三叉神经痛射频热凝术PPT课件

35%。
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射频治疗三叉神经痛的并发症及其防治：
•1.面部麻木不适：射频热凝术后绝大多数患者面部麻木，感觉减 退，有的存在异样不适等，这是触觉纤维损伤的表现，长期存在 的感觉障碍约12%，术前须向患者告知清楚。 •2.咀嚼运动障碍：咀嚼无力或张口受限，多因温度过高或时间过 长，三叉神经的运动纤维损伤，一般温度控制在80以下，时间不 宜过长。 •3.角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡：是三叉神经第1支射频热凝术 后的常见并发症，多与进针过深有关，在引导下定位准确，、发生 较少。
温度和治疗时间，其作用于神经节或神经干，使其蛋白 凝固变性，神经膜电位短路、消失，不能产生去极化， 无法产生感觉冲动而达止痛目的。
3.由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70—75oC时就发生变性，
而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，因此，利 用温控射频技术，可选择性的破坏痛觉纤维而相对保存触 觉纤维运动纤维，这样既可解除疼痛，又可部分或全部保 留触觉及运动。
•4.视力减退、复视：穿刺方向偏内、偏深误伤视神经致视力减退， 损伤动眼神经引起复视。 •5.术后反应：有些患者可出现头昏、恶心、呕吐，数小时后可消 失。有的患者术后1-2周内仍有疼痛，或面部有不适感。 •6.颅内出血，颅内感染，带状疱疹。
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射频治疗三叉神经痛的适应症
•1.长期服用大量的抗癫痫药，疼痛控制不满意或不能 耐受不良反应者。 •2.年老体弱不适合外科受手术，或不愿意接受外科手 术三叉神经痛者。 •3.手术后复发的患者。
三叉神经痛射频热凝术
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三叉神经痛是临床常见的疑难病， 以患侧头面部阵发性疼痛为主要临 床表现。
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三叉神经痛的诊断
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1.发病部位为三叉神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其分 支的分布区。
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2.多为突然发作的阵 发性剧痛，不发作 时绝大多数如同常 人，仅极少数患者 仍有轻度疼痛。
3.大多数患者有扳机 点，触之可诱发疼 痛，但发作刚过， 再刺激扳机点则不 引起发作。
t=40 sec
1. 电刺激：将射频电极插入后，以0.5V，50HZ的电刺激，患者产 生酸麻感（1支，或2支），以0.5V，2HZ的电刺激时，1、2支最好 没有咀嚼肌收缩，3支能产生咀嚼肌的收缩。
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定位、穿刺（最好在全麻下）
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1.患者仰卧位，采用前入路穿刺法，在患侧口角外下 3cm处为a点，患侧耳孔前2.5cm处为b点，瞳孔下为c 点，划连线。
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ab
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2.从a点用射频穿刺针朝卵圆孔方 向缓慢穿刺，正面观针朝ac方向， 侧面观针在ab方向，针尖触及骨 质或进针6.5—8mm左右，CT扫描
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射频治疗三叉神经痛的禁忌症
•1.不合作者，精神失常者。 •2.有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 •3.穿刺部位的皮肤和深层组织有感染病灶者。 •4.严重的心、脑血管疾病的不稳定期。 •5.严重代谢稳乱，重要脏器功能衰竭者。
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三叉神经半月节射频热凝术适应症
•1.严重顽固的三叉神经痛患者。 •2.有开颅手术禁忌症或惧怕开放手术者。 •3.面部的晚期癌痛者。 •4.顽固性的带状疱疹后移症。
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射频治疗三叉神经痛的历史、现状和评价
•1935年Kirschner率先用直流电电凝半月神经节治疗三叉神经痛， 后因并发症多而放弃。 •1974年Sweel和Nugent用射频经皮温控热凝半月神经节治疗三叉 神经痛。 •1990年Bruggi研究报道：三叉神经痛射频热凝后，95%疼痛缓 解或消失，并发症的发生率为35%，其中5.2%需药物治疗的酸麻， 10.5%咀嚼无力，1.5%痛性麻木，0.5%眼球麻痹，19.7%为非角 膜炎的角膜反射异常，0.6%为角膜炎性的角膜反射损伤，0.1% 为血管舒缩性鼻出血。并发症大多可处理，决大多数疗效满意。
观察，引导进入卵圆孔。
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ab
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进针深度及注意事项
3.单纯第2支痛者,针尖在卵圆孔中央，进针深 度在卵圆孔上缘4-6mm,最大不超过10mm。
4.第2、3支均痛者，针尖在卵圆孔中央偏外， 进针深度在卵圆孔上缘4mm。 5.第3支痛者，进针深度在卵圆孔上缘3mm，针 尖在卵圆孔偏外。
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射频仪器操作：t=10 sec
•1983年王忠诚等报道开始应用该技术。
•2004年吴承远等报道射频治疗三叉神经痛1860例。优良1465例， 良好326例，无效69例。总有效率96.3%，随访1052例，1年内复 发117例，1年复发率为11.1%，2年内复发261例，复发率24.8%， 无严重并发症。
•资料研究表明：患者进期均可疼痛缓解，5—10年复发率25%--
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三叉神经半月节射频热凝术前准备
1.详细查体，明确诊断。 2.谈话签字。 3.器械、药品、时间准备。 4.复习相关解剖，扫描卵圆孔。
卵圆孔位于蝶骨大翼的后部， 大多数在蝶骨翼突外板后缘的 后侧或后内侧，少数在其后外 侧。有1284例尸检研究表明： 其长径为4—13mm，短径为1— 7.5mm，其外口向前外倾斜者 占94.2%，向后内倾斜者占 5.8%（不易穿刺）。与棘孔合 二为一者占1.8%，与颞岩裂合 二为一者占1.9%。
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卵圆孔内三叉神经分支位置
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射频热凝
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穿刺针
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射频设备的构成
基本结构: 主机、探针、负极板
主机
探针
负极板
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概述
1.射频技术是通过特制的穿刺针及电极输出超高频电波，
促使局部组织分子高速运动摩擦生热，产生高温，起 到热凝作用，称作射频热凝或射频消融。
2.射频热凝术是一种微创治疗方法，射频治疗仪可调控
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半月神经节
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卵圆孔孔口长径4— 13mm，短径1-7mm， 孔道长度5-8mm。从影 像角度看：进行半月神经 节前路穿刺时，卵圆孔最 内侧是半月神经的第1分 支，中央部分是第2分支， 外侧部分是第3分支。在 穿刺针进入卵圆孔和 MecKel腔深部的末端时， 第3分支最为表浅，第2 分支居中，第1分支最深。
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4.95%以上的三叉神经痛为一侧疼痛。 5.疼痛发作时不伴恶心、呕吐。 6.抗癫痫药卡玛西平、加巴噴丁等治 疗有效。
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三叉神经的解剖
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三叉神经为混 合性神经，自 半月神经节发 出，分为眼神 经，上颌神经， 和下颌神经。
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半月神经节位于 颅中窝的内侧 面，在卵圆孔 的内后上方， 其周围包裹有 MecKel腔的 硬膜囊。