肺炎病情告知书

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病情告知书

患儿姓名:性别:日龄:尊敬的家长,您的小孩目前有呼吸促、口吐白沫、发绀或发热、体温不升等症状,考虑新生儿肺炎可能,建议住院进一步检查及治疗,否则可能会出现感染加重、呼吸衰竭、脱水、营养不良、窒息等情况。新生儿科医生已经详细告知家属患儿病情严重,家属表示已经了解患儿病情,并签字为证。家属签名:

家属意见:

同意住院()不同意住院()家属签名:家属签名:

医生签名:

时间:

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