慢性肾功能衰竭护理常规(ppt)

（六）胃肠道症状
●食欲不振（常见的最早期表现） ●恶心、呕吐 ●口气常有尿味 ●消化道出血 ●病毒性肝炎（透析患者发病率较高）
（七）皮肤症状
●皮肤搔痒（常见症状） ●面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） ●下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
发病机制：高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质
（八）肾性骨营养不良
肾功能代偿期 ＞50%
133-177
无
肾功能失代偿期 ＞25%
186-442
轻度贫血 夜尿增多
肾衰竭期
＞10%
451-707
贫血 酸中毒 消化道状
尿毒症期
＜10%
＞707
各种尿毒症症状
三、临床表现
（一）水、电解质和酸碱平衡失调
1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症
四、治疗
（一） 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 （二） 延缓慢性肾衰竭的发展 （三）发症的治疗 （四）替代治疗
（一）寻找肾功能恶化的诱因
●血容量不足 ●感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） ●尿路梗阻（结石） ●心力衰竭和严重心律失常 ●肾毒性药物抗生素、X线造影剂 ●急性应激创伤（严重创伤、大手术） ●高血压 ●高钙血症、高磷血症或转移性钙化
CRF
1，25（OH）2D3 肠钙吸收
高磷血症
低钙血症
PTH
酸中毒 骨骼脱钙
胶原蛋白合成 骨质钙化障碍
肾性骨营养不良
来自百度文库
（九）内分泌失调
（1）甲状腺功能减退， 体温减低苍白、
（2） 1,25（OH）2D3 缺乏 甲旁亢肾性
骨病
（3） EPO生成减少
肾性贫血
（4）下丘脑-垂体-调节紊乱
性功能减退，乳房发育
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营
养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素， 减少血中BUN水平
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙 坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上 述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者 相同
定义
●慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原因导致肾脏 慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等 表现为特征一组综合征
●原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。 ●进行性，不可逆性
二、病因与发病机制
1、常见病因
原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性 肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤 肾血管性疾病——肾动脉高压、肾血管畸形 先天性和遗传性肾病——多囊肾
足突融合、系 膜细胞、基质 增生
毛细血管压力 增加、管壁增 厚
内皮损伤、 血小板聚集 、血栓形成
肾单位损害、肾小球硬化
肾小管高代谢学说
肾小管高代谢 ↓
耗氧量增加 ↓
氧自由基 ↓
Na+-H+↑和细胞内Ca2+流量↑ ↓
肾小管、肾间质损伤
我国CRF分期
分期： 肌酐清除率（Ccr） Scr(µmol/L) 症状
（二）延缓慢性肾衰竭的发展
1、饮食治疗 保证足够的热量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d
给予低蛋白饮食时摄入0.6-0.8g/kg.d蛋白质，其中60%为高效价的 动物蛋白，如鸡、鱼等 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者；有严重合并症，如心 包炎和严重高血压等；大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不
0.05 0.05 0.2 0.2 0.2
0.2
健存肾单位学说
健存肾单位肾血流 /灌注压 代偿性肥大 功能单个肾单位的GFR（SnGFR） 肾 衰竭
GFR↓
矫往失衡学说
血中某物质(P)↑
(矫枉) 浓度正常
某因子(PTH) ↑
(促进排泄)
机体损害 (失衡)
“三高”学说
残余肾单位负荷增加 ↓
高灌注、高跨膜压力、高滤 过
慢性肾功能衰竭护 理常规(ppt)
（优选）慢性肾功能衰竭护理 常规
肾脏的基本功能单位
肾脏的生理功能
1、排泄功能：
● 肾小球滤过功能 ●肾小管功能（重吸收、浓缩和稀释、分泌和排泄）
2、内分泌功能
●血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺 素等
●非血管活性激素：1∝-羟化酶、促红细胞 生成素
一、概述
2、出血倾向
表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重 出血、消化道出血等
多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血 小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减 少等
3、白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发 生感染
（五）神经 肌肉系统
●外周神经——感觉异常：“蚁行感” 、“不安腿” 或“烧灼足”综合征 ●尿毒症脑病——早期注意力不集中、记忆力减退、 淡 漠、乏力，后期精神错乱、严重抽搐、扑翼样震颤， 进一步癫痫发作和昏迷 。 ●终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。
(二)心血管系统
CRF
肾血流量降低
代谢产物排泄障碍
水、电解质代谢紊乱
肾素-血管紧张素、 醛固酮↑
水钠潴留
肾毒素聚集
1.高血压
2.心力衰竭 3.心肌炎、心包炎
4.动脉粥样硬化
(三)呼吸系统
尿毒症性支气管炎 肺炎
胸膜炎
若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸
（四）血液系统
1、贫血------必有表现
① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵， RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血过多
国内外常见病因比较
中国 慢性肾小球疾病 糖尿病肾病 高血压肾病
多囊肾 梗阻性肾病
欧美 糖尿病肾病
高血压 肾小球疾病
多囊肾 其他
2、发病机制
●健存肾单位学说 ●矫往失衡学说 ●肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 ●肾小管高代谢学说
1ml 1ml
0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
性功能障碍
不孕、月经异常
（十）感染
发病机制 免疫功能紊乱； 白细胞功能障碍； 细菌和病毒致病力相对增强；
部位 呼吸系统、泌尿系统、皮肤等。 透析病人动静脉内瘘感染 肝炎病毒感染
（十一）代谢失调及其他
● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病 需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）