提高肋骨骨折的影像学诊断
16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值及影像学特征研究
·140·□医学影像/Medical Imaging16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值及影像学特征研究周文娟1 石荣义2（1.邳州市城西社区卫生服务中心，江苏邳州 221399；2.邳州市人民医院，江苏邳州 221300）摘要：目的 分析在肋骨骨折患者的临床诊断中应用16排螺旋CT 诊断的价值以及影像学特征。
方法 选取邳州市人民医院2018年1月至2020年1月收治的50例肋骨骨折患者为研究对象，分别给予患者16排螺旋CT、数字化X 线摄影胸片检查，以手术病理结果作为诊断金标准，对两种检查方式的诊断结果实施评价，对比差异性。
结果 诊断结果显示，16排螺旋CT 的检出准确性高于数字化X 线摄影诊断（P ＜0.05）；16排螺旋CT 漏检率与误诊率低于数字化X 线摄影诊断（P ＜0.05）；检出肋骨骨折部位主要是腋缘、腋下、胸肋关节、肋弓以及前肋。
结论 在肋骨骨折的诊断中，16排螺旋CT 诊断可显著提高诊断的准确性，能够清晰显示骨折的部位、数目以及骨折程度，进而为临床治疗提供更为详细、客观的影像学数据资料，具有较高的临床应用价值，可作为肋骨骨折的优先诊断方式。
关键词：16排螺旋CT；数字化X 线摄影；肋骨骨折；影像学特征Application Value and Imaging Characteristics of 16 Slice Spiral CT in the Diagnosis of Rib FractureZHOU Wenjuan 1 SHI Rongyi 2（1.Chengxi Community Health Service Center in Pizhou City，Pizhou，Jiangsu 221399，China；2.Pizhou People's Hospital，Pizhou，Jiangsu 221300，China）Abstract：Objective To analyze the diagnostic value and imaging features of 16-slice spiral CT in the clinical diagnosis of rib fractures. Methods Totally 50 patients with rib fractures who were admitted to Pizhou People’s Hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research objects. The patients were respectively given 16-slice spiral CT and digital X-ray chest examination. The surgical results were used as the diagnostic gold standard. The diagnosis results of the two inspection methods were evaluated and the differences were compared. Results The diagnosis result showed that the detection accuracy of 16-slice spiral CT was higher than that of digital radiography（P ＜0.05）；the missed detection rate and misdiagnosis rate of 16-slice spiral CT were lower than that of digital radiography（P ＜0.05）；The detected rib fractures were mainly the axillary edge，underarm，sternocostal joint，costal arch and anterior rib. Conclusion In the diagnosis of rib fractures，16-slice spiral CT diagnosis can significantly improve the accuracy of diagnosis，can clearly show the location，number and extent of fractures，and provide more detailed and objective imaging data for clinical treatment. It has high clinical application value and can be used as a priority diagnosis method for rib fractures.Keywords：16-slice spiral CT；digital X-ray photogruphy；rib fracture；imaging features作者简介：周文娟，本科，主治医师，研究方向：CT影像。
高频超声与X线对照诊断肋骨骨折30例分析
高频超声与X线对照诊断肋骨骨折30例分析在胸部暴力所致机械性损伤中，诊断肋骨是否骨折，一根或多根肋骨骨折，在法医临床鉴定中非常重要。
以往影像学诊断中通过传统X线摄片（包括CR片），进行认证骨折，多数会出现漏诊现象。
应用高频超声在肋骨骨折中可将X线所不易查出的肋骨骨折检查出来并对临床法医学鉴定具有可靠确定诊断意义。
现将与医院合作确诊的30例肋骨骨折的B超与X线检查结果进行对照分析，探讨高频超声在肋骨骨折临床法医学鉴定中的应用价值。
1 材料与方法1.1 材料本文收集30例外伤所致肋骨骨折，男26例，女4例，年龄15-40岁，均受外伤后进行B超及X线检查，其中30例B超均显示骨折改变，只有9例X线显示出肋骨骨折。
临床表现30例肋骨骨折均有片状皮下淤血并可触及骨擦音。
1.2 仪器应用美国泰索尼Synergy型超声诊断仪，10MHz，线阵探头；X线应用西门子500mA。
1.3 方法高频10MHz探头检查患者，取卧位及侧卧位，沿肋骨走向扫查，异常处拍片。
X线取正位、广角位摄片。
2 结果2.1 B超与X线诊断确诊率对比结果B超检查均显示有肋骨骨折改变，诊断确诊率100%（30/30），X线检查只有9例显示骨折，诊断确诊率30%（9/30），经卡方（χ2）检验P＜0.01，说明B超远高于X线的诊断确诊率。
2.2 超声声像与X线片表现对比超声显像表现，30例中肋骨骨折可见0.1-0.7cm的间隙并有部分错位，骨折周围可见低回声血肿区，肋软骨处表面不光滑，连续不完整；X线表现，5例前端肋骨骨折及4例回落部肋骨骨折错位在0.3-0.5cm以上，有阳性表现。
而14例回落部肋骨骨折及7例前端肋骨骨折，错位0.1-0.3cm或呈纹线样改变者，却出现假阴性表现。
3 讨论肋骨是否骨折、骨折形态及骨折的数目，直接影响到法医损伤程度鉴定结论的准确性，因此，明确肋骨骨折诊断在临床法医学检验鉴定中非常重要。
外界暴力作用于肋骨可以直接或间接造成肋骨不同程度、不同类型的骨折，如车辆撞击或拳脚踢打肋部，表现局部皮肤瘀血、红肿，严重时可以出现骨折错位等，临床上仅依靠能触及骨擦音是难以确定骨折的程度和类型，而依靠X线摄片检查肋骨骨折，由于摆位及组织重叠等众多原因，使肋骨骨征象显示不清，只有肋骨骨折错位达0.3cm以上时，才能发现，有些纹线样骨折在能触及到骨擦音的情况下，X线摄片骨折仍不能显示，尤其以，故诊断有一定困难。
肋骨骨折的法医学鉴定分析
肋骨骨折的法医学鉴定分析摘要目的对肋骨骨折的法医学鉴定结果进行分析。
方法研究对象选取72例经法医学鉴定肋骨骨折患者，时间为2019年1月-2021年6月，回顾其临床资料，分析和对比早期就诊的临床医学资料与鉴定过程的法医学鉴定资料。
结果临床医学诊断结果与法医鉴定结果有一定的误差存在。
临床医学达到了73.61%的诊断结果准确率，20.83%的漏诊率，5.56%的误诊率。
鉴定过程中采用丰富的影像学图像，通过三维重建、多排螺旋 CT 扫描等技术的结合，能将误差鉴定减少，促进鉴定准确度的进一步提高。
结论利用法医学鉴定肋骨骨折患者与临床医学诊断肋骨骨折患者，有一定的误差存在。
在鉴定过程中，应综合分析和考虑多种影像学检查方法，实现法医鉴定价值和鉴定结果准确性的有效提升。
关键词：法医学鉴定；肋骨骨折；影像学检查作为胸部损伤的一种，肋骨骨折的诱发原因，主要是间接或直接暴力。
在法医鉴定中，肋骨骨折属于多发。
骨质软化、肿瘤、缺乏钙元素等，为形成肋骨骨折的主要因素。
在肋骨骨折时候，疼痛感非常强烈，严重的还会诱发其他并发症，如肺部感染，对患者生命带来威胁。
在受伤后伤者在不同时间拍片，会得到不同的诊断结果[1]。
而在结果准确性上，法医学鉴定和临床医学诊断都有一定的误差存在。
究其原因，是胸部具有较多的重叠结构，有着单薄的肋骨结构，同时重叠组织和肋骨的对比性匮乏。
因此在拍片过程中，肋骨骨折有着相对模糊的显示[2]。
同时，因为不同的拍片角度，所实施的影像学检查手段存在存在差异，伤者肋骨骨折在部位和数量上，也会有不同的呈现。
因此，在肋骨骨折的法医学鉴定中，还有待于提高其鉴定结果的准确性。
通过适宜的鉴定方法和技术的选择，促进鉴定准确性和精确性的提升，由此实现法医鉴定价值的进一步提高[3]。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取72例经法医学鉴定肋骨骨折患者，时间为2019年1月-2021年6月，回顾其临床资料，分析和对比早期就诊的临床医学资料与鉴定过程的法医学鉴定资料。
肋骨骨折的影像学表现ppt课件
肋骨骨折X线诊断分析
定义
肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等 为主要表现的骨折。
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间接暴力：如胸部受到前后挤压
断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织， 产生胸壁血肿
价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐减
轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查照 片,多有阳性发现。
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图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
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其它原因
椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨折线
难以确认。
投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋骨 骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
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2.胸部其它解剖结构：
肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折
部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折， 因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成漏诊
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投照因素
单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋
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解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率 未及时随访、复查 其它原因
肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定
肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定目的：本文主要针对肋骨骨折的影像学特点进行深入的分析，探讨科学的检查方法，为法医鉴定提供正确依据。
方法：本次研究选取100例肋骨骨折病例作为研究对象，对病例进行B超、CT、高千伏片、透视下点片以及普通胸部平片等检查，观察几种不同检查方式下伤者的影像学表现。
结果：不同的检查方法发现的骨折例数也有很大的差异。
B超检查结果为：6人骨折，其中，1人肋骨骨折，5人肋软骨骨折；CT检查结果为：14人骨折，共有29处骨折；高千伏片检查结果为：8人骨折，共有11处骨折；透视下点片检查结果为：25人骨折，共有31处骨折；常规胸片检查结果为：100人骨折，共有126处骨折点，21处可疑。
结论：每一种检查方法都尤其各自的优势，且各个方法之间具有一定的互补性，临床检查肋骨骨折伤者时，要注意根据伤者的临床症状和肋骨解剖特点，为伤者选择最适合的影像学检查方法，正确诊断伤者的病情，为法医学鉴定提供准确的数据参考。
标签：肋骨骨折；影像学诊断；法医学鉴定肋骨骨折多是由于胸外伤，据不完全统计，70%的胸外伤伤者都是胸壁伤，其中，就有50%的伤者是肋骨骨折，临床主要根据伤者的临床症状并结合X线检查类诊断，但是有时X线检查并不能正确诊断骨折或者无法发现肋骨骨折的征象，从而发现了伤情评定错误、漏诊的情况，给法医学鉴定工作增加了难度[1]。
本文主要针对肋骨骨折的影像学特点进行深入的分析，探讨科学的检查方法，为法医学鉴定提供准确的数据参考。
1.资料与方法在我科2012年6月至2015年6月骨折伤检案例中选取100例肋骨骨折案例作为此次研究对象，共有158处骨折，其中，5例是肋软骨骨折。
伤者年龄15-70岁，所有的伤者都要进行常规摄胸部正位片。
根据肋骨解剖特点让部分伤者进行其他检查，其中，6例伤者进行B超检查，14例伤者进行CT检查，8例伤者高千伏片检查，25例伤者进行透视下点片检查。
所有伤者都由两名法医阅片确定伤情。
200例肋骨骨折患者的影像学诊断研究分析
检查不 能完全对全部骨折情况进行 显示 ， 在正位 片上前 、 后肋都
存 在 骨 折 能 够 较 明 确 的 显示 ， 中 近 肋 弓 部 和肋 弓部 位 切 线 位 显 其 示 比 较 明 确 。 在 前 肋或 后 肋 出现 骨折 在 行 Ｘ 检 查 时 ， 而 线 由于 骨折
无法清晰显示 ， 有的可能被软组织影所代替 ｌ 投照电压偏高时 ， 肺 气肿及骨质疏松患者就显得偏 黑， 从而导致漏诊情 况。 还存在 一
的 患 者 ｌ６ 。 ６ ３ 例 ４ 例患 者 予 以 透视 检 查 及Ｘ线检 查 ， 中 ，Ｏ 患者 某 ２例 又予以胸部 Ｃ 扫描后用骨窗观察 。 Ｔ ２ 结 果 全部 患 者 中 ，２ 例 能 通过 胸 部 正位 片对 胸 部 骨折 进 行 明 确 的 １０ 观 察 ，８ 则 采 取 斜 位 片对 骨 折 部分 进 行 观 察 ， 者 行 正斜 位 Ｘ ４例 患 片
些 医疗 人 员对 肋 骨骨 折 的 复 杂情 况 及 多 种Ｘ线 辅 助征 象 没 有 足 够 深 刻 的 认 识 ， 照技 术 操 作 水平 较 低 ， 投 不能 让 患 者 拍 照 出符 合Ｘ线
线接 近肋 弓部斜位 片而导致 显示 效果 不好 。 肋骨 骨折 的其他特
师 注意
， 见的 有 ：１皮 下纵 膈 气 肿 ： 般 是 由 于 肋 骨 骨 折刺 常 （） 一
破 肺部 或 贯 通 伤 所 引 起 ， 气 从 胸 膜 破 裂 处 进入 到 纵 隔结 缔 组 织 空
及胸壁软组织内 ， 同时经筋膜在胸部肌纤维 束内弥漫形成条形状 的阴影 。 闭合性胸部损伤如还存 在皮 下积气 ， 即可 考虑有肋骨骨 折情况。２胸腔积血 ： （） 一般是 由胸壁损伤及肋骨骨折 引起的肋间
肋骨骨折的影像学表现
❖ 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
精选ppt
精选ppt
xx
肋骨四位相摄影
❖ 胸部的正位
中心线:后前位时对准第四胸椎平行射入,前后位时对准第二胸椎间隙 利用斜射线将横膈稍投向下方，更多显示膈上肋骨
❖ 患侧抬高前后斜位
中心线: 对准第四胸椎通过患侧垂直射入 优势：此体位外展力将肋弓部充分展开，肢体的抬高增加了肢体-胶片的距
离,达到放大摄影的作用。利于显示细小骨折，如无错位的骨折及骨折 线不明显的骨折。
利于观察肋骨的骨质改变 利于观察外伤性和病理性肋骨骨折 利于观察膈下肋骨和心后肋骨
精选ppt
xx 精选ppt
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DES的不足：
➢成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像 清晰度下降。 ➢两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影
（1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假 骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
盖了肋骨骨折 ❖ 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹
而使骨折端显示不清
精选ppt
xx
阅片草率
❖ 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐匿的、 多发的骨折。
❖ 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
X线平片和CT检查诊断肋骨骨折的效果对比分析
X线平片和CT检查诊断肋骨骨折的效果对比分析摘要】目的：通过分析X线平片与螺旋CT（以下简称CT技术）在肋骨诊断检查中的临床效果，并进行诊断效果对比。
方法：选取我院2011年1月—2015年1月收治的28例肋骨骨折患者为研究对象，分别进行胸部X线平片检查和CT扫描方式检查，判断这两种诊断方式的优点和不足。
结果：X线组确诊率达到75.56%，误诊率应为6.67%（3/45），漏诊率17.7%（8/45）；CT组确诊率取得91.11%（41/45），漏诊率为8.89%（4/45）；X线平片能通过投照摄影观测患者肋骨骨折性质，且价格低廉，能被更多患者接受和采纳，但其无法准确显示肋骨骨折形态，确诊率无法得到保障。
而CT检查诊断能准确显示肋骨骨折部位和数量，直接观察患者肋骨形态，极大的提高临床确诊率。
结论：对肋骨骨折患者采用X线诊断，诊断过程中容易漏诊；而采用CT诊断，能直接观察骨折变化，为患者治疗提供更多参考消息，相比X线诊断方式，CT诊断能明显提升骨折检出率。
【关键词】X线平片；CT检查；肋骨骨折；诊断效果；对比分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0110-02肋骨骨折是骨科临床较为常见的疾病类型，肋骨骨折的致病原因分为外力性和病理性，外力性致病原因主要是由于外部间接或直接暴力导致的肋骨骨折，而病理性致病原因主要是因为骨质疏松等病症引起的骨质损伤发生肋骨骨折[1]。
患者发生肋骨骨折以后，会表现出呼吸性胸壁疼痛、咯血以及呼吸困难等明显症状，对肋骨骨折患者进行准确的诊断，能提升肋骨骨折患者的治疗效率，只有采用切实有效的诊断方式准确诊断患者的肋骨骨折部位、数量以及其他情况，对患者早日康复具有重要意义[2]。
骨科临床上多采用X线平片影像学检查方法，但这种诊断方式准确率并不十分有效，很可能因诊断失误延误患者骨折治疗。
为了提高肋骨骨折患者的骨折检出率，对患者进行X线平片和CT诊断检查比较，并对检查结果进行分析比较，为肋骨骨折患者寻找最佳诊断方法有着重要意义。
肋骨骨折影像诊断表现
02
04
血胸：肋骨 骨折可能导 致血胸，需 要及时处理
肺部感染：肋 骨骨折可能导 致肺部感染， 需要及时处理
重度骨折：肋骨骨折线明显，骨折端有明显 移位，可能伴有胸腔积液或气胸
粉碎性骨折：肋骨骨折线多发，骨折端粉碎， 可能伴有胸腔积液或气胸
骨折并发症
气胸：肋骨 骨折可能导 致气胸，需 要及时处理
01
胸腔积液：肋 骨骨折可能导 致胸腔积液， 需要及时处理
03
神经损伤：肋 骨骨折可能导 致神经损伤， 需要及时处理
MRI检查
原理：利用磁共振成 像技术，对肋骨骨折 进行无创检查
01
缺点：检查时间较长， 对患者有磁共振禁忌 症
03
02
优点：分辨率高，可 清晰显示骨折线、骨 折类型和骨折程度
04
应用：适用于肋骨骨折 的诊断、治疗和随访， 特别是复杂骨折和隐匿 性骨折的诊断
骨折类型
单纯肋骨骨折：肋骨 骨折，无其他损伤
X线检查可以评估肋骨骨折的稳 定性和是否需要手术治疗
X线检查可以指导肋骨骨折的治 疗和康复过程
CT检查
CT检查原理：利用X 射线对肋骨进行扫描， 形成三维图像
CT检查适应症：肋 骨骨折、肋骨软骨炎、 肋骨肿瘤等
CT检查优势：分辨 率高，可清晰显示肋 骨骨折情况
CT检查注意事项：检 查前需去除金属物品， 避免影响图像质量
肋骨骨折合并气胸： 肋骨骨折，伴有气胸
肋骨骨折合并血胸： 肋骨骨折，伴有血胸
肋骨骨折合并胸腔积 液：肋骨骨折，伴有
胸腔积液
肋骨骨折合并胸骨骨 折：肋骨骨折，伴有
胸骨骨折
骨折程度
轻度骨折：肋骨骨折线不明显，骨折端无明 显移位
X线、多层螺旋CT及放射性核素骨显像在肋骨微细骨折检出中的应用
李冰 ，谢斌 ，侯 文华 ，孙 奔
关键词 ：肋骨 ；微细骨折 ；放射性核素骨显像 ； 多层螺旋 Ｃ Ｔ；Ｘ 线点片 中图分类号 ：Ｒ ４ ４ ５ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． １ ９ ６
０ 引 言
肋 骨 骨 折 的准 确计 数 一 直是 困扰 影像 工 作 者 的一 个难 题 ，由此 引 发 的 医疗 纠纷 不 断 。通 过 多体 位点 片 ，多 层 螺 旋ｃ Ｔ扫 描 及 三维 重 建 可 以提 高诊 断灵 敏 度 ，但 对 于部 分 微 细 骨 折仍 然 难 以检 出 ，放射 性 核 素骨 显像 可 根 据骨 折 部 位 局 部血 流 旺盛 ，代谢 增加 ，对 示踪 剂摄 取增 高 而显影 ” ｊ 。 本研 究证 明 ： 多种影 像 学技术 在肋 骨骨 折检 出 中综 合应 用 ， 基 本可 杜绝 漏 诊情 况 的发 生 ，为肋 骨微 细 骨折 的检 出提 供
学 检查 应发 挥各 自的长 处 ， 相 互补 充 ， 相互 印证 ， 才能做 出 最佳 、最 正确 的诊 断 。
２ 结 果
核 素 骨显 像 检 出肋 骨 骨 折 ７ ５处 ，检 出率 为 ９ ６ ． １ ％； ｘ 线点片检出肋骨骨折 ４ ２处 ，检 ｍ率 ５ ３ ． ８ ％ ；多 层 螺 旋 Ｃ Ｔ 检出 ６ ０处 ，检 出率 ７ ６ ． ９ ％。全身骨 显像 的检 出率 明显 高于 胸部 ｘ线 点片及 多层螺 旋 Ｃ Ｔ 。 ｘ线 、多层螺旋 ｃ Ｔ及核素骨显像检 出率 比较
数 ，骨 折部 位 、数 量在 交 通 事故 和刑 事 案件 中是 伤者 进行
法 医伤情 鉴定 的指标 。临床怀疑骨 折 的创 伤病人 ， ｘ 线 片及
肋骨骨折的X线诊断
２１ ０ ０年 Ｏ ６月 ・ 半 月 刊 下
◎ 缝 ＩＤ散 Ｄ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ薏 ＮＴ Ｃ程 ＥＯ Ｎ Ｉ
肋 骨 骨 折 的 Ｘ 线 诊 断
黄 勃 黑龙 江省 同江市人 民医院 （ ５ ４ ０） １６ ０
关键 词 ：肋 骨骨 折 ：ｘ 线 诊 断 ；医 学影像 学
有严谨的工作作风 。 建立健全科室 阅片制度， 加强责任心， 是杜绝 误诊 、漏诊 ，提高诊断率不 可缺少 的一环。 ３ ３ 检查手段 的互补 性 常规胸 部平 片经济 、快捷 ， ． ３ 仍是胸部创伤 中基本 的。首选 的检查方 法，但 大部分肋 骨 骨折往往不 是独立存在 的，常与肺挫伤 、胸腔积液等 共存 。对较严重 的患者 ，尤其 是胸腹部联合伤 的患者应 及 时进 行 Ｃ Ｔ检查 。以免延误病情 ，造成不 良后果 。 ３３ 避免肋骨骨 折漏诊 的主 要措旌 ①严格 并熟练掌 ．４ ． 握肋骨 解剖及其 ｘ线 直接 和间接征象 。②摄片时采用多 体位 多角度摄影 。③ 摄片前训 练被检患者屏气 技巧：膈 上肋骨 深吸气后屏气曝光 ， 膈下肋骨深 呼气后屏气曝光 。 ④调节 Ｃ 窗宽窗位 到最佳显示状态 ，使被检 部位 显示 Ｒ 清 晰。⑤ 阅片时养成 良好 的习惯 ：从前到后或从后 到前 从 上到 下逐一观察每根 肋骨 ，必 要时改变 阅片视角 。认 真细致 ，反复观察 ，防止漏诊 。⑥对 疑似肋骨骨折 的患 者要结 合胸透并训练 患者呼吸和体位 旋转 ，调整好显 示 器 的对 比度和亮度 。 ３ 解 剖学 在解剖上肋 骨呈 弓形弯 曲斜行 ，前后数根 ． ４ 肋骨相互 交错 重叠 ，因此常规投照体 位较难发现肋骨骨 折征象 ，使用 电视透视进 行多轴 多方位 观察 ，加 点片 能 更好地 查清 、发现并证 实常规摄片认 为正常或属可疑病 变及其骨折 的错位情 况 。 在 患者受伤 部位或压痛 点 固定处 采取适当 的体位透 视，才能充分暴露并显示骨折线。在胸部后前位透视的基 础 上，忠侧手臂抱头或双手抱头，患侧躯 干略向健侧前 或 后侧屈 ，向左或 向右缓慢地转动，在受伤 部位或压痛点固 定处进行透视观察，寻找骨折线征象 ，当骨折线暴露并显 示最佳 时，点片 １ ～２张 。如后下段肋骨 的检查 ，采取双 手抱头 ，患侧躯干 向健侧前侧 屈 曲， 透视 下向左或右转动 到一定角度 ， 嘱患者深吸气，下段肋骨可尽量避开与腹部 脏器 的重叠清晰显示出来， 利于骨折 的诊断 。 有 腋中线部 位 的肋骨 由于 向前下折转斜行呈 弓形弯 曲， 上下肋骨在此 处又相互重叠 ， 常规胸部后前位片上骨折线往往显示不清 而遗漏 。 若采取双手抱头，患侧躯 干向健侧倾斜稍向前或 后屈 ， 透视下 向左或右转动，患者可避开肋骨之问的相互 重叠 ，使肋骨 弓状清 晰显示 ，就容易发现骨折线 。 总之 ，本方法简 单易行 ，诊 断符合率高 。如临床有 明确 的胸部外伤 ，压 痛点 固定 ，有或疑有骨摩擦音 ，但 胸部后 前位片上显示 正常或疑有骨 折者使用 电视透 视点 片检查 ，常能发现 骨折 。 参考文献
X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题
X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题摘要】目的：研究X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题，以提高X线平片的检出率。
方法：选取我院于2010年5月至2012年4月收治的208例肋骨骨折患者的临床资料，进行回顾性分析。
结果：208例肋骨骨折患者中，首次拍片漏诊的有16例（7.69%），有42例是多发性的肋骨骨折，但X线平片首诊只检出部分肋骨骨折的有28例（13.46%）。
一共漏诊或误诊44例（21.15%）。
分析误诊、漏诊原因，主要是投照定位错误，摄片位置不当，医生阅片不认真。
有3例病情严重，被其他的X线征象掩盖导致误诊。
结论： X线平片检查过程中，要正确选择投照部位，患者取恰当体位，才能提高肋骨骨折的检出率。
【关键词】X线平片肋骨骨折问题【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0367-02肋骨骨折，主要是由于强烈的外界暴力作用下，导致胸部肋骨骨折，骨折断端向内移位，刺穿肋间的血管，甚至肺或胸膜，严重者出现气胸或血胸等症状。
[1]X线平片检查方便、简单，是肋骨骨折的常用诊断方法。
但是容易出现误诊、漏诊的情况，尤其是骨折断端无错位，或者有肋软骨骨折、“柳枝骨折”的患者，很难通过X线平片诊断出来。
我院对208例肋骨骨折患者进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2010年5月至2012年4月收治的208例肋骨骨折患者的临床资料，其中男143例，女65例，年龄17～61岁，平均年龄37±3.2岁。
受伤原因：交通事故28例，打架斗殴78例，工作、生活中外伤102例。
临床表现有胸部局部疼痛，咳嗽时疼痛加剧，呼吸困难等，甚至出现咯血、胸闷等症状。
171例在受伤后24小时之内接受了X线平片检查，37例在受伤后5天内接受了X线平片检查，部分患者拖延至一周后才到院检查、诊治。
1.2 检查方法首次拍片时，患者取正站立位以拍摄胸部的正位片，尽量脱去身上厚重衣物，除去饰物及粘贴身上的药膏、胶布类有可能影响观察的异物，直接呈现患者的胸部受伤情况。
肋骨骨折影像学诊断进展
少 的患者 。因老 年慢 性 Ｃ Ｈ Ｐ Ｄ具 有 症状 常 不 典 型、 情 病 与临床表 现不 成正 比、 易误 诊 、 发 生并 发 症 的 特点 ， 易 故 预后 差 。因此 ，Ｐ Ｄ 急性 加 重期 治 疗 需 特 别 注 重 早 诊 ＣＨ 断， 早治疗 ， 高治疗 效果 。尤其在 基层 医 院 ， 以提 条件差 ，
像 检查 方法 结论 不一 致 ， 出现漏 诊 、 误诊 ， 致 不必 要 的 骨骼和软组织 ， 到标 准 图像 、 导 得 骨组 织和软组织 图像。 纠纷 ， 医患带来 不 必要 的麻烦 和 经济 上 的损 失 。普 通 常规 ｘ线是诊断肋骨骨折的常用手段 ， 给 对于大部分的肋 ｘ线胸 片 已经不 能 满足病 人对 于准确 、 明确 诊 断肋 骨 骨 骨骨折可以进行诊断 ， 但是 由于 ｘ线平片是一种三维结 折 的要 求 。近年 来 新 出现 的肋 骨 检 查 手 段 有数 字 化 ｘ 构在二维平面上的投影 ， 人体组织结构相互之间存在较 线 摄影 （ Ｒ） Ｄ 双能 量 摄 片 、 层 螺旋 Ｃ ＭＳ Ｔ） 描 以 大 重叠 导致 肋骨 在 某 些特 殊 部 位 ， 多 Ｔ（ Ｃ 扫 如膈 下 、 影 重 叠 处 心 及 以 ＭＳ Ｔ扫描 为基 础 的多种 扫描 重 建技 术 ， 积 重建 等 区域 常无 法 清 晰显 示 ， 且 常规 ｘ线 密 度 分 辨 率 较 Ｃ 容 并 对 肋 Ｒ Ｊ （Ｒ 、 Ｖ Ｔ） 曲面 重 建 （ Ｐ 、 平 面 重 组 图像 （ Ｒ） 最 差 ， 于裂 纹 骨折 、 软 骨 骨折 诊 断 比较 困难 ０ 。Ｄ Ｃ Ｒ） 多 ＭＰ 、
近年来 伴 随着 城 市 化 进 程 加速 以及 交 通 事 故 的 日 相关 ， 主要 作用 于软 组 织 。Ｄ Ｒ双 能量 减 影 技 术 利 用 不
肋骨骨折影像学难点
肋骨骨折影像学难点肋骨骨折是一种比较常见的外伤性骨折，通常由于直接或间接的胸部外伤引起，例如交通事故、跌倒或运动受伤等。
肋骨骨折作为一种常见的骨折类型，通常会引起患者剧痛、呼吸困难等症状，因此在临床上对于肋骨骨折的及时诊断十分关键。
影像学检查在诊断肋骨骨折中起着至关重要的作用，但在实际应用中，肋骨骨折的影像学表现往往也存在一些难点。
一、X线平片检查X线平片是最常用的检查手段之一，可以直接观察骨折的位置、数量以及骨折断端的对位情况。
但在肋骨骨折的影像学诊断中，X线平片也存在一些难点。
首先，肋骨本身形态复杂，受到软组织的遮挡，在X线平片中常常出现局部重叠、模糊等情况，使得骨折线不易清晰显示。
其次，肋骨骨折通常为横行或斜行骨折，而X线平片为二维图像，不利于准确显示骨折线的走势和位置。
因此，在X线平片检查中，有时候需要结合其他影像学手段进行确认诊断。
二、CT检查CT检查作为一种高分辨率的影像学技术，在肋骨骨折的诊断中具有很高的灵敏度和特异度。
CT能够清晰地显示出肋骨的解剖结构，帮助医生准确定位肋骨骨折的具体位置和形态。
此外，CT还可以通过多平面重建技术，对骨折线的走向进行进一步的观察和分析。
然而，CT检查也存在一定的局限性，例如辐射剂量较高，不宜作为常规筛查手段。
三、MRI检查MRI是一种无辐射的影像学检查手段，对于软组织的显示更为清晰，因此在某些情况下可以作为肋骨骨折的辅助手段。
通过MRI检查可以清晰显示软组织损伤情况，帮助医生判断肋骨骨折对周围器官的影响程度。
但是，由于成本较高、检查时间长且对金属异物敏感等原因，MRI在临床上并不是常用于肋骨骨折的影像学诊断。
四、增强CT检查在一些特殊情况下，需要进一步了解肋骨骨折是否合并有胸腔内脏器官的损伤，此时可以考虑做增强CT检查。
增强CT可以清晰地显示出血管结构和软组织，帮助准确定位骨折位置，在骨折骨片刺入胸腹腔时可以及时发现并且进行相应处理。
综上所述，肋骨骨折的影像学检查在临床诊断中具有重要意义，但也存在一些难点。
肋骨骨折畸形愈合影像学标准-概述说明以及解释
肋骨骨折畸形愈合影像学标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肋骨骨折是指肋骨断裂或断裂的病症，通常是由于外力暴力作用或其他原因导致。
肋骨骨折是常见的外伤，特别是在交通事故、摔倒或直接撞击等情况下。
在肋骨骨折中，骨骼的愈合过程非常重要，因为畸形愈合可能导致一系列的并发症和功能障碍。
影像学是一种非常有用的工具，用于评估和诊断肋骨骨折的畸形愈合。
通过影像学，医生可以观察骨折的位置、程度和愈合程度，以便采取适当的治疗措施。
因此，制定一套准确的影像学标准来评估肋骨骨折畸形愈合是至关重要的。
本文的目的是探讨肋骨骨折畸形愈合的影像学标准。
首先，我们将对肋骨骨折进行定义和分类，以便更好地理解该病症的特点和表现。
然后，我们将详细介绍肋骨骨折畸形愈合的影像学表现，包括X线、CT、磁共振等常用的影像学检查方法。
最后，我们将强调影像学标准在肋骨骨折治疗中的重要性，并展望未来可能的研究方向。
通过深入研究肋骨骨折畸形愈合的影像学标准，我们可以为临床医生和影像学科医生提供更准确、可靠的诊断和治疗依据。
同时，我们也希望通过本文的研究，能够促进相关领域的进一步研究，为肋骨骨折的治疗和康复提供更好的指导和支持。
1.2文章结构文章结构是指文章的组织方式和框架安排，决定了文章的逻辑性和条理性。
本文的结构分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要介绍了文章的背景和目的。
首先概述了肋骨骨折畸形愈合影像学标准的研究内容和意义，引起读者对该话题的兴趣。
然后简要说明了文章的结构，即引言、正文和结论三个部分，使读者对整篇文章有所了解。
最后明确了文章的目的，即通过对肋骨骨折畸形愈合影像学标准的研究，提供可靠的诊断依据和治疗策略，以促进临床工作的进展。
文章的正文部分包括了肋骨骨折的定义和分类，以及肋骨骨折畸形愈合的影像学表现。
首先，详细介绍了肋骨骨折的定义，包括骨折的发生部位和范围等内容，并对不同类型的肋骨骨折进行分类，以便于临床诊断和治疗。
其次，重点讨论了肋骨骨折畸形愈合的影像学表现，包括X线、CT 和核磁共振等影像学检查的结果，以及畸形愈合的形态特征和临床意义。
多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的价值
多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的价值多层螺旋CT三维重建技术是指通过多排螺旋CT扫描获得的连续断层图像，再通过计算机对这些图像进行重建，最终形成三维图像。
相比于传统的X线平片，多层螺旋CT三维重建技术能够更清晰、更详细地显示肋骨的形态结构，有利于观察骨折的部位、形态、范围以及是否合并有其他并发症。
多层螺旋CT还能够对软组织进行更准确地显示，有助于判断有无胸腔积液、气胸等并发症。
多层螺旋CT三维重建技术不仅可以提高肋骨骨折的诊断准确性，还可以为临床治疗提供更为详尽的影像学信息。
多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折的诊断中具有更高的准确性。
肋骨骨折的临床表现复杂，有时X线平片往往难以显示骨折的确切位置、形态和范围。
而多层螺旋CT三维重建技术能够清晰地显示肋骨的形态结构，能够直观地观察骨折的部位、数目、形态以及与周围组织的关系，从而提高了骨折的诊断准确性。
多层螺旋CT还可以在不同平面上对骨折进行观察，有利于判断骨折的立体位置和范围，根据影像学特征可以明确肋骨骨折的类型和严重程度，有助于医生进行进一步的治疗计划制定。
多层螺旋CT三维重建技术还可以为肋骨骨折的临床治疗提供重要的影像学信息。
通过对肋骨骨折的三维重建图像的观察，医生可以清晰地了解骨折的具体情况，有利于制定相应的治疗计划。
对于开放性肋骨骨折或出现胸腔积液的患者，多层螺旋CT可以直观地显示伤口的位置和大小，有助于医生进行手术治疗的规划。
对于简单性骨折，三维重建图像可以帮助医生确定适当的固定和支持治疗方案，从而提高治疗的效果和患者的康复速度。
多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中具有重要的临床应用价值。
它能够提高肋骨骨折的诊断准确性，有助于判断骨折的形态、位置和范围，能够更准确地诊断并发症，为治疗提供更为详尽的影像学信息。
在临床实践中，多层螺旋CT三维重建技术已经成为肋骨骨折诊断和治疗的重要辅助手段，将为患者的康复带来更大的帮助。
希望未来这项技术可以不断得到完善，在肋骨骨折的临床应用中发挥出更大的作用。
肋骨疾病多种影像学检查价值分析
收集检查 资料较 完整 的肋 骨骨折 ６ 例 ，肋 骨转 移瘤 ３ ３ ８
例。骨折中单根肋 骨单 发骨折 ２ 例 ， —８根肋 骨骨折 ４ １ ２ ２例 。 或纵膈肿块加上横膈升 高， 强烈提示膈神经麻痹 ， 透视下见横 其 中一 根肋骨 ２处 以上骨折 ｌ ， ８例 共计 １６处 。 ９ 转移瘤 中单发 膈矛盾运动， 即患者吸气时麻痹侧横膈反而升高。 转移 ２ 。 Ｏ例 多发 ｌ ， ６ 处 。 ８例 共 ｌ 六、 横膈肿瘤 １２ 影像学检查方法 ．
Ｃ Ｒ图像 ： ８ ， ６ 例 胸部 正位 ２ 例 ， ９ 正侧位 ３ 例 ， ９ 分别摄胸 部及肋骨像。其 中 ｌ ３例已摄 Ｘ线平片 。
Ｓ Ｔ扫描 ：８ ， 围胸廓入 口至出 口， Ｃ １例 范 层厚 ５ ７ ｍ。 ｍ Ｓ Ｔ薄层 ： ５例 ， Ｃ ５ 横断重建及扫描各 ｌ ， ８例 倾斜 扫描 ｌ ９
据。 １ ．资料与方法
有活动 ， 但在呼气和吸气之间只有较小的移动 ， 于儿童 。 对 膈
膨 出可造成横膈大部分升高。 五 、 神经麻痹 膈
１ １ 一般 资料 ．
膈神经麻痹是单侧因素造成 ， 包括原发肺肿瘤 ， 纵膈恶性肿瘤 、 纵膈手术等 。 肺
侧横膈周 围的其他 ｘ线征象进行判 断分析 ，找 出真正 引起横 膈升高 的原因 ， 为临床提供有力的诊 断依据 。
（ 收稿 ：０ ６．１ １ ） ２０ ２。 ２
位 。 肋弓段重 叠复杂 ， 但 病变定位 困难 ， 尤其是多发骨折 。 Ｓ Ｔ及 ＭＳ Ｔ横断扫描及其薄层重建 ， Ｃ Ｃ 不但可显示明显的 骨 折或 肿瘤 。 亦可清 晰显示 平片易漏诊 的不完全骨折 、 轻度成
刘 宏文
牛 玉 军 王 志铭
锦州市辽宁医学院附属第一医院放射科