新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流ppt课件
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新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
辅助检查
• X线 为诊断气胸最可胸腔积液以及纵隔移位 等。
• X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
辅助检查
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大
气胸患儿护理
一、气胸的预防
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、
高危因素 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点 监测病情变化及生命体征
处理方法
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 及时通知医呼生吸，音必减要低复、查心床音旁遥X远线低胸钝片，以及时诊断给 予相应处理
理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸
膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理
以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而 促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防 止扭曲，保证氧气供应
气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，
可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
三 、保持引流管通畅
四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
新生儿气胸及胸腔闭式引流护理课件
引流管放置位置
通常将引流管放置在气胸 侧的胸壁，以利于气体排 出。
引流期间的护理要点
保持引流管通畅
定时挤压引流管，确保引流管通畅，防止堵 塞。
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，包括呼吸、心率 、血压等，及时发现异常情况。
观察引流液的性质和量
注意观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常及时报告医生。
家庭护理指导
向家长提供家庭护理指导，包 括喂养、保暖等方面的注意事 项。
心理支持
关注新生儿的情绪变化，给予 适当的心理支持，帮助其建立
安全感。
05
典型案例分享
案例一：新生儿气胸的早期发现与治疗
详细描述
总结词：及时发现、迅速处 理
02
01
03
患儿出生后不久出现呼吸急 促、发绀，经X线检查确诊为
气胸。
肺表面活性物质替代疗法
对于早产儿或肺部发育不良的新生儿气胸，可考虑使用肺表面活性物质替代疗法 进行治疗，以促进肺部发育和恢复。
04
新生儿气胸的预防与预后
预防措施
保持新生儿呼吸道通畅
定期为新生儿清理呼吸道，避免呼吸 道阻塞。
避免机械性损伤
在护理过程中，要轻柔操作，避免对 新生儿胸部的过度挤压或牵拉。
通过胸部X线检查可确诊气胸，表现为患侧肺部透亮度降低，肺纹理消失，患侧 膈肌上升等。同时需排除其他引起呼吸困难的疾病，如肺炎、先天性心脏病等 。
02
胸腔闭式引流护理
引流管的选择与放置
01
02
03
引流管材质
选择硅胶或橡胶材质的引 流管，因其具有较好的组 织相容性和抗过敏性能。
引流管直径
根据气胸的类型和程度， 选择合适直径的引流管， 以保证足够的排气速度。
《胸腔闭式引流术》PPT课件
旋叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选 腋后线与肩胛下角线之 间第7～9肋间，也可在 腋中线第5～6肋间穿刺。
现多作B型超声检查确定 穿刺点及进针深度，并 应注意参照X线检查结果 及查体情况。
包裹性积液及少量积液 者，则必须于X线检查及 B型超声检查标记定位后 穿刺或超声引导下穿刺。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤。
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且 能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲， 还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身 或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时， 可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再 用别针固定。
在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50～ 100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。
张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生 命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。 亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪 一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内 （针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅 速转送至有条件的医院。
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血 钳双重夹住引流管，将引流 瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松止血钳。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于 10ml，无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
新生儿气胸 完整版ppt课件
辅助检查
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
治疗
治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 • 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给 予相应处理
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸 膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅 四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
胸腔闭式引流护理
五、拔管 • 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线 示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
胸腔闭式引流护理
新生儿气胸胸腔穿刺和闭式引流培训课件
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临床表现 处，请联系网站或本人删除。
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安；
2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
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治疗 处，请联系网站或本人删除。
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治疗 处，请联系网站或本人删除。
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿
刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
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了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
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定义：
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流ppt课件
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征
辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的 程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。
• X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和 胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
辅助检查
进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引
流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处
理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸
新生儿气胸及闭式引流
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
目录
1 了解气胸病因及分类 2 掌握气胸临床表现 3 掌握气胸治疗及护理
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
定义： 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%， 窒息患儿为25%，湿肺为10%
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征
辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的 程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。
• X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和 胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
辅助检查
进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引
流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处
理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸
新生儿气胸及闭式引流
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
目录
1 了解气胸病因及分类 2 掌握气胸临床表现 3 掌握气胸治疗及护理
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流
定义： 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%， 窒息患儿为25%，湿肺为10%
胸腔闭式引流术PPT课件
夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，
可放在病人的双下肢之间。搬运后，先
把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止
血钳。
病人的体位
术后病人通常为 半卧位，闭
为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮 塞，所有的接头应连接紧密。
长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/16
观察和记录
注意观察长玻璃管内水柱波动，水 柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引 流液的性质、量并准确记录。
引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查 体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困 难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或 坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱 病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨 立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人 有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情 况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
保持引流通畅
定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、 堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位， 以利液体、气体排出，促进非扩张。
严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料 清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流； 定时更换引流瓶；严格无菌操作。
单瓶
双瓶
三联甁
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺 抽吸确诊。
沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘， 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同 时切口有液体或气体溢出。
新生儿胸腔闭式引流的护理PPT教学讲座课件
从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。 从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。 从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
胸腔闭式引流
从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。 从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
掌握
新生儿胸腔闭式引流的护理
主要内容
胸腔闭式引流的概念 （了解）
胸腔闭式引流的目的
从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
从新修的大门进入，映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时， 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏， 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
新生儿胸腔闭式引流的护理PPT授课课件
--某某妇幼保健院新生儿科--
教学目的
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
2.引流管脱落后，我们能直接再插回去吗？
• 答：不能
下节课内容
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
妥善固定 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
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新生儿气胸及闭式引流
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了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
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定义： 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引
流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处
理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
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胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸
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临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安；
2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
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临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失；
4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现
膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
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胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅 四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
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胸腔闭式引流护理
五、拔管 • 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线
示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
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入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必 要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
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气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，
以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而 促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防 止扭曲，保证氧气供应
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辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
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治疗
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Байду номын сангаас 治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
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胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
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气胸患儿护理
一、气胸的预防
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝
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气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥
或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出
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胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽 气治疗
• 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
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胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿
刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
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新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
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医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的 疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后 窒息史 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺 组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
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胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 • 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口
漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。
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辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩 的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位 等。
• X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
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辅助检查
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气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，
可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
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胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气
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目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
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定义： 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引
流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处
理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
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胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸
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临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安；
2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
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临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失；
4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现
膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
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胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅 四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
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胸腔闭式引流护理
五、拔管 • 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线
示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
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入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必 要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
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气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，
以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而 促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防 止扭曲，保证氧气供应
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辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
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治疗
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Байду номын сангаас 治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
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胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
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气胸患儿护理
一、气胸的预防
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝
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气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥
或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出
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胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽 气治疗
• 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
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胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿
刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
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新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
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医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的 疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后 窒息史 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺 组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
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胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 • 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口
漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。
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感 谢 聆 听
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辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩 的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位 等。
• X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
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辅助检查
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气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，
可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
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胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气