2.和解剂 PPT课件

2、黑逍遥散
• 组成：逍遥散加生地或熟地 • 功用：疏肝健脾，养血调经。 • 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。
痛泻要方
《丹溪心法》
主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。
肝旺 肝脾不和 乘脾 腹痛
脾虚
生湿
泄泻
功用：补脾柔肝，祛湿止泻。 方解：
白 术 君 白 芍 臣
陈 皮 佐
防 风 佐使
运用：
辨证要点：
肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓， 脉左弦而右缓。 随证加减： 久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。
第三节
调和肠胃
适用于肠胃不和之寒热错杂， 虚实夹杂，升降失常证侯。
半夏泻心汤
《伤寒论》
半夏泻心汤－－病机与证候分析
邪 在 误下 少 阳
邪热内陷 下伤中阳 寒热互结中焦 阻滞气机 升降失调 心下痞满 呕吐、下利 苔薄黄而腻。
和解剂
• 第一节 和解少阳
少 阳 系 统
手少阳三焦
气道 水道
足 少 阳 胆
内寄wenku.baidu.com火 与肝相表里
和解少阳
• 伤寒少阳病特点：
病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气受损
病变特点： 正 胆 气 津
邪 火 机 液
纷 上 阻 壅
争 炎 滞 滞
和解少阳
• 用药特点：
半表半里
正气不支
透邪外出
益气扶正
柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣、甘草
• 随证加减： • 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌
口渴
• 肝脾不和： 腹中痛
去半夏，加天花粉
去黄芩，加芍药
• 气滞痰郁：
• 水气凌心： • 表邪仍在：
胁下痞硬
去大枣，加牡蛎
去黄芩，加茯苓
心下悸、小便不利
口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子
• 兼有肺寒留饮：兼咳嗽
循经上炎－－咽干、目眩、心烦
胆热
犯胃失和－－口苦喜呕、不欲食
苔薄白，脉弦
其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病
而见少阳证者。
小柴胡汤－－病机及治法
• 病机：邪踞少阳，胆胃不和
• 治法：和解少阳，调和胆胃
小柴胡汤－－方义分析
君
柴胡
臣 佐 使
黄芩
生姜
半夏
散半表之邪 疏理气机 清半里之热 清泄胆火 和胃降逆 疏通水道 益气扶正
四逆散主治证侯分析
• 1、阳郁厥逆证
外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末
脉弦
影响诸脏功能 四逆
腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利
2、肝脾气郁证：
胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
四 逆 散 功用：透邪解郁，疏肝理脾。
君 柴胡：透邪外达，疏肝解郁。 臣 白芍：敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组 合。又可制柴胡耗伤阴血之弊。 佐 枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一 降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而 止腹痛。 使 甘草：调和诸药益脾和中。
使用注意：阴虚血少者禁用。
大柴胡汤
《伤寒论》
大柴胡汤主治
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦， 心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，
苔正黄，脉弦数有力。
大柴胡汤证侯分析
往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦
少阳证 少阳阳 明合病
心下满痛 便秘
阳明腑实证
苔黄，脉弦数有力
大柴胡汤
• 主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明）
• 主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热。气逆欲 呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦。
寒邪内生
半夏泻心汤－－治法与方义分析
• 治法：平调寒热，消痞开结。 黄芩（苦寒） 黄连（苦寒） 半夏（辛苦温） 干姜（辛热） 人参 大枣 甘草 寒凉清热 温散寒邪 和胃降逆 苦降辛开 开结除痞
益气补中
半夏泻心汤－－配伍特点
•寒 热 并 用 •辛 开 苦 降 •补 泻 兼 施
半夏泻心汤－－临床应用
少阳证+阳明腑实轻证
• 治法：和解少阳，内泻热结 • 组成：小柴胡汤合小承气汤加减
大柴胡汤－－处方分析
小柴胡汤 去人参、甘草 柴胡、黄芩、半夏、生 姜、大枣 + 芍药 小承气汤 去厚朴
大黄、枳实
大柴胡汤－－方义分析 君 臣 佐 使
柴胡、黄芩
和解少阳 内泻热结 和胃降逆 益阴缓急止痛
大黄、枳实
生姜
小 柴 胡 汤 证
苔薄白，脉弦 咽干目眩心烦
寒热如疟，寒轻热重
胸胁胀痛，胸闷 口苦，吐酸苦水， 或呕黄涎而粘，甚 则干呕呃逆
舌红苔白腻，脉滑
胸胁苦满
蒿 芩 清 胆 汤 证
口苦喜呕
蒿芩清胆汤－－治法及方义分析
• 治法：清胆利湿，和胃化痰
青 黄 半 陈 茯 竹 蒿 芩 夏 皮 苓 茹
君 臣
枳 壳
滑 石
虚：生地、熟地、女贞子、旱莲
痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散
乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药
逍遥散－－附方
• 1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）
• 组成：逍遥散加丹皮、栀子
• 功效：疏肝清热，和血调经
• 病机：肝郁血虚，化火生热 • 主治：肝郁血虚有热之月经不调
柴 胡 白 芍 当 归
白 术
茯 苓
煨
生 姜
薄 荷
甘 草
君
臣
佐
使
逍遥散－－配伍特点
补肝体、助肝用－－体用并调
肝脾同治，气血津液兼顾 。
逍遥散－－临床应用
• 1、证治要点：
胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉
弦而虚。
本方为调和肝脾的常用方、代表方。
逍遥散－－临床应用
• 2、本方为中医妇科之常用方剂 月经不调： 滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎
和解表里 之基本结构
人参、大枣
甘草
助正祛邪
防邪内传
小柴胡汤－－配伍特点
• 柴胡、黄芩和解少阳的基本组合。
• 升降并用，邪正兼顾。
小柴胡汤－－临床运用
辨证要点：
口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，
用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
小柴胡汤－－临床应用
半夏
芍药
大枣
大柴胡汤－－临床运用
• 1、证治要点： 往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，
呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。
大柴胡汤－－临床应用
• 2、常用于治疗胆道疾患
（1）胆道疾患的常见病理特征 胆热（上炎，犯胃） 肝胆气郁 胆阻
大柴胡汤－－临床应用
（2）常用治法 清利胆热 疏肝理气 利胆 • 归纳为：“清、疏、通、利” 四字
• 1、证治要点： 心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。 • 2、加减变化： 湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌 苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳 实、生姜以下气消痞止呕。 • 3、使用注意： 气滞较重或食积所致者，不宜使用。
附方：
• 1、生姜泻心汤 • 组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。 • 功用：和胃消痞，宣散水气。 • 主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹
• 随证加减：胆热犯胃甚者，热重，呕多，加
黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁； 小便不利，加车前子、泽泻、通草。
第二节
调和肝脾
• 肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。 木不疏土 木乘土
肝木
脾土
肝木
脾土
土不荣木
土侮木
第二节
调和肝脾
四逆散
《伤寒论》
四逆散
主证基本病机
肝气郁滞
肝 脾 不 和 （肝脾气郁） 脾气郁滞
运 用：
辨证要点：
手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。
附 方：
• 柴胡疏肝散 • 功用：疏肝行气，活血止痛。
• 组成：四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、 川芎。 • 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情
志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
调和肝脾
逍 遥 散
《和剂局方》
“逍遥，《说文》与消摇通。《庄子· 逍遥
中雷鸣下利者。
2、甘草泻心汤
• 组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两加至四两）。
• 功用：和胃补中，降逆消痞。
• 主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化， 腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
3、黄连汤
• 组成：半夏泻心汤加黄连二两，桂枝三两，去 黄芩而成。 • 功用：寒热并调，和胃降逆。
佐
青 黛
甘 草
使
臣 佐
温胆汤（含二陈汤） 清化热痰 碧玉散（含六一散） 清热利湿
小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较：
• 主治证侯 邪距少阳 少阳湿热痰浊证 胆胃不和证 （胆热偏重，兼有湿热痰浊）
• 功用 和解少阳 调和胆胃 清胆利湿 和胃化痰
运用：
• 辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，
吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。
胆火上炎
气机阻滞
清泄胆热
疏畅气机
黄芩、青黛
柴胡、陈皮、枳壳
津液壅滞
祛除水湿
半夏、茯苓
和解少阳
小柴胡汤
《伤寒论》
小柴胡汤
• 少阳病
“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相
搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小
柴胡汤主之。” 《伤寒论》
小柴胡汤－－证候分析
伤 寒 少 阳 证
正邪分争－－往来寒热
气机阻滞－－胸胁苦满、神情默默
游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行 水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁， 摇动其血郁，皆无伤乎正气也。” 《绛雪园古方选注》
逍遥散－－病机及证侯分析
• 病机：肝郁血虚脾弱
胁痛
肝郁
脾虚
血虚
口燥咽干
头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦 神疲食少 脉虚
逍遥散－－治法及方义分析
• 治法：疏肝解郁，健脾养血。
大柴胡汤－－临床应用
（3）临床分型
胆热型
热甚
湿热
板兰根、银、翘
茵陈、栀子
气滞型 木香、厚朴等或金铃子散 胆阻型 结石
若痛甚
金钱草，鸡内金
重用芍药，加玄胡索、郁金
蒿 芩 清 胆 汤
《重订通俗伤寒论》
蒿芩清胆汤
• 病 机：少阳湿热痰浊证
特点：偏里热 兼痰热湿热
小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：
往来寒热