颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法
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颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法
• 穿刺点
– 根据定位CT的基线进行调整
• 穿刺方向
– 对侧点调整
• 穿刺深度
– CT测量法
精选课件
23
定 位
C
T 后 调 整
精选课件
25
穿刺方向的把握
精选课件
26
单 颞 穿 刺 术 前
单 颞 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点
走向人字点
精选课件
14
脑血肿穿刺引流术
精选课件
15
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
– 定位方法（颞、额、小脑、任一点） – 标记
• 穿刺方向
– 凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点
• 穿刺深度
– CT测量法or实际测量法
精选课件
16
主要内容
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
精选课件
12
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长
1.25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿
眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连 线上
精选课件
13
脑膜中动脉：
主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧 弓中点上方约2 cm处
平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后
– 定位方法
• 穿刺方向
– 两侧血肿定位点连线方向 – 倾斜方向
• 穿刺深度
– 实际测量法：6+2cm
精选课件
31
– 根据定位CT的基线进行调整
• 穿刺方向
– 对侧点调整
• 穿刺深度
– CT测量法
精选课件
23
定 位
C
T 后 调 整
精选课件
25
穿刺方向的把握
精选课件
26
单 颞 穿 刺 术 前
单 颞 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点
走向人字点
精选课件
14
脑血肿穿刺引流术
精选课件
15
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
– 定位方法（颞、额、小脑、任一点） – 标记
• 穿刺方向
– 凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点
• 穿刺深度
– CT测量法or实际测量法
精选课件
16
主要内容
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
精选课件
12
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长
1.25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿
眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连 线上
精选课件
13
脑膜中动脉：
主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧 弓中点上方约2 cm处
平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后
– 定位方法
• 穿刺方向
– 两侧血肿定位点连线方向 – 倾斜方向
• 穿刺深度
– 实际测量法：6+2cm
精选课件
31
颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法
• 穿刺点
– 定位方法
• 穿刺方向
– 标记对侧点
• 穿刺深度
– CT测量法
颞 部 穿 刺 点 定 位
颞 部 穿 刺 点 矫 正 定 位
•颞 部 穿 刺 点 定 位 结 果
•颞 部 穿 刺 点 双 侧 定 位
定位CT检查后的矫正与测量
• 穿刺点
– 根据定位CT的基线进行调整
• 穿刺方向
– 对侧点调整
➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇
➢上项线
➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴 ➢深面为横窦
➢前囱点
➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点
➢人字点
➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处 ➢新生儿后囱位于此点
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢ 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 ➢ 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 ➢ 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线
➢ 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 ➢ 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 ➢ 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
颅脑体表重要标志
山东大学齐鲁医院 急诊外科 张泽立
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢颧弓
➢由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成 ➢位于眶下缘和枕外隆凸连线平面 ➢其上缘相当于颞叶前下缘
➢翼点
➢颧弓中点上方约3．8cm ➢额、顶、蝶、颞四骨汇合处 ➢多呈 “H”型，少数呈“N”型 ➢内面有脑膜中动脉前支经过
走向人字点
脑血肿穿刺引流术
– 定位方法
• 穿刺方向
– 标记对侧点
• 穿刺深度
– CT测量法
颞 部 穿 刺 点 定 位
颞 部 穿 刺 点 矫 正 定 位
•颞 部 穿 刺 点 定 位 结 果
•颞 部 穿 刺 点 双 侧 定 位
定位CT检查后的矫正与测量
• 穿刺点
– 根据定位CT的基线进行调整
• 穿刺方向
– 对侧点调整
➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇
➢上项线
➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴 ➢深面为横窦
➢前囱点
➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点
➢人字点
➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处 ➢新生儿后囱位于此点
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢ 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 ➢ 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 ➢ 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线
➢ 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 ➢ 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 ➢ 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
颅脑体表重要标志
山东大学齐鲁医院 急诊外科 张泽立
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢颧弓
➢由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成 ➢位于眶下缘和枕外隆凸连线平面 ➢其上缘相当于颞叶前下缘
➢翼点
➢颧弓中点上方约3．8cm ➢额、顶、蝶、颞四骨汇合处 ➢多呈 “H”型，少数呈“N”型 ➢内面有脑膜中动脉前支经过
走向人字点
脑血肿穿刺引流术
颅脑体表标志及脑出血穿刺定位方法
方1.5cm，外耳道中心点后约 3.5cm处 ➢适对横窦转折为乙状窦处 ➢额结节
➢乳突 ➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙
状窦 ➢枕外隆凸 ➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇 ➢上项线 ➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨
➢前囱点 ➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点 ➢人字点 ➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
两支
前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
• 定位方法（颞、额、小脑、任一 点）
• 标记 • 穿刺方向 • 凭感觉or垂直骨面or划线or标记
对侧点
主要内容
➢基底节血肿 ➢颞叶置管 ➢额叶置管 ➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 两侧血肿定位点连线方向 • 倾斜方向 • 穿刺深度 • 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
➢乳突 ➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙
状窦 ➢枕外隆凸 ➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇 ➢上项线 ➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨
➢前囱点 ➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点 ➢人字点 ➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
两支
前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
• 定位方法（颞、额、小脑、任一 点）
• 标记 • 穿刺方向 • 凭感觉or垂直骨面or划线or标记
对侧点
主要内容
➢基底节血肿 ➢颞叶置管 ➢额叶置管 ➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 两侧血肿定位点连线方向 • 倾斜方向 • 穿刺深度 • 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
注意事项
• 任一部位血肿穿刺
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
精品课件
精品课件
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
精品课件
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上
后垂直线与中垂直线 之间的一段
下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
外侧裂
中央沟投影线与上横 线交角的平分线
精品课件
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内
精品课件
➢星点
➢位于颅后部两侧 ➢枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点 ➢位 于 外 耳 门 上 缘 与 枕 外 隆 凸 连 线 上 方
1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处 ➢适对横窦转折为乙状窦处
➢额结节
➢额骨外面最突出部 ➢适对大脑额中回
精品课件
➢乳突
➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦
精品课件
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
精品课件
➢ 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 ➢ 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 ➢ 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线
精品课件
➢ 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 ➢ 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 ➢ 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线
横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔
颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法
2020/6/11
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（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角，或侧脑室三角区等。
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，穿刺靶点(H)可直接选择在基底节、 丘脑、小脑血肿中心位，凡有破入脑室血肿， 引发脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创 针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大， 破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑室 都要各加打一微创针，争取第一时间排空血 肿、缓解颅内压，挽救患者生命。
颅内血肿简易三维立体 定位及穿刺方法
2020/6/11
1
第一节
颅内血肿 微创穿刺清除术 简易三维立体定向技术简介
2020/6/11
2
前言：颅内血肿微创清除技术重点之一
是血肿的准确定位，定位方法也是微创术
的难点，总结近十五年来广大医务人员应
用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便
使用的方法：A. CT引导、标志物定位法；
(三维图解中矢状平面)；
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3，然后前后将金属标记线与血肿穿刺 最大层面标记线上“十”字交汇点”交 汇点前后方位移动，并应用CT来 测量出前后移动的公分数，确定 头表穿刺点的确切位置；
4，最后用CT机测量头表穿刺点与穿刺靶点 的连线长度，该长度即是将要选取穿刺 针的长度，确保穿刺针在最大血肿穿刺 平面上，左右方位上运动的准确部位； （三维中的冠状面）；
(扫到该血肿最大层面时) 光标投影线时，可按
投射在患者头表的最大血肿穿平面光标线，准确a
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(2)，CT逐层扫描层面线及基线
血肿最大层面线 CT扫描基线
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颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法讲解共73页
颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法讲 解
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾ห้องสมุดไป่ตู้不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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• 穿刺点
– 定位方法
• 穿刺方向
– 标记对侧点
• 穿刺深度
– CT测量法
颞 部 穿 刺 点 定 位
颞 部 穿 刺 点 矫 正 定 位
•颞 部 穿 刺 点 定 位 结 果
•颞 部 穿 刺 点 双 侧 定 位
定位CT检查后的矫正与测量
• 穿刺点
– 根据定位CT的基线进行调整
• 穿刺方向
– 对侧点调整
注意事项 • 任一部位血肿穿刺
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处 ➢适对横窦转折为乙状窦处
➢额结节
➢额骨外面最突出部 ➢适对大脑额中回
➢乳突
➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦
➢枕外隆凸
➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇
➢上项线
➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴 ➢深面为横窦
➢前囱点
➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点
➢人字点
➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处 ➢新生儿后囱位于此点
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢ 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 ➢ 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 ➢ 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线
➢ 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 ➢ 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 ➢ 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线
颅脑体表重要标志
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢颧弓
➢由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成 ➢位于眶下缘和枕外隆凸连线平面 ➢其上缘相当于颞叶前下缘
➢翼点
➢颧弓中点上方约3．8cm ➢额、顶、蝶、颞四骨汇合处 ➢多呈 “H”型，少数呈“N”型 ➢内面有脑膜中动脉前支经过
➢星点
➢位于颅后部两侧 ➢枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点 ➢位 于 外 耳 门 上 缘 与 枕 外 隆 凸 连 线 上 方
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上
后垂直线与中垂直线 之间的一段
下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
外侧裂
中央沟投影线与上横 线交角的平分线
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内
走向人字点
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
– 定位方法（颞、额、小脑、任一点） – 标记
• 穿刺方向
– 凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点
• 穿刺深度
– CT测量法or实际测量法
主要内容
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
基底节区脑出血的颞部穿刺
万** 男
72岁 术前一
术 前 二
术后第1天
术后第3天
术后第23天
小脑血肿穿刺思考？？
➢切口类型： ➢穿刺点
➢横窦下2cm，中线旁开3cm ➢皮肤or骨孔
➢穿刺方向 ➢穿刺深度：6cm，骨外板下4cm ➢术前CT体位选择：曲颈位？
复杂穿刺病例
病例一
巩**，男，60岁 脑出血去骨瓣减压术后 血肿复发 脑疝
穿 刺 设 计
术前定位
术中CT
术后第5天
交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置 入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术
病例二
王**，女，75岁 脑血管淀粉样变 8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术
术前设计
术前定位后调整方案
穿刺点 对侧点
术中CT
术后第4天
术后第5天，怎么办？
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长
25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿
眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连 线上
脑膜中动脉：
主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧 弓中点上方约2 cm处
平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后
• 穿刺深度
– CT测量法
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 颞 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点
– 定位方法
• 穿刺方向
– 两侧血肿定位点连线方向 – 倾斜方向
• 穿刺深度
– 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
额 部 穿 刺 术 后
额 部 穿 刺 术 后
丘脑血肿穿刺
穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm
丘脑出血 穿刺体位
术前
术中CT
术前
术后 第2天
术中
术后 第7天
小脑血肿穿刺
体位：侧卧 切口类型： 穿刺点
横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔
穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm
– 定位方法
• 穿刺方向
– 标记对侧点
• 穿刺深度
– CT测量法
颞 部 穿 刺 点 定 位
颞 部 穿 刺 点 矫 正 定 位
•颞 部 穿 刺 点 定 位 结 果
•颞 部 穿 刺 点 双 侧 定 位
定位CT检查后的矫正与测量
• 穿刺点
– 根据定位CT的基线进行调整
• 穿刺方向
– 对侧点调整
注意事项 • 任一部位血肿穿刺
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处 ➢适对横窦转折为乙状窦处
➢额结节
➢额骨外面最突出部 ➢适对大脑额中回
➢乳突
➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦
➢枕外隆凸
➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇
➢上项线
➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴 ➢深面为横窦
➢前囱点
➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点
➢人字点
➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处 ➢新生儿后囱位于此点
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢ 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 ➢ 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 ➢ 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线
➢ 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 ➢ 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 ➢ 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线
颅脑体表重要标志
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢颧弓
➢由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成 ➢位于眶下缘和枕外隆凸连线平面 ➢其上缘相当于颞叶前下缘
➢翼点
➢颧弓中点上方约3．8cm ➢额、顶、蝶、颞四骨汇合处 ➢多呈 “H”型，少数呈“N”型 ➢内面有脑膜中动脉前支经过
➢星点
➢位于颅后部两侧 ➢枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点 ➢位 于 外 耳 门 上 缘 与 枕 外 隆 凸 连 线 上 方
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上
后垂直线与中垂直线 之间的一段
下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
外侧裂
中央沟投影线与上横 线交角的平分线
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内
走向人字点
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
– 定位方法（颞、额、小脑、任一点） – 标记
• 穿刺方向
– 凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点
• 穿刺深度
– CT测量法or实际测量法
主要内容
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
基底节区脑出血的颞部穿刺
万** 男
72岁 术前一
术 前 二
术后第1天
术后第3天
术后第23天
小脑血肿穿刺思考？？
➢切口类型： ➢穿刺点
➢横窦下2cm，中线旁开3cm ➢皮肤or骨孔
➢穿刺方向 ➢穿刺深度：6cm，骨外板下4cm ➢术前CT体位选择：曲颈位？
复杂穿刺病例
病例一
巩**，男，60岁 脑出血去骨瓣减压术后 血肿复发 脑疝
穿 刺 设 计
术前定位
术中CT
术后第5天
交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置 入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术
病例二
王**，女，75岁 脑血管淀粉样变 8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术
术前设计
术前定位后调整方案
穿刺点 对侧点
术中CT
术后第4天
术后第5天，怎么办？
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长
25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿
眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连 线上
脑膜中动脉：
主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧 弓中点上方约2 cm处
平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后
• 穿刺深度
– CT测量法
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 颞 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点
– 定位方法
• 穿刺方向
– 两侧血肿定位点连线方向 – 倾斜方向
• 穿刺深度
– 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
额 部 穿 刺 术 后
额 部 穿 刺 术 后
丘脑血肿穿刺
穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm
丘脑出血 穿刺体位
术前
术中CT
术前
术后 第2天
术中
术后 第7天
小脑血肿穿刺
体位：侧卧 切口类型： 穿刺点
横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔
穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm