吞咽障碍的评估与治疗(口腔期)PPT课件
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吞咽障碍与治疗精品PPT课件
概念
对于患者以及周边
安全吞咽 吞咽时的姿势 技巧 食物和食器 预防并发症
吞咽障碍
吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一，但是，在 科学技术已经十分发达的今天，对吞咽功能的了解尚有很 大部分处于空白状态。很多疾病都与吞咽障碍有关，国外 在这一方面已经做了很多工作，很多医疗单位都设有专门 的吞咽医学中心，针对吞咽障碍进行基础和临床研究。
最近几年国内对吞咽功能的研究无论在基础还是临床方面 都取得了很大的进展，临床上涌现出了许多新技术和新方 法，但与国外相比，在吞咽障碍的评估与治疗方面，尚存 在巨大的差距。
舌
舌肌被中隔分为左、右对 称的两半。
每侧舌肌又可分为舌内肌 和舌外肌。
舌内肌的起止均在舌内， 其纤维的走向可分为纵行 肌(舌缩短)、横行肌(舌变 窄)和垂直肌(舌变薄)。
舌外肌起自舌外，止于舌 内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎 突舌肌、腭舌肌。
颏舌肌：起自颏棘，止于 舌中线的两侧
两侧颏舌肌同时收缩，将 舌拉向前下方(伸舌)
喉的关节
1.环甲关节 (cricothyroid joints)
➢联合关节
➢关节囊有环甲前、后 和外侧韧带加固
➢额状轴上做旋转运动 和多方向的滑动(前倾、 后仰和复位),
使声带紧张和复原
2、环杓关节(cricoarytenoid joints)
➢联合关节 ➢背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移 ➢垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动
（3）咽收缩 咽上、中、下缩肌（迷走神经）
（4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
（5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）
茎突舌骨肌（面神经）
（6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽障碍概述、评估与治疗ppt
易残留在颊沟内 4. 舌头无力或舌部坚硬而引起肌肉协调不佳，影响食物的控制及推送 5. 舌根无力，导致吞咽前容易发生误吸，食物残留在舌根上下方 6. 软腭无力，食物可能从鼻孔溢出 7. 唾液过多或不足、流涎，影响食团的形成和吞咽效率 8. 口腔感觉功能低下或不足，无法有效咀嚼食物或对口腔内残留食物
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
吞咽障碍的评估PPT课件
1. 面部表情肌
2. 咀嚼肌
3. 病理反射
4. 口腔黏膜
5. 牙齿
6. 腭咽肌
7. 舌
8. 感觉
9. 喉内肌
10. 喉外肌
11. 吞咽测试
6
与吞咽有关的临床表现
• 病史 • 服药史 • 营养状态
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7
与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类） C．营养精/选脱2水02情1最况新课件
D．流涎
E．精神状态
1. 注意力
2. 定向
3. 接受/表达语言
4. 视知觉-运动功能
5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重
C．吞咽肌和结构
出现
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18
喉的运动及功能
• 观察发音的音质、音量 • 观察言语的协调性 • 观察空吞咽时喉上抬的运动
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19
与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒
（慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘） 8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
吞咽障碍的评估与护理新ppt课件
2、在脑卒中患者中，急性期有65%的患者出 现不同程度的吞咽障碍。 ……
吞咽障碍问题的解决刻不容缓！
2019 5
吞咽障碍现状 CNKI中国知网查询文章数
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 820
吞咽障碍/困难 183 74 19801989 19901999 20002008
6
2019
5w
• • • • • What Who How Which Why
about dysphagia
2019
-
7
1.What is dysphagia ？
吞咽障碍：指临床多种疾病引起 病患进食的不便与困难。
2019
-
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.Who has dysphagia?
– 神经性吞咽障碍：脑卒
中、脑外伤
进食体位：
30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。
偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
2019 46
摄食训练
进食器具： 勺子或 进食环境： 安静
吸管？
有急救设备
2019
-
47
一口量摄食训练
调整进食的一口量和控制速度：
一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人
约为20 ml。
过多 过少
一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸(呛咳)的发生率
前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
2019
-
15
（2）咽
咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。 上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管， 是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、 喉咽三部分。
吞咽障碍问题的解决刻不容缓！
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吞咽障碍现状 CNKI中国知网查询文章数
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吞咽障碍/困难 183 74 19801989 19901999 20002008
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• • • • • What Who How Which Why
about dysphagia
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1.What is dysphagia ？
吞咽障碍：指临床多种疾病引起 病患进食的不便与困难。
2019
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8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.Who has dysphagia?
– 神经性吞咽障碍：脑卒
中、脑外伤
进食体位：
30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。
偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
2019 46
摄食训练
进食器具： 勺子或 进食环境： 安静
吸管？
有急救设备
2019
-
47
一口量摄食训练
调整进食的一口量和控制速度：
一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人
约为20 ml。
过多 过少
一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸(呛咳)的发生率
前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
2019
-
15
（2）咽
咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。 上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管， 是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、 喉咽三部分。
吞咽障碍的康复ppt课件
2019 17
气管切开与误吸
43﹪—83﹪的气管切开患者有吞咽障碍， 常表现为误吸。 生理学影响: 呼吸道阻力的改变和消失； 吞咽时无法形成声门下气压； 咳嗽反射减弱； 嗅觉、发音功能丧失； 肌肉敏感性降低等。
18
1. 2. 3. 4. 5.
2019
口咽术后与吞咽
肿瘤侵润（tumor infiltration) 阻塞（obstruction） 手术切除（唇、口底、舌、硬腭、软腭、喉、 下颌骨的切除)——吞咽困难
皮质：顶叶与进食感觉有关——忽略症 额叶前外侧和前中央皮质与吞咽动作 有关 —— 有吞咽意愿但无法启动吞咽动作 （吞咽功能受双侧大脑皮质控制） 皮质下：基底节（basal ganglia)调节肌张力和维 持运动的稳定性——肌张力异常，无效吞咽 脑干（brainstem):吞咽中枢（孤束核）与吞咽各个 部分的协调运动有关，侧重于协调吞咽与呼吸动 作——与运动感觉障碍相关的严重吞咽障碍
2019
-
7
2019
-
8
软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
-
10
•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
2019
-
4
二、吞咽的四个阶段
口腔准备期（oral preparatory phase):指 摄入食物到完成咀嚼的阶段。
2019
气管切开与误吸
43﹪—83﹪的气管切开患者有吞咽障碍， 常表现为误吸。 生理学影响: 呼吸道阻力的改变和消失； 吞咽时无法形成声门下气压； 咳嗽反射减弱； 嗅觉、发音功能丧失； 肌肉敏感性降低等。
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1. 2. 3. 4. 5.
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口咽术后与吞咽
肿瘤侵润（tumor infiltration) 阻塞（obstruction） 手术切除（唇、口底、舌、硬腭、软腭、喉、 下颌骨的切除)——吞咽困难
皮质：顶叶与进食感觉有关——忽略症 额叶前外侧和前中央皮质与吞咽动作 有关 —— 有吞咽意愿但无法启动吞咽动作 （吞咽功能受双侧大脑皮质控制） 皮质下：基底节（basal ganglia)调节肌张力和维 持运动的稳定性——肌张力异常，无效吞咽 脑干（brainstem):吞咽中枢（孤束核）与吞咽各个 部分的协调运动有关，侧重于协调吞咽与呼吸动 作——与运动感觉障碍相关的严重吞咽障碍
2019
-
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2019
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软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
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•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
2019
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二、吞咽的四个阶段
口腔准备期（oral preparatory phase):指 摄入食物到完成咀嚼的阶段。
2019
吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件
吞咽障碍的 康复评定与治疗
1
一、概述
吞咽障碍多见于脑损伤患者，临床表现为液 体或固体食物进人口腔，吞下过程发生障碍 或吞下时发生呛咳、硬噎，可引起营养不良、 脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发 症，是导致脑损害患者生存质量下降、病死 率升高的重要因素
2
吞咽中枢的部位
3
吞咽反射的病理生理机制
(4)交互吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有助于除去咽 部残留物。
(5)随意性咳嗽：使进入气道内的食物被咳出来。
23
(二)直接策略
即食团性质。食物的选择很重要，在餐前30分，做好进食 准备，环境要安静、舒适、明亮。选择患者易接受的食物： 如易吞咽、外观能刺激食欲、温度适宜、能刺激吞咽反射 的食物，做成糊状。有粘性、不易松散，通过咽部及食道 时不在粘膜上残留，降低误吸率。碳酸饮料或果汁比纯水 的误吸率低，对不能耐受碳酸饮料者，应使用汤勺进食较 浓稠的流质食物，这种情况下一定要注意患者液体摄人量 不足的问题。
24
摄食训练方法
躯干上抬30度，仰卧位，头部前屈，给予患者易于吞咽的 食物，如菜泥、果冻和蛋羹等，每次摄人量以1/2汤匙(14ml)开始，然后酌情增加到1汤匙，进食速度以30分钟内 摄入70%的食物量(首次食物量为50-100ml，随着吞咽功能 的改善可逐渐增加)为宜。
每次进食吞咽后，嘱患者反复做8次空吞咽动作，使食物 全部咽下，以防误吸入气管，该方法还能起到诱发吞咽反 射的作用。
4
二、吞咽障碍的评定
评定的目的：确定摄食途径：经口有无吞咽困难； 为什么发生吞咽困难哪些器官异常；鼻饲经皮内 镜下胃造痿术(PEG)。
评定的步骤与方法：首先要详细询问病史，其次 要详细查体，了解吞咽障碍发生的时问、程度及 其与进食的关系，观察患者的姿势控制、口舌感 觉、运动功能和咽反射状况。
1
一、概述
吞咽障碍多见于脑损伤患者，临床表现为液 体或固体食物进人口腔，吞下过程发生障碍 或吞下时发生呛咳、硬噎，可引起营养不良、 脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发 症，是导致脑损害患者生存质量下降、病死 率升高的重要因素
2
吞咽中枢的部位
3
吞咽反射的病理生理机制
(4)交互吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有助于除去咽 部残留物。
(5)随意性咳嗽：使进入气道内的食物被咳出来。
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(二)直接策略
即食团性质。食物的选择很重要，在餐前30分，做好进食 准备，环境要安静、舒适、明亮。选择患者易接受的食物： 如易吞咽、外观能刺激食欲、温度适宜、能刺激吞咽反射 的食物，做成糊状。有粘性、不易松散，通过咽部及食道 时不在粘膜上残留，降低误吸率。碳酸饮料或果汁比纯水 的误吸率低，对不能耐受碳酸饮料者，应使用汤勺进食较 浓稠的流质食物，这种情况下一定要注意患者液体摄人量 不足的问题。
24
摄食训练方法
躯干上抬30度，仰卧位，头部前屈，给予患者易于吞咽的 食物，如菜泥、果冻和蛋羹等，每次摄人量以1/2汤匙(14ml)开始，然后酌情增加到1汤匙，进食速度以30分钟内 摄入70%的食物量(首次食物量为50-100ml，随着吞咽功能 的改善可逐渐增加)为宜。
每次进食吞咽后，嘱患者反复做8次空吞咽动作，使食物 全部咽下，以防误吸入气管，该方法还能起到诱发吞咽反 射的作用。
4
二、吞咽障碍的评定
评定的目的：确定摄食途径：经口有无吞咽困难； 为什么发生吞咽困难哪些器官异常；鼻饲经皮内 镜下胃造痿术(PEG)。
评定的步骤与方法：首先要详细询问病史，其次 要详细查体，了解吞咽障碍发生的时问、程度及 其与进食的关系，观察患者的姿势控制、口舌感 觉、运动功能和咽反射状况。
吞咽障碍的评估PPT课件
非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套
管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，
患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活
交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我
们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大
目录
一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 三、摄食-吞咽过程的评估※ 四、吞咽障碍的仪器检查
2021/6/16
4
Section 3 Assessment of Dysphagia One、Subjective Assessment of Dysphagia
（一）主诉和现病史
（二）病史询问
6.喉的运动及功能
嘶哑、低
① 音量、音调变化：发a音 ② 刻意的咳嗽
（声带闭合差误吸）
震颤 （协调性欠佳）
③ 吞唾液：误吸，呛咳；
④ 喉上抬
2021/6/16
18
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨
2021/6/16
22
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估
食物的形状和粘稠度 1.流质：水、清汤、茶 2.半流质：稀粥、麦片、
加入加稠剂的水 3.糊状食物：米糊、菜糊、
肉糊、藕粉、浓粥 4.半固体：烂饭 5.固体：正常米饭、面包
2021/6/16
固体食物
23
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估※
正常：甲状软骨能碰及中指(2cm)
2021/6/16
吞咽障碍的评估与治疗口腔期PPT课件
• 定义：
• 指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， • 主要包括口腔准备期和口腔（运送）期。
• 启动： • 食物被放置在舌上（口腔期启动点）； • 结束： • 食团到达舌根和下颌骨相交的任一 • 点（咽期启动点）。
二、口腔期相关的肌肉、神经与功能
肌肉
咀嚼肌群 口面部肌群
舌部肌群
肌肉
咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 口轮匝肌 颊肌 颏肌 颧肌 唇下方肌 口三角肌 颏舌肌 舌骨舌肌 茎突舌肌 腭舌肌 二腹肌前腹、后腹 上纵肌、下纵肌 横肌/垂直肌
呼吸变化 4：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有
呼吸变化。 5：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有
呼吸变化。 30秒以内可以再进行2次相同的MWST。
饮水筛查试验
⑶、洼田饮水试验：
方法： ① 改良饮水试验达到5级的患者，方可进行此试验。 ② 盛30ｍｌ温水递给坐着的患者，让其“像平常一样喝下”,观察患者饮水经过，并记录所用时间、
选项
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常B.偶尔C.无来自A.经常B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
14.吃完后口腔内有残留物吗？
试验方法： ① 坐位/卧床时采取放松体位。 ② 检查者将手指置于喉结、舌骨处，让患者尽量快速、反复吞咽。 ③ 观察30秒内吞咽次数和喉结上抬幅度。 ④ 口干者可在舌面上注入1ml水后再让其吞咽。 ⑤ 意识障碍或认知障碍不能听从指令患者，可用冰棉签刺激口腔和咽部做冷按
• 指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， • 主要包括口腔准备期和口腔（运送）期。
• 启动： • 食物被放置在舌上（口腔期启动点）； • 结束： • 食团到达舌根和下颌骨相交的任一 • 点（咽期启动点）。
二、口腔期相关的肌肉、神经与功能
肌肉
咀嚼肌群 口面部肌群
舌部肌群
肌肉
咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 口轮匝肌 颊肌 颏肌 颧肌 唇下方肌 口三角肌 颏舌肌 舌骨舌肌 茎突舌肌 腭舌肌 二腹肌前腹、后腹 上纵肌、下纵肌 横肌/垂直肌
呼吸变化 4：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有
呼吸变化。 5：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有
呼吸变化。 30秒以内可以再进行2次相同的MWST。
饮水筛查试验
⑶、洼田饮水试验：
方法： ① 改良饮水试验达到5级的患者，方可进行此试验。 ② 盛30ｍｌ温水递给坐着的患者，让其“像平常一样喝下”,观察患者饮水经过，并记录所用时间、
选项
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
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C.无
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B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常B.偶尔C.无来自A.经常B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
14.吃完后口腔内有残留物吗？
试验方法： ① 坐位/卧床时采取放松体位。 ② 检查者将手指置于喉结、舌骨处，让患者尽量快速、反复吞咽。 ③ 观察30秒内吞咽次数和喉结上抬幅度。 ④ 口干者可在舌面上注入1ml水后再让其吞咽。 ⑤ 意识障碍或认知障碍不能听从指令患者，可用冰棉签刺激口腔和咽部做冷按
吞咽功能障碍的评定PPT课件
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
悬雍垂：咽腭弓、舌 腭弓、悬雍垂构成腭 帆的游离缘
悬雍垂与舌腭弓、咽 腭弓及扁桃体等共同 组成喉关
吞咽时防止食物和液 体倒流入鼻腔
现在您正浏览在第7页，共35页。
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
2、咽
位于C1-6之间长约12 cm，分为鼻咽、口咽、 喉咽
标。
现在您正浏览在第16页，共35页。
（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
3．吞咽困难的综合评定 由各有关专业 人员一起组成评定小组进行评定。
现在您正浏览在第17页，共35页。
（二）一般状况评定
4．控制吞咽的颅神经评定 （1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌
现在您正浏览在第9页，共35页。
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
3、食管
长25cm，上端C6接 咽。下端T11接贲门
食管上括约肌（环咽 肌），使食管的第一 个狭窄，在静息时强 直收缩，防止空气和 胃内容物自由出入。
现在您正浏览在第10页，共35页。
（二）控制吞咽的肌肉和神经
1．三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运 动和张口运动。
1．视频荧光造影（金标准） 调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位
下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过 程，然后进行反复和全面的观察分析舌、 咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价 吞咽功能。
现在您正浏览在第21页，共35页。
（三）吞咽功能评定
观察内容 （1）制备期情况 （2）口腔期情况
（3）咽期情况
鼻咽：位于软腭以上 口咽：位于嘴后部，软
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
悬雍垂：咽腭弓、舌 腭弓、悬雍垂构成腭 帆的游离缘
悬雍垂与舌腭弓、咽 腭弓及扁桃体等共同 组成喉关
吞咽时防止食物和液 体倒流入鼻腔
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
2、咽
位于C1-6之间长约12 cm，分为鼻咽、口咽、 喉咽
标。
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（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
3．吞咽困难的综合评定 由各有关专业 人员一起组成评定小组进行评定。
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（二）一般状况评定
4．控制吞咽的颅神经评定 （1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
3、食管
长25cm，上端C6接 咽。下端T11接贲门
食管上括约肌（环咽 肌），使食管的第一 个狭窄，在静息时强 直收缩，防止空气和 胃内容物自由出入。
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（二）控制吞咽的肌肉和神经
1．三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运 动和张口运动。
1．视频荧光造影（金标准） 调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位
下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过 程，然后进行反复和全面的观察分析舌、 咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价 吞咽功能。
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（三）吞咽功能评定
观察内容 （1）制备期情况 （2）口腔期情况
（3）咽期情况
鼻咽：位于软腭以上 口咽：位于嘴后部，软
吞咽障碍分期 ppt课件
吞咽障碍分期
正常的吞咽活动分为5个分期： ✓口腔前期 ✓口腔准备期 ✓口腔期 ✓咽期通过视觉和嗅觉感知食物，认识食物的硬度、一口量、温 度、味道进而决定进食速度和食量等。
吞咽障碍分期
是指摄入食物到完成咀嚼的过程，包括纳入食物、对食物进行加工处理 两个过程。若口腔感觉差或运动无力，即有可能出现唇闭合无力、咀嚼肌无 力、鼓腮不能、口腔内食物残留、食物控制无力致提前溢出等。
吞咽障碍分期
TUNYANZHANGAIFENQI
吞咽障碍分期
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或 功能受损，不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。
吞咽障碍分期
正常吞咽是一个流畅、协调的过程。通常口腔、咽、食 管被比喻为一个由括约肌划分的能够舒张和收缩的管道，称之 为上消化道。 通过上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用，分别在食团前后 产生负性吸引力及正性压力把食团推进。
吞咽障碍分期
食团通过食管蠕动进入胃，此期是食物通过时间最长的一个期，持续约 6-10s，由食管肌肉的顺序收缩实现。
吞咽障碍分期
➢①流涎，低头明显； ➢②饮水呛咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽； ➢③进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉； ➢④吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状； ➢⑤频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长； ➢⑥有口、鼻返流，进食后呕吐； ➢⑦说话声音沙哑，变湿； ➢⑧反复发热、肺部感染； ➢⑨隐性误吸。
子，创造可使患者注意力集中的安静环境进行进食。注意观察患者进食时的 意识状态，如精神过于疲倦、嗜睡则停止进食。
吞咽障碍分期
洼田饮水试验 通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍，可反映其严重程度，安全快
捷。
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B.偶尔
C.无
4.觉得胸闷吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
5.有较前难以吞咽吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
6.觉得吃硬食物有困难吗？ A.经常
B.偶尔
C.无
7.有反复吐口水吗？ 8有进食梗阻吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
9.有进食呛咳吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
10.有喝水时呛咳吗？
A.经常
B.偶尔
同时刺激唾液分泌。 舌肌完成食物的搅拌、
形成食团和推送食团。 腭舌肌收缩使舌根部
抬升接触软腭，使口 腔后部关闭。 鼻咽腔闭锁。
10
正常的口腔期需要具备的条件：
需要完好的 双唇力量， 确保适当的 密闭，阻止 食物从口腔 流出。
需要很好的 舌运动，将 食团往后推 送。
需要完好的 两侧颊肌运 动，以控制 食物不残留 于两侧颊沟。
14
二、吞咽障碍的评价流程
15
1、吞咽障碍筛查
哪些患者需要做吞咽障碍筛查？ •吞咽障碍相关病史：脑卒中、脑外伤、痴呆、帕金森等。 •存在误吸危险因素：
①医源性因素：气管切开术后，持续输注与间歇管饲等。 ②病理性因素：意识障碍，神经肌肉疾病，胃肠道功能紊乱等。 ③生理性因素：口腔卫生不良，老年人。 ④ 异常进食表现。 ⑤异常肺部表现。
试验；>5秒可疑吞咽障碍。
20
21
饮水筛查试验
⑵、改良饮水试验（MWST）：
用具：注射器，水
判断标准（分级）：
方法 ：
不能判断：没有吞咽动作，没有反应
① 检查者一手将3ml冷水注入 1：a：没有吞咽动作，没有呛咳，有呼吸变化和
需要正常的 腭肌确保呼 吸顺畅。
11
四、
12
PART
3
口腔期吞咽 障碍的评估
13
一、吞咽障碍评估的目的：
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学上的诊断依据 • 确定患者有关误吸的危险因素，预防误吸发生 • 明确是否需要改变营养方式，以改善营养状态 • 为进一步检查和治疗提供依据
16
1、吞咽障碍筛查
如何做吞咽障碍筛查？
• 吞咽障碍筛查量表。 • 饮水试验筛查。
17
吞咽障碍简易筛查表
病房： 床号： 姓名： 住院号： 性别： 年龄： 体重： 身高： 时间： 年 月 日
问题
选项
1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
3.体重有减轻吗？
A.经常
舌咽神经咽丛
形成前腭弓，上抬舌
迷走神经
提高舌骨、口腔底，舌骨固定时降低下腭；提稿舌根部 三叉神经下颌支
使舌短缩，舌尖向下翻转
舌下神经
使舌变窄/使舌展平
舌下神经
8
舌面密集的机械刺激感受器决定了舌 是食团大小的重要感受区域！
9
三、口腔期吞咽基本生理过程
唇闭合。 颊肌收缩。 咀嚼肌改变食物性状，
C.无
11.有非进食时呛咳吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
12.有食物从口中溢出吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
13.有进食时呼吸困难吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
14.吃完后口腔内有残留物吗？ A.经常
B.偶尔
C.无
15.吃完后声音改变吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
16.进食后有呕吐、返流吗？ 有如下诊断吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
脑卒中（尤其脑干部位）、脑外伤、痴呆、 于东神经元病、重症肌无力、脑瘫、格林巴 利综合症、肌病、颈5以上脊髓损伤、帕金 森病；口腔、咽喉、食道等肿瘤；喉部创伤： 口腔、咽喉、食道、颈椎等手术后气管切开 及上呼吸机严重的呼吸问题。
以上任何一项为A及多 个B为高风险摄食。吞 咽障碍患者需要进一步 进行诊断检查。
18
进食评估问卷调查工具 EAT10
如果EAT-10的每项评分超过3分，您可能在吞咽 的效率和安全方面存在问题，建议您带着EAT-10 的评分结果，做进一步的检查和（或）评估。
19
饮水筛查试验
⑴、反复唾液吞咽试（RSST）：
试验方法： ① 坐位/卧床时采取放松体位。 ② 检查者将手指置于喉结、舌骨处，让患者尽量快速、反
舌部肌群
肌肉
咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 口轮匝肌 颊肌 颏肌 颧肌 唇下方肌 口三角肌 颏舌肌 舌骨舌肌 茎突舌肌 腭舌肌 二腹肌前腹、后腹 上纵肌、下纵肌 横肌/垂直肌
功能
神经支配
抬高下颌而发挥闭颌运动 抬高下颌而发挥闭颌运动
三叉N下颌支 三叉N下颌支
抬高下颌而发挥闭颌运动
三叉N下颌支
辅助开口；向前牵拉髁状突及关节盘
2
解剖生理 和
临床表现
5
吞咽过程五分期
口腔前期
认知阶段
感知食物阶段
口腔准备期 随意阶段
摄入食物到完成咀嚼的阶段
口腔（运送）期 随意阶段
咀嚼形成食团后运送至咽的阶段 完成时间少于1秒-1.5秒
咽期 食管期
不随意阶段
吞咽反射启动食团开始进入咽，结束于环 咽肌松弛，食团进入食管，食团通过咽仅
持续0.8-1秒
口腔期吞咽障碍
评估与治疗
杭州市中医院丁桥院区康复医学科
\
欧晓凤
1
CONCENTS
吞咽障碍的定义 口腔期吞咽障碍的评估
ONE
03 04
TWO
解剖生理和临床表现 治疗思路分享
2
PART
1
吞咽障碍的定义
3
吞咽（swallowing）：
是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达 胃的过程。
4
PART
复吞咽。 ③ 观察30秒内吞咽次数和喉结上抬幅度。 ④ 口干者可在舌面上注入1ml水后再让其吞咽。 ⑤ 意识障碍或认知障碍不能听从指令患者，可用冰棉签刺
激口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情况和吞咽启动时间。 结果： ① 次数：正常：5-8次；异常：3次以下。 ② 喉上抬幅度：正常：2cm；不充分<2cm。 ③ 呛咳：正常：无呛咳； 异常：吞咽前/中/后。 ④ 吞咽反射诱发时间：3秒以内临床跟踪；3-5秒需要饮水
不随意阶段
食物通过食管进入胃
6
一、口腔期（oral phase）
定义：
指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要包括口腔准备期和口腔（运送）期。
启动： 食物被放置在舌上（口腔期启动点）； 结束： 食团到达舌根和下颌骨相交的任一 点（咽期启动点）。
7
二、口腔期相关的肌肉、神经与功能
肌肉
咀嚼肌群 口面部肌群
三叉N下颌支
闭唇以及缩拢唇
面神经
与面颊共同保存食物，由唇间排出空气（例如吹喇叭） 面神经
抬高或皱起颏部皮肤，降低和伸下唇
面神经
使嘴角上下运动，例如笑
面神经
向下及向侧方降下唇，如表达讥讽的表情
面神经
降口角（颧肌拮抗肌)
面神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伸舌和降舌作用，或上抬舌骨
舌下神经
降舌，在舌固定和抬高时，升高舌骨
舌下神经
使舌抬高和缩回