第3章 健康社会决定因素(人卫第4版)

2014.9.8拥有香港上市公司恒隆集团和恒隆地产的陈启宗、陈乐 宗兄弟，通过家族基金“晨兴基金会”，向美国哈佛大学公共 卫生学院捐赠3.5亿美元(约27亿港元)，创下哈佛378年校史上金 额最大的单笔捐款。
据恒隆及哈佛发布的消息，哈佛大学决定将学院易名为哈佛陈曾 熙公共卫生学院(Harvard T.H.Chan School of Public Health)，以 纪念恒隆已故创办人、陈氏兄弟的父亲陈曾熙。哈佛大学表示， 这是该校首次因慈善捐款为一个学院更名，此前哈佛肯尼迪政治 学院是为纪念美国前总统而命名。
肺癌 其他癌症 心脏病
脑卒中
其他心血管疾病 慢性支气管炎
0.13
0.40 0.00
0.49
0.54 0.08
0.64
0.72 0.43
0.58
0.85 0.65
其他呼吸系统疾病
胃肠疾病 泌尿生殖系统疾病 意外伤害、暴力 自杀 其他死因 全死因
0.21
0.00 0.09 0.00 0.11 0.00 4.73
赤脚医生“养得起、用得动、留得
住”
从1968年首次见诸报端到1985年卫生部决定停止使用这个 称谓。

赤脚医生首先是农民，放下药箱下地，背 起药箱出诊，靠生产队的工分生活，所以 养得起；赤脚医生就生活在村民中间，可 以随叫随到，不分时间地点天气状况，加 上良好的人脉关系，因而用得动；赤脚医 生户口在村里，家眷在村里，社会关系在 村里，不会像巡回医疗队那样来去匆匆， 是留得住的医生。
第三章
健康社会决定因素
主要内容
Biblioteka Baidu
健康社会决定因素概述 健康社会决定因素的模型与内容 健康社会决定因素的行动框架与国际经验


一、健康社会决定因素概述

概念：
健康社会决定因素
（social determinants of health ，SDH） 是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人 们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活 和工作所决定的环境，及其对健康产生影响 的因素。

SDH被认为是决定健康和疾病的根 本原因，它包括人们从出生、成长、 生活、工作到衰老的全部社会环境特 征，如收入、教育、饮水和卫生设施、 居住条件和社区环境等。
SDH理论的发展历程



（1）1948年：WHO组织章程提及社会因素 （健康的定义，健康是一项基本的权利） （2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业 化（抗生素，疫苗以及其他药品的发展，认 为科技已经解决了全球的健康问题） （3）20世纪60~70年代：社区运动的兴起 （社区为基础的健康计划：赤脚医生）
二、健康社会决定因素的模型
健康社会决定因素的内容

年龄、性别和遗传因素
社会支持网络 社会经济地位 其他社会结构因素 宏观社会经济、文化和环境
个体生活方式

死因
表3-2 1969-1979年不同职位英国政府公务员的 疾病死亡率（﹪0）
高级行 政长官 0.35 1.26 2.16 专业人员/主管 人员 0.73 1.70 3.58 职员 其他人员 1.47 2.16 4.90 2.33 2.23 6.59
社会结构性因素（social structural drivers） 社会地位、教育、职业、收入等 政治、经济、文化、价值观等

健康社会决定因素的行动框架
健康社会决定因素的国际经验

改善人们的日常生活环境 1）关注儿童早期发展（印度） 2）推动宜居城乡建设 3）提供平等就业机会 4）建立全面社会保障制度 5）进行医疗卫生体制改革
0.22
0.13 0.09 0.13 0.14 0.16 8.00
0.52
0.20 0.07 0.17 0.15 0.26 11.67
0.87
0.45 0.24 0.20 0.25 0.40 15.64
三、健康社会决定因素的行动框 架

日常生活环境（daily living conditions） 物资环境、社会支持、社会心理因素、行 为因素和生物学因素

（4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》 和初级卫生保健 1978年《阿拉木图宣言》不仅提供卫生 服务，也重视社会、经济和政策对健康的 影响； 1986年《渥太华宪章》 ：健康 的8个决 定因素：安全、社会保障、教育、食品安 全、收入、生态环境、可持续的资源、社 会公正、





（5）21世纪的新进展： 2000年千年发展目标：降低儿童死亡率、改 善孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、 消除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和 提高妇女权益、保护环境资源可持续发展、建 立全球的合作关系。 2003年《柳叶刀》：促进医疗保障可及性是 实现公平的极其重要的部分。 2005年 世卫组织“健康社会因素决定委员 会”commission on social determinants of healt h，CSDH）成立。 2008年最终报告：《用一代人时间弥合差距》
农村合作医疗

赤脚医生的兴起是与当时在全国普遍开展的农村 合作医疗密不可分的，赤脚医生是合作医疗的忠 实实践者。新中国合作医疗的典型是一个叫覃祥 官的人在鄂西长阳土家山寨创造的。覃祥官主动 辞去公社卫生所的“铁饭碗”，在大队卫生室当 起了记工分、吃农村口粮的“赤脚医生”。农民 每人每年交1元合作医疗费，大队再从集体公益金 中人均提留5角钱作为合作医疗基金。覃祥官首创 的看病吃药不花钱的“农村合作医疗制度”在全 国90％以上的农村推广，惠及亿万农民。

关注社会结构性因素，改善财力、财富和 社会资源分配不公平 1）政府多部门协调配合 2）建立公平的卫生筹资制度 3）建立约束机制，发挥市场作用 4）消除性别歧视，实现性别平等 5）发展良好的全球卫生治理机制，消除健 康不平等。