《全国二级医院原发性乳腺癌规范化诊疗指南》
乳腺癌规范化诊治指南
乳腺癌规范化诊治指南乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和规范的诊治对于患者的治疗效果及生存率起着至关重要的作用。
为了提高乳腺癌的规范化诊治水平，国内外专家制定了一系列乳腺癌规范化诊治指南，旨在为乳腺癌患者提供更加科学、准确的诊断及治疗方案。
一、诊断指南乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于乳腺肿块的检查、评估以及乳腺癌的分期和分级，应当采用一系列标准化的检查方法和评估指标。
其中包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等影像学检查，以及活检、术前病理检查等方法。
在乳腺癌的分期和分级方面，规范化诊治指南明确了TNM分期、分子分型、组织学分级等评估指标的应用要求，以确保诊断的准确性和一致性。
同时，根据患者的具体情况，还应充分考虑年龄、基因突变状态、家族遗传史等因素，为患者量身定制适合的治疗方案。
二、治疗指南乳腺癌的治疗涉及手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多个方面。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于不同分期、分型和分级的乳腺癌，需采用相应的治疗策略。
手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段之一，分为乳房保留手术和乳房切除手术。
对于早期乳腺癌，推荐进行乳房保留手术，同时可以进行腋窝淋巴结清扫。
对于晚期乳腺癌或预期保乳效果欠佳的患者，推荐进行乳房切除手术，并考虑乳房重建。
在手术之后，尚需结合辅助治疗措施，如放疗、化疗、内分泌治疗等进行综合治疗。
放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，根据规范化诊治指南，对于乳腺癌手术后，对于高危患者或者有腋窝淋巴结阳性的患者，应进行放疗。
放疗可以减少乳腺癌的复发和转移风险，提高患者的生存率。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗是乳腺癌治疗中的药物治疗手段。
根据乳腺癌规范化诊治指南，选择适当的药物治疗方案，可以根据乳腺癌的分子分型、组织学分级和患者的激素受体状态等因素进行调整。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗的组合应根据具体情况确定，以提高治疗效果和降低副作用。
三、随访指南乳腺癌的规范化治疗并不仅仅局限于手术和药物治疗，更需要进行长期的随访和监测。
中国乳腺癌诊疗规范 2023年版
中国乳腺癌诊疗规范 2023年版2017年发布的中国乳腺癌诊疗规范在一定程度上提高了该疾病的早期诊断和治疗水平，但与国际先进水平仍存在一定差距。
为了进一步提高中国乳腺癌诊疗质量，经过长时间的研究和讨论，专家们终于推出了2023年版的中国乳腺癌诊疗规范，旨在全面提升患者的生存质量和长期生存率。
本文将对该规范的主要内容进行介绍。
一、诊断准则乳腺癌的早期诊断对治疗和预后有着至关重要的影响。
2023年版的诊疗规范对乳腺癌的诊断准则进行了详细的规定。
其中包括对临床症状、体检、影像学检查、病理学检查等方面的要求，以确保准确诊断，并及时进行治疗。
二、分期和分级乳腺癌的分期和分级是指根据疾病的临床特征和生物学行为，将患者分为不同的阶段和等级，以便进行个体化治疗。
2023年版的规范对乳腺癌的分期和分级进行了细化和完善，增加了一些新的指标和判断标准，提高了分期和分级的准确性。
三、手术治疗手术治疗是治疗乳腺癌的主要方法之一。
2023年版的规范对乳腺癌的手术治疗进行了进一步的明确和规范化。
规范中明确了手术适应症、手术方式选择、手术后辅助治疗等方面的内容，力求实现个体化的手术治疗，提高手术治疗的效果和安全性。
四、辅助治疗辅助治疗包括化学治疗、内分泌治疗和放射治疗等方法。
2023年版的规范对这些辅助治疗的使用指标、疗程、剂量等进行了明确的规定。
同时，规范还对辅助治疗的联合应用进行了详细的介绍，以提高治疗的效果和降低治疗的不良反应。
五、随访管理随访管理是乳腺癌诊疗中的重要环节，可以帮助患者及时发现复发和转移，及早进行干预和治疗。
2023年版的规范对乳腺癌术后的随访管理进行了详细的规定，包括随访的时间、内容、方法等方面的要求，力求提高随访的效果和患者的生活质量。
六、多学科协作乳腺癌的治疗需要多学科的协作，包括外科、内科、放射科、病理科、放射科等多个专业的医生。
2023年版的规范强调了多学科协作的重要性，并对不同学科的医生进行了指导和培训，以提高诊疗的协同效应。
乳腺癌诊疗规范
1.1.1.1.1.1乳腺癌诊疗规范（征求意见稿）2010年8月前言近年来我国乳腺癌发病率呈上升趋势，已成为危害我国妇女身心健康的主要杀手。
乳腺癌采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等综合治疗。
患者治疗时间较长，住院和门诊治疗相结合，因此少数一级医院（乡镇卫生院），部分二级医院（地区性医院），及三级医院均有乳腺癌患者。
由于基层医院医疗资源有限，技术力量薄弱，一些必要的诊断手段和检测方法未能开展，诊治水平低。
近年来随着乳腺疾病诊治设备、仪器的更新，新药的问世，诊疗水平不断提高。
针对我国目前现状，出台乳腺癌诊治规范。
本规范即坚持了基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则，实现各级医院乳腺癌诊治规范化。
本规范综合考虑当今乳腺癌诊治水平的进展，提高早诊率，兼顾疗效与生活质量。
如乳腺癌患者有保留乳房的需求，患者本身条件许可，可在有条件的医院进行保乳手术加放疗，若不适合保乳，可开展乳房的即刻修复与重建。
对经济条件许可HER-2阳性的患者还可进行生物靶向治疗。
本规范自出台后将不定期更新。
本规范的第二章、第三章、第四章为强制性，其余为推荐性。
附录A、B、C是规范性附录，附录D是资料性附录。
本规范起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院。
本规范主要起草人：张保宁、欧阳涛、孙强1.1.1.1.1.1目录前言 (Ⅱ)一、乳腺癌诊疗流程 (2)二、乳腺癌诊断规范说明 (3)（一）乳腺查体 (3)（二）乳腺彩超 (3)（三）乳腺X线摄影 (4)（四）乳腺MRI检查 (7)（五）乳腺癌病理学诊断 (7)三、乳腺癌治疗规范说明 (9)（一）乳腺癌综合治疗 (9)（二）乳腺癌手术治疗 (10)（三）乳腺癌放射治疗 (16)（四）乳腺癌的化疗 (21)（五）乳腺癌的内分泌治疗 (25)（六）乳腺癌的靶向治疗 (27)四、开展会诊、转介、转诊说明 (30)五、随访 (30)附录A 乳腺X线诊断报告及数据系统（BI-RADS） . 32附录B 乳腺癌TNM 分期（美国癌症联合委员会AJCC ）35附录C 乳腺肿瘤组织学分类（WHO 2003） (40)附录D 保留乳房手术后美容效果评价标准 (45)一、 乳腺癌诊疗流程二、乳腺癌诊断规范说明（一）乳腺查体医生进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。
中国乳腺癌诊治指南
中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。
在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。
为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。
本指南旨在规范乳腺癌的诊治流程，提高医生的诊断和治疗能力，为患者提供更好的医疗服务。
二、指南内容1、早期筛查：本指南强调早期筛查的重要性，建议40岁以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、X线摄影等。
对于高危人群，如家族中有乳腺癌病史、长期雌激素治疗等，应提前开始筛查。
2、诊断：指南详细描述了乳腺癌的诊断流程，包括临床表现、影像学检查和病理学检查等方面。
同时，强调了医生应提高诊断准确率，避免漏诊和误诊。
3、治疗：本指南提供了乳腺癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
指南强调应根据患者的病情和个体差异选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4、随访：指南规定了乳腺癌患者的随访计划，包括定期检查项目、检查间隔时间等。
随访的主要目的是及时发现复发和转移，以便采取相应的治疗措施。
三、指南的意义本指南的制定和实施具有以下意义：1、提高乳腺癌的诊断准确率，避免漏诊和误诊；2、为医生提供规范化的治疗方案，提高治疗效果；3、降低乳腺癌的复发率和死亡率，提高患者的生活质量；4、有利于医疗资源的合理分配和利用，提高医疗效率。
四、结论中国乳腺癌诊治指南是中国医学界在乳腺癌诊治方面的权威指南，对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具有重要意义。
本指南的推广和应用将有助于保障患者的生命安全和健康，提高医疗服务质量。
我们也呼吁广大女性朋友积极参与到乳腺癌的筛查中来，做到早发现、早诊断、早治疗。
中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。
在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。
为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。
乳腺癌诊疗规范2023年版
乳腺癌诊疗规范2023年版
介绍
本文档旨在提供乳腺癌诊疗的指南，依据最新的2023年版规范。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，及时准确的诊断和有效的治疗
对于患者的生存和生活质量至关重要。
诊断规范
1. 实施乳腺癌筛查，包括乳腺自检、临床乳腺检查和乳腺超声等。
2. 对于可疑乳腺肿块，进行乳腺影像学检查，包括乳腺钼靶片、乳腺磁共振等。
3. 针对乳腺病变进行活检，确定是否为乳腺癌。
4. 对于确诊的乳腺癌，进行病理分型和分级，以指导后续治疗
方案的制定。
治疗规范
1. 根据乳腺癌的病理类型、分期和患者的年龄、身体状况等因
素制定个体化的治疗方案。
2. 手术治疗：根据病变程度采取乳腺保留手术或乳腺切除手术，并酌情进行淋巴结清扫。
3. 放疗治疗：根据病变情况进行乳房放射治疗或深部放射治疗，以减少复发风险。
4. 药物治疗：包括药物靶向治疗、化疗和内分泌治疗，根据病
理分型和分级确定合适的药物方案。
5. 辅助治疗：对于早期乳腺癌，可以考虑行辅助化疗和辅助内
分泌治疗，以预防局部或远处复发。
6. 随访观察：定期进行随访，监测复发和转移情况，及时调整
治疗方案。
生活指导
1. 提倡良好的生活惯，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒。
2. 心理支持：鼓励患者积极面对疾病，加强心理咨询和支持，
提升生活质量。
结论
本文档提供了乳腺癌诊疗规范2023年版的要点，旨在指导医
生和患者在诊断和治疗乳腺癌时做出准确和有效的决策。
请医务人
员和患者共同遵守本规范，以提高乳腺癌的预后和生活质量。
中 国乳腺癌诊疗规范
中国乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。
为了提高乳腺癌的诊疗水平，保障患者的治疗效果和生活质量，我国制定了一系列的乳腺癌诊疗规范。
一、乳腺癌的筛查早期发现对于乳腺癌的治疗至关重要。
目前，常用的筛查方法包括乳腺自我检查、临床乳腺检查和乳腺影像学检查。
乳腺自我检查建议女性每月进行一次，了解自己乳房的正常形态和感觉。
临床乳腺检查通常由专业医生进行，包括视诊和触诊。
乳腺影像学检查主要有乳腺超声、乳腺 X 线摄影（俗称“钼靶”）和磁共振成像（MRI）等。
对于一般风险的女性，40 岁开始每年进行一次乳腺 X 线摄影联合乳腺超声检查；对于高危风险的女性，筛查年龄可提前，并根据具体情况增加检查频率或结合 MRI 检查。
二、诊断1、症状和体征患者可能会出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变（如橘皮样改变、酒窝征）、乳头乳晕异常等症状。
医生通过仔细的体格检查，对乳房进行触诊，了解肿块的位置、大小、质地、活动度等情况。
2、影像学检查除了上述提到的筛查方法用于诊断外，对于疑似病例，可能会进一步进行乳腺增强 MRI 等检查，以更清晰地显示肿瘤的范围和特征。
3、病理诊断病理诊断是确诊乳腺癌的金标准。
通过穿刺活检或手术切除活检获取组织样本，在显微镜下观察细胞形态和组织结构，确定肿瘤的类型、分级、免疫组化特征等。
免疫组化指标如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体 2（HER2）等对于治疗方案的选择具有重要意义。
三、治疗1、手术治疗手术是乳腺癌治疗的重要手段之一，包括保乳手术和全乳切除手术。
保乳手术适用于早期、肿瘤较小且符合保乳条件的患者，术后通常需要配合放疗。
全乳切除手术适用于肿瘤较大、多中心病灶或不适合保乳的患者。
对于腋窝淋巴结的处理，根据前哨淋巴结活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫。
2、放疗放疗可以降低乳腺癌术后的局部复发风险。
保乳术后的患者通常需要接受全乳放疗；对于全乳切除术后，存在高危因素（如淋巴结转移较多、肿瘤较大等）的患者也可能需要放疗。
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，其诊疗规范对患者的治疗和康复影响
非常大。
针对当前乳腺癌诊疗方面的需求，医学专家制定了“乳腺癌
诊疗规范版”，本文将对这一规范进行重新整理。
一、乳腺癌的分类
乳腺癌主要分为原发性和继发性两种类型。
原发性乳腺癌是指起源于
乳腺组织的肿瘤；继发性乳腺癌是指由原发癌病灶转移而来的乳腺癌。
二、乳腺癌的诊断
乳腺癌的诊断主要通过体检、影像学（乳腺X线摄影、彩超等）和病
理学检查（组织活检、细胞学检查等）来确定。
三、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。
（一）外科手术
1. 保乳手术：适用于早期乳腺癌、肿瘤较小、没有转移的患者。
2. 乳腺切除术：适用于乳腺癌较大的患者，或有转移的患者。
3. 淋巴结清扫术：针对存在转移的患者，需要清理淋巴结区域。
（二）放疗
放射治疗可以扩散到乳腺、胸壁和区域淋巴结，以杀灭残留癌细胞。
（三）化疗
化疗是通过给药物破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的复制，达到杀灭癌细胞的目的。
（四）内分泌治疗
内分泌治疗适用于ER/PR阳性乳腺癌患者，其主要通过使用类固醇制
剂或雌激素受体拮抗剂来防止癌细胞生长。
四、乳腺癌的康复
乳腺癌患者需要长时间的康复治疗，包括心理治疗、营养补充、运动
康复等。
综上所述，乳腺癌诊疗规范版为广大患者提供了全面规范的诊疗指导，有助于提高治疗效果和促进患者的康复。
乳腺癌规范化诊治指南doc
乳腺癌规范化诊治指南doc乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
为了提高乳腺癌的诊治水平，本文将介绍乳腺癌的规范化诊治指南，包括临床表现、检查方法、诊断标准、治疗原则和手术指征等方面。
一、临床表现乳腺癌的常见症状包括乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷、乳头瘙痒等。
其中，乳房肿块是最常见的症状，大约有80%的乳腺癌患者会出现乳房肿块。
肿块通常是无痛性的，但有时可能会出现疼痛或瘙痒等不适症状。
另外，乳腺癌还可能会引起一些其他的症状，例如腋窝淋巴结肿大、肌肉疼痛、疲劳等。
二、检查方法乳腺癌的检查方法包括体检、影像学检查和病理学检查等。
其中，体检是最基本的检查方法，可以发现乳房内的异常肿块和皮肤变化。
影像学检查包括乳腺X线摄影、超声和MRI等，可以进一步了解肿块的大小、形状和位置等信息。
病理学检查则是最终确诊乳腺癌的方法，可以通过细针穿刺或手术活检等方式获取组织样本进行诊断。
三、诊断标准乳腺癌的诊断标准主要包括病理学诊断和临床诊断。
病理学诊断是通过组织活检或细胞学检查等方法确定肿瘤的性质和恶性程度。
临床诊断则主要是根据患者的病史、体征和影像学检查结果等信息进行综合判断。
四、治疗原则乳腺癌的治疗原则主要包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。
手术是治疗乳腺癌的首选方法，通过切除肿瘤和周围组织来达到治疗的目的。
化疗和放疗则是辅助手术的方法，可以杀死残留的癌细胞并防止复发。
内分泌治疗则是针对激素受体阳性乳腺癌的治疗方法，可以通过抑制激素分泌来控制肿瘤的生长。
五、手术指征乳腺癌的手术指征主要包括以下几个方面：1、确诊乳腺癌后，应根据肿瘤的大小、位置和恶性程度等因素来确定手术方式。
2、对于早期乳腺癌，通常采用保乳手术或全乳切除术，并根据情况选择淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。
3、对于晚期乳腺癌，应根据患者的具体情况制定个体化的手术方案，以达到最好的治疗效果。
4、对于复发的乳腺癌，应根据患者的具体情况制定手术方案，以达到最好的治疗效果。
乳腺癌诊疗规范(2023年版)
乳腺癌诊疗规范(2023年版)乳腺癌诊疗规范（2023年版）引言本文档旨在提供关于乳腺癌的诊断和治疗的最新指导方针。
根据国家卫生健康委员会的要求，该规范将于2023年开始实施。
诊断准则1. 乳腺癌的初步诊断应基于乳腺检查和相关症状的评估。
2. 确诊乳腺癌需要通过乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振或乳腺活检等影像学或组织学检查。
3. 乳腺癌的临床分期应依据乳腺肿瘤的大小、淋巴结转移情况，以及是否存在远处转移。
手术治疗1. 外科手术是乳腺癌的主要治疗方式，而手术方式的选择应根据患者的具体情况进行决策。
2. 对于早期乳腺癌，可以考虑行乳房保留手术，但需在评估手术切除边界是否安全的基础上进行。
3. 高危和晚期乳腺癌患者应优先考虑行根治性切除手术，切除肿瘤和局部淋巴结转移。
4. 手术后的辅助治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，应根据患者具体情况进行个体化选择。
放疗1. 乳腺癌术后放疗是预防局部复发和改善生存率的重要治疗手段。
2. 放疗计划应根据乳腺癌的分期、手术方式和患者的整体状况制定。
3. 放疗的方式可以包括传统的外照射和部分病例的局部加速放疗。
化疗1. 化疗在乳腺癌治疗中具有重要地位，特别适用于高危和晚期乳腺癌患者。
2. 化疗方案的选择应根据患者的身体状况、癌症分期和分子分型等因素进行评估。
3. 化疗的目的可以是根治性治疗、术前辅助治疗或术后辅助治疗等。
内分泌治疗和靶向治疗1. 雌激素受体阳性乳腺癌患者应考虑内分泌治疗，以抑制雌激素对肿瘤的刺激。
2. HER2阳性乳腺癌患者可以考虑靶向治疗，包括单抗药物和酪氨酸激酶抑制剂等。
随访与复发监测1. 对乳腺癌患者进行定期随访和复发监测可以及时发现复发、转移或其他并发症。
2. 随访内容包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物监测等。
3. 随访频率和持续时间应根据患者的特殊情况和治疗效果进行个体化确定。
结论本文档提供了乳腺癌诊疗的最新规范，旨在促进乳腺癌患者的规范化和标准化治疗。
中国乳腺癌诊疗规范(详细完整版)
中国乳腺癌诊疗规范中国乳腺癌诊疗规范是在国内专家共同努力下制定的指导医生进行乳腺癌诊疗的标准。
下面是一份详细完整的中国乳腺癌诊疗规范：一、早期乳腺癌的诊断与分期：●通过体格检查、乳房超声、乳腺X线摄影、乳腺核磁共振等检查手段，判断乳腺癌的存在与否，并进一步确定其分期。
二、评估乳腺癌患者的预后和治疗方案选择：●结合病理学特征、免疫组化检测结果和分子生物学检测结果，评估乳腺癌患者的预后风险，以指导治疗方案的选择。
三、手术治疗：●根据乳腺癌的分期和病理类型，进行相应的手术治疗，包括乳房保留手术、乳房全切除、腋窝淋巴结清扫等。
四、辅助治疗：●根据患者的具体情况，包括年龄、分期、激素受体状态、HER2表达等，选择适当的辅助治疗方式，如放疗、化疗和靶向治疗等。
五、放疗：●根据乳腺癌的分期和手术方式，进行相应的放疗，包括局部切除后放疗和乳房切除后放疗等。
六、化疗：●根据乳腺癌的分期、组织学类型和分子生物学特征，选择合适的化疗方案，如AC/T方案、TC方案、FEC-T方案等。
七、靶向治疗：●对于HER2阳性的乳腺癌患者，使用HER2靶向药物，如Trastuzumab、Pertuzumab等，以提高治疗效果。
八、内分泌治疗：●对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，使用内分泌治疗药物，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）或绝经后雌激素调节剂（AIs）等。
九、个体化治疗：●结合患者的具体情况和遗传变异信息，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和降低副作用。
十、随访和复发监测：对于乳腺癌患者进行定期随访和复发监测，包括体格检查、影像学检查、血液学检查等，及时发现和处理复发及转移情况。
以上是关于中国乳腺癌诊疗规范的详细完整版内容。
这些规范旨在提供科学、规范的指导，以确保乳腺癌患者能够获得最佳的诊疗效果。
希望以上信息对您有所帮助。
二级医院乳腺癌规范化诊疗指南
可编辑二级医院原发性乳腺癌规范化诊疗指南（征求意见稿）三、乳腺癌诊断指南说明㈠、乳腺查体进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往乳腺癌家族史。
最佳的乳腺触诊时间是月经过后的9-11天，此时乳腺比较松软，容易发现异常。
受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。
医生应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，可双手结合，按一定顺序，不遗漏被检查部位。
大多数乳腺癌触诊时可以摸到肿块，多为单发，边缘不规则，质地较硬，常与皮肤粘连。
摸到肿块的乳腺癌容易诊断，可以结合影像学检查，必要时还可活检行病理组织学诊断。
有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等体征和表现，应提高警惕，结合影像学和组织学检查进行诊断。
㈡、乳腺彩超：超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有疑诊乳腺病变的人群，是评估35岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。
可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。
1.检查适应症（1）评估<35岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。
（2）囊实性肿物的鉴别诊断。
（3）对乳腺X线片定性困难的乳腺病变进行协诊。
（4）对X线片显示为致密型的乳腺进行协诊。
（5）评估植入假体的乳腺病变。
（6）评估乳腺炎性病变。
2、人员要求：检查医师应从事超声检查2年以上，并经过上级医院的专业培训。
3、技术规范：（1）设备：带高频（10～15MHz）实时换能器的超声扫描仪（2）扫描方法：常规取仰卧位；扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。
（3）注意事项：按一定的顺序扫查全乳，勿遗漏；手法应轻柔。
㈢、乳腺X线摄影：1、检查适应症：（1）乳腺筛查X线摄影：40岁及以上无症状的妇女。
（2）诊断性乳腺X线摄影：①乳腺肿块、硬化，异常的乳头溢液，皮肤异常，局部疼痛或肿胀；②筛查发现的异常改变；③良性发现的短期随诊；④乳腺移植的患者；⑤乳腺肿瘤治疗的患者；⑥其它需要放射科医师检查或会诊的患者。
中国乳腺癌诊疗规范2023年版
中国乳腺癌诊疗规范2023年版乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一。
为了提高乳腺癌诊疗水平，中国国家卫生健康委员会制定了乳腺癌诊疗规范。
本文将介绍中国乳腺癌诊疗规范2023年版的主要内容，包括乳腺癌的诊断、分期、治疗和随访等方面。
一、乳腺癌的诊断1. 乳腺癌的临床表现：乳房肿块、乳房皮肤改变、乳房疼痛等症状。
2. 乳腺癌的辅助检查：乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等。
3. 乳腺癌的组织学检查：乳腺穿刺活检、乳腺手术标本等。
二、乳腺癌的分期根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处器官转移情况将乳腺癌分为不同阶段。
分期有助于制定个体化的治疗方案。
三、乳腺癌的治疗1. 手术治疗：包括乳腺癌根治术、乳腺癌保乳手术等。
2. 放射治疗：术后放疗、局部复发放疗等。
3. 化学治疗：常用于晚期乳腺癌患者，可以是单药或联合化疗。
4. 靶向治疗：基于分子靶点的治疗方法，如激素治疗、HER2靶向治疗等。
5. 免疫治疗：包括T细胞免疫治疗和单克隆抗体治疗等。
四、乳腺癌的随访乳腺癌治疗结束后，患者需进行定期随访以监测复发和转移情况。
随访内容包括体格检查、相关检查和咨询等。
五、乳腺癌诊疗规范的意义乳腺癌诊疗规范的出台对于规范临床诊疗行为、提高医疗质量具有重要意义。
通过规范的诊疗和管理，可以减少误诊率和漏诊率，提高乳腺癌患者的存活率和生活质量。
六、展望随着医学技术的不断发展，乳腺癌诊疗规范也会不断更新。
未来，我们可以期待更加精确和个体化的治疗方法的出现，为乳腺癌患者提供更好的治疗效果。
结论中国乳腺癌诊疗规范2023年版对于提高乳腺癌的诊疗质量和治疗效果具有重要意义。
医务人员应遵循规范的要求，在诊断、分期、治疗和随访等环节中科学操作，为乳腺癌患者提供更好的医疗服务。
以上是关于中国乳腺癌诊疗规范2023年版的介绍。
通过遵循规范并专业实施，可以有效提高乳腺癌的治疗效果，为患者带来更多希望和健康。
原发性乳腺癌规范化诊疗指南
原发性乳腺癌规范化诊疗指南一、患者的早期发现与诊断1.乳腺自查与体检：女性应定期进行乳腺自我检查，检查乳房是否存在肿块、乳头是否有溢液等异常情况。
另外，每年应进行全面的乳腺体检。
2.影像学检查：对于乳房异常、肿块等情况，进行乳腺超声检查和乳腺钼靶摄影。
3.乳腺磁共振检查：对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，进行乳腺磁共振检查，以明确肿瘤的性质和范围。
4.细针穿刺细胞学检查与活检：对于乳腺异常的肿块，进行细针穿刺细胞学检查和活检，以明确肿瘤的病理类型。
二、乳腺癌的分期与评估1.T分期：根据肿瘤的大小和侵袭深度，进行T分期的评估，以明确肿瘤的临床分期。
2.N分期：根据腋窝淋巴结是否有转移，进行N分期的评估，以判断肿瘤的淋巴结转移情况。
3.M分期：根据远处转移的存在与否，进行M分期的评估，以判断肿瘤的远处转移情况。
三、乳腺癌的治疗方案1.手术治疗：对于初期的乳腺癌，推荐进行手术治疗，包括乳房保留手术和乳房切除手术。
根据肿瘤的分期和病理类型，确定手术方式和范围。
2.放疗：对于手术后有淋巴结阳性或高度侵袭的乳腺癌，建议进行放疗，以减少局部复发的风险。
3.化疗：对于存在高度侵袭、淋巴结转移或远处转移的乳腺癌，推荐进行化疗，以减少癌细胞的生长和扩散。
4.内分泌治疗：对于雌激素受体阳性的乳腺癌，可以进行内分泌治疗，包括雌激素受体调节剂和雌激素合成酶抑制剂。
5.靶向治疗：对于HER2阳性的乳腺癌，可以进行靶向治疗，包括HER2抑制剂和补充治疗。
四、随访与评估1.随访：乳腺癌手术后，应定期进行随访，包括体格检查、乳腺超声等。
2.评估：定期进行肿瘤标志物的检测和影像学检查，以评估乳腺癌的预后和复发风险。
五、患者的心理支持与康复对于乳腺癌患者，不仅要进行规范化的治疗，还要提供心理支持和康复指导。
医生应积极引导患者积极乐观的态度，帮助其应对治疗的不适和心理压力。
综上所述，制定乳腺癌规范化诊疗指南对于提高乳腺癌患者的生活质量和诊疗水平具有重要意义。
中国乳腺癌诊治指南主要内容
中国乳腺癌诊治指南主要内容乳腺癌筛查1. 筛查年龄：机会性筛查一般建议40 岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到40 岁以前。
乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗。
2. 筛查方法：X 线检查、乳腺超声检查、MRI 检查。
浸润性乳腺癌保乳治疗1. 外科手术适应证：临床I 期、II 期的早期乳腺癌和III 期非炎性乳腺癌。
绝对禁忌证：（1）妊娠期间放疗；（2）病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；（3）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；（4）患者拒绝行保留乳房手术；（5）炎性乳腺癌。
2. 术后放疗（1）放疗剂量：全乳照射剂量45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/ 次，5 次/ 周。
在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑大分割方案治疗，即2.66 Gy×16 次，总剂量42.5 Gy。
在全乳照射基础上可通过瘤床加量进一步提高局部控制率，剂量为(10～16) Gy/(1～1.5) 周，共5～8 次。
（2）与全身治疗的时序配合：无辅助化疗指征的患者放疗建议在术后4～8 周内进行；接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2～4 周内开始。
乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）SLNB 是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段。
适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心性病变；导管内癌接受乳房切除术；临床腋窝淋巴结阴性新辅助治疗后。
禁忌证：炎性乳腺癌；腋窝淋巴结穿刺证实为转移且未接受新辅助治疗；腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性。
乳腺癌全乳切除术后放疗1. 适应证：（1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；（2）腋窝淋巴结转移大于等于4 枚；（3）淋巴结转移1～3 枚的T1-2；（4）T1-2 乳腺单纯切除术，如SLN 阳性，当不考虑后续腋窝清扫时，推荐术后放疗；如不考虑放疗，则推荐进一步腋窝清扫。
中国乳腺癌诊疗规范2023年版
中国乳腺癌诊疗规范2023年版乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，也是我国女性最常见的癌症之一。
为了提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，中国乳腺癌诊疗规范于2023年发布了最新版的指南，旨在为医生和患者提供更加科学合理的诊疗策略。
1. 乳腺癌的流行病学特点乳腺癌是女性患癌的主要类型之一，其发病率逐年上升。
人口老龄化和环境污染等因素被认为是乳腺癌发病率上升的重要原因。
此外，家族史、女性荷尔蒙水平的变化等因素也与乳腺癌的发生密切相关。
2. 诊断和分期乳腺癌的早期诊断对患者的治疗和预后至关重要。
诊断包括临床检查、影像学检查和组织学检查等多种方法。
其中，乳房钼靶摄影和超声检查是常用的影像学检查手段，对于早期乳腺癌的筛查有较高的准确性。
组织学检查通过病理学分析确定乳腺癌的类型和分子亚型，为治疗选择提供依据。
乳腺癌分期是指根据肿瘤的大小、淋巴结和远处转移的情况对病情进行分类的过程。
根据规范，乳腺癌分期分为0期到IV期，对于不同期别的患者，诊疗策略也有所不同。
3. 手术治疗手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，旨在切除肿瘤并保留良好的乳房外形。
根据乳腺癌的分期和患者的具体情况，手术治疗可选择乳房保留手术或乳房切除手术。
对于高危患者，如有家族史或BRCA1/2突变，可以考虑进行双侧乳腺切除手术。
4. 辅助治疗辅助治疗主要包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
化疗适用于早期和晚期乳腺癌，通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞。
内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的作用来治疗乳腺癌。
靶向治疗适用于HER2过表达的乳腺癌患者，可通过抑制HER2受体的作用来治疗乳腺癌。
5. 放疗和重建术放疗在乳腺癌的综合治疗中起着重要作用，通过使用高能射线杀灭癌细胞。
乳腺癌的放疗可分为全乳腺放疗和节段放疗两种方式。
对于乳房切除术后的患者，可考虑进行乳房重建术，以改善患者的外貌和心理状态。
6. 随访与复发监测乳腺癌的随访和复发监测对于早期发现复发及时干预至关重要。
原发性乳腺癌规范化诊疗指南
[]拼音yuán fā xìng rǔ xiàn ái guī fàn huà zhěn liáo zhǐ nán （shìxíng ）《規范化診療指南（試行）》由國家衛生和計劃生育委員會于2013年4月23日衛辦醫管發〔2013〕33號印發。
本指南規定了原發性乳腺癌（簡稱乳腺癌）的診斷依據、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。
下列術語和定義適用于本指南。
乳腺癌Breastcancer全稱為原發性乳腺癌，起源于乳腺導管、小葉的。
乳腺癌保乳手術breast-conserving surgery下列縮略語適用于本指南。
ER：（Receptors, Estrogen）PR：（Receptors, Progesterone）受體CEA：（carcinoembryonicantigen）（cancerantigen 125）125CA153：（cancerantigen 153）153[]5 診斷依據病因初潮年齡和絕經年齡與乳腺癌的發病有關。
初次足月產的年齡越大，乳腺病的危險性越大。
哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負。
有乳腺癌家族史、高脂飲食、肥胖、外源性雌過多攝入可增加乳腺癌的危險。
高危人群5.2.1 有明顯的乳腺癌傾向者。
5.2.2 既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉患者。
5.2.3 既往行胸部放療的患者。
臨床表現及體征5.3.1 乳腺腫塊為乳腺癌最常見的癥狀。
常為無痛性，有時伴有黏連、皮膚、樣變，皮膚潰爛等。
部分有溢液，常見于發生于大導管者或導管內癌者。
當病灶侵犯乳頭或下區時，可引起乳頭偏向腫瘤一側、扁平、回縮、凹陷、糜爛等。
5.3.2 乳頭溢液少數乳腺癌表現為乳頭溢液。
多為血性溢液，可伴有或不伴有乳腺腫塊。
5.3.3 結腫大乳腺癌可至腋窩淋巴結，表現為腋窩單發或多發淋巴結腫大。
而上及頸部淋巴結腫大為乳腺癌晚期癥狀。
原发性乳腺癌规范化诊疗指南(试行)
原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）1 范围本指南规定了原发性乳腺癌（简称乳腺癌)的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。
2 术语与定义下列术语和定义适用于本指南。
2.1 乳腺癌 Breast cancer全称为原发性乳腺癌，起源于乳腺导管、小叶的恶性肿瘤。
2.2 乳腺癌保乳手术breast-conserving surgery乳腺肿物局部切除，根据活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术。
3 缩略语下列缩略语适用于本指南。
3.1 ER：（Receptors, Estrogen）雌激素受体3.2 PR：（Receptors, Progesterone）孕激素受体3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4 CA125（cancerantigen 125）肿瘤抗原1253.5 CA153：（cancerantigen 153）肿瘤抗原1533.6 BI-RADS：（Breast Imaging Reporting and Data System）乳腺X线象BI-RADS分类4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关。
初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。
哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。
有乳腺癌家族史、高脂饮食、肥胖、外源性雌激素过多摄入可增加发生乳腺癌的危险。
5.2 高危人群5.2.1 有明显的乳腺癌遗传倾向者。
5.2.2 既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
5.2.3 既往行胸部放疗的淋巴瘤患者。
5.3 临床表现及体征5.3.1 乳腺肿块为乳腺癌最常见的症状。
常为无痛性，有时伴有皮肤黏连、皮肤水肿、橘皮样变，皮肤溃烂等。
部分有乳头溢液，常见于发生于大导管者或导管内癌者。
当病灶侵犯乳头或乳晕下区时，可引起乳头偏向肿瘤一侧、扁平、回缩、凹陷、糜烂等。
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原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）1 范围本指南规定了原发性乳腺癌（简称乳腺癌)的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。
2 术语与定义下列术语和定义适用于本指南。
2.1 乳腺癌 Breast cancer全称为原发性乳腺癌，起源于乳腺导管、小叶的恶性肿瘤。
2.2 乳腺癌保乳手术breast-conserving surgery乳腺肿物局部切除，根据活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术。
3 缩略语下列缩略语适用于本指南。
3.1 ER：（Receptors, Estrogen）雌激素受体3.2 PR：（Receptors, Progesterone）孕激素受体3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4 CA125（cancerantigen 125）肿瘤抗原1253.5 CA153：（cancerantigen 153）肿瘤抗原1533.6 BI-RADS：（Breast Imaging Reporting and Data System）乳腺X线象BI-RADS分类4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关。
初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。
哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。
有乳腺癌家族史、高脂饮食、肥胖、外源性雌激素过多摄入可增加发生乳腺癌的危险。
5.2 高危人群5.2.1 有明显的乳腺癌遗传倾向者。
5.2.2 既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
5.2.3 既往行胸部放疗的淋巴瘤患者。
5.3 临床表现及体征5.3.1 乳腺肿块为乳腺癌最常见的症状。
常为无痛性，有时伴有皮肤黏连、皮肤水肿、橘皮样变，皮肤溃烂等。
部分有乳头溢液，常见于发生于大导管者或导管内癌者。
当病灶侵犯乳头或乳晕下区时，可引起乳头偏向肿瘤一侧、扁平、回缩、凹陷、糜烂等。
5.3.2 乳头溢液少数乳腺癌表现为乳头溢液。
多为血性溢液，可伴有或不伴有乳腺肿块。
5.3.3 淋巴结肿大乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，表现为腋窝单发或多发淋巴结肿大。
而锁骨上及颈部淋巴结肿大为乳腺癌晚期症状。
5.3.4 隐匿性乳腺癌少数病例以腋窝淋巴结肿大作为首发症状而就诊，而未找到乳腺原发灶。
5.3.5 炎性乳癌生长迅速，临床表现为乳腺广泛发红，伴有局部皮肤水肿，局部皮肤温度可有轻度升高。
本病易误诊为乳腺炎，两者鉴别要点是乳腺炎疼痛较重、局部皮肤温度升高明显，常伴有发热等全身症状。
5.4 辅助检查5.4.1 实验室检查乳腺癌的肿瘤标记物在诊断方面均只能作参考。
在术后复发和转移的监测方面可能更有价值。
常用的有CAl53、CEA、CA125等。
5.4.2 影像学检查5.4.2.1 乳腺X线摄影是乳腺癌影像诊断最基本的方法，可检出临床触诊阴性的乳腺癌。
常规摄片体位包括双侧乳腺内外侧斜位（MLO）及头足位（CC），必要时可采取一些特殊摄影技术，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影，使病灶更好地显示。
不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素、或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。
美国放射学会（ACR）制定了乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）分类，见附录3。
5.4.2.2 乳腺超声检查超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有怀疑为乳腺病变的人群，是评估35岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。
可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。
5.4.3 细胞学及病理组织检查5.4.3.1 细胞学及组织学检查：对乳头溢液作细胞学涂片检查，乳头糜烂疑为Paget氏病时可行糜烂部位的刮片或印片细胞学检查；细针穿刺吸取细胞学检查简便易行，应用广泛，假阳性率约为1％。
针吸细胞学检查对预后无影响。
活组织检查分切除和切取活检。
除非肿瘤很大，一般均应作切除活检。
5.4.3.2 粗针穿刺组织学检查可在B超、乳腺X线像引导下进行，粗针穿刺检查可获得组织学证据，并可进行ER、PR、HER-2等免疫组化检测，为制定治疗计划提供依据。
建议有条件单位开展该项目，逐步取代开放活检及细针穿刺细胞学检查。
6 乳腺癌分类和分期6.1 乳腺癌的分类乳腺癌组织学分类（WHO2003）转移性肿瘤6.2 乳腺癌分期原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义临床与病理一致。
如果肿瘤的大小由体检得到，可用T1、T2或T3来表示。
如果用乳腺X线摄片或病理学等其他方法测量得到，可用T1的亚分类。
肿瘤大小应精确到0.1cm。
AJCC乳腺癌TNM分期Tx 原发肿瘤无法评估T0 没有原发肿瘤证据Tis 原位癌Tis （DCIS）导管原位癌Tis （LCIS）小叶原位癌Tis （Paget’s）乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mi 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5 cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4b。
T4d 炎性乳腺癌区域淋巴结（N）临床NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移* N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b 有内乳淋巴结转移的临床征象，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据*N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据*；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移病理学分期（pN）pNx 区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理学检查）pN0 无组织学上区域淋巴结转移。
pN1 1～3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结，和/或通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现** pN1mi 微小转移（＞0.2 mm, 但＜2.0 mm）pN1a 1-3个腋窝淋巴结转移pN1b 通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现**pN1 1-3个腋窝淋巴结转移，以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现**（在阳性腋窝淋巴结阳性淋巴结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合的增加）pN2 4-9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移pN2a 4-9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,）pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移pN3 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移, 或临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示；或同侧锁骨上淋巴结转移N3a 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移N3b 临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示N3c 同侧锁骨上淋巴结转移注：* “临床上发现”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检异常** “临床上未发现”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检为发现异常M 远处转移Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移临床分期标准7 诊断和鉴别诊断7.1 诊断7.1.1 临床诊断乳腺位于体表，详细询问病史和临床体检，多数肿块可得以正确诊断，进一步的辅助检查可明确诊断。
早期患者肿块微小或不明确，体检不易触及，需借助多种影像学检查方可诊断。
7.1.2 病理诊断建议治疗前采用粗针穿刺检查，以获得病理组织学证据，并进行ER、PR、HER-2等免疫组化检测。
7.2 鉴别诊断7.2.1 乳腺增生病史较长，多伴有乳腺疼痛，并向腋窝、肩部放射，可伴有肿块，肿块质地较韧，边界不规则，随月经周期变化。
7.2.2 纤维腺瘤多见于年轻女性，病史较长，肿块边界清，光滑。
7.2.3 分叶状肿瘤鉴别诊断较困难，需病理学检查证实。
7.2.4 乳腺脂肪坏死有外伤史，肿块质地较硬，难与乳腺癌区别，一般肿块比较表浅，有皮肤受累症状，鉴别诊断需病理学检查。
8 治疗8.1 治疗原则乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等多种治疗手段，个体化综合治疗是乳腺癌治疗的发展趋势。
治疗前应对疾病有一个准确的评估，当病变局限于局部或区域淋巴结时，以局部治疗为主，辅以术前术后的全身治疗。
当病变较广泛或已有远处转移时，则以全身治疗为主，局部治疗为辅。
8.2 手术治疗对于临床分期Ⅱ期以下而无手术禁忌证的病人宜首选手术治疗。
术后根据病理情况选择合适的综合治疗手段。
对于Ⅲ期乳腺癌，应先术前化疗再手术。
8.2.1 手术方式8.2.1.1 乳腺癌改良根治术是目前最常用的手术方式，适用于Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期患者。
8.2.1.2 乳腺单纯切除术适用于乳腺原位癌。
8.2.1.3 乳腺癌保留乳房手术（简称保乳术）是早期乳腺癌治疗发展趋势，但由于条件的限制，不建议市县级医院开展此类手术。
对于适合保乳手术的患者，如患者有保乳愿望，可到具备相应资质的医院治疗。
保乳术适应证：①单发病灶或局灶性微小钙化灶；②肿块≤3cm；③乳房足够大，行肿瘤切除术后乳房外型无明显改变；④病变位于乳晕区以外的部位；⑤无胶原血管性疾病及胸壁/乳腺长期照射史；⑥病人自愿。
保乳术的绝对禁忌证：①不同象限二个或以上肿瘤；②弥漫性微小钙化（多发散在恶性钙化）；③肿瘤切缘连续多次阳性；④妊娠期乳腺癌；⑤既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。
8.2.2 乳腺癌术后复发风险的分组见附录48.2.3 综合治疗参见乳腺癌放射治疗原则和术后辅助全身治疗原则。
8.3 放射治疗(不具备放疗条件转上级医院)8.3.1 早期乳腺癌保乳术后的放射治疗8.3.1.1 适应证早期乳腺癌保乳术后均需放射治疗。
8.3.1.2 放疗开始时间保乳术后首次放疗应在术后4-6周内，切口愈合后开始放疗。
8.3.1.3 放疗技术和剂量可采用常规技术，也可采用三维适形或调强技术。