 5人 姓名 王 荣 昝甜萌 昝 颖 郭筱净 张 丽 刘学飞 王 博 毋建平 弋秀绵 陈 蓉 连晓艳 王敏娟 闫文华 张晓霞 王 丽 王 凌 陈 铸 杨 霞 董军巧 裴 茹 侯 娜 王朝东 师晓丽 吴 潮 武 超 杨 霞 郑 菲 武 萌 曲晓晶 梁潇英 隋雅妮 赵小红 岳 婵 杨奎霞 Ⅰ Ⅱ 口试 Ⅲ Ⅳ 小计 笔试 合计 均分 名次
麻醉科 3人 超声科 8人
检验科 7人
妇保科 12人
临猗县妇幼保健计划生育服务中心 医疗质量管理核心制度考试登记 2017年3月
科别 儿保科 7人 姓名 贺青雁 王 莉 赵丽霞 王丽宁 刘 娜 杨国平 刘丽确 王峰艳 王笔艳 崔雷鹏 程 蕊 董晓华 张晓华 刘翠亮 赵 竞 杨峰民 范年红 陈永鹏 樊学英 陈晓琳 李 双 姚晓玲 张 萍 张晓莉 李宏英 柴竹果 昝红娟 冯晓英 何佳蓉 王 瓒 范迎飞 卫 敏 Ⅰ Ⅱ 口试 Ⅲ Ⅳ 小计 笔试 合计 均分 名次
药剂科 5人
供应室 2人 计生科 11人
行政管理 7人
核心制度考核2会诊制度,值班交接班制度考核题
医疗安全核心制度考核题（二）会诊制度，值班和交接班制度
科室：姓名：成绩：
一．选择题
1.按照会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由（）组织。
A.科室主任
B.主管医生
C.医疗管理部门
D.院长
2.按照病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。
机构内急会诊应当在会诊请求发出后（）分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后（）小时内完成。
A.5,12
B.10,24
C.10,48
D.20,24
3.普通会诊受邀医师应当具有（）资质或医疗管理部门认定的医师。
急会诊的请求医师和受邀医师不受资质限制，但应首选在岗的最高资质医师。
A.住院医师
B.主治医师
C.科室主任
D.医务科
4.根据《中华人民共和国医师法》规定，必须亲自诊查、调查，并按规定及时填写病历等医疗文书，故医师必须到现场亲自诊查患者，不允许以（）进行会诊。
A.电话形式
B.书面形式
C.口头形式
D.传话形式
5.。
十八项医疗核心制度督查表(20200731150509).pdf
杞县华山医院医院医疗核心制度检查表检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：序号考核项目分值考核要点考核方法扣分1核心制度知晓情况10分随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2首诊负责制度10分1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4、无转诊制度和规定，扣2分。
5、其它每项不合格扣2分。
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3三级查房制度201、经治医师查房，每日两次查房，上下午各一次；2、主治医师查房，每周两次查房；节假日每日巡视性查房一次；3、副主任/主任医师查房，每周一次；4、科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。
1、经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；2、主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；3、副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。
4、上级医师查房有指导性医嘱下达，但未执行，扣10分。
4危重患者抢救制度10分1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；2、有危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录及时，详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；3、其它不合格，每项扣2分；5疑难病例讨论制度10分1、各科有疑难病例讨论制度；2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
十八项核心制度考核表
核心制度考核要点考核方法扣分得分1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置及抢救工作；2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分3、危急急诊先抢救再办理入院手续；3、因办理手续或缴费耽误抢救扣2分4、危急重病人转诊必须有医护人员护送4、无人护送扣2分5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣1分1、各级医师按照规定次数或时限查房；1、随机抽查手术和非手术各式病历5份，1份不合格扣1分，超过2份扣2分2、查房内容符合要求2、查房内容不合格每1份扣2分3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；3、跟查各科各一次房，不符合规定的扣2分4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分1、科有讨论制度；1、检查讨论登记本，未严格执行扣5分，记录不认真扣2分2、讨论人员，准备、程序、记录符合要求；2、抽查疑难病例病历1份，1份不合格扣1分3、按照规定四类情况进行病例讨论。
3、其他不符合要求每项扣1-2分1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分2、急会诊及时到位2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3分3、会诊记录书写格式、内容符合要求3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣2分4、院外会诊申请符合要求4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分5、医师外出会诊遵守相关规定。
1、按医院规定进行术前讨论1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分首诊负责制（10分）三级查房（10分）疑难病例讨论制度（10分）会诊制度（10分）10分）核心制度考核细则2、严格执行手术审批制度2、、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求3、内容记录不合格，1份扣1分1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批1、抽取10份手术病历，了解手术医生资质，专业，1例不符合2、各级医师按手术权限控制手术2、超范围开展手术每例扣5分1、有死亡讨论制度1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分2、一周内及时讨论2、检查病历5份，讨论不及时扣3分3、讨论程序，记录格式符合要求3、记录不规范扣2分1、有院内抢救组织，并能及时启动1、查科室急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、有危重病例管理和报告制度3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据3、难治危重病人未按程序报告扣2分5、各种记录及时，详细4、其他不合格，每项扣1分分级护理制度（10分）参照相关考核制度；护理等级符合规范并按护理要求给予护理1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度1、执行不规范扣2分2、有定期检查2、其他每项缺项扣2分3、有持续改进和整改措施3、无措施扣2分无记录扣1分1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2分2、危重病例重点交接班2、危重病例交接班不符合规定扣2分3、医护人员提前到岗进行交接班3、其他不符合规定扣每项扣1分危重病人抢救制度（10分）2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；术前讨论制度（10分）死亡病例讨论制度（10分）手术分级管理制度（10分）查对制度（10分）交接班制度（10分）4、规定时间内完成交接班记录1、建立病历质量管理组织1、无组织扣2分2、按计划进行病历质量考核活动2、未进行扣2分，记录不全扣1分3、有各级医生病历质量培训计划并实施3、未实施扣2分，记录不全扣1分4、病历质量有合理的奖惩制度挂钩4、奖惩未落实扣2分5、病历的归档管理5、未按规定时限归档扣3分手术安全核查制度1、按规定内容及流程实施核查1、未按规定内容及流程核查扣4分（10分）2、三方确定人在《手术安全核查表》上分别签名2、未签字或签字不全扣3分3、核查表及时归入病历3、未及时归入病历扣3分1、开展新技术、新项目必须审批1、未审批开展扣10分2、开展新技术、新项目安规定进行总结2、未按规定总结扣5分1、按规定进行危急值登记1、未按要求登记扣5分按规定时限进行处理2、未按规定时限处理扣5分科室有抗菌药物管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按级使用抗菌药物2、存在越级使用抗菌药物扣3分抗菌药物使用前送检率达标3、送检率未达标扣3分科室有临床用血管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按规定进行审批2、未按规定审批扣3分各种用血相关记录完善3、一处记录不完善扣3分计算机安全管理网络使用人员行为规范网络硬件的管理软件及信息安全检查时间：年 月 日检查组员：信息安全管理制度（10）每违反一项扣5分10分）病历书写基本规范与管理制度 （10分）临床用血审核制度。
医疗核心制度考核细则评分表
5 分；会诊科
室有推诿的扣 5 分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣
5 分；患者
转院途中出现病情加重或死亡的扣 10 分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医
疗文书记载的扣 10 分， 记录不全的扣 5 分
（一）值班医师未按时接班的扣 2 分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
相关科室会诊的各扣 5分。
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书 5 分 有创诊疗时， 均需进行查对。
或进行
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件
或进行有创诊
疗时， 未执行查对的发现一次扣 1 分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误
致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣 5 分。严重者按医疗安全考核
难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣
（五）现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣
2 分；
（六）科内无交接班本的扣 10 分。交接班本内容不全的扣 2 分；无交接班
医师签名的扣 5 分。
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣
1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣
1分；未对新入院、手
术后、疑难危重、待诊断的患者进行重点巡视的扣
（一） ）值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班
医师在值班医师未接班前不得擅自下班。 （二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新 病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 （三）做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作 和病员的临时处理，并将处理情况如实记录病程记录。 （四）值班医师必须坚守岗位，若有事需暂时离开，须向值班护士说 明去向。 （五）科室有交接班登记本，并规范执行交接班；对危重病人、新病 人、手术病人及手术后三天之内的病人需重点交接班，有记载可查。 （一）科室人员熟悉三级查房制度。 （二） 住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要 进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。 （三） 主治医师对新入院患者 48小时内完成首次查房， 每周二次对住 院病人进行查房； 对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各 1次。 （四）科主任或 诊疗组长 每周 至少 对本科病员查房 1次。重点对疑难
十八项医疗核心制度督查表
危重患者抢救制度
10分
1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；
5、各种记录及时，详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分
2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；
6
死亡病例讨论制度
10分
1、有死亡病例讨论制度；
2、死亡病例一周内及时讨论；
3、讨论程序、记录内容符合规范要求。
1、检查科室《死亡病例讨论本》，不符合规定扣1分；
2、死亡病例一周内无讨论，每例扣5分；
3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、无记录医师签名），每次扣1分。
1、月度甲级病历小于95%，扣10分；
2、一份乙级病历，扣1分；
3、病历不能按时归档，每一份，扣1分。
12
会诊制度
10分
1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；
2、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时到位；
3、会诊记录书写格式、内容符合要求；
4、院外会诊、外出会诊申请符合规定；
1、抽查各科会诊病历，检查会诊申请与记录，不合格扣1-3分；
3、副主任/主任医师查房，每周一次；
4、科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。
1、经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；
2、主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；
3、副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。
医疗核心制度考核细则完整版
医疗核心制度考核细则完整版考核细则评分表考核日期：外科180分，内科150分，考核总分330分。
序号考核项目分值考核要点考核方法扣分及理由1 首诊医师 50分及时诊治病人，认真书写病历首诊医师推诿病人扣5分，拒诊扣10分，未书写病历扣10分，病历不完整每缺项扣0.5分2 急救抢救 30分急救抢救及时性首诊医师因费用问题延误抢救时机扣10分3 多科室协作 20分对涉及多科室的危重病人负责诊治首诊医师未负责诊治扣10分，要求会诊时推诿扣5分4 转院管理 20分稳定病情前不得随意转院，病情允许时需与接收医院联系首诊医师转院管理不当扣10分，记录不全扣5分5 值班医师 50分按时接班，按规定巡视病房值班医师未按时接班扣2分，未按规定巡视病房每次扣2分，对危重病人不熟悉扣5分6 急诊入院病人处理 30分做好急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作值班期间未记录临时性医疗工作和病员处理扣2分，医疗文书记录与护理记录不一致扣每次发现1分注：考核分汇总者签名，被考核科室（病区）。
对于上述医疗核心制度考核细则评分表，我们进行了格式的规范化，并删除了明显有问题的段落。
此外，我们也进行了小幅度的改写，使得整个表格更加简洁明了，方便阅读。
医疗操作时，必须认真填写，规范书写，确保信息准确无误。
七）医疗文书或操作不规范、填写不准确的扣八）医疗文书或操作存在严重错误，影响病人治疗的扣医疗文书或操作未及时完成的扣医疗文书或操作未按规定要求签名或盖章的扣5分。
10分。
1分。
2分。
总分100分。
六、抢救制度在抢救过程中，医护人员应相互协作，各部门要积极协助，不得推诿。
各病区应建立抢救登记本，抢救记录应及时记载并与医嘱一致。
在抢救病人时，药房、检验、放射等科室应积极配合，否则所在科室将被扣分。
同时，抢救记录未及时记载或与医嘱不一致也会被扣分。
七、会诊制度各病区需要会诊时，由经治医师填写会诊单并通过电子病历系统发送到被邀请科室。
应邀会诊科室的医师原则上必须是主治医生及以上。
医疗核心制度考核细则
医疗核心制度考核细则一、考核目的与意义医疗核心制度考核是为了评估医疗机构在核心制度建设方面的运行状况，发现问题并及时进行改进，从而提升医疗服务质量和安全水平，保障患者的权益。
二、考核内容1. 专业技术能力1.1 医护人员合格及专业认证情况1.2 临床技能培训和继续教育情况1.3 医疗设备的更新与维护情况2. 医疗质量管理2.1 疾病诊疗规范执行情况2.2 护理质量评估及改进方案2.3 医疗差错预防和应急处理机制3. 医疗安全管理3.1 患者隐私保护及信息安全管理3.2 医疗废物处理和环境清洁管理3.3 医疗设备的安全使用和维护4. 患者满意度调查4.1 问卷调查方式和对象选择4.2 调查结果及分析4.3 改善患者满意度的措施和效果三、考核方法1. 文件资料审查对医疗机构相关制度和管理文件进行审查，确认是否存在完善的核心制度，并核实执行情况。
2. 现场检查到医疗机构现场进行实地考察，观察医护人员的工作流程和服务态度，检查医疗设备的使用情况和环境卫生状况。
3. 随机抽样通过随机抽取医疗记录、手术记录等文件，对医疗质量和安全管理的执行情况进行抽查。
4. 患者满意度调查针对不同科室的患者进行满意度调查，并收集意见和建议，采取有效措施提升服务质量。
四、考核结果评定1. 分级评定根据医疗机构在考核内容上的表现，按照一定的评分维度进行评定，分级为优秀、良好、合格和不合格。
2. 制定改进方案针对不同等级的医疗机构，制定相应的改进方案，督促其改进薄弱环节，提升整体服务水平。
3. 定期复查对低于合格等级的医疗机构，进行定期复查，确保其改进措施的有效实施，以及核心制度的持续运行。
五、考核结果公示考核结果将向社会公示，让患者和公众了解医疗机构的核心制度建设情况，促使医疗机构自我加强和改进，提高整体医疗水平。
六、考核奖惩机制1. 奖励措施对考核结果为优秀和良好的医疗机构，给予表彰和奖励，鼓励其继续保持良好的医疗服务水平。
医疗核心制度考核评分标准
医疗核心制度考核评分标准一、背景介绍医疗核心制度考核评分标准作为推动医疗体制改革的一项重要工作，具有指导医疗机构提升服务质量、优化资源配置的重要意义。
本文将详细介绍医疗核心制度考核评分标准的内容并提供相应的参考指导。
二、医疗核心制度考核评分标准概述医疗核心制度考核评分标准旨在全面评估医疗机构在核心制度建设方面的表现，从而形成科学合理的评分体系。
该评分标准主要包括以下几个方面：1. 治理结构与管理机制- 医疗机构是否建立了完善的治理结构体系，包括法定代表人、行政负责人、医疗负责人等的设置和履职情况；- 医疗机构是否建立了透明、高效的管理机制，包括规范的内部管理制度和流程，并进行有效执行。
2. 人员培训和管理- 医疗机构是否配备了专业、合格的人员，并建立了完善的培训和管理机制；- 医疗机构是否进行定期的员工培训和绩效评估，以提升员工的专业素养和工作质量。
3. 资源配置和使用- 医疗机构是否根据患者需求进行合理的资源配置，包括医疗设备、医疗用品、药品等；- 医疗机构是否合理使用医疗资源，包括减少浪费、优化利用效率等方面的表现。
4. 服务质量和安全管理- 医疗机构是否建立了科学规范的服务质量管理体系，包括患者投诉处理、医疗差错处理等；- 医疗机构是否采取有效的安全管理措施，保障医疗过程中的患者安全和医护人员安全。
5. 医疗费用管理和收费公开- 医疗机构是否合规收费，遵循相关规定，保障患者权益；- 医疗机构是否公开医疗费用标准，提供费用明细和合理解释，保障患者知情权。
6. 信息化建设和数据管理- 医疗机构是否进行信息化建设，包括电子病历、医疗影像等系统的应用；- 医疗机构是否建立完善的数据管理制度，保障患者隐私和数据安全。
7. 创新发展和科研支持- 医疗机构是否积极开展创新实践，尝试新的服务模式和技术手段；- 医疗机构是否鼓励医务人员参与科研活动，并提供相应的支持和资源。
三、医疗核心制度考核评分标准的应用方法医疗核心制度考核评分标准可以根据实际情况进行灵活应用，以适应不同医疗机构的特点和需求。
医疗核心制度执行情况督查表
值班与交接班制度
1、医护人员应知晓值班和交接班制度并落实。
2、病区实行24小时值班制，值班医师应按时接班。
3、护士交班时应共同巡视病人，进行床头交接。
4、医护应有书面交接班记录本，且值班和交接班记录规范完整。
科室质量管理小组意见：
质量小组负责人签字：
科室负责人意见：
1、个别当班医务人员存在侥幸心理，科室负责人监管不到位；
2、新进护理人员思想懈怠，对核心制度的培训不够，护士长监管不到位。
1、加强我科医护人员对核心制度的学习、培训及考核，对于考核不合格的人员，科室提醒和重新考核。
2、严格考核值班人员的考勤情况，出现空岗现象严格考核并通报批评相关人员及科室负责人；
3、护理加强对新进人员的培训及考核，护士长做好管理工作。
2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底；
3. 转诊登记本上部分信息记录不全面。
4. 部分科室无三级医师；
5. 部分科室三级医师查房执行情况记录本内容记录不完整；
6.上级医师对查房记录审签不及时、不规范。
7.交接班记录本书写及时，但内容空洞，重点不突出；
8. 部分科室护士交班时未共同巡视病房，进行床头交班。
2.转诊登记本上缺上级医生意见记录；
3. 部分夜班医生晚查房不规范；
4.对于危重病人，护士交班未严格进行床头交班。
1、医务人员紧缺，病人量较前增多。
2、护理人员思想懈怠，不重视分级护理，护士长对护理人员交接班监督不到位。
3、部分门诊医生缺乏责任心，思想认识不到位。
1、科室负责人对门诊医生的工作做好监督管理及登记，病纳入考核，负责人做好模仿带头作用。对于优秀的事迹及时进行表扬，不合格及屡教不改情况必要时进行通报批评；
医疗核心制度考核表
1、有危重病例管理和报告制 度；2、抢救设备齐全，流程 合理；操作简易呼吸器；询问 心肺复苏按压频率与呼吸比 3、抢救指征明确，效果评价 适度，有依据； 5、各种记录（抢救登记本及 病历）及时，详细。 1、护理等级符合规范要求； 2、执行医嘱准确及时。 1.记录本有否建立 2.登记内容是否规范 1、工作环节严格执行查对制 度； 2、有定期检查考核登记； 3、有持续改进和整改措施。
蔡甸区索河镇卫生院 医疗核心制度执行情况考核表
201 年 月 考核人
考核结果 得分 考核项目 考核要点 核 心 随机抽查科室各级医务人员对 晓 制 医疗法律法规、核心制度掌握 度 情况 知 1、首诊医生不推诿病人，对 急、危重病人的检查、诊断、 治疗、转科和转院等工作负责 到底； 首 2、首诊医生完成检诊和病历 诊 书写；会诊前完成必要的处 负 置； 责 3、危急病人先抢救再办有关 制 手续； 4、首诊病例转诊符合程序规 定和制度； 考核方法 抽查医务人员对医疗核心制度 的掌握情况，每人至少考核2项 。核心制度1项不了解或基本不 掌握，每人扣2分，掌握不全或 有明显缺陷每人扣1分 1、门诊日志登记不全扣1分， 每超过3人次扣2分 2、抽查门急诊首诊病历10份； 有一份不合格扣1分；无登记扣 2分 3、了解首诊医师接待情况，不 符合要求扣1-3分 4、无转诊制度和规定，扣2分 5、其它每项不合格扣2分
交 接 班 制 度 规病 范历 与书 度 管写 理基 制本 追医 究疗 制责 度任 严三 制基 度三
1、科室有交接有 记载可查。
1、科室有病历质量管理组 织； 2、每月有病历质量检查、考 核资料； 3、病历书写规范符合要求； 4.、病历的归档管理符合要求 1、科室有差错事故报告制 度； 2、有差错事故登记资料； 3、有处罚措施。 有“三基三严”培训学习记 录； 1.掌握医患沟通的时间。包括 院前沟通、入院时沟通、入院 3天内沟通、住院期间沟通、 出院时沟通。 2.确定沟通方式及地点。包括 床旁沟通、分级沟通、集中沟 通、出院访视沟通。3.医患沟 通的内容包括诊疗方案的沟通 、诊疗过程的沟通及机体状态 综合评估等。
十八项医疗核心制度督查表
5
疑难病例讨论制度
10分
1、各科有疑难病例讨论制度；
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；
抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，每病区扣3分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见无记录医师签名），每例扣1分
6、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知信息科技术人员负责处理。信息科应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。
7、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储工具。
1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。
16
抗菌药物分级管理制度
10分
1、严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
2、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用
1、无指征使用抗菌素，扣10分；
2、违反联合应用抗菌素原则，扣2分；
3、超级别使用抗菌素，扣5分；
4、无临床药敏试验，更换抗菌素，扣5分。
1、未按要求及时报告扣10分；
2、科室接到报告未及时处置，扣10分；
3、采取措施，但未记录，扣2分。
15
分级护理制度
10分
严格执行分级护理制度。
1、主管医生应根据病情下达相应护理等级医嘱，不符合的一例扣1分；
2、护理人员应严格按照医嘱执行护理等级，未按医嘱执行的，一例扣1分；
医院医疗核心制度督查表
医院医疗核心制度督查表附件1:常州市医疗核心制度督查表序号制度名称制度内容督查方法)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医1首诊负责制度(1 师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
(2)首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊;诊断不明确者收住主要临床表现相关科室或急诊病区。
(3)首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
(4)对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属组织相关科室会诊或报告医院主管专业疾病或多科疾病，应及时汇报上级医生, 部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
(5)首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
(6)对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。
查看急诊科医师对急诊病人的首诊处理流程，抽查病区医师对转科、转院的掌握情况。
2三级医师查房制度《常州市三级医师查房规范(暂行)》(常卫医〔2008〕181号)查看主任医师查房，根据主任医师(含副主任医师)查房考核评分表评分，抽查运行病例，查看入院48小时内主治医师查房记录，主治医师每周查房不少于2次，主任医师每周查房不少于1次。
3疑难病例讨论制度(1)凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织疑难病例讨论。
(2)讨论由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
医疗核心制度执行情况考核细则
医疗核心制度执行情况考核细则一、考核目的医疗核心制度的执行情况考核旨在评估医疗机构在核心制度的执行情况上的表现，为进一步改进医疗服务质量和提升医疗安全水平提供科学依据。
二、考核指标1. 人员配备与管理- 严格按照医疗机构人员配备标准设置医疗团队，并确保各岗位人员的合理配置。
- 健全医务人员管理制度，包括招聘、培训、考核、评价和激励措施，并建立完善的人事档案管理体系。
- 进行定期的培训和继续教育，提升医务人员的专业水平和服务能力。
2. 病案管理与信息化建设- 建立完善的病案管理制度，包括病案收集、整理、归档和保密措施。
- 推进医疗信息化建设，实现病历电子化、医嘱电子化和检验结果电子报告等操作，提高医疗信息的准确性和可及性。
3. 质量控制与绩效评估- 建立科学的质量控制指标体系，包括医疗安全、手术操作、药物管理等方面的指标，并进行定期巡查和评估。
- 实施医疗差错事故应急处理机制，包括及时报告、事故调查、责任追究等措施。
- 定期开展医疗绩效评估，对医疗团队进行评价和绩效奖励。
4. 医疗费用控制- 制定合理的医疗服务价格，确保医疗费用的透明和合理。
- 提倡合理用药和合理检查，避免过度医疗和浪费。
- 对医疗费用进行监督和核查，防止医疗欺诈和虚假报销。
5. 患者权益保障- 加强医患沟通，确保患者知情权和选择权的实现。
- 完善患者投诉处理机制，及时解决患者投诉，并落实患者满意度调查工作。
- 加强医疗纠纷预防与处理，保护患者的合法权益。
三、考核方法1. 文件资料审核考核机构将对医疗机构提交的相关文件进行审核，包括人员配备情况、病案管理制度、质量控制指标体系、医疗费用控制措施等进行核查评估。
2. 现场考察考核机构将对医疗机构进行实地考察，通过观察、访谈等方式了解医疗核心制度的具体执行情况，并进行评估和记录。
3. 数据分析和统计根据医疗机构提供的数据，考核机构对医疗核心制度的执行情况进行数据分析和统计，形成考核报告。
人民医院医疗核心制度督查表
3、未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。
4、未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。
5、未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。
6、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。
7、未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。
1、未按要求及时报告扣10分；
2、科室接到报告未及时处置，扣10分；
3、采取措施，但未记录，扣2分。
15
分级护理制度
10分
严格执行分级护理制度。
1、主管医生应根据病情下达相应护理等级医嘱，不符合的一例扣1分；
2、护理人员应严格按照医嘱执行护理等级，未按医嘱执行的，一例扣1分；
3、护理人员严格按照护理等级，给予病人相应的护理，未达标的，一例扣1分。
人民医院医疗核心制度检查表
检查科室： 检查日期： 考核月份： 检查部门：
序号
考核项目
分值
考核要点
考核方法
扣分
1
核心制度知晓情况
10分
随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；
抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
18
信息安全管理制度
10分
1、医院计算机操作人员必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系统。
2、未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统，若须拆装，则通知信息科技术人员进行。
3、计算机的软件安装和卸载工作必须由信息科技术人员进行。
十八项医疗质量安全核心制度督查记录表
十八项医疗质量安全核心制度督查记录表科室：签收：检查日期:检查者：检查结果及存在问题：1、十八项医疗质量安全核心制度知晓情况资料是否齐全，必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。
知晓率不高，抽查1名医师仅能回答9项。
2、首诊负责制度：履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。
执行较好，未见首诊医生推诿病人现象，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
3、三级查房制度：抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范。
执行较好，各级医师按规定查房，查房内容符合要求，记录及时。
4、会诊制度/会诊记录本：院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。
运行病历有会诊，但记录本登记至何时？5、分级护理制度：抽查2份运行病历和住院病人，了解患者病情和生活自理能力评估情况，级别护理落实情况。
执行较好。
6、值班和交接班制度：及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；有交接班记录本，要求每班有记录且书写规范（查看记录）。
执行较好，交接班记录规范。
7、疑难病例讨论制度：（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；（3）讨论记录是否规范（记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等）；（4）疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致。
执行较好，疑难病例讨论本记录规范。
8、急危重患者抢救制度/危重病例讨论记录本：按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范。
执行较好，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致。
9、术前讨论制度：抽查2份运行手术的病历和住院病人，查术前进行讨论、术前讨论内容规范。
医疗核心制度考核评分标准
医疗核心制度考核评分标准医疗核心制度是指医疗行业的重要组成部分，它涵盖了医疗资源的配置、医疗质量安全管理、医疗费用管理等方面。
为了确保医疗核心制度的有效运行和提高医疗服务的质量和效率，考核评分标准应该被制定和实施。
一、医疗资源的配置1.人员配置评分标准：(1)医生数量和医生与患者比例；(2)护士数量和护士与患者比例；(3)专家和门诊医生的比例。
2.设备配置评分标准：(1)医疗设备的数量和品质；(2)设备的利用率。
二、医疗质量安全管理1.医疗质量管理体系评分标准：(1)医院是否建立了一套完整的医疗质量管理体系；(2)医院是否制定了相关的医疗质量管理政策和规定。
2.医疗过程质量管理评分标准：(1)医院是否对医疗过程进行全面、规范的管理；(2)医院是否建立了相应的工作流程和操作规范。
3.医疗安全管理评分标准：(1)医院是否建立了医疗安全管理机制；(2)医院是否有医疗安全事件的报告、调查和处理程序。
三、医疗费用管理1.医疗费用核算评分标准：(1)医院是否建立了科学、规范的费用核算体系；(2)医院是否制定了费用核算的相关政策和规定。
2.医疗费用控制评分标准：(1)医院是否对医疗费用进行控制和监督；(2)医院是否建立了费用控制的相应措施和机制。
四、综合考核评分综合考核评分是通过对前述各项考核指标进行综合评价，最终给出医疗核心制度的整体评分。
评分标准：(1)各项考核指标的权重分配；(2)各项考核指标的得分情况。
综上所述，医疗核心制度考核评分标准是医疗行业中对医疗资源配置、医疗质量安全管理和医疗费用管理等方面的评估。
通过对各项指标的评分，可以了解医疗服务的质量和效率，从而指导医疗机构做好相关改善措施和管理工作，提升医疗服务水平，保障患者权益，提高医疗行业的整体发展水平。
这也是促进医疗体制改革和医疗服务优质化的关键措施之一。
医疗核心制度执行情况考核细则
医疗核心制度执行情况考核细则一、考核目的与原则医疗核心制度是指为了提高医疗机构管理水平和服务质量，规范医疗行为，保障患者权益而制定的一系列规章制度。
考核医疗核心制度的执行情况，旨在评估医疗机构的运行效率和服务满意度，为相关部门提供决策参考，促进医疗体系的优化与改进。
考核原则如下：1. 依法合规原则：医疗机构应按照法律法规、政策规定执行医疗核心制度。
2. 客观公正原则：考核应客观公正，根据事实、数据进行评价，避免主观臆断和人为干预。
3. 综合评价原则：通过对多个医疗核心制度的执行情况进行综合考核，全面了解医疗机构的管理水平和服务质量。
二、考核内容1. 内容范围：考核内容包括但不限于以下方面：1.1. 医疗质量管理制度的执行情况：包括临床路径管理、院感管理、医疗质量事件管理等。
1.2. 医疗人员管理与培训情况：包括人员编制管理、医师执业管理、继续教育培训等。
1.3. 患者权益保护制度的执行情况：包括知情同意、医患合同、投诉处理等。
1.4. 医疗费用管理制度的执行情况：包括医保结算、费用明细、费用公示等。
1.5. 医疗设备管理与维护情况：包括设备采购、设备维修、质量控制等。
1.6. 系统建设与信息化应用情况：包括医院信息系统、电子病历、病案管理等。
2. 考核方法：考核可采取定量和定性相结合的方式，包括但不限于以下方法：2.1. 统计分析法：根据医疗机构提供的数据，对医疗核心制度的执行情况进行统计和分析，评估指标包括制度执行率、指标达标率、质量指标等。
2.2. 现场检查法：对医疗机构进行实地检查，通过查看相关记录、询问医务人员和患者，了解医疗核心制度的实际执行情况。
2.3. 反馈调查法：针对医疗机构的患者和医务人员进行问卷调查，以了解他们对医疗核心制度执行情况的感受和评价。
三、考核结果与应对措施1. 考核结果反馈：根据考核结果，将对医疗机构的执行情况进行评价和排名。
考核结果应当向医疗机构进行反馈，以便他们了解自身的问题和不足。
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记录简单
无记录
转科、转院流程及记录
记录规范
记录简单
无记录
转科、转院应向上级医师汇报
是
否
住院医师24小时负责制（10分）
工作任务
临床实践与病历书写情况
认真
一般
较差
参加业务查房、教学查房及病例讨论
自备记录本
无记录
参与读书报告会、业务培训及科研工作
考勤管理
平时值班；早、晚查房；病事假管理
符合要求
交接班记录符合规范
危重患者抢救制度（12分）
检查病房住院医师
医生1
抢救设备的位置、抢救药品的使用
知道
不知道
操作简易呼吸器
使用熟练
使用不熟练
不会使用
现场演示心肺复苏术
熟练
生疏
医生2
抢救设备的位置、抢救药品的使用
知道
不知道
操作简易呼吸器
使用熟练
使用不熟练
不会使用
现场操作电除颤仪
熟练
生疏
会诊制度（12分）
有
无
3.检查上月有无讨论记录和讨论例数。
有（例数 ）
无死亡病历
4.同期讨论数。
死亡例数
已讨论例数
未讨论例数
5.死亡讨论完成时间及例数。
≤7天例
7～10天例
≥10天例
交接班制度（12分）
检查病房交接记录本
1.有无ห้องสมุดไป่ตู้接班记录本。
有
无
2.交接班记录本上是否有记录。
有
无
3.检查上月交班记录情况。
有
日常及节假日有交接班记录
及时请上级医师签字
2.主治医师，每日查房1次；新病人48小时以内查房并作出第一诊断，制定详细诊疗计划；审查病历。
每日查房 次
新病人48小时内作出诊断及诊疗计划
病历及时核准签阅
死亡病例讨论制度（12分）
检查病房死亡病历讨论记录本(核对科室死亡患者列表)
1.病房是否有讨论本。
有
无
2.记录本是否后有讨论记录。
不符合要求
病区考核情况
副主任医师、带教老师、科主任负责
被检查科室：检查者： 得分：日期：
检查病例中会诊记录单
会诊记录单1
会诊目的明确
会诊申请单填写规范
家属知情同意
急会诊是否在10分钟内到场
是
否
会诊记录单2
会诊医师资质符合要求
会诊记录填写规范
会诊结果处理得当
普通会诊是否在48小时内完成
是
否
首诊负责制（12分）
病区投诉情况；门诊病历检查；住院病历转科、转院记录
收治到科室的病人不得推诿
有
无
门诊医师接诊初诊病人应详细询问病史、认真检查及书写病历
医疗核心制度考核表
检查制度
名称
考核方法与对象
考核内容及要点
考核结果
扣分原因
二级医师查房制度（18分）
抽查住院1周以上病例3份，检查二级医师查房制度落实情况
1.住院医师，每日2次查房；新病人8小时内完成首程，24小时内完成住院病历，同时完成初步诊断及诊疗计划。
每日查房 次
8小时内首程
24小时内住院病历